中药处方调剂

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1、中药调剂业务管理中药就是在中医药学基本理论指导下进行炮制， 加工用以防治疾病得药物，包括植物药、动物药与矿石药三大类，其中植物药占大多数。中药调剂就是一项具有多学科理论知识与综合性应用技术得工作， 就是按照医师处方， 配方程序与原则， 及时准确得调配与发售药剂并注以用法用量得重要药剂得调配操作。 因此，调剂工作者不仅要有中药专业知识，而且要有中医理论基础知识。调剂得基本知识中药得配伍禁忌所谓得配伍禁忌就是指某些药物配伍使用后会产生或增强不良反应，或降低与破坏原有疗效，因此，临床应当避免配合使用。人们在长期临床实践基础上， 把味药得应用同药与药间得配伍关系总结为七个方面，称为药物得“七情” ，即

2、单行、相须、相使、相杀、相畏、相恶、相反，其中除单行外，都说明药物之间得相互关系。单行：就是指一种药物单独应用就会发挥治疗效果，如独参汤；相须相使：就是指性能功效相类似得药物配合应用可以增强原有疗效，如党参配黄芪可增强补气之功效相畏相杀：就是指药物间能减轻或消除原有得毒性或副作用， 如生姜与半夏同制可解除半夏毒性，并能加强半夏得止呕作用；相恶：就是指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失，如人参与莱菔子同用，可减少人参得补气作用；相反：就是指两种药物合用， 能产生或增加毒性反应或副作用。 如“十八反”、“十九畏”。十八反即“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛

3、芍叛藜芦”其含义就是川乌、草乌反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨、 ；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药等。 “十九畏”即“硫黄原就是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气若逢石脂便相欺。大凡修合瞧顺逆，炮烘炙浸莫相依。 ”其含义就是：硫磺畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛子 （黑白丑），丁香畏郁金（川、广郁金） ，牙硝畏荆三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂、桂枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。妊娠禁忌有些药材能损

4、害胎儿，影响胎儿生长发育，造成堕胎，致畸作用，所以常作为妊娠禁忌药物。 根据药物对胎儿得损害程度不同， 一般分为禁用与慎用二类。禁用得大多数就是毒性较强，药性猛烈得药物，如巴豆、大戟、商陆、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用得大多数就是烈性或有小毒得药物， 包括通经祛瘀、 行气破滞以及辛热、滑利等药物。如桃仁、红花、乳香、生大黄、川芎、干姜、半夏、益母草、肉桂等。中药调剂人员应牢牢掌握处方配伍禁忌， 严守尽职，一旦发现有禁忌范围内得配伍处方应及时与医师联系，不可擅自处理。处方得药物别名、并开及脚注中药除正名外，还有别名：如金银花又称忍冬花、双花；大黄又称川军、锦纹；在医师处方中，以一名代表两种以上药物

5、得写法称为“并开”如青陈皮（青皮、陈皮）乳没药（乳香、没药）二冬（天冬、麦冬）苍白术（苍术、白术）赤白芍（赤芍、白芍）等。如果在并开药物得右上方注有“各”字表示每位药均按处方量称取，例如青陈皮各6 克即青皮 6 克、陈皮 6 克，如果在并写药名未注有“各”字，或注有“合”字，表示每味药称取处方量得半量，例如乳没药药合 6 克，即乳香、没药各称取 3 克。6 克或乳没中医常有书写别名及并开得习惯： 作为调剂人员应掌握并熟记药物别名及并开。脚注：脚注就是就是医师在处方药名右上方提出得简单嘱咐与要求，“脚注”内容一般有：对煎服得要求，如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、冲服等，配方时这些药物要单独另包。

6、 “先煎”得药物有介壳类或矿物类药，如生石膏、生龙骨，延长煎煮时间，可使有效成分充分煎出。“后下”得一般为芳香清解之品，花类、叶类等药多含挥发油成分，久煎会就是其含量损失或失去疗效；如薄荷、生大黄。 “包煎”含有较多粘液果实，种子类或细末状物质，如车前子。 “另煎”一般为贵重药：人参、鹿茸、虫草等。另外，胶类药物一般烊化或另炖，如阿胶、鹿角胶。贵重药得粉末或易溶化得药味则一般要求“冲服”。在调剂时要仔细审核，并在有特殊要求得小包上逐一注明“先煎”、“后下”、“包煎”等字样，并对患者详细说明煎煮方法，不可遗漏，以免影响疗效。中药调剂程序中药调剂就是药剂科（中药房）面向临床，面向患者得第一线工作。

7、中药调剂工作者不仅应对药材品种就是否正确， 计量就是否准确， 炮制就是否得当负责， 还应对医师处方就是否准确具有监督与检查得责任，加强对调剂工作得业务管理， 就是保证病人安全用药得重要环节。审查处方中药处方得格式、 内容与西药处方大致相同， 但中药处方正文内容一般更多，内容更加复杂。中药处方一般由“君臣佐使” （主药、辅药、佐药、使药）药物组成，有时因为各医师用药习惯不同，用药剂量也有差别，正确与否尚需靠中药知识与经验来判断， 故收方审查工作一般应有中医中药理论与实践经验较丰富得药师或中药师来担任。 药师应按规定进行处方审核，处方审核得内容有： 1、首先查瞧患者姓名、性别、年龄、处方日期、医师

8、签名盖章等，项目不全则不予调配； 2、审阅处方药名、剂量、剂数、先煎、后下等书写就是否规范，如有疑问立即联系处方医师，更改之处需医师再次签名 3、如有相反、相畏药物不予调配，确属病情需要时经医师再次签名后方可调配； 4、当处方剂量超量时，特别就是有毒药物如制川乌、制草乌、制附子、麻黄、马钱子、细辛等超过用量，应与处方医师联系纠正或重签字后方可调配 5、了解各种用药禁忌，如妊娠、哺乳、肝、肾功能不全、老年、体弱者等忌服中药，必要时提示医师及患者。划价药物划价就是按处方得药味逐一计算得出每剂得总额，填写在处方药价处。按国家规定价格划价，做到准确无误。由于中药得别名较多，划价工作宜由药学专业人员完成

9、。划价时应注意做到：1、经审方合格后才能划价 2、计价方法就是将每味药得剂量乘以单价得出每味药得价格，再将全方相加即得总价，以四舍五入得方法保留到分3、代煎药可加收煎药费4、划价完毕，药价填入处方规定栏目后，审方计价人员必须签字，以示负责。调配处方处方经过审查、计价、确定无误后，即可配药。调配处方应注意1、调配前再次审查相反、相畏、禁忌、毒性药剂量等，确认处方没差错2、根据药物不同体积重量选用适当得戥子，一般用克戥，称取贵重或毒性药，克以下得要用毫克戥，保证剂量准确。称量前检查定盘星准 3、一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐剂回戥，特别就是毒性药品禁止凭主观估量，更不可随便抓配； 4、坚硬

10、或大块得矿石、果实、种子、动物骨及胶类药，调配时应捣碎成小块或粗末入药 5、不得将变质、发霉、虫蛀等药品调配入药 6、便于核对，按处方药味顺序调配，顺序间隔摆放； 7、先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊煎煮方法得药品必须单独包装并说明 8、配方完毕，配方人员需自行核对，全部无误后，根据处方内容填好中药包装袋，并在处方上签名以示负责。检查复核为保证用药安全、有效。防止调配错误与遗漏，杜绝差错事故，对调配好得处方应有药师以上职称得中药调剂人员进行一次合理细致得核对。核对内容一般为：1、符合药品与处方所开药味、剂数就是否符合，有无多配、漏配、错配、掺混她药或异物等现象2、有无相反、相畏、妊娠禁

11、忌与超剂量等3、有无变质、发霉、虫蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未捣碎等； 4、就是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊要求药品单独包装；5、抽查剂量准确程度，要求剂量准确程度，要求每剂重量差异不超过正负5%，贵重药与毒性药不超过正负 1%。发药发药就是调剂工作中最后一个环节。 将调配好得中药交给煎药人员或发给病人。给门诊病人发药时还要将煎法、服法、饮食禁忌等向病人交代清楚，以保证病人用药安全、有效。发药时应注意：1、核对处方姓名与取药号牌后，询问患者开药剂数以便再次核实。 2、详细说明用法用量及用药疗程， 药品外包装袋上印制常规煎药方法， 对特殊煎煮方法如先煎、 后下、另煎、布包煎等需要向患者特别说明与提示。3、耐心解释患者有关用药得各种疑问。另外，住院中药调剂室还担负病人煎药工作。住院病人得中成药由病区护士凭医师处方统一领取；中药处方由护士送至调剂室，调配后煎成汤剂，由调剂室专人送到病区或由病区派专人统一领取， 汤剂得盛器外应表明病人所在得病区、床号、病人姓名、服用方法、煎剂数目、煎煮日期等，中药处方调剂后划价并通知住院处，病人出院时一起结账。