第三章骨髓细胞学检查的临床意义

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1、第三章骨髓细胞学检查的临床意义一、骨髓检查的内容与方法1.骨髓检查的主要临床应用 2.检查的适应证与禁忌证 3.骨髓标本的采集 4.骨髓涂片检查方法 5.骨髓象检查的注意事项 6.骨髓象的分析与报告 1.骨髄检查的主要临床应用（1）诊断造血系统疾病：如各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。（2）协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。（3）提高某

2、些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。2.检查的适应证与禁忌证（1）适应证： 外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少，外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞； 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大； 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等；化疗后的疗效观察；其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。（2）禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。3.骨髓标本的采集 骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓

3、穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：（1）骨髓腔中红骨髓丰富。（2）穿刺部位应浅表、易定位。（3）应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。骨髓穿刺（经髂骨后上棘）示意图骨髓取材满意的指标： 抽吸骨髓时病人有特殊的痛感；抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；低倍镜下骨髓小粒形态（瑞-姬氏染色）显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。4.骨髓

4、涂片检查（1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓涂片的质量；判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。（2）油镜：选择满意的片膜段，观察200500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化（见下表）。骨髄有核细胞增生程度五级估计标准增生程度 成熟红细胞：有核细胞 有核细胞均数/Hp 常见病例极度活跃1：1 100 各种白血病明显活跃10：1 50100各种白血病、增生性贫血 活跃20：1 2050 正常骨髓象、某些贫血减低50：1 510 造血功能低下极度

5、减低200：1 5 再生障碍性贫血 骨髓增生程度分级骨髓涂片片尾交界处为油镜下观察的适宜部位5.骨髄象检查的注意事项 确认细胞不能单凭一、两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；各个系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，除应做相应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算；在特殊情况下，光学显微镜下个别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别，可采用大数归类法（即归入细胞多的细胞系列中）。如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细

6、胞，可归于红细胞。介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞；若确诊为浆细胞性白血病、淋巴细胞白血病或红白血病时，则应将这些细胞随确诊而划分其归属；实在难以确定类型的细胞，可列为“分类不明细胞”。应通过细胞化学染色、骨髓病理、电镜或集体读片等方法弄清楚类别，或作形态描述记录、照相记录、动态观察，以待进一步明确。6.骨髓象的分析与报告 包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变、巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。诊断意见种类分为以下几种：（1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、巨幼细胞性贫血、多

7、发性骨髓瘤、骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等。（2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等，同时可建议做相应的检查。（3）可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型，可能为某种疾病的早期或前期或不典型病例者，如难治性贫血等，要结合临床做相应的检查，并动态观察其变化。（4）排除性诊断：如临床上怀疑为原发性血小板减少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易见、巨核细胞无成熟障碍，即可排除原发性血小板减少性紫癜的可能性。（5）形态学描述：骨髓象有些改变，但提不出上述性质诊断意见，可简述其形态学检查的主要特点，并建议动态观察，尽可能

8、提出进一步检查的建议。二、骨髄细胞形态学1.正常血细胞形态学（Wright染色）（1）粒细胞系统形态1）原始粒细胞：胞体直径1018m，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁25个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。2）早幼粒细胞：胞体直径1220m，圆形或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁常清晰可见。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。3）中幼粒细胞：中性中幼粒细胞：胞体直径1018m，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的1/22/3，染色质聚集成索块状，核仁消失。胞质

9、量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520m，胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异的嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015m。胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。4）晚幼粒细胞：中性晚幼粒细胞：胞体直径1016m，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密，呈小块，并出现副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁无。胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。嗜酸性晚幼粒细胞：胞体直径1016m，胞核在中央或偏

10、一侧，呈肾形或椭圆形。胞质充满着嗜酸性颗粒。嗜碱性晚幼粒细胞：胞体直径1014m。胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。5）杆状核粒细胞：中性杆状核粒细胞：胞体直径1015m，圆形。胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。胞质充满中性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：胞体直径1116m，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质充满着粗大的橘红色嗜酸性颗粒。嗜碱性杆状核粒细胞：胞体1012m。胞核呈模糊杆状。胞质内及胞核上含有紫黑色、大小不匀、数量较少的嗜碱性颗粒。6）分叶核粒细胞：中性分叶核

11、粒细胞：胞体直径1014m，圆形。胞核分叶状，常分25叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116m，胞核多分为两叶。胞质充满着粗大呈橘红色嗜酸性颗粒。嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012m，胞核可分34叶或分叶不明显。胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上。粒系细胞形态特点总结：（2）红细胞系统形态1）原始红细胞：胞体直径1525m，圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁13个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区

12、。2）早幼红细胞：胞体直径1520m，圆形或椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以上，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。3）中幼红细胞：胞体直径815m，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。4）晚幼红细胞：胞体直径710 m，圆形，胞核圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状，胞质量较多，浅灰或浅红色。5）网织红细胞：为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，直径89m，胞质内仍含嗜碱物质，属未成熟红

13、细胞。6）红细胞：正常红细胞平均直径7.2m，形态呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染，无核。红细胞系统形态特点总结（3）单核细胞系统形态1）原始单核细胞：胞体直径1425 m，圆或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈疏松网状，核仁多数1个且大而清楚。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。2）幼稚单核细胞：胞体直径1525m，圆形，不规则形。胞核圆或不规则形，呈扭曲折叠状，核染色质较原单核细胞粗糙疏松，呈丝网状，无核仁。胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。3）单核细胞：胞体直径1220m,圆形或不规则形，

14、胞核形态不规则并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质量多，染灰蓝色和淡粉红色，胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。4）巨噬细胞：单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。（4）淋巴细胞系统形态1）原始淋巴细胞：胞体直径1018 m，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁12个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。2）幼稚淋巴细胞：胞体直径1016m，胞核圆或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。3）淋巴细胞：大淋巴细胞

15、：胞体圆形，直径1215m，胞核椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。小淋巴细胞：胞体圆形，直径69m，胞核圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状。胞质量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。（5）浆细胞系统形态1）原始浆细胞：胞体直径1525m，圆或椭圆形。胞核圆形，占细胞的2/3以上，核染色质呈粗颗粒网状，核仁12个。胞质量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡染，无颗粒。 2）幼稚浆细胞：胞体直径1216 m，多呈椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞1/2，核染色质较原始浆细胞粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色，核仁消失。胞质量多，染

16、深蓝色，不透明，近核处有淡染色区，有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。3）浆细胞：胞体直径815m，圆或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。（6）巨核细胞系统形态1）原始巨核细胞：胞体较大，直径1530m，圆形或不规则形。胞核较大，圆形，不规则，核染色质呈粗大网状，排列紧密，核仁12个。胞质量较少，不均匀，边缘不规则，染深蓝色，无颗粒，核周着色浅淡。2）幼稚巨核细胞：胞体明显增大，直径3050m，外形常不规则。胞核不规则，

17、有重叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可无，胞质量增多，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。3）巨核细胞：颗粒型巨核细胞：胞体甚大，直径4070m，有时可达100m，其形态不规则。胞核较大，形态不规则，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，无核仁，胞质极丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，胞质内含有大量细小的紫红色颗粒，常聚集成簇，但无血小板形成。产生血小板型巨核细胞：胞体巨大，直径4070m，有时可达100m，胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，胞质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板

18、的堆集。裸核型巨核细胞：产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸核。 4）血小板：胞体很小，直径仅24m，呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。胞质染浅蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核。（7）正常骨髓中形态类似细胞的鉴别（见下表）正常骨髓中形态类似细胞的鉴别鉴别点原淋 原粒原单原红原巨原浆胞体（m）1018 1020 1425 1525 1530 1525 形态圆形、类圆形圆形、椭圆形圆形、不规则，可伪足突起圆形，常有瘤状突起圆形、不规则，常有指状突起圆形、椭圆形染色质颗粒状细颗 粒状纤细 疏松粗颗 粒状较细，排列紧密 粗颗粒状核仁12个，小,边界

19、较清楚25个，小,边界清楚1个，大，边界清楚13个，较大，边界欠清楚23个，边界模糊12个，边界清楚胞质少较少较多较多较少丰富颜色蓝色蓝色 蓝色或灰蓝色深蓝色深蓝色或蓝色深蓝色颗粒无无或少许 无或少许无无无其他/ / 有时胞质中可见空泡胞质中常有假颗粒胞体周围常有血小板附着，有时双核可见空泡、核旁淡染区2.正常骨髓象（1）骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为（24）：1。（2）粒细胞系统：约占有核细胞的40%60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。（3）红细胞系统：幼红细

20、胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。（4）淋巴细胞系统：约占20%25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。（5）单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。（6）巨核细胞系统：通常在1.5cm3cm的片膜上，可见巨核细胞735个，其中原巨核细胞05%，幼巨核细胞010%，颗粒巨核细胞10%50%，产生血小板巨核细胞20%70%，裸核030%。血小板较易见，成堆存在。（7）其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、

21、形态、染色正常。3.异常骨髓细胞形态变化特点及其意义（1）胞体异常1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：巨幼红细胞，直径2228m，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；小型原始红细胞，直径1012m，见于缺铁性贫血及感染等；巨大型原始粒细胞，直径1722m，见于急性粒细胞白血病；小型原始粒细胞，直径812m，与淋巴细胞相似，见于急粒；大小不匀。视野中央为巨幼红细胞2）形态异常：幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、恶性组织细胞，见于急粒、急性单核细胞白血病（简称急单）、恶性组织细胞病（简称恶组）。成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形

22、、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。各类异形红细胞形态示意图（2）胞核异常1）数目的异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细胞、严重贫血。多核幼红细胞2）形态异常：奇形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常，各阶段红细胞的核本为圆形，异常时也可成为分叶或其他不规则状，像晚幼红细胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger-Hut异常。左为中性粒细胞胞核Pelger-Hut异常，右为晚幼红细胞核碎裂呈花瓣状3）核染色质异常：疏松、粗糙如巨幼

23、红细胞或巨幼粒细胞。4）核仁异常：大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。5）异常核分裂：正常血细胞核分裂数目约为15。在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。（3）胞质异常1）胞质量异常：较正常减少或增多。2）内容物异常：出现Auer小体、Phi（）小体、中毒颗粒、空泡、Dhle体、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。左为Aue

24、r小体，右为中毒颗粒图A：Howell-Jolly小体；图B： 嗜碱性点彩红细胞图C：嗜多色性红细胞及Cabot环3）着色异常：如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。4）颗粒异常：颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。5）内外质现象：指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别，见于白血病细胞。（4）核质发育不平衡：核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺

25、铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可出现，巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞。先天性Pelger-Hut异常也属此类。（5）特殊异常细胞：如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等有多方面形态异常。习题不属于临床血液学研究内容的是A.血细胞B.造血组织C.出血倾向的致病原因D.慢性肠胃炎E.外伤所致的血象异常正确答案D答案解析显而易见，慢性肠胃炎是一种疾病。并不是临床血液学研究内容。具有自我更新能力的细胞是A.网织红细胞B.定向祖细胞C.前体细胞D.造血干细胞E.淋巴细胞正确答案D答案解析造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进

26、一步分化能力的最早的造血细胞。在中胚叶造血期首先形成血岛的是下列哪个组织A.骨髓B.胸腺C.卵黄囊D.肝E.脾正确答案C答案解析卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。关于出生后造血，错误的是A.淋巴器官产生淋巴细胞B.正常情况下，成人主要的造血器官是骨髓C.长骨骨髓腔被黄骨髓替代后，失去造血功能D.7岁以下幼儿几乎全部骨髓为红骨髓E.在某些病理情况下，肝、脾又可重新恢复其造血功能正确答案D答案解析从出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后随着年龄的增长，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。髓外造血可发生于下列哪些情况 A.慢性再障B.婴幼

27、儿严重贫血C.多发性骨髓瘤D.严重感染E.血友病正确答案B答案解析生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髄纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。造血微环境不包括A.微血管系统B.基质C.基质细胞分泌的细胞因子D.网状细胞E.成熟红细胞正确答案E答案解析造血微环境是指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。以下不符合血细胞发育成熟过程中形态演变规律的是A.胞体由大到小B.核染色质由粗糙至致密C.核仁由有到无D.颗粒

28、由无到有E.核膜由不明显到明显正确答案B答案解析血细胞发育成熟中的形态演变规律项目 原始成熟 备注 细胞大小 大小 原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大 核质比例 大小 核大小 大小 成熟红细胞核消失 核形状 圆凹陷分叶 有的细胞不分叶 核染色质 结构 细致粗糙 疏松紧密 核染色质受色 淡紫色深紫色 核膜 不明显明显 核仁 显著可见无 胞质量 少多 淋巴细胞例外 胞质颜色 蓝红 或深蓝浅蓝 胞质颗粒 无有 粒细胞分化为3种颗粒，有的细胞无颗粒 胞体直径1220m，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天

29、青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是A.早幼粒细胞 B.原粒细胞 C.中幼粒细胞 D.幼单细胞 E.幼淋细胞 正确答案A答案解析由题干可知该细胞核仁可见或消失，而原始粒细胞核仁清晰可见，所以排除B选项。浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒，可排除C和D选项。POX染色阳性可排除E选项。胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒，此种细胞是A.晚幼粒细胞 B.中性粒细胞 C.淋巴细胞 D.中幼红细胞 E.嗜酸性粒细胞 正确答案E答案解析嗜酸性粒细胞：胞体直径1116m，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质内充满着粗大的橘红色嗜酸性颗粒。下述不符合正常骨髓象特征的是A.原粒早幼粒占6%B.红系占有

30、核细胞的20%C.原淋幼淋占10% D.全片巨核细胞数为20个 E.可见极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分 正确答案C答案解析正常骨髓象：淋巴细胞系统约占20%25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。区别原始红细胞和原始粒细胞时，不符合原始粒细胞特点的是A.胞体圆形或类椭圆形B.胞浆染深蓝色，常有突起及核周淡染区C.核染色质呈细致颗粒状D.核仁界限清楚E.过氧化物酶染色阴性，但后期有时也可呈阳性反应 正确答案B答案解析原始粒细胞：胞体直径1018m，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁25个，较

31、小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。下列哪种原始血细胞核染色质呈纤细、疏松、网状A.原单核细胞 B.原红细胞 C.原粒细胞 D.原淋巴细胞 E.原巨核细胞 正确答案A答案解析原始单核细胞：胞体直径1425 m，圆或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈疏松网状，核仁多数1个且大而清楚。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。区别中性中幼粒细胞、中性晚幼粒细胞和中性杆状核粒细胞，最重要的标志是A.染色质粗细情况 B.胞体直径的大小 C.胞核的形状 D.胞核的凹陷程度 E.胞质中颗粒的多少 正确答案D答案解析中性中幼粒细胞：胞核椭圆形或一侧开始扁平，

32、占细胞的1/22/3，染色质聚集成索块状，核仁消失。中性晚幼粒细胞：胞体直径1016m，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。中性杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。胞质充满中性颗粒。胞体80m，形态不规则，核呈多叶扭曲状，染色质粗糙，无核仁，浆内充满紫红色颗粒，边缘有血小板堆集，该特征符合A.幼稚巨核细胞 B.颗粒型巨核细胞 C.产生血小板型巨核细胞 D.裸核型巨核细胞 E.原始巨核细胞 正确答案C答案解析产生血小板型巨核细胞：胞质呈均匀粉红色，胞质内充满大小不等的紫

33、红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。下列不符合浆细胞特点的是A.胞核明显缩小 B.无核仁 C.胞质有泡沫感 D.胞浆内可见Auer小体 E.核染色质浓密成块 正确答案D答案解析浆细胞：胞体直径815m，圆或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。下列各阶段细胞哪种不具有有丝分裂能力A.早幼粒细胞 B.嗜酸性晚幼粒细胞 C.原始单核细胞 D.中幼红细胞 E.幼淋巴细胞 正确答案B答案解析嗜

34、酸性晚幼粒细胞：胞体直径1016m，胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞质充满着嗜酸性颗粒，不具有有丝分裂能力。胞核呈圆形或椭圆形，染色质呈块状，核仁消失，胞质嗜多色性，符合以下哪种细胞的特点A.早幼红细胞 B.中幼红细胞 C.晚幼红细胞 D.网织红细胞 E.成熟红细胞 正确答案B答案解析中幼红细胞：胞体直径815m，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。下列关联组合错误的是A.靶形红细胞见于地中海性贫血 B.大红细胞见于维生素B12或叶酸缺乏 C.Howell-Jolly小体见于溶血性贫血

35、D.Cabot环见于再生障碍性贫血 E.红细胞苍白区扩大见于缺铁性贫血 正确答案D答案解析Cabot环：在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、8字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后。骨髓检验对下列哪项疾病不能做出肯定的诊断A.白血病 B.巨幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.多发性骨髓瘤 E.骨髓转移癌正确答案C答案解析骨髓检验只能协助检查缺铁性贫血，而不能确诊。缺铁性贫血的确诊试验是骨髓铁染色。正常情况下，既能出现在骨髓中，也能出现在外周血中的粒细胞是 A.原始粒细胞B.早幼粒细胞C.中幼粒细胞D.晚幼粒细胞E.杆状核粒细胞正确答案E答案解析粒系只有杆状核粒细胞和分叶核粒细胞出现在外周血中。骨髓增生极度活跃，最常出现于A.再生障碍性贫血B.正常骨髓象C.溶血性贫血D.各种白血病E.巨幼细胞性贫血正确答案D答案解析骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数/Hp常见病例增生极度活跃1：1100各种白血病增生明显活跃10：150100各种白血病、增生性贫血增生活跃20：12050正常骨髓象、某些贫血增生减低50：1510造血功能低下增生极度减低200：15再生障碍性贫血