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1、1病种治疗临床路径患者门诊号：住院号：姓名： 性别：年龄： K80 . 102 :胆囊结石伴慢性胆囊炎适用对象：胆囊结石、慢性胆囊炎（V60岁）拟行：经腹腔镜胆囊切除术住院日期： 年_月_日/出院日期： 年月预期住院天数：6天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天住院日数住院日（第一天）手术日前一天（第二天）手术日（第三天）日期：临床评估病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊查床位费评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费归档各项检查结果术后基本生命体征评估 护理级别：一级 手术记录和术后小结 床位费监护室监护费用处置与
2、手术签署单病种限价协议书 测血压准备影像学资料及病史资料 静脉采血皮下注射一次性导尿一次性胃管一次性导尿包负压吸引球签署手术同意书及麻醉同意书腹腔镜胆囊切除术 全身麻醉 胃肠减压 静脉输液x 9 留置导尿 心电监护x 6 创可贴x 4 套管针 引流袋 引流管护理 钛夹5枚检查血常规尿液常规粪便常规肝肾功能电解质输血体检（艾滋病抗体、梅毒 抗体、乙肝五项、丙肝抗体） 凝血四项心电图 胸透B超会诊全科术前讨论麻醉会诊药剂青霉素80万单位氨苄青霉素1.0 X 6甲硝唑250ml西咪替丁 0.2 X 3生理盐水注射液250mL X 210%葡萄糖注射液 500mL X 510%KCI 10 mL X
3、5手术至用药生理盐水500ml8瓶创可贴X 10静脉输液X 5静脉注射林格氏液500 mL X 3新斯的明针0.1速尿麻醉药阿托品咪唑安定异丙酚氯胺酮芬太尼维库溴胺多沙普伦代血浆或血定安或聚明胶 安氟醚依托咪酯卫生材料营养:排泄活动适当活动适当活动卧床休息医疗卫教术前检查说明签署入院告知书、委托书、入 院沟通记录护理及卫教入院宣教 入院护理评估 患者检查指导 住院基础护理 饮食指导术前注意事项术前准备术前指导 术前病人物品准备 术前心理护理术前访视用药指导手术后护理及注意事项说明用药指导观察病情术后心理护理术后生活护理各种引流管护理术后卧位指导签署术后沟通记录变异有无 有W无有无护士签名白班小
4、夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数术后第一日（第四天）术后第二日（第五天）术后第三日（第六天）日期临床评估评估基本生命体征评估基本生命体征术后基本生命体征评估护理级别:一级护理级别：二级护理级别：二级住院诊查住院诊查住院诊查床位费床位费床位费处置与手术氧气吸入静脉输液x 6小换药静脉输液x 6心电监护x 16小换药检查病理检查血常规会诊药剂氨卞冃霉素1.0 x 6氨卞青霉素1.0 x 6甲硝唑250ml甲硝唑250ml西咪替丁0.2 x 3西咪替丁 0.2 x 3生理盐水注射液 250mL x 2生理盐水注射液 250mL x 210%葡萄糖注射液500mLX 410%葡萄糖注射液500mLx 4卫牛材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察病情观察出院指导分级护理分级护理签署出院沟通记录用药指导用药指导康复指导康复指导功能锻炼功能锻炼变异有无有无有无白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜护士签名医牛签名4
经腹腔镜胆囊切除术临床路径
