乳腺癌的病理类型

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1、乳腺癌的病理类型1.非浸润性癌包括导管内癌癌细胞未突破导管壁基底膜、小叶原位癌癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。2.早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润，早期浸润性小叶癌癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内。此型仍属早期，预后较好。早期浸润是指癌的浸润成分小于l03.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌高分化腺癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌无大量淋巴细胞浸润、单纯

2、癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。乳腺癌的危险度分级1.低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pT2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2-、年龄35岁。化疗方案可以选择CMF6或AC/EC4-6个周期。安徽省立医院肿瘤科江丰收2.中度危险的定义腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄35岁。腋窝淋巴结转移1-3和HER-2-。可选用的方案有FAC/FEC6。3.高度危险的定义：腋窝淋巴结转移1-3和H

3、ER-2+；腋窝淋巴结转移3。可选用的方案有：，FEC3T3，TAC6，也可用密集化疗。如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？乳腺癌病人都担忧自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径T、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体ER、孕激素受体ER、原癌基因HER-2三者表达状况。无锡市第四人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科孙春雷专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。1低危腋窝淋巴结阴性，且具备所有以下特征：肿瘤最大直径2cm，且

4、癌细胞组织学分级I级分化良好、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体ER和/或孕激素受体ER阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄35岁。2中危：分两种情况1腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项以下特征：肿瘤最大直径2cm，或癌细胞组织学分级II级分化中等III级分化差，或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体ER、孕激素受体ER阴性，或HER2过表达，或年龄35岁2腋窝淋巴结阳性13个，且雌激素受体ER、孕激素受体ER阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，肿瘤最大直径210HPF为3分。BWHO分级标准1腺管形成75为1分。1075为2分。1110HPF为3分。C. 我国常见恶性肿瘤诊治

5、标准的分级标准1腺管形成有多数明显腺管为1分。有中度分化腺管为2分。细胞呈实性片块或条索状生长为3分。2细胞核大小、形状及染色质不规那么细胞核大小、形状及染色质一致为1分。细胞核中度不规那么为2分。细胞核明显多形性为3分。3染色质增多及核分裂相(400) 110HPF为1分。2310HPF为2分。310HPF为3分。各标准的3项指标所确定的分数相加，35分为I级(分化好)，67分为级(中等分化)，89分为级(分化差)。乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有5年以上随访的476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为I级、级和级的5年生存率分别

6、是82、634和495，其差异有显著性意义(P00l)。在同一临床分期内，患者的5年生存率随着组织学分级的提高而下降。组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如cerbB2的表达提示患者预后较差，常在级乳腺癌中表达。乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。虽然组织学分级和分型均为独立

7、的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。1982年，Ilaybiffle和Elston等认为与预后有关的3个因素是肿瘤大小(病理测量)、组织学的淋巴结分期和组织学分级，并在cox分析中得出预后指数的公式：预后指数=02肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。乳腺癌的临床分期0期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于2cm期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径25cm期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于5cm期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬期：远处其它

8、部位有转移病理学分类(pTNM)T 原发肿瘤TX 原发肿瘤无法确定例如已切除T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 导管原位癌Tis(LCIS) 小叶原位癌Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期T1 肿瘤最大直径2cmT1mic 微小浸润性癌，最大直径0.1cmT1a最大直径0.1cm，0.5cmT1b 最大直径0.5cm，1.0cmT1c最大直径1.0cm，2.0cmT2 最大直径2.0cm，5.0cmT3 最大直径5.0cmT4 不管肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌T4a侵犯胸壁T4b 患侧

9、乳房皮肤水肿包括桔皮样变，溃疡或卫星状结节T4c T4a和T4b并存T4d 炎性乳腺癌N 区域淋巴结Nx 区域淋巴结无法分析例如已去除N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋淋巴结转移，可活动N2 同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N2a同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N3 同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移N3a同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴

10、结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移pN 区域淋巴结pNx 区域淋巴结无法分析手术未包括该部位或过去已切除pN0 组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查pN0(i-) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性pN0(i+) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶0.2mmpN0(mol-)组织学无区域淋巴结转移，分子检测RT-PCR阴性pN0(mol+)组织学无区域淋巴结转移，分子检测RT-PCR阳性pN1mi存在微转移，最大径0.2mm，2.0mmpN1 同侧13个腋淋巴结转移，或内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1a同侧13个腋淋巴结转移p

11、N1b 内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1c同侧13个腋淋巴结转移，同侧内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN2 49个腋淋巴结转移，或临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN2a 49个腋淋巴结转移，至少一个肿瘤灶2.0mmpN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN3 10个或10个以上腋淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或腋淋巴结转移的情况下伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a 10个或10个以上腋淋巴结转移至少一个肿瘤灶2.0mm，或锁骨下淋巴结转移pN3b 3个以上腋淋巴结转移伴有

12、临床阴性而前哨淋巴结活检镜下内乳淋巴结转移pN3c同侧锁骨上淋巴结转移M 远处转移Mx 有无远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移说明：临床明显：指通过临床体检或影像学检查除外淋巴核素显象发现；pN分类依据腋淋巴结清扫结果，此前可有、可无前哨淋巴结活检，如果只进行前哨淋巴结活检而其后未行腋淋巴结清扫，以sn表示前哨淋巴结，如pN0(i+)(sn)；孤立肿瘤细胞指单个细胞或小于0.2mm的小细胞团，通常由免疫组化或分子技术发现，并经常规组织学鉴定，孤立肿瘤细胞不一定显示转移活性，如增殖或间质反响。临床不明显：指临床体检或影像学检查除外淋巴核素显象不能发现的情况。临床分期O期 Tis N

13、0 M0I 期 T1 N0 M0IIA期 T0 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0IIB期 T2 N1 M0T3 N0 M0IIIA期 T0 N2 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N12 M0IIIB期 T4 N0 M0T4 N1 M0T4 N2 M0IIIC期任何T N3 M0IV期任何T 任何N M1组织病理学分级(G)Gx 不能判断分化程度。G1 高分化。G2 中度分化。G3 低分化。手术治疗后有无残存瘤情况分类(R)Rx 无法肯定有无残存瘤。R0 无残存瘤。R1 镜下可见残存瘤。R2 肉眼可见残存瘤。乳腺癌除了积极的治疗以外，术后饮食也至关重要。吃什么直接影响这术后的

14、康复程度。重庆仁爱乳腺病医院专家对此做了如下介绍：乳腺癌患者术后应注意饮食禁忌：1)忌烟、酒、咖啡、可可。(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡等发物。配合治疗要灵活,乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。1)供应易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。2)进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能缺乏加重。所以补充葡萄

15、糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。3)多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。4)维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般病症，并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的病症。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。5)放疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮;但有寒感的患者，那么宜进食热性食物。6)饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲;烹调食物应多采用蒸、

16、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。7)各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养元素缺乏者，可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素，必要时给予复方营养要素饮食，以增强患者抵抗力。乳腺癌手术后饮食有讲究乳腺癌手术后饮食应配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。乳腺癌手术后饮食要合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗方案之后，适中选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇

17、、香菇、番茄等。水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。医学教育网搜集整理其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。乳腺癌手术后饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原那么。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年来这种观点有所

18、改变，主张在保证切除完全的根底上尽可能减少手术创伤。手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年来这种观点有所改变，主张在保证切除完全的根底上尽可能减少手术创伤。目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、改进乳癌根治术、保存乳房手术。(一)乳癌根治术是将病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。(二)改进乳癌根治术这类手术是将乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁

19、的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保存，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。限于我国国情，目前改进根治术仍然是国内乳腺癌外科治疗的主要方法，据不完全统计，约占所有术式的95%。(三)保存乳房手术又称“保乳手术，所谓保乳是指保存乳房的根本形状，仅切除病变的局部。其中包括:象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究说明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。研究发现，同期保乳手术和乳房切除术在术后存活率和复发率方面没有明显差异。通常，行保乳手术的患者，需要每天进行放射治疗连续

20、56周。但是不是每位患者都适合保乳手术，只有病变处于早期、肿瘤较小才能采用此种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为患者选择适宜的手术方式。由于保乳手术不仅考虑了患者的生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。因此，目前保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，但是由于我国在乳腺癌的早期诊断以及术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有较大差距，该术式只限在少数有条件的医院开展，但将成为今后我们开展的方向。(四)腋窝淋巴结清扫医生会在切除乳房的同时，切除局部腋窝淋巴结。这些淋巴结嵌在脂肪组织中很难用肉眼看到，所以外科医生会将局部脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴结和脂肪

21、组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及是否需要化疗、内分泌治疗等。腋窝淋巴结清扫术后，患者治疗侧腋窝会出现渗液，这些渗液使腋窝出现肿胀，这被称之为“淋巴结水肿。“淋巴结水肿有时会影响病人患侧肢体的功能。因此术后应积极进行肢体的锻炼，促进上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。(五)前哨淋巴结活检很多乳腺癌患者的腋窝淋巴结是阴性的，如果对这类病人施行腋窝淋巴结清扫术不仅不会带来任何好处，还白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。我们把肿瘤转移所必经的第一个淋巴结称之为前哨淋巴结。理论上来说，前哨淋巴

22、结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也应是阴性的。因此，进行前哨淋巴结活检，可以预测是否需要进行腋窝淋巴结清扫术。目前多采用在肿瘤旁注射染料和同位素作为前哨淋巴结的示踪剂，以显示前哨淋巴结。如果前哨淋巴结活检没有发现癌细胞，就可免行腋窝淋巴结清扫。(六)乳房重建术从形体改善方面考虑，有些妇女会要求乳房重建术(整型术)，通常可以在手术期间同时进行，或数月后再另外进行乳房重建手术。(七)术后恢复许多患者术后几天之内即可出院，有些患者却需要术后在医院继续进行治疗。在术后第一个24小时，疼痛和不适可以通过口服止痛剂缓解。外科手术过程中，会在手术区域放置引流管用于收集并排除术后渗液。引流管一头埋置在伤口内，另一

23、头游离于皮肤之外，连接到引流袋。引流袋通常在术后留置10天。引流管与皮肤接触部位必须每日清洁，引流袋2天排空一次。最少连续2天引流袋内没有渗液，才可以将引流管拔除，拔除过程不需要使用麻药。患者在拔除引流管时会感到刺痛，但不会出现持续的疼痛。大多数进行改进根治伴腋窝淋巴结清扫术的患者会在术后34周内恢复正常活动。引流管拔除后，患者既应开始进行患肢锻炼，以确保患肢恢复正常活动能力。(八)重建手术考虑到患者的美观和心理问题，可以在乳腺癌手术的同时实施乳房重建手术，此时做可以防止乳癌手术后由于局部引流及瘢痕挛缩所产生的疼痛。也可以在根治手术切口愈合后的6个月后，在确认没有乳癌局部复发及转移的情况下，实施乳房成型重建手术。