推荐护理缺陷定性标准及管理

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1、 海量资料 超值下载护理缺陷评价标准护理缺陷管理制度护理缺陷定性标准及管理(一)12护理缺陷评价标准 护理缺陷是指在护理活动中出现技术，服务，管理等方面的失误。根据护理缺陷对患者形成负面影响的程度，分为轻、中、重三度。1. 轻度：虽然存在护理缺陷，但对患者未造成任何负面影响或仅增加患者轻微痛苦，但未遗留不良后果者。2. 中度：护理缺陷增加患者痛苦，浪费国家财产，或遗漏治疗、重要护理措施和护理记录，存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患，但未造成严重后果者。3. 重度：存在护理缺陷并且造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果者。非护理缺陷的范畴1、由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防

2、范的不良后果者。2、发生难以避免的并发症者。3、患者及其家属不配合诊治与护理为主要原因而造成不良后果者。4、病情所需的药物，在无配伍禁忌，剂量正常的使用过程中仍发生副作用者。5、在做好准备并按操作规程进行检查治疗时，发生意外情况者。6、疑难重症和罕见病例虽经会诊但限于医疗水平和设备条件难以诊治而发生栓塞、过敏、心跳骤停，内脏自发破裂等情况又无法抢救而猝死者。7、因其他不可抗拒及难以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪护的情况下自杀、坠床、跌倒、烫伤等。 护理缺陷包括：护理管理、语言及行为规范、用药、病情观察、护理措施及效果、护理文书书写等方面的缺陷。护理缺陷的种类及分度判定标准如下：（一

3、）护理管理缺陷包括制度不健全，措施不力，监控不严，职责不明，业务培训不到位，对病人存在的不安全因素缺乏预见性或未采取措施，护理人员配置及派班不合理等，均属护理管理缺陷。1、因护理人员派班不合理而造成工作未到位，发生护理缺陷造成严重不良后果者为重度缺陷，造成一定影响为中度缺陷，无不良后果者为轻度缺陷。2、护理监管不严，无执业注册护士或实习期护士单独从事技术护理操作或书写护理记录，造成严重后果者为重度缺陷，存在安全隐患，医疗纠纷隐患为中度缺陷。3、病房环境设施未及时检修，对患者造成严重后果者为重度护理缺陷，增加患者痛苦为中度缺陷，无明显影响为轻度缺陷（非护理能做到的不属此范围）。（二）临床科室护理

4、缺陷1、语言及行为规范方面的缺陷（1）对急、危重患者的治疗和抢救推诿拖延，导致重大医疗纠纷或构成医疗事故者为重度缺陷。（2）擅离职守、工作失职造成不良后果者为重度缺陷。（3）护理人员由于语言和行为不符合护理人员行为道德规范，影响患者身心健康，无不良后果者为轻度缺陷；造成一定影响和后果者为中度缺陷；影响较大者为重度缺陷。（4）未按要求完成工作职责，对患者造成严重后果者为重度缺陷；造成一定影响者为中度缺陷；无不良后果者为轻度缺陷。2、用药方面的缺陷（1）口服药发放的缺陷包括错发、漏发、早发或迟发，发药后对病人交待不清，解释不详致多服、漏服、错服、误服。影响较大者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。

5、漏给药物及时发现弥补者为轻度缺陷。（2） 错给、漏给一般药物，如维生素等，超过一日量为中度缺陷，一日量以内为轻度缺陷。（3）错给、漏给毒、麻、限、剧类药品和抗生素、激素、化疗药、胰岛素、强心、利尿、血管活性药物等抢救治疗药物，影响较大者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。漏给药物及时发现弥补者为轻度缺陷。（4）. 应做过敏试验的药物，未做过敏试验用药，后果严重者为重度缺陷；未造成不良后果者为中度缺陷；做了皮试未看结果又重做为中度缺陷；已做皮试而结果记录不及时为轻度缺陷。（5） 因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，发生严重后果者为重度缺陷，造成患者痛苦者为中度缺陷。（6）静脉输注刺激性药物

6、外漏，造成局部组织坏死为重度缺陷；及时处理，未造成坏死，范围直径5cm为中度缺陷，范围直径5cm为轻度缺陷。（发泡性化疗药物导致的局部皮肤过敏不属此列）。（7）错发治疗饮食，加剧病情为重度缺陷，对治疗有一定影响为中度缺陷，错发、漏发一般饮食为轻度缺陷。（8）未按医嘱和病情控制输液速度或输入含霉菌、异物等液体使患者病情加重、增加患者痛苦和费用者为重度缺陷；及时发现，处理影响较小者，为中度缺陷，及时发现未造成影响者为轻度缺陷。（9）使用有配伍禁忌的药物，违反配伍禁忌原则，对患者造成严重后果者为重度缺陷；及时发现处理，影响较小者为中度缺陷，及时发现，未造成影响者为轻度缺陷。3、病情观察方面的缺陷（1

7、）观察病情不细，未及时发现病情变化，影响患者抢救和治疗，造成严重后果者为重度缺陷；造成一定影响者为中度缺陷。未及时发现患者死亡，造成严重后果者为重度缺陷。（2）主观臆断，擅自给药或盲目执行医嘱，造成严重后果者为重度缺陷；造成一定影响者为中度缺陷。（3）不认真观察产程，未经消毒分娩于厕所、地上或造成会阴三度撕裂、损伤重要器官，导致功能障碍甚至产妇婴儿死亡者为重度缺陷；造成一定影响者为中度缺陷。（4）产后或术后阴道放置纱布未及时取出或异物遗留阴道内发生感染者为重度缺陷，有一定影响者为中度缺陷。（5）未挂尸体鉴别卡，致抬错尸体者为重度缺陷。4、护理措施及效果方面的缺陷（1）抢救准备工作失误，延误抢救

8、或未及时执行医嘱，影响抢救造成严重后果者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷；未造成不良后果者轻度缺陷。（2）违反操作规程或交接班不严导致输血错误，后果严重者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。（3）因护理不当，造成严重烧伤、烫伤、跌伤、窒息等并发症，造成严重后果者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。（4）不严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成严重感染或院内交叉感染者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷（由于药物吸收不良，致使发生无菌性脓肿不属此范围）。（5）因护理不当发生期压疮为重度缺陷；发生期压疮为中度缺陷；期压疮为轻度缺陷。（6）因热敷导致患者烫伤深或面积在1%以上者为重度缺陷；浅或

9、面积在1%以内者为中度缺陷，度为轻度缺陷。（7） 危重患者、老年人、小儿等因护理不周发生坠床，造成严重后果者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷；无明显影响者为轻度缺陷。（8）未按操作规程，患者量体温时损伤口表误呑水银或肛表断裂损伤肛门，造成严重后果者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷；无明显影响者为轻度缺陷。（9）昏迷躁动患者使用保护性约束工具，未开医嘱或未征求患者家属同意使用约束工具为中度缺陷，护理不当发生组织损伤为重度护理缺陷。（10）. 错做、漏做重要治疗和护理措施，耽误患者治疗和抢救，造成严重后果者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。（11） 错做、漏做一般治疗和护理措施，造成一定影响

10、者为中度缺陷；无明显影响为轻度缺陷。（12）特殊检查及术前准备工作未做好而延误检查和手术者为中度缺陷；及时发现弥补者为轻度缺陷。（13）留取血液标本和特殊标本不符合要求或错留标本、未及时送检，影响结果和患者治疗者为中度缺陷；无明显影响或及时纠正者为轻度缺陷。5、护理文书书写方面的缺陷，详见护理文书质量评定标准。（三）手术室护理缺陷轻度护理缺陷：1、手术包内器械不全，或器械用物不符合要求，但未造成影响者。2、护送患者回病室未交班，遗漏病历或患者用物于手术室，或将手术室用物遗落于病房者。3、未按要求进行术前术后访视病人者（除病人不在除外）。4、各项记录不全或未及时完成但无影响者。5、未按规定进行各

11、项消毒灭菌工作，但经及时补救未造成影响者。6、术后终末料理不符合要求者。中度护理缺陷：1、手术标本丢失或未及时送检影响诊断或增加病人痛苦者。2、手术包内少备或错备用物，或用物不符合要求而影响手术者。3、术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者；为寻找敷料、器械，致延误关腹、关胸、关颅时间达20分钟以上者，但未造成严重后果者（体外找到为护士缺陷，体内找到为医师缺陷）。4、手术时体位不当或采取措施不得力，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者为中度护理缺陷。5、接错手术病人或摆错手术体位，在消毒皮肤以前发现者为中度护理缺陷。6、贵重仪器，手术器械使用与保管不善，造成损坏，影响手术者。重度护

12、理缺陷：1、接错患者或在接送途中病人摔伤，后果严重者为重度缺陷。2、术前、术中、术后手术台上用物清点和登记不全，手术中途反复查找而影响手术进行并增加病人痛苦造成严重后果者为重度缺陷。3、手术时使用电器（如电刀）未加检查，而致病人发生神经损害，皮肤烫伤等，影响功能者为重度缺陷。（如电器功能良好，由于手术者使用不当则为医生缺陷）其他同临床科室。（四）供应室护理缺陷1、高压蒸汽灭菌后用物其指示卡不符合标准者。2、各种无菌包内少备、错备用物或用物不合要求者。3、无菌物品不合要求，及各种管道、注射器内有异物。4、供应物品准备不齐或灭菌过期者。5、错将未消毒物发给使用者，或包内内容物与标签不符者。6、供应

13、室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出；发错器材包或包内少放、错放主要用物影响抢救者。7、消毒包写错消毒日期者。8、消毒物品到期，未再次消毒，弄虚作假者。9、未按操作规程进行，致使消毒包内用物不合要求者。10、消毒灭菌器检测不严或未遵守操作规程，造成消毒灭菌物品不合格者。11、消毒灭菌器出现故障未及时报维修，影响物品灭菌者。其他同临床科室。以上情况增加病人痛苦，造成严重后果者为重度缺陷，如影响诊疗操作者为中度护理缺陷，无影响或及时发现予以补救者为轻度护理缺陷。（五）婴儿室护理缺陷轻度护理缺陷1、婴儿抱错喂奶一次。2、婴儿未及时安放标记（如床头牌、胸牌、手圈等）。3、写错婴儿性别或母亲姓名及

14、时发现未造成影响者。中度护理缺陷1、未认真观察婴儿情况，致使发生变化贻误抢救者。2、出院时抱错婴儿，经医务人员及时发现采取措施予以补救者为中度缺陷。重度缺陷婴儿室由于查对不严，抱错婴儿，致婴儿产生严重不良影响或引起医疗纠纷为重度缺陷。其他同临床科室。 附4：护理文书书写评价标准护理文书包括入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、护理记录单。根据缺陷的多少与缺陷的程度分为五级：级(优)：05个轻度缺陷。级(良)：1个中度缺陷，或69个轻度缺陷。级(合格)：2个中度缺陷，或1015个轻度缺陷。级(不合格) ：3个中度缺陷。级(劣级) ：1个重度缺陷，或1个单项否决。

15、（一）入院评估单缺陷1、中度缺陷：（1）24h内未完成；（2）有过敏史者未详细填写过敏的药物或食物名称；（3）记录内容填写与护理记录明显不一致，影响对病情的判断，如：1)皮肤有破损或压疮为记录或与护理记录单的记录不相符；2)入院时发热、休克、高血压等记录与护理记录单不符；3)其他情况填写与病人实际情况不符等。2、轻度缺陷：所列项目填漏一处，如：1）有既往病史者漏填或未写明所患疾病的医疗诊断；2）生活习惯有特殊嗜好者未注明；3）使用安眠药物时漏写药名、剂量。（二）入院告知书缺陷1、中度缺陷：缺被告知人签名。2、轻度缺陷：缺告知人签名。（三）三测单缺陷1、中度缺陷：（1）测单上的各项记录内容与护理

16、记录单同一时间段的记录不一致，如：1）出入水量记录不一致；2）大、小便记录与护理记录单不一致；3）医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录；4）辅助呼吸时，未用“A”表示。（2）有药物过敏未用红笔在三测单的底栏依次填写过敏药物名称；（3）三测单相应时间栏内填写“外出”“拒测”，护理记录单上未记录原因；（4）体温和脉搏重叠时标志错误。2、轻度缺陷：（1）楣栏、日期、病期、页码未用蓝笔、阿拉伯数字，填写错误或遗漏。遇新年份或月份未按要求填写；（2）入院、出院、转科、分娩、死亡等未用汉字在40以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟；（3）病期或术后病期错填、漏填一处；（4）三测标记未连线一处；（

17、5）大、小便记录漏记一处；（6）漏填24小时出入水量或尿量一处；（7）漏填每周一次血压、体重等；（8）三测的点、圆、叉和线粗细不均匀，太大、太小或有涂改不美观。（四）长期医嘱单(以下缺陷既与医生开医嘱有关，又与护士核对医嘱有关)1、中度缺陷：（1）医嘱剂量、用法、配伍错误；（2）患者临床死亡的时间与三测单、病志、护理记录单上不一致；（3）病人出院或死亡后长期医嘱未停。2、轻度缺陷：医嘱取消未用红笔写“取消”并在右下角签名。（五）长期医嘱执行单1、重度缺陷：（1）皮试(+)的药物仍有执行签名；（2）医嘱取消或作废后仍有执行。2、中度缺陷：（1）执行者无核对着签名；（2）执行者签名漏一处；（3）因

18、故未执行的医嘱，在备注栏中未说明原因，执行时间栏内未写“未执行”及签名；（4）抗生素的皮试结果一处未标注；（5）手工抄写的长期医嘱抄写人和核对人在本条医嘱的“备注”栏上下两格未签名一处；（6）手工停止的医嘱未在备注栏中写“停止”，及停止时间与签名；（7）医嘱处理不正确，长期医嘱执行单内出现临时医嘱；（8）医嘱内容涂改；（9）执行单上的时间与实际执行时间不一致。3、轻度缺陷：（1）签名字迹潦草；（2）粘贴单楣栏填写不完整，粘贴不整齐、不规范，页面不整洁；（3）医嘱未分页打印一处；（4）配药者和执行者是同一人时，“配药”栏缺签名一处。（六）临时医嘱单 1、重度缺陷：（1）医嘱取消或作废后仍有执行；

19、（2）输了血无合血单；（3）皮试无结果标识；（4）皮试(+)的药物仍有执行签名；（5）需皮试的药物静滴和皮试是同一执行时间或间隔时间少于15分钟。（6）两种皮试药物在同一时间做皮试 2、中度缺陷：（1）缺执行时间和签名一处，执行时间和医嘱不相符；（2）临时医嘱代签字；（3）输血无两人签名一处；（4）已输血的合血单上无两人签名；（5）“ST”医嘱15分钟内未执行；（6）皮试未注明药物名称；（7）皮试结果无签名；（8）因故未执行的医嘱未在执行时间栏内用红笔标明“未执行”，未用蓝笔签名，护理单上未记录原因；（9）“SOS”医嘱在12小时内未使用，没有用红笔在执行时间栏内写明“未执行”并签名，在护理单

20、上未记录原因；（10）长期医嘱记录在临时医嘱单上。3、轻度缺陷：（1）签名字迹潦草； （2）皮试结果阳性未用红笔表示；（3）取消医嘱未用红笔，格式不正确。（七）护理记录单 1、重度缺陷：（1）护理记录单缺页；（2）抢救记录未按规定内容书写，如：1)抢救结束6小时内无记录；2)危重患者抢救记录欠客观，不真实，与医生记录不一致。（3）未按医嘱或护理常规观察病情，如：1)缺生命体征记录一次；2)静脉使用血管活性药物无血压观察记录；2、中度缺陷：（1）病危病人未每班记录一次，病重病人未2天记录一次，一般病人未每周记录12次；（2）病情动态变化未按日期顺序记录(转科时科与科之间的记录未按时间顺序记录)；

21、（3）入院当天、手术当班、特殊检查治疗、病危、病重、出院、由他科转出、转入(含本科的监护室)在护理记录单上无记录；（4）用强效缓痛剂后未记录；（5）临时备用医嘱未执行的在护理记录单上未写明原因；（6）在护理记录单上未记录药物过敏发生时间和症状；（7）入院时皮肤有破损、压疮等异常情况，在护理记录单上未记录或记录不详；（8）病人外出或拒测三测时，在护理记录单上未记录；（9）未正确使用医学术语；（10）总出入水量计数错误或出入水量记录与三测单不一致；（11）因故停止或更换液体时未在记录入量的栏内注明丢弃量，未记录原因；（12）引流物未记录性状及量。3、轻度缺陷：（1）楣栏漏填，页码不正确；（2）日期

22、书写不规范，时间未使用24小时制；（3）“重”“危”在病情栏内无记录；（4）新开或停止观察病情变化的医嘱未记录；（5）同一时间内记录完毕，未按要求签全名；（6）瞳孔观察标记不规范；（7）卧位方式缺记录或持续长时间同一卧位；（8）总结出入水量的时间与真实时间不符；（9）总出量未记录在出量栏中最后一空格内；（10）总出入量数字下未用红笔画“=”。（八）手术护理记录单1、中度缺陷：（1）无敷料清点记录，无巡回护士、器械护士、接班护士签名； （2）灭菌效果监测指示卡或内植物标识未粘贴；（3）各项记录与病人真实情况不符。 2、轻度缺陷：其它项目漏项一处。（九）其他 1、重度缺陷：（1）涂改、损毁、添加记

23、录内容。（2）未按要求观察病情，如：1)高热的病人在三测单与护理记录单上均缺常规体温观察记录；2)新入院病人三测单和护理记录单上均无三测、血压、体重记录；3)住院病人三测单和护理记录单上均无每周一次血压、体重记录；4)三测单和护理记录单上均未按要求记录24小时出入水量、尿量等。2、中度缺陷（1）医疗、护理记录不一致；（2）医学术语错误不通顺，使用主观判断一处。3、轻度缺陷：（1）未正确使用公历年、北京时间、二十四小时制； （2）字迹不清楚一处，错别字一处，度量衡单位使用不正确一处。 护理缺陷管理制度一、护理缺陷的定义及分类护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护

24、理事故及差错。（1）护理事故护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据国务院公布的医疗事故处理条例规定，事故分为四级。（2）护理差错护理差错是指在护理工作中，由于护理人员自身原因或技术原因而发生的，未给病人造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。护理差错分严重差错和一般差错。严重护理差错是指由于护理人员自身原因或者技术原因发生的给病人造成不良后果，但未构成护理事故的差错。一般差错是指护理人员自身原因或者技术原因发生的未给病人造成不良后果的差错。二、护理缺陷防范措施（1）加强教育、提高护理安全意识；（2）增强法制观念，依法管理；（3

25、）加强专业理论技术培训；（4）建立与完善护理安全监控机制，即明确责任，建立健全安全管理制度，把好物品采购关，坚持预防为主的原则，重视事前控制，做到“三预、四抓、两超”（即预查、预想、预防，抓易出差错的人、时间、环节、部门，超前教育、超前监督）；（5）严格执行查对制度及交接班制度；（6）严格护理缺陷管理制度，及时上报、登记、讨论及分析；（7）实行护理缺陷管理与奖惩挂钩的原则，奖优罚劣，责任到人。三、护理缺陷的处理（1）护理事故的处理处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。护理事故的处理程序a、凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，

26、护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向主管院长报告。b、指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。c、立即进行调查、处理，并报上级卫生行政部门。对事故责任人的处理对发生事故的责任人，应根据医疗事故处理条例的有关规定进行处理。（2）护理差错的处理1、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，凡属严重护理差错，科室应于24小时内报高护理部。2、护理单元应于一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施，对暂不能定性的问题，应填写护理差错、事故呈报

27、表，一周内报护理部。3、护理部应根据科室报告情况及上报材料，进行调查，核对事实，指导科室做好善后工作并及时处理，每季度做出差错统计分析，找出发生的原因，吸取教训，改进工作。4、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、事故进行登记。5、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。四、护理差错的判定标准严重护理差错1、错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药，未造成严重后果者。2、使用过敏药物，未按照药典规定做过敏试验即投药，或者为原有药物过敏史者。3、静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药物，漏人皮下，引起局部坏死占体表面积的0.2

28、5%以上者（成人小于体表面积2%，儿童小于体表面积5%）。4、输液输错病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体，未发生严重后果者。5、各种注射，由于消毒不严格或部位选择不当，引起局部感染或因误伤神经引起神经短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。6、输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因加入药物发生溶血、凝血、或输血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费者。7、因责任心不强或护理不周，造成级褥疮、度烫（烧）伤占患者体表面积0.25%以上者。8、外用药物使用不当或赔错浓度，引起度以下灼伤，占体表面积0.25%以上者。9、危重病人、全麻术后的病人或无陪伴儿，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向

29、陪伴交待注意事项），致使病人发生轻度受伤者。10、错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊液、胸水、腹水、导尿液、活检组织），影响检查结果者。11、产妇出院时报错婴儿，经发现及时挽回者。12、产后阴道破裂未及时发现处理，或会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过100ml者。13、产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。14、误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者。15、术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者，为寻找敷料、器械，致使延误关腹、关胸、关颅时间达20分钟以上者（体外找到为护士差错，体内找到为医师差错），手术时体位不当，造成轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复者。16、接

30、错手术病人或摆错手术体位，在消毒皮肤时发现者。17、搬运病人时致引流管脱离，经紧急采取措施未发生不良后果者。18、发错重病人的治疗饮食或禁食病人误给饮食造成不良后果者。19、不遵守值班、交接班制度或擅离职守，病病情发生重要变化没有及时发现和处理者。20、因责任心不强，造成器械损坏锈蚀、药品过期、失效变质、霉烂，配错药液或出现配伍禁忌致药液混浊、变质价值在100元以上者。21、供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器材发出、发错器材包或包内少放、错放主要用物影响抢救者。22、急危重症病人推诿、拒收、贻误救治时机的。23、急诊入院病人在2小时内、非急诊病人入院24内未通知医生进行检诊或未下达医嘱，

31、给予处置的。24、推拿、按摩时造成病人皮肤具备破溃或者关节轻度错位的。一般护理差错1、交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏的。2、错漏重要治疗一次或一般性治疗超过3天者。3、将激素、抗生素、特效药、时间药投药时间提前或推后2小时者。4、抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。5、错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致使病人检查、诊断、资料延误3天以上者。6、采取体液标本的，由于采错标本、贴错标签、错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者。7、术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。8、因管理不善，致使在急诊抢救工作中，发生抢救器械失灵，未造成不良后果者。9、一般情

32、况下发生不消毒分娩，未发生不良后果者。10、产妇产后会阴撕裂、缝合不细致所致伤口出血小于100毫升者。11、产妇产后纱布遗留阴道内，24小时内发现取出，未发生不良后果者。12、喂奶时报错婴儿，或护理不周发生婴儿臀部轻度糜烂者。13、注射器清洗不净、消毒器械过期，发给使用单位者。14、已灭菌器械使用时发现有污物或血渍者。15、因医疗护理原因，造成2度以下褥疮、浅2度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表面积0.25%以下者。16、术后伤口内或者体腔内留置纱布、引流管未按规定时间取出，或者因处理不当，导致病人引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果者的。17、针灸、穴位封闭去

33、错部位，留针未拔，治错病人，发生局部感染的。18、未构成严重差错的其它护理方面的错误。 护理奖惩条例为了保证护理质量的不断提高，更好地进行有效的护理管理，以使护理人员的护理业务行为、职业道德规范、护理服务过程各个方面符合质量的客观要求和病人的合理要求，保障患者护理安全；使当事人和科室得到有效的教育。经护理质量管理与持续改进委员会讨论，制定了东莞光华医院护理奖惩条例，具体如下：一、奖励第一条 加分奖励：根据12项原有护理质量指标和66项新护理质量指标（以下简称“12项”“66项”），12项科室以百分制评价，年终统计一次平均分；66项每年终统计一次，结果与去年同期对比达标项目，在百分中加1分/项、

34、年。第二条 加奖奖励：年终根据三类科室评分结果，一类为病区10个奖励前5名；二类为特殊科室11个奖励前5名；三类为普通门诊8个奖励前2名，共奖励12名，（奖金额视医院给护理部基金多少而定），并上报医院通报表彰。第三条 对发生护理不良事件，自觉遵守东莞光华医院护理不良事件报告制度，能积极、主动、及时报告的护理事件，经积极采取补救措施后，避免对患者造成人身损害，未造成不良效果，并及时给护理人员起到了警示作用，让每个护理人员及时分享到经验教训的典型案例，可免除当事人的处罚，并给予加分鼓励。每上报一例奖励科室30元。二、惩处第四条 不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，将按情节轻中重，分别扣发当事人当月

35、奖金100元、200元、300元，并通报。第五条 对全年不达标项目，护士长组织科护士护理人员查找原因，制度对策，提高可行有效的整改措施，作为下一年第一季度护理质量控制重要内容，经护理质量持续改进委员会评价效果不满意科室，扣发护士长当月评价分10分。第六条 护理部查房发现问题、护士长夜查房问题、科室（员工）及患者（家属）投诉情况属实的问题，在当月科室质量总分中每个问题口0.5-5分。第七条 一级医疗（护理）事故，扣当事人3个月奖金；责任管理者有明显连带责任口1个月奖金。第八条 二级医疗（护理）事故，扣当事人2个半月奖金；责任管理者有明显连带责任口20天奖金。第九条 三级医疗（护理）事故，扣当事人

36、2个月奖金；责任管理者有明显连带责任口15天奖金。第十条 四级医疗（护理）事故，扣当事人1个半月奖金；责任管理者有明显连带责任扣10天奖金。第十一条 类差错（严重差错），扣当事人1个月奖金；责任管理者有明显连带责任扣500元奖金。第十二条 类差错，扣当事人300元奖金；视社会影响大小再加扣100 -1000元；责任管理者有明显连带责任扣100-200元奖金。第十三条 类差错，扣当事人200元奖金；视社会影响大小再加扣50-500元；责任管理者有明显连带责任扣50-100元奖金。第十四条 每发生一例医疗（护理）事故，在定性当月的科室护理质量检查总分中，一级医疗（护理）事故扣40分、二级医疗（护理

37、）事故扣30分、三级医疗（护理）事故扣20分、四级医疗（护理）事故扣10分；类差错（严重差错）扣5分、类差错扣3分、类差错扣1分。第十五条 在护理质量检查中无认真评分、无按时完成、有意串通包庇或打击报复，造成不良影响者，扣当事人500元奖金，情节严重这取消其检查资格，并通报全院。第十六条 凡是当年发生过医疗（护理）事故、类差错（严重差错）或类和类护理差错累加三例以上（含三例）科室，取消集体和个人评优活动资格。第十七条 护理不良事件由护理质量管理与持续改进委员会每月讨论一次，如有特殊情况随时讨论。根据医疗事故处理条例、东莞光华医院护理差错的分类及评定标准、东莞光华医院护理质量奖惩条例相关规定进行

38、讨论，提出初步处理意见，上报院领导审判。结果在护士长会上通报。附行政处理及赔偿：（1）发生护理医疗事故争议时，护士长应及时组织人员参加与协调处理，协调失败，出现赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院，科室，个人共同承担。（2）因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的30%-50%。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关追究刑事责任。（3）凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤，意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。护理缺陷定性标准及管理(一)【护理事故及判定标准

39、】护理事故的定义、分级均按卫生部颁布的医疗事故处理条例及分级标准执行。在护理活动中，有下列护理行为之一者即为事故。1护理人员工作失职，如交接班不认真，观察病情不严密，不按时巡视病房等，未能及时发现病情变化而丧失抢救时机，造成患者死亡及严重的人身损害者。2护理人员严重违反操作规程，如不认真执行医嘱及查对制度，输错血、打错针、发错药；护理不周发生严重烫伤、度褥疮(压疮)；对昏迷、躁动患者或小儿未采取安全措施致使患者坠床；结扎止血带未及时解除造成组织坏死、肢体残疾等；构成上述事件，造成患者严重不良后果或人身损害者。3手术室器械护士或巡回护士，清点纱布、器械有误以致使纱布或器械等异物滞留在患者体内或软

40、组织内。4护理人员在对急、危、重患者的抢救过程中，抢救药品及物品准备有误，延误抢救时机造成患者死亡或严重人身损害者。5发放未消毒或过期的手术包等物品，造成严重感染者。6局部注射造成组织坏死，体表面积成人大于2，儿童大于5者。【护理差错的分类及判定标准】根据差错程序可分为严重差错和一般差错两大类。【严重差错】指在护理活动中，由于护理人员自身原因或者技术原因给患者造成严重不良后果，但尚未构成护理事故者。凡具有下列护理行为之一应视为严重差错。1.护理人员未认真执行医嘱及查对制度，错用、漏用“毒、麻、限、剧”药及特殊治疗用药（如抗肿瘤药物、特殊心血管药物、抢救用药、麻醉药、胰岛素等)或上述药物发生投药

41、、给药浓度、给药剂量、给药时间、给药途径等错误，给患者造成严重不良后果或重大影响者。2.护理人员违反操作规程。如使用过敏性药物时，错用或未按规定做过敏试验或原有药物过敏史者给予投药；错抱婴儿但及时发现，采集胸水、腹水、血液、体液等标本、贴错标签、错加抗凝血药需重新采集或损坏、遗失活检组织送检标本等，造成严重不良后果或重大影响者。3.因护理不当，如造成度压疮、浅度以下烫伤或婴儿臀部糜烂，手术时体位不当造成患者皮肤压伤及功能障碍者，卧床患者因护理不当发生坠床等，造成严重不良后果或重大影响者。4.在输液过程中，因护理不周所致刺激性或浓度较大的药品漏于皮下，引起局部坏死者，体表面积成人小于2，儿童小于

42、5者。5.因工作失职，误发放未灭菌或灭菌不合格物品造成重大影响者。6.护士缺乏慎独意识，涂改病历，弄虚作假造成重大影响者。7.将新生儿腕带挂错，或母乳喂养时错抱新生儿，虽经发现并予纠正，但造成重大影响者。注：以上护理事故及严重差错，科室均应在规定时间内上报护理部，护理部须在24内上报主管院长及护理质控中心。【一般差错】指在护理活动中，由于护理人员自身原因或技术原因发生差错，但未给患者造成不良影响或轻度影响者。例如具有下列护理行为之一者应视为一般差错。1.由于交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏者。2.未认真执行查对制度，进行一般性药物治疗时打错针、发错药、做错治疗，对患者未造成不良影响者。3.临

43、床护理(包括基础、重症、专科护理等)未达到标准要求，但未造成不良后果者。4.各种护理记录不符合有关规定要求，项目填写不齐全，但未造成不良影响者。5.标本留置不及时，但未影响诊断者。6.各种引流管不畅未及时发现，处理或因护理不当致引流管脱落而需重新插管，但无不良后果者。7.因管理不善致使抢救药品、物品未达完好状态，未造成不良后果者。8.因护理不周发生婴儿臀部轻度糜烂者。【护理缺点】在护理活动中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，且未给患者造成任何不良影响者。例如未认真执行查对制度，发错维生素类药物、营养类药物等未造成不良影响者；未认真落实护理安全制度，护士给患儿执行治疗后未立即放置床

44、挡，及时发现未造成不良影响等。注：以上护理一般差错及护理缺点，科室均应在规定时间内上报护理部，护理部应在本季度末上报护理质控中心。护理缺陷定性标准及管理（二）发布时间： 2011-3-9 10:49:01 被阅览数： 894 次【护理差错、事故上报及管理制度】1护理部（护理质控中心）建立差错事故鉴定委员会，负责对全院（全市）护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故性质，提出整改意见。2各科室（医院）建立护理差错、事故登记本，由护士长及时登记发生差错或事故的日期、责任者、事件经过、原因分析、差错性质、后果防范措施、处理意见等。3在工作中，如果发生一般护理缺陷、差错由护士长组织全

45、科护士讨论并总结，提出整改意见，填写在护士长手册，按规定时间上报护理部。4各科室（医院）严格执行差错事故报告制度，发生差错事故的科室（医院）和个人，有意隐瞒、掩盖和拖延不按规定时间报告，按情节轻重予以处分。5发生护理事故后，当事人或知情人应立即向科主任、护士长报告，护士长向护理部主任报告：护理部要即刻逐级上报（主管院长及护理质控中心），发生事故的经过、原因、后果等并协同医院进行事故调查。如果发生严重差错应逐级上报，时间不得超过24h。6对发生事故及严重差错的科室应采取有效的补救措施，以减少或消除由于事故差错造成的不良影响，并按规定详细填写差错事故登记表，上报护理部，护理部上报护理质控中心。7发

46、生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及有关药品、物品等均应按条例有关规定妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。8差错、事故发生后，护理部（护理质控中心）根据其性质组织护理人员进行讨论，分析出现差错事故的原因，提高认识，吸取教训并制订整改措施。根据差错事故的情节及对患者的影响程度，确定差错、事故性质，提出处理意见。9护理部（护理质控中心）定期组织有关人员召开差错、事故分析会，归纳总结出带有规律性和代表性的问题，并提出防范措施，同时将共性问题及时公布，以警示全市护理人员避免发生同类错误，保证病人的安全。护理部每季度（护理质控中心每半年）至少组织一次全院（全市）护理人员护理缺陷研讨会，提高全员防范意识，以杜绝差错事故的发生。