循环系统疾病修改

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1、常见疾病及防治常见疾病及防治循环系统循环系统一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 总总 论论 心、动脉、毛细血管和静脉。心、动脉、毛细血管和静脉。 1 1心心 心血管系统的心血管系统的“动力泵动力泵” 2 2动脉动脉 运送血液离心的管道。运送血液离心的管道。 3 3毛细血管毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换是血液与组织液进行物质交换的场所。的场所。 4 4静脉静脉 引导血液回心的血管。引导血液回心的血管。 心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 （二）心壁（二）心壁 1 1心内膜心内膜 2 2心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层

2、心室肌心室肌3 3层层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄（三）心间隔（三）心间隔 1 1房间隔（房中隔）房间隔（房中隔） 卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角 2 2室间隔（室中隔）室间隔（室中隔） （1 1）肌部在两侧的心内膜深面分）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。别有左、右

3、束支通过。（2 2）膜部室间隔缺损的易发部位。）膜部室间隔缺损的易发部位。原发性原发性高血压高血压高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压亦称为高血压病，占总高血压病人的95%以上，其病因尚不十分清楚。原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一。 继发性高血压亦称为症状性高血压，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因。血压水平的定义血压水平的定义理想血压 低于120/80mmHg正常血压 低于130/85mmHg 高血压 大于等于140/90mmHg病病 因因高血压病的病因尚未阐明，目前有以下学说： 遗传学说 高血压病患者50%以上有家族遗传史。 肾素-血管紧张素系

4、统（RAS） RAS激活，可使血压生高。 钠与高血压 高钠摄入仅对有遗传钠运转缺陷的患者 才有致高血压的作用 精神神经学说 反复精神刺激、过度紧张、焦虑、长期噪音环境、视觉刺激可引起高血压。交感神经活动增强是高血压病发病机制中的重要环节。 血管内皮功能异常 血管内皮细胞可生成、释放、激活血管活性物质，使血压生高。 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗使血脂、血糖生高，而使血压生高。 其他 肥胖、吸烟、过量饮酒、职业与环境等。 临床表现临床表现一般表现 原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，少数病人在发生心头痛、眩晕、耳鸣、心悸、记忆力减退等，但并不一定与血压水平有关 心、脑、肾等靶器官损伤后才发现有原发性高血

5、压并发症并发症心脏-血压持续生高可促使冠状动脉硬化的形成，出现心绞痛、心肌梗死心律失常、猝死等。脑-血压持续生高可促进脑动脉硬化的形成，导致脑血栓；血压骤然生高可导致脑出血。肾-血压持续生高可促进脑动脉硬化的发生，出现蛋白尿、肾功能衰竭。视网膜病变-视网膜动脉硬化可引起眼底出血、渗出，致视力下降甚至失明。动脉-严重高血压使全身动脉硬化。治治 疗疗非药物治疗 适用于各级各组高血压病人 合理饮食 低钠-每人每日低于6克为宜 低脂 多吃蔬菜水果 戒烟限酒 减轻体重 适量运动 心理平衡降压药物治疗 目前常用降压药物分为六大类 利尿类 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂 血管紧张

6、素受体阻滞剂 可根据不同病人的特点采用单独或联合用药病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因病因 病毒感染 柯萨奇B、A组病毒 艾柯病毒 脊髓灰质炎病毒最常见发病机制发病机制病毒本身所致溶细胞作用病毒感染后T细胞介导的细胞免疫致心肌损害病毒抗原与心肌线粒体内膜ADP/ATP载体有交叉抗原性，其诱导机体产生自身抗体而致自身免疫损伤病理病理急性病毒性心肌炎的组织学特征为 心肌细胞的融解 间质水肿 单核细胞浸润 成豆状或小灶性坏死与炎性浸润 慢性病毒性心肌炎的组织学特征为 心肌细胞变性坏死 后期有心肌细胞代偿性肥大 间质有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞。临床表现临床表现病史 发病12周前常有上感或腹泻等病毒感染史

7、。 轻症 胸闷、乏力、心悸或无症状 体征有心 律不齐或心动过速 重症 主要表现为心功能不全辅助检查辅助检查血常规 正常或仅有淋巴细胞增高血沉快C反应蛋白升高 血清病毒抗体滴密度4倍心肌酶谱升高心电图示各种心律失常、ST-T改变 心内膜活检可见心肌坏死治治 疗疗休息及补充营养改善心肌代谢肾上腺皮质激素调节细胞免疫功能药物钙拮抗剂心力衰竭治疗心律失常的治疗 心律失常心律失常 正常心律起源于窦房结，频率60次100次/min（成人），比较规则 窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室 心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常者病因及发病机制病因及发病机制心律失常可见于各

8、种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见 其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明分类分类按心律失常时心率的快慢分类，心律失常可分为 快速性心律失常 缓慢性心律失常按心律失常时循环障碍严重程度和预后分类，心律失常又分为 致命性 潜在致命性 良性诊诊 断断心律失常性质的确诊大多要靠心电图心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据 动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记

9、录到心律失常的发作运动试验可以在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断正常心电图发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病 器质性早搏老人与儿童的早搏常为器质性的早搏频发早搏而自己毫无感觉可能为器质性早搏在体力活动与心率增快时出现早搏常提示为器质性疾病，因活动后心脏负担增加，心肌缺血更加明显若早搏时出现心绞痛或心力衰竭，则肯定是器质性的凡是有气急或心脏扩大等心脏病表现，或者是具备冠心病易发因素如高血压、高血脂、肥

10、胖、家族史等的人出现早搏，多为器质性器质性早搏对健康有程度不同的影响，应当在医生的指导下及时而合理的治疗治治 疗疗发作时治疗预防发作病因治疗 纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能 如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等 去除导致心律失常发作的其它诱因 如电解质失调、药物不良副作用等药物治疗 目前临床抗心律失常药物已有50种以上非药物治疗 机械方法兴奋迷走神经 心脏起搏器 电复律 电除颤 电消融 射频消融 冷冻 激光消融 手术治疗预预 后后 预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关 发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多

11、预后良好预激综合征可经直流电复律和药物治疗控制发作，预后尚好室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等，可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。早搏与健康的关系每分钟少于6次的早搏，对身体健康几乎无影响。 偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为5，偶发室性早搏减少12，两者对脑循环均无影响 每分钟多于6次的频发早搏，它可减少冠状动脉血流量达25左右，减少脑循环血量8%12，

12、减少肾循环血流量8%10，这样对健康就会带来一定影响临床上，功能性即生理性早搏甚为常见 正常人在过度劳累、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏也可在休息或卧床失眠时发生老年人可在便秘后发生上述功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见 早博对健康的影响关键在于有无器质性心血管疾病，如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭 频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的前驱，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死 如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果器质性即病理性早搏 常在

13、种种器质性心脏病或其他病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生 病理性早搏的出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号 冠心病与心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血 风心病人的早搏常提示心功能不全 高血压性心肌病人的早搏常与心室肥大及劳损有关致命性心律失常的家庭急救致命性心律失常的家庭急救阵发性室性心动过速 撞击病人心前区 病人在家中或院外发生“室速”，目睹者可立即叩击其心前区数下，利用撞击所产生的1035焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律 咳嗽动作自救发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽45次来自救阵发性室上性心动过速 心率多在160-240次/分 交替压迫眼球，但有青光眼者禁压 交替压迫两侧颈前中部，高龄老者慎压 尽量使头后仰或躯体前弯 用力吹膨胀困难的气球 深吸气后用力摒气，然后做深呼气动作 经过上述方法如仍不能终止这种“室上速”，应将患者送医院救治。谢 谢