中医学：第十八节中风

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1、第十八节 中 风中风的概念中风的概念中风是以口眼斜，语言不利，半身不遂，甚则卒然昏仆，不省人事为主症的病证；病轻者可无昏仆，而仅见口眼斜及半身不遂等症状。 中风的源流中风的源流 对中风的病因和治法的认识，大体可分为两个阶段。 唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如灵枢所说“真气去，邪气独留”；东汉东汉张仲张仲景认为景认为“络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。千金方小续命汤和保命集大秦艽汤，均为代表方。 唐宋以

2、后，特别是金元时期，突出以唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风内风”立论，立论，如张元素认为病因是热，刘河间则主如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛心火暴盛”，李东，李东垣认为属垣认为属“正气自虚正气自虚”，朱丹溪主张，朱丹溪主张“湿痰生热湿痰生热”。元代。元代王履提出王履提出“真中真中”、“类中类中”病名。明代张景岳认为本病病名。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导与外风无关，而倡导“非风非风”之说，并提出之说，并提出“内伤积损内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。 王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于王清任指出中风半

3、身不遂、偏身麻木是由于“气虚气虚血瘀血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用至今仍为临床常用。中风与西医病名的关系 根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相类似，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作，局限性脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。 中风的常见病因1、正气不足，风邪入中2、劳倦内伤，阴阳失调3、饮食不节，痰湿阻络4、五志过极，气血逆乱中风的主要病机及转化 基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜

4、，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒。 病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。 中风的诊断要点 1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜。2 . 多 急 性 起 病 ， 好 发 于 4 0 岁 以 上 年 龄 。3 . 发 病 之 前 多 有 头 晕 、 头 痛 、 肢 体 一 侧 麻 木 等 先 兆 症 状 。4.常有眩晕

5、、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 （一）中经络（一）中经络1.脉络空虚，风邪入中主症：突然发生口眼斜，肌肤不仁，手足麻木，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。手足拘挛、关节 酸 痛 等 症 。 舌 苔 薄 白 ， 脉 浮 弦 或 弦 细 。治法：祛风通络，活血和营方药：大秦艽汤2、肝肾阴虚，风痰上扰主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，平素头晕耳鸣，舌质红苔腻，脉弦滑数。 治法：滋阴熄风，化痰通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。 （二）中脏腑（二）中脏腑 1.闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢

6、体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。1、阳闭 主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭， 躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治 法 ： 辛 凉 开 窍 ， 平 肝 熄 风 豁 痰 。代表方：首先灌服至宝丹，并用羚角钩藤汤加减。 2、阴闭 主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四 肢 不 温 ， 痰 涎 壅 盛 ， 苔 白 腻 ， 脉 沉 滑 缓 。治法：辛温开窍，除痰熄风。代表方：首先灌服苏合香丸，并服用涤痰汤加减。 2、脱证 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加

7、味。（三）（三） 后遗症后遗症1、半身不遂 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有 瘀 斑 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 涩 或 细 弱 。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤加减。 2、口眼斜 口眼斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。 治宜：祛风除痰通络 方用：牵正散3、言语不利实证：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治宜：祛风除痰，宣窍通络方用：解语丹虚证：音喑失语，腰膝酸软，心悸 、气短，脉细弱。治宜：补益肝肾方用：地黄饮子结束语：结束语： “我们科学家应逐步突破中西医学之间的壁垒，建立融中西医学思想于一体的21世纪新医学，这种医学兼取两长，既高于现在的中医，也高于现在的西医，值得我们为之努力和奋斗。” 陈竺健康报。 2007，10，25，第3版