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1、郑州市高价值专利培育项目申报书项目名称：申报单位：单位地址：项目负责人：电话：项目联系人：电话：合作单位：主管部门：申报日期：年 月曰郑州市知识产权局二O九年信用承诺书我单位已知晓相关失信惩戒规定，并郑重承诺如下：1、我单位近三年信用状况良好，无严重失信行为；2、 向郑州市知识产权局提供的各类资料，均符合国家法律 法规和政策要求，真实、有效，无任何伪造修改和虚假成分；3、严格遵守郑州市知识产权运营服务体系建设实施细则、郑州市知识产权专项资金管理办法等有关规定，为项 目实施提供承诺的条件；4、如有虚假和失信行为， 我单位及相关责任人员愿意承担相关法律责任，同意有关主管部门将相关失信信息记入公共信
2、 用信息系统。严重失信的，同意在相关政府门户网站公开。项目申报责任人（签名）合作单位责任人（签名）（包括全部合作单位）申报单位负责人（签名）（公章）填写说明一、填写申报书前，请仔细阅读填写要求，并查阅郑州市高价值 专利培育项目实施办法（试行） ，如实填写。二、申报材料需包含以下内容（请以 word 格式填写）：（一）项目实施承诺书及联合申报单位合作协议（二）申请项目基本信息（三）项目申请单位基本信息（四）项目申请方案（五）牵头申请单位情况表（六）附件材料： 1企业、高校科研院所、服务机构营业执照或事业单位法人证书复 印件；2获批的省级及以上创新平台的证明材料复印件； 3产学研合作成效证明材料；
3、4牵头申报单位知识产权管理基础的证明材料； 5申报单位有关知识产权工作人员的资质证书复印件； 6已有专利储备对本项目支撑作用分析报告； 7上一年度企业、院所、服务机构财务状况报告复印件（至少包括 资产负债表和利润表） ；2018 年以来任一月份的依法缴纳税收和社会保 障资金的相关材料（提供相关主管部门证明或银行代扣证明的复印件， 根据国家相关政策免缴或迟缴的需提供相关证明材料） ；高校科研院所提 供上一年度承担相关课题到账经费的证明材料；8其它相关证明材料。 （注：专利证书复印件、知识产权管理制度等材料不需要提供。 ）三、项目申报书要求 A4 纸双面打印，纸质封面左侧装订成册，勿 采用塑料封面
4、和活页装订。联合申报单位合作协议（请清晰界定合作各方在高价值专利培育工作中的职责分工、权利义务以及所申请的市级财政支持经费的分配计划等事项。 ）申报单位 1（签章）：申报单位 2（签章）：申报单位 3（签章）： （包括全部申报单位）年月日、申请项目基本信息项目属性1新增项目口2延续项目口产业领域1.新代信息技术口2.高端软件和信息服务口3.生物技术和新医药口4.新材料口5.高端装备制造口6.现代食品制造口7.节能环保口8.新能源汽车口三、项目申请单位基本信息牵头 申请 单位单位名称法定代表人 或负责人联系电话传真号码项目 负责人姓名职务固定电话手机牵头 申请 单位 情况（简要介绍单位基本情况，
5、包括所属仃业、领域中的位置、 主导产品的市场占有率及市场销售排名，以及知识产权工作 基础、创新基础、产学研合作等情况，字数在 1000字左右。）项目 联系人姓名手机固定电话传真号码通讯地址由E编E-mail合作 申请 单位（一）单位名称法定代表人 或负责人联系人职务联系电话E-mail合作 申请 单位 情况（企业、咼校院所或头验至及技术中心简要介绍单位基本情 况，包括所属行业、领域中的位置、主导产品的市场占有率 及市场销售排名，以及知识产权工作基础、创新基础、产学 研合作等情况，字数在1000字左右。）合作 申请 单位（二）单位名称法定代表人 或负责人联系人职务联系电话E-mail合作 申请
6、单位 情况（服务机构主要填写机构建设、现有工作人员、工作管理制 度、业务开展、收支情况等，字数在1000字左右。）四、项目申请方案项目 内容 及申报 理由（1项目研究的目的、意义，突出说明项目实施后对郑州市 产业发展的预期作用；2项目已有技术基础和专利储备描述， 包括：本项目研究的关键技术及难点，现有技术水平，国内 外相关的研究开发情况及知识产权现状，有关的主要论文、 专者情况，项目技术头现主要面临的风险和应对措施，以往 承担国家、省级等各类科技计划项目完成情况等）预期 目标 及成果 形式（项目实施后的预期目标、成果和具体可考核指标，包括关 键技术的专利产出情况、产生专利的竞争优势、市场前景分
7、 析，未来转化运用的经济效益与社会效益预测等。）项目 实施 计划（包括项目专利创造所依据的技术原理、 主要技术或工艺路 线；项目实施的步骤，各阶段的工作任务与阶段性目标，项 目实施期限等）保障 措施（包括实施该项目的研发专利管理机制、 合作各方的权益分 配制度、人员团队构成、申报主体与知识产权服务机构建立 的工作机制，项目成果展示内容及形式等保障机制及措施）项目经 费来源 及预算（包括完成项目的经费来源、经费预算等，本项目要求财政 资助资金与自筹资金的比例不低于1:1）申请市级专项资金：自筹经费：总计：费用明细（市级专项经费主要用于以下方面）：1. 专利全流程管理体系建立（包括建立全流程管理规
8、范、 管理平台等）：2. 产业专利竞争态势分析（包括产业专利信息的获取与分 析、中外文献翻译与分析费用等）：3. 专利竞争态势分析与布局所需的信息化支撑系统建设：_4. 专利布局方案策划：5. 专利验证及运营前景评估（对专利保护强度和授权前景、 专利价值进行研判的费用等）:6. 咼价值专利的撰写、申请、维持（主要用于专利池或专 利组合的建立与维持）：7. 专项业务培训费用：8. 其他：所在区 知识产 权局管 理部门 推荐 意见（签章）年月日五、牵头申请单位情况表基本情况单位 名称地址单位 概况单位性质总人数/ 研发人数咼新技术企 业有无研发机 构实验室及技术 中心国有口国有控股民营口是 否 （
9、仅企业填写）有 无 国家级 省级口 无 知识产 权情况 （件数）总量发明实用新型外观设计申请专利授权专利有效专利PCT申请总量国（境）外专利授 权总量利用专利技术制疋或参与制 定国家或行业标准数量商标驰名 商标著名 商标版权计算机软 件著作权植物新品 种权集成电 路布图 设计商业 秘密主导 产品产品名称（高校科研院所不填）相应专利数量 （发明/实用 新型/外观）/ / / / /知识产权 运用知识产权产业化运用专利转化与实施其他知识产权转化与实施数量 （件）占有效 专利总 量的比产生利润（万元）数量 （件）产生利润（万元）知识产权资本运营（件数/万元）专利许 可数/ 涉及专 利数/ 额度专利转
10、 让数 /额 度专利质押贷款数/涉 及专利数/额度其他知 识产 权许 可数 /额 度其他知识产 权转让数/ 额度其他知识 产权质押 贷款数/ 额度/ /相关效益 数据指标经济效益（万元）年份销售总额专利产品 销售额专利 产品 销售 额占 总销 售额 的比利税总额专利产 品利税 额专利 产品 利税 占总 利税 的比2016 年2017 年2018 年近三年合计社会效益年份具有专利技 术的主导产品名称国内市场（万元）国际市场（万美元占有率销售额利润销往 国家销售 额创汇2016 年2017 年2018 年近三年合计知识产 权投入 情况年份研发投入 （万元）知识产权投入 （万兀）研发投入占总 销售额
11、的比知识产权投入占研发 投入的比2016 年2017 年2018 年近三年合计知识产权 管理基础知识产权贯标先进单位合格单位 承担企业战略推进计划项目 重点项目 一般项目合作的知识产权 服务机构名称知识产权管理机构知识产权管理制度架构形式负责人职务管理制度运行情况独立机构 部门下设机构专职管理人员 人数内审人员 人数知识产权工 程师培训合 格人数具有知识产权 工程师职称人 数具有专 利代理 人资质 人数具有律师 资质人数知识产 权案例有无知识产权 纠纷纠纷名称胜诉或和解 有无胜诉和解核心专利情况序号专利号专利名称所属主导产品名称围绕核心专利创造的 附属专利件数近三年申请专利台账序号申请 日期专
12、利号专利名称专利 权人法律 状态授权 日期备注专利 申请 数量（件 数）年份申请总量发明专利申请量实用新型专利 申请量夕卜观设计专利 申请量2016 年2017 年2018 年近三年 合计授权专利台账专利 授权 数量（件 数）年份授权总、量/有效 总量发明专利 授权量/有效量实用新型专利 授权量/有效量夕卜观设计专利 授权量/有效量2016 年/2017 年/2018 年/近三年 合计/主要负责和参与人员序号姓名丿、生别年龄专业学历职称职务所在单 位项目中拟承担的 工作说明：1.专利号请以规范的13位数字表示，中间不要有空格；2. 申请台账法律状态填写内容：（1）发明专利申请写明具体阶段，如公开、初审、 实审、撤回、复审、无效等阶段；（2）如已授权，填写授权；3. 授权台账，请填所有授权的专利，法律状态填与内容：有效或无效，右无效请 在备注栏填写无效原因；如有专利转化运用情况，请在备注栏填写许可、转让、 质押等相应内容；4. 表格不够可续页；5. 数据统计截止日：2018年12月31日。
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