泌尿外科个案护理1改后

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1、护理个案班级：护理 132：xxx 学号：病人入院评估表薛天晖 科别外科 病室泌尿外科一病区床号 20 住院号BX7916基本 资 料性别男年龄17民族汉族籍贯职业未提供婚姻状况未婚文化程度工作单位 未提供联系地址市闵行区都市路xxx弄9号102室未提供联系人未提供关系未提供入院日期2015年7月10日13时30分 入院方式 急诊“门诊 转诊步行 轮椅 平车 陪同者 配偶門父母 子女其他生命体征 T 37次/分P 70 次/分 R 16次/分 BP 125/80 mmHg体重56 Kg 身高168cm过敏史匸无有食物药物其他卫生处理匸已作未作入院介绍冋已作 未作通知医生日期2015年7月10日

2、时间13:30医生 盛旭俊接待护士签名 xxx健康 管 理资料收集日期2015年7月10日 时间13:30来源匸病人 家属 其他关系入院诊断尿道下裂入院经过（主诉+现病史）自幼尿道口开口异常。患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14年前于市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于市儿童医院行尿道下裂成形术。患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状， 现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。患者自发病以来，胃纳可，精

3、神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。过去病史 1无V 有主要疾病 尿道下裂 手术14年前于市儿童医院行尿道下裂成形术、7年前于市儿童医院行尿道下裂成形术住院（注明年月）目前用药 V无不祥有药名用法剂量家族史&无有与患者关系疾病诊断吸烟口不吸吸烟每日包 已抽余年 已戒烟年饮酒 V不饮 n偶饮大量每日ml已饮年认识?感觉意 识 V清 1 _漠1 _嗜睡1烦躁1 昏迷1 昏迷_其他面部表情v平静口忧郁n愁苦口评估口其他语言沟通V正常 言语困难 失语 不能评估 其他V普通话方言感觉视觉 V正常 匚近视 远视 弱视 其他听觉 V正常 弱听 失聪 其他定位V正常眩晕舒适程度 V无不适匚稍不适疼

4、痛部位性质程度思维 V正常 混乱注意力分散 记忆力下降 不能评估 其他 心理反应 V一般 匚开朗 忧虑 紧 恐惧 思念 正常 对疾病的认识认识 V不理解 不能正视 隐瞒家属对疾病的认识口认识V一知半解 口不知道口不能评估病人入院评估表（续）薛天晖科别外科 病室泌尿外科一病区床号 20 住院号BX7916家庭情况 夫妻关系 子女 心血管一般 V美满“和睦P无有子欠佳欠佳 分居 离异 丧偶其他个女 个关系和睦欠佳呼吸道心率70心脏不适 末梢循环 呼吸频率次/分心律齐不齐EKG|未做正常|异常心慌 胸闷 其他巳正常 肢端发绀 肢端无搏动16次/分无呼吸形态V正常不呼吸道不适V无咳嗽辅助呼吸V无有匚活

5、动障碍处理能力（1 3 级）瘫|截瘫偏瘫规则| |气促缓慢 困难二|咳痰 咳血 颜色性状 自行咳痰 冋能 不能吸氧升/分 气管插管 气管切开 其他部位_ 协助完全依赖其他自理营 养?代排泄睡眠排尿V疋常异常猪留口失禁n尿频尿急口少尿口留置导尿导尿管更换日期排便V疋常次数i次/天异常便秘失禁腹泻造口部位引流V无n有类型引流液性状量ml出血V无有性状量ml出汗V正常 口异常睡眠习惯8 小时/天V正常失眠辅助睡眠V无有药物午睡 无 、/有弹性 V正常 水肿 部位 温度V正常 湿冷湿热完 整 性 V完整 口皮疹口出血点 口脓包 口破损 口溃疡 口褥疮 部位 大小V无 有 佛教 基督教 天主教 回教 其

6、他进食V个人卫生V行 走V入厕V上下床V饮食 V普食 流质 半流质 特殊饮食禁食鼻饲 量 ml胃管更换日期食物偏好忌食食欲V正常增加减低不思饮食恶心吞咽困难体型V正常肥胖瘦小 近期体重增加减低 V无变化口腔粘膜 v完整:破损 其他假牙 V无 有 上 下 固定|、活动皮肤粘膜颜色 V正常 苍白潮红 黄染紫绀其他其费用支付卫公费匚I自费 医保 其他他责任护士 XXX护理病史 主诉：自幼尿道口开口异常。现病史：。患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便， 但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹 痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒

7、战等症状，14年前于市儿童医院行尿道下裂成形术,术后阴茎可伸直，7年前于市儿童医院行尿道下裂成形术。患者诉近来尿线分叉，无尿痛， 尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。患者自发病以来， 胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。既往史：无个人史：生于原籍，当地生活，否认传染病史、否认药物及其他过敏史。家族史：无护理体检：生命体征T 37C P 70次 / 分 R 16次 / 分 BP 125/80 mmHg一般状况身高168 cm体重56 Kg营养：日良好中等不良肥胖消瘦恶病质面容：匸正常病容（类型：）体位：同自动被动口强迫（类型：）意识状态：柯晰障

8、碍皮肤黏膜色泽:卫常苍白潮红黄染发绀湿度:正常潮湿干燥温度:正常热L冷弹性:卫常减退完整性：也不整皮疹 皮下出血（部,位及分布：）破溃（描述：压疮:/无有（描述：）水肿:/无有（描述：）瘙痒:/无有（描述：）淋巴结日正常|_肿大（描述：）头部眼睑:卫常水肿结膜:卫常|_1水肿出血巩膜:卫常黄染瞳孔:卫常异常（描述：）对光反射:屈常 迟钝消失口唇:红润发绡LI苍白疮疹口腔黏膜：也常异常（描述：）颈部颈项强直：无有颈静脉：也常充盈怒气管：匸居中_偏移（描述：）肝颈静脉回流征：“阴性阳性胸部呼吸方式：也主呼吸 I机械呼吸呼吸频率：_16_次/分呼吸节律规则不规则（描述：）呼吸困难无|_有（描述：）吸

9、氧：y无有（描述：）呼吸音：丄正常异常（描述：）罗音：匕无有（描述：）心率：70 次/分心律：“齐 不齐（描述：）杂音：匕无有（描述：）腹部外形：匸正常 膨隆 蛙腹（腹围：cm ）匚肠型腹肌紧：丄无 有（描述：）肝大：2无有（描述：）压痛：匸无有（描述：）反跳痛：丄无 有（描述：）移动性浊音：寸阴性 阳性（描述：）肠鸣音：乂正常亢进 减弱匚消失肛门直肠未查匸正常异常（描述：)生殖器未查y正常异常（描述：)脊柱四肢脊柱：正常 畸形（描述：）活动：y正常受限四肢：y正常畸形（描述：）活动：y正常受限神经系统肌力：正常 增强减弱扳机点：y无 有肢体瘫痪：y无有（描述：)Babi nski征：七阴性

10、阳性实验室及其他检查：2015/07/14 睾酮 TTestostero ne 9.12 nm ol/L2015/07/13 输血前测试（无 ALT）HIV 初筛实验阴性，输血前测试/ , HbsAg （- ） 0.04IU/ml , HbsAb （- ） 4.64mlU/ml , HbeAg （-）0.46S/CO,HbeAb（-）1.86S/CO.TP-Ab（-） 0.04s/co , HCV-AB-lgG（-）0.09s/co,HbcAb（-）0.1S/CO2015/07/13 血五分类 +CRP单核细胞7.30%,淋巴细胞%41.70%,嗜酸粒细胞 %6.10%,嗜碱粒细胞 0.80%

11、,中性粒细胞绝对值 2.70 ,单核细胞绝对值 0.50，淋巴细胞绝对值2.60，嗜酸粒细胞绝对值 0.40 ,嗜碱粒细胞绝对值0.00 ,血红蛋白155g/l，平均红细胞体积 86.9fl ，平均血红蛋白量 29.7pg，平均血红蛋白浓度 342g/L，红细胞分布 宽度13.3%，平均血小板体积 8.70fl，红细胞计数 5.21 10 ? 12/L，白细胞计数 6.20 10 ? 9/L ,血小板 计数180.00 10 ? 9/L ,红细胞压积 45.30%，血小板分布宽度 16.5fL，血小板压积 0.16%, CRR 8mg/L, 中性粒细胞% 44.1%2015/7/13血型抗筛鉴

12、定（住院）ABO血型A型，RH血型 阳性，抗体筛选 阴性2015/07/13 凝血常规凝血酶原时间TNR1.11,部分凝血活酶时间38.6秒，凝血酶时间13.90秒，凝血酶原时间 12.20s，纤维蛋白原2.02g/l2015/07/13肝功-住院+GLU钠钾氯+肾-功能（无RBP前白蛋白306.0mg/L，胆汁酸13.4umol/L，谷丙转氨酸18U/L,谷草转氨酸19U/L,碱性磷酸酶75U/L,r-谷 胺酰转肽酶 20.0U/L，总胆红素 4.8umol/L，直接胆红素 2.2umol/L，总蛋白76.4g/L，白蛋白46.4g/L， 钠 143.0mmol/L，白球比例 1.55，AS

13、T:ALT 1.06,BUN:CREA 0.08 ，线粒体-AST10 U/L,纤维结合蛋白 241.00mg/L，肝胆酸测定 0.6mg/L,葡萄糖 5.28mmol/L，钾 3.90mmol/L，氯 103.0mmol/L,尿素氮 6.62mmol/L, 肌酐 80umol/L，尿酸 414umol/L,球蛋白 30.0g/L,肾小球滤过率（MDRD 110.48ml/min per1.75m ? 2 2015/07/13 尿常规透明度 清澈，尿胆红素阴性mg/dl，尿糖 正常mg/dl，红细胞血红蛋白阴性/ul ，颜色 淡黄，盐类结晶（镜检）未找见/HP,尿酸碱度7.00，白细胞酯酶 阴

14、性/ul，尿亚硝酸盐 阴性，尿蛋白 阴性mg/dl，尿 酮体阴性mg/dl，颗粒管形 未找见/LP，酵母样菌 未找见，红细胞（镜检）未找见 /HP，尿比重1.029， 尿胆原1.00mg/dl,上皮细胞（镜检）未找见 /HP，透明管形 未找见/LP，白细胞（镜检）未找见 /HP，细 胞管形未找见/LP2015/07/13 检查诊断：正常心电图2015/O7/13胸片正位数字化摄像，检查诊断：左下肺炎性灶可能，请随访复查。责任护士 XXX计划护理单薛天晖 科别外科 病室泌尿外科一病区床号20 住院号Bx7916 责任护士 xxx日期序号护理诊断预期结果护理措施效果日期评价效果停止日期7-131疼

15、痛缓解疼痛1. 给予镇痛泵，指导正 确使用镇痛泵2. 密切观察患者，听取 患者主诉，及时向医 生反馈病情情况，采 取有效的护理措施3. 给予安静舒适的环境 及心理上的安慰4. 对年长儿术后口服乙 烯雌酚，防止阴茎勃 起而造成伤口疼痛和 出血7-1917-197-132有体温过 咼的危险生命体征正 常1. 密切监测生命体征2. 根据病情采用不同的 物理降温方法，如应 用药物降温，观察药 物疗效及病人反应3. 出汗时及时更换衣 物。保持床单位清洁 干燥4. 鼓励病人多饮水，记 录24小时出入量7-2017-207-133恐惧、焦虑患者恐惧、 焦虑症状减 轻或消除， 能接受、坦 然面对疾 病1. 通

16、过沟通了解病人及 其家属产生恐惧、焦虑的 原因2. 加强对患者及家属的 健康教育和心理指导，使 患者和家属情绪稳定下 来，在坦然、平静的心绪 中接受治疗7-2017-207-134有皮肤完 整性受损 的危险皮肤完整无破损1. 保持皮肤清洁干燥， 床单位平整2. 定时更换体位3. 根据病情鼓励病人早 期下床活动4. 温水清洗受压部位， 加以按摩7-2117-217-135营养失调： 低于机体 需要量 与禁食、疾 病消耗有 关患者禁食期 间营养状况 良好，表现 为无明显体 重减轻和消 瘦1. 遵医嘱给予静脉营养 持治疗2. 监测患者体重、出入量3. 指导患者出血停止后 可进温凉、清淡流质，之 后逐

17、渐恢复正常饮食7-2117-217-136知识缺乏： 缺乏有关 尿道下裂 引起上的 疾病的知 识患者能够了 解疾病相关 知识1. 针对病人的顾虑给予 解释和指导2. 根据病人的身体和心 理状态选择合适的学习 计划。鼓励病人提出问 题，耐心给予解答3. 使用各种方法提供信 息，如：解释、讨论、图 片、示教、书面材料等4 对病人讲述的容深入 浅出，从熟悉、具体到不 太熟悉或抽象的概念过 渡5.学习时尽可能让家属 共同参与，以便病人以后 能够得到连续性支持6对病人做任何治疗和 护理前做好充分的解释 和说明7-2217-22护理病程记录 (P护理诊断、I护理措施、0手术记录)薛天晖 科别 外科 病室

18、泌尿外科一病区床号 20 住院号Bx7916日期时间护理记录签名学生013:30患者门诊拟“尿道下裂术后阴茎下弯”收治入院，神志清，对答切 题，步行入院，遵医嘱予以三级护理，普食，入院宣教落实，全身皮肤完好。xxx014:00P1 :焦虑：与害怕手术有关。xxx14:05I 1 : ( 1)根据疾病特点，细致地做好入院宣教。(2 )帮助患者及家属尽快熟悉医院环境。(3)向患者介绍有关疾病的知识，手术的必要性、安全性及预期效果，以消除思想顾虑。xxx14:00P2：知识缺乏：缺乏疾病及手术前准备的相关知识。xxx14:05I 2 :( 1)介绍疾病的相关知识。(2)告知患者要加强营养，增强机体抵

19、抗力，尽量给予咼蛋白、咼热量、高维生素易于消化的少渣饮食，以增强对手术的耐受性，术前1天补液。(3)协助患者做好肠道准备。xxx310:0001:患者焦虑情绪减轻，能配合护士进行各项术前准备。xxx310:0002:患者在术前知晓疾病相关知识及手术的准备工作。xxx520:29患者于2015年7月15日行腰麻尿道下裂修补术(阴茎伸直术+尿道造口术)，于20:29返回病房。遵医嘱予以一级护理，心电监护，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固定。左右盆腔引流接负吸球畅， 右颈深静脉接补液维持中，70滴每分钟。全身皮肤好，术后宣教已落实。T: 36C、P： 70次/分、R: 16 次/ 分、BP125

20、/80mmHg SaO2:98%xxx520:29P3:疼痛：与手术创伤有关。xxx20:29I 3 : (1)应用镇痛泵，观察有无不适主诉。(2)非药物止痛疗法，通过一些方式转移患者的注意力，以减轻疼痛。(3 )必要时遵医嘱使用药物止痛。xxx520:29P4:舒适度的改变：与手术创伤有关。xxx20:29I 4 : (1)保持安静舒适的环境。(2 )帮助患者正确摆放体位，以达到舒适的目的。(3)术后6小时协助患者翻身，采取平卧或侧卧的姿势， 变换体位。（4）术后3天，协助患者下床活动。xxx521:00P5:潜在并发症：出血。xxx21:00I 5:（ 1 ）严密观察引流液 24小时色、质

21、、量，若1h出血量大于100ml呈鲜血性，应立即通知医生。（2）嘱患者避免剧烈活动，增加卧床时间。（3）观察伤口敷料情况，若出现渗血，按医嘱予以处理。护理病程记录（P护理诊断、I护理措施、0手术记录）薛天晖 科别 外科 病室 泌尿外科一病区床号 20 住院号Bx7916日期时间护理记录签名P学生（4）必要时行膀胱冲洗。xxx521:00P6：潜在并发症：感染。xxx21:00I 6 :（ 1）严格无菌操作。（2 ）鼓励患者多饮水，自然冲洗尿道。（3）保持导管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（4 ）密切监测体温的变化。（5）严密观察伤口敷料情况，如有渗出立即予以更换。xxx521:00P7：潜

22、在并发症：导管滑脱。xxx21:00I 7 :（ 1）妥善固定导尿管，避免扭曲、受压。（2）向患者解释放置导尿管的重要性，嘱其不要擅自拔管。（3）负压求妥善固定挂在床沿，位置低于体位。（4） 一旦发生滑脱，按流程进行处理。xxx522:05P： 81 次/ 分、R: 17 次/ 分、BP117/76mmHg SaO2:98%xxx523:05P： 80 次/ 分、R: 116 次/ 分、BP118/75mmHg SaO2:99%xxx600:05P: 80 次/ 分、R: 16 次/ 分、BP120/80mmHg SaO2:100%xxx患者系前列腺癌根治术后 3小时，遵医嘱予以一级护理，心电

23、监护，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固定。左右盆腔引流接负吸球畅，右颈深静脉接补液维持中，70滴每分钟。全身皮肤好。xxx601:05P: 80 次/ 分、R: 17 次/ 分、BP122/81mmHg SaO2:100%xxx602:05P: 70 次/ 分、R: 16 次/ 分、BP124/71mmHg SaO2:100%xxx603:05O3:患者镇痛泵使用中，疼痛可耐受。xxx603:05O4:术后6小时，协助患者翻身，腰部垫软枕，患者腰部不适好转。xxx606:00T: 36.8 C、P： 72 次/ 分、R: 16 次/ 分、BP29/74mmHg患者系尿道下裂术后第一天，遵医

24、嘱予以一级护理，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固定。左右盆腔引流接负吸球畅，右颈深静脉接补液维持中，70滴每分钟。全身皮肤好。xxx610:00P8:体温升高一与手术创伤有关(37.5 C)。xxxI 8 : (1)嘱患者多饮水，根据病情米取不冋的物理降温方式。(2)密切监测生命体征。(3)出汗时及时更换衣裤，保持床单位整洁。xxx614:0008:患者体温36.8 Coxxx患者系后第一天，遵医嘱予以一级护理，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固定。左右盆腔引流接负吸球畅，右颈深静脉接补液维持中，70滴每分钟。全身皮肤好。xxx618:0008:患者体温36.5 Coxxx护理病程记录(

25、P护理诊断、I护理措施、0手术记录)薛天晖 科别 外科 病室 泌尿外科一病区床号 20 住院号Bx7916日期时间护理记录签名P学生706:0008:患者体温36.4 Coxxx710:0008:患者体温36.5 Coxxx719:0503:患者镇痛泵拔除，疼痛可耐受。xxx814:00患者系尿道下裂术后第一天，遵医嘱予以一级护理，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固定。左右盆腔引流接负吸球畅，右颈深疼痛可耐受，静脉接补液维持中，70滴每分钟。全身皮肤好。患者能自行下床活动，患者未发生出血、感染及导管滑脱的症状。xxx914:00患者系尿道下裂术后第二天，遵医嘱予以二级护理，留置导尿畅，挤压导

26、管保持通畅，妥善固定。左右盆腔引流接负吸球畅，右颈深静脉接补液维持中，70滴每分钟。全身皮肤好。xxx014:00患者系尿道下裂术后第三天，遵医嘱予以二级护理，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固定。今拔左盆腔引流，右盆腔引流接负吸球畅，今停补液，拔除深静脉，无不适主诉。全身皮肤好。xxx114:00患者系尿道下裂术后，遵医嘱予以二级护理，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善固疋。右盆腔引流接负吸球畅，全身皮肤好。患者未发生出血、感染及导管滑脱的症状。xxx210:0003:右盆腔引流管拔除，疼痛可耐受。xxx414:00患者系尿道下裂术后，遵医嘱予以二级护理，留置导尿畅，挤压导管保持通畅，妥善

27、固定。全身皮肤好。患者未发生出血、感染及导管滑脱的症状。xxx710:00患者系尿道下裂术后，遵医嘱予以二级护理，今拔导尿管，尿自解，患者未发生出血、感染及导管滑脱的症状。 今日出院，宣教落实，全身皮肤好。xxx护理诊断项目薛天晖 科别外科 病室泌尿外科一病区床号 20 住院号Bx7916序 号确认 日期护理诊断/问题效果 评价停止日期1焦虑：与害怕手术有关R2知识缺乏：缺乏疾病及手术前准备的相关知识R3疼痛：与手术创伤有关R4舒适度的改变：与手术创伤有关R5体温升高一与手术创伤有关（37.5 C）R6潜在并发症：出血U7潜在并发症：感染U8潜在并发症：导管滑脱U效果评价：R=解决I=进步U=

28、不变W=恶化A=现存S=急定健 康 教 育薛天晖 科别 外科 病室 泌尿外科一病区床号_20_ 住院号Bx7916术前:1 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素易于消化 的少渣饮食，以增强对手术的耐受性，术前1天补液。2肠道准备的指导，告知肠道准备与手术成功的关系，以取得配合增强手术安全性：(1) 术前三天无渣半流质，术前一天双份流质。(2) 口服庆大霉素1支tid X 3天，甲硝唑片0.4Bid X 3天，术前1天下午硫酸镁100ml加 水 500ml 口服。(3) 术前晚及术晨清洁灌肠。术后：1. 保持盆腔引流管通畅，妥善固定。2. 保持导尿管通畅，妥善固定

29、，起床时导管固定于腰部以下。导尿管一般2周后拔除，拔除导尿管后如出现尿失禁，指导患者行尿道括约肌功能锻炼。3. 提肛训练一一引流管拔除后指导病人开始进行提肛训练，每日做3次，每次做100下，每做10下休息30秒后再做。方法如下：收缩肛门 30秒后放松10秒。4. 在护理中，应嘱患者避免用力大便，以防止术后出血，鼓励患者多饮水，饮水在2500ml/d 以上，预防泌尿系感染及结石；进食高蛋白、粗纤维、高维生素等易消化食物。5. 手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤阴茎。术后一旦 发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；6术后应有安静舒适的环境休养。术后 2周不要看电视、

30、报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免阴茎过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀；7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。健 康 教 育薛天晖 科别 外科病室 泌尿外科一病区床号_20_ 住院号Bx7916出院指导:1. 注意排尿情况，如有尿线细、排尿费力应及时就诊2. 多食水果、蔬菜，防止便秘。3. 术后排尿时，有时可排出小血块和小脱落坏死组织，一定要注意多饮水，保证有效尿量 冲洗；若有溢尿者（术后1-3月），指导患者继续做提肛训练。4. 3个月禁止骑车和性生活。5. 泌尿外科门诊定期随访，3-6个月后复查泌尿系统B超、CT,注意营养和休息，如有血 尿、腰腹疼痛等异常情况及时就诊。6. 经常参

31、加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心清愉快，增加机体免疫力。责任护士 XXX病人出院评估表薛天晖 科别 外科 病室 泌尿外科一病区床号_20_ 住院号Bx7916患者薛天晖，男，17岁，自幼尿道口开口异常。患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎 下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除， 无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状， 14年前于市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于市儿童医院行尿道下裂成形术。患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。患者自

32、发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常， 体重无明显减轻。入院后患者存在焦虑、知识缺乏等护理问题，我们对于患者细致地做好入院宣教、帮助 患者及家属尽快熟悉医院环境、向患者介绍有关疾病的知识，手术的必要性、安全性及预期 效果，以消除思想顾虑，患者焦虑、知识缺乏等护理问题解决。完善各项检查后，患者于7月15日腰麻下行尿道下裂修补术，术后患者出现疼痛、舒 适度的改变、体温升高、出血的可能、感染的可能、导管滑脱的危险等护理问题，针对这些 问题，我们积极予以护理措施，如应用镇痛泵，观察有无不适主诉，通过一些方式转移患者 的注意力，以减轻疼痛保持环境安静来缓解疼痛及术后不适，通过嘱患者多饮水，

33、根据病情 采取不同的物理降温方式来降低体温；对于潜在并发症，如出血、感染、导管滑脱等，我们 通过采取严密观察引流液 24小时色、质、量，嘱患者避免剧烈活动，增加卧床时间，观察 伤口敷料情况，若出现渗血，按医嘱予以处理，严格无菌操作，保持导管通畅，避免导尿管 受压、扭曲、堵塞等护理措施。至2015年7月26日患者导尿管及引流管均予以拔除，患者的各项现存的护理问题解决, 潜在护理问题并未发生，患者生命体征平稳、排尿、排便正常，伤口无渗出，生活能自理， 遵医嘱予以出院。责任护士 XXX护理体会尿道下裂是指男性的尿道口不是开在阴茎的最前端，而是位于龟头下方、 阴茎腹侧、阴茎根部或会阴部。常伴有阴茎弯曲

34、和睾丸下降不全（隐睾），有的男孩须蹲位排尿，更有的难辨男女，给家庭带来极大痛苦。针对此类患者，做好心理护理至关重要，向患者详细介绍国外此手术开展的动态及我科开展此手术的 时间、经验和疗效；另一方面耐心细致地解答患者的疑问，使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意 事项，使患者消除顾虑，树立信心，配合完成手术及术后的治疗。饮食与肠道准备也非常重要，术前需要加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素易于消化的少渣饮食，以增强对手术的耐受性。以上所述的是对尿道下裂修补术患者围术期的护理体会，作为护理工作者，必须要有责任心，无论术前术后不要忽略心理护理， 并要加强对术后患者的巡视及护理， 密切观察术后病情变化， 减少术后并发症。 三分治疗、七分护理，可见护理的重要性。