ICU重点部位监测方案

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1、ICU重点部位监测方案一、监测目标ICU呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管、导尿管的监测。二、监测目的开展ICU住院病人医院感染监测，为了解重症监护病房（ICU）使用呼吸机患者、中心静脉导管、导尿管医院感染发生率及其危险因素，达到有效地控制ICU住院病人医院感染的发生，降低医院感染的感染率。三、监测对象被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。四、监测方法1.前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任

2、说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。2医院感染监测方法：（1）监测人员（监控医生或主管医生）每日观察监测患者，重点观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。（2） 医院感染病例发现方法：监测人员（监控医生或主管医生）应持续观察每位ICU监测患者（患者转出后继续跟踪调查48小时），查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，重点关注中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，并在此基础上，在医生工作站里ICU医院感染病例监测专栏填写并检查以下表格的登记工作

3、。ICU患者发生感染时填写“医院感染病例监测表”（见附件1）。 每周根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表” （见附件4）推荐精选 定期检查“ICU患者日志” （见附件2）登记情况，避免遗漏。（3）ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记“ICU患者日志” （见附件2）；密切观察患者病情变化。（4）ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。3监测资料的整理、汇总及分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时

4、查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测数据指标： 器械使用率：尿道插管患者日数尿道插管应用率() = 1000累计患者住院日数动静脉插管日数累计患者住院日数动静脉插管应用率() = 1000 使用呼吸机日数呼吸机应用率() = 1000累计患者住院日数总器械应用日数_累计患者住院日数总器械应用率() = 100 床日感染率与器械相关感染率：感染患者数(感染患者例次数)累计患者住院日数患者日感染率() = 1000 推荐精选尿道插管患者中泌尿道感染人数累计患者尿道插管日数尿道插管相关泌尿道感染率()

5、= 1000 动静脉插管患者中血流感染人数累计患者动静脉插管日数动静脉插管相管血流感染率()= 1000 使用呼吸机患者中肺炎人数累计患者使用呼吸机日数呼吸机相关肺炎感染率() = 1000 以处于危险因素中患者数计算感染率：感染患者数(或感染例次数)处在危险中的患者数 病例感染率() = 100 平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。 ICU患者总住院日数当月新进ICU患者数+(当月第1天患者数下月第1天患者数)/2平均住院时间 = 感染率的调正：根据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不同ICU间感染率的比较。每月分4次(每周一次，时间相对固定)，对当时住在ICU的患者按“ICU监

6、测患者临床病情分类标准及分值”(见附件3)进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D、E)的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入推荐精选“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。 每周参加评定的ICU患者总数每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值平均病情严重程度(分) = ICU感染率 平均病情严重程度调正感染率 = 4监测信息资料比较及反馈（1） 将监测ICU患者的调正感染率与相同等级医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，

7、应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。（2） 及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。（3）根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。推荐精选附件1：ICU医院感染病例监测表 【科室】 【住院号】 【姓名】 【性别】男 女 【年龄】 岁 【床号】 【入院日期】201 年 月 日 【出院日期】201 年 月 日 【医院感染】 是 否 【转归】治愈 好转 无变化 死亡 恶化 【与死亡关系】直接 间接

8、 无关【疾病诊断】1. 2. 3. 【上次入ICU日期】201 年 月 日 【科室】 【入ICU日期】201 年 月 日 点 由 科转入【出ICU】201 年 月 日 点 【转至科室】 _ 【ICU诊断】1. 2. 3. 导管相关血流感染：【感染日期】201 年 月 日【CVC类型】抗感染 非抗感染 PICC 其他 【导管腔数】单腔 双腔 三腔【部位】颈静脉 锁骨下 股静脉 肘上 肘下 其他【插/拔管日期】 【拔管/转出日期】 【插管者】急诊医生 内科医生 外科医生 麻醉师 ICU医生 护士 【置管地点】手术室 病房 ICU 急诊室 其他 【感染】是/否 呼吸机相关肺炎：【感染日期】201 年

9、 月 日【气道类型】经鼻插管 经口插管 气管切开 面罩 【感染】是/否 【插/拔管日期】 【拔管/转出日期】 【插管者】急诊医生 内科医生 外科医生 麻醉师 ICU医生 护士 【置管地点】手术室 病房 ICU 急诊室 其他 导尿管相关尿路感染：【感染日期】201 年 月 日【尿管类型】抗反流 普通 【感染】是/否推荐精选【插/拔管日期】 【拔管或停止观察日期】 【插管者】急诊医生 内科医生 外科医生 麻醉师 ICU医生 护士 【置管地点】手术室 病房 ICU 急诊室 其他【转出ICU状态】气道 机械通气 CVC 尿管 动脉置管 其他装置【转出ICU后48h内状态】气道 机械通气 CVC 尿管

10、动脉置管 其他装置【易感因素】 糖尿病 免疫抑制剂 激素 化疗 放疗 癌症 血液病 肝硬化 肾病 营养不良 75岁 免疫功能低下 昏迷 长期卧床 透析 大量抗菌药物 器官移植 切口延迟缝合 其它 【侵害性操作】泌尿道插管 动静脉插管 人工呼吸机 内窥镜 气管插管 气管切开 血液透析 心脏起搏器 异物植入 静脉穿刺 引流 静脉高营养 备皮 胃肠管置管 胸腹腔穿刺 输血 透析 腰穿 颅内穿刺 心包穿刺 介入治疗 其它【感染部位】上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道 腹腔内组织 腹水感染 表浅切口 深表切口 器官腔隙 血管内导管感染 菌血症 败血症 皮肤软组织 中枢神经系统 呼吸机相关肺炎

11、 导尿管 其他【感染日期】201 年 月 日 【病原学检验】是 否 【送检日期】 年 月 日【标本名称】无 痰 颈静脉导管血 中心静脉导管血 股静脉导管 全血 尿 粪 咽 导管尖 胸水 腹水 骨髓 切口分泌物 阴道分泌物 穿刺液 胆汁 引流液 CSF 眼分泌物 组织活检 肺泡灌洗液 穿刺点 其他【检验方法】镜检 培养 血清学 【检验结果】阳性/阴性 【白细胞数】 109/L【病原体】金葡 铜绿 鲍曼 屎肠 粪肠 奇异 嗜麦芽 肺炎克雷伯菌属肺炎亚种 肺炎克雷伯菌 白念 热带 孢子菌丝 真菌 【药敏试验结果】 真菌药敏谱 链球菌药敏谱 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌【抗菌药物使用】 是 否 【二重感

12、染】有 无【药物名称、途径、用法剂量、起止时间】 【目的】治疗 预防 治疗+预防 【围术期用药】 是 否【联合用药】单用 二联 三联 四联 四联以上【术前用药时间】 小时 分【手术名称】 【手术开始】201 年 月 日 点 【手术结束】201 年 月 日 点 分 【手术医生】 【手术类型】急诊 择期 损伤 推荐精选【切口类型】无 清洁 清洁污染 污染 污秽感染 【术前外周血WBC】 _1012/L 【使用窥镜】是 否 【植入物】是 否 【ASA评分】 【术前口服抗生素肠道准备】 有/无 【愈合情况】甲 乙 丙 【麻醉方式】全麻 复合麻 硬膜外麻 局麻 其它 无 【切口感染】是 否【感染类型】表

13、浅切口 深部切口 器官 腔隙 【引起感染】是 否【感染日期】201 年 月 日 【失血】有/无 【失血量】 ML 【输血】有 无 【输血量】 ML 【术后并发症】引流 穿孔 瘘管 切口裂开脂肪液化 深静脉栓塞 无 附件2ICU患者日志ICU科别：内、外、妇、儿、五官、其他（需注明）监测月份： 年 月 日 报告日期：年 月 日ICU患者数： 本月第1天患者数(a) ： 下月第1天患者数(b)：日 期“新住进”ICU患者数(c)在住ICU患者数(d)导尿管患者数(e)中心静脉导管患者数(f)使用呼吸机患者数(g)签名12345678910111213141516171819202122推荐精选23

14、2425262728293031合计备注：1、“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者数，“在住患者数”指当日住在ICU的患者数，包括新住进和已住进ICU的患者。留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的患者数，指当日ICU中应用该器械的患者数。月终进行总结。2、根据ICU患者日志形成“ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料，在计算各种率时使用。包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份的第一天已住在ICU患者数，即上月末转出ICU的患者数；“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数；“本月处在危险中的患者数”指本月在ICU中住过的患者数(本月1日ICU患者数+本月新住进

15、患者数)；“本月ICU患者天数”指本月住在ICU的患者住在ICU总天数（在住患者数之和）；“本月留置导尿管患者天数”、“本月动静脉插管患者天数”和“使用呼吸器患者天数”指本月应用该器械的患者住ICU天数。推荐精选附件3ICU监测患者临床病情分级标准及分值病情分级分值分级标准A1只需要常规观察，不需加强护理和治疗， (包括手术后只需观察的患者)这类患者常在48小时内从ICU中转出。B2病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C3病情稳定，但需要加强护理和或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者D4病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但还未出现昏迷、休克、DIC)。附件4推荐精选临床病情分级计 分各等级病人数第一周第二周第三周第四周合计A1B2C3D4E5 月度ICU患者各危险等级人数表 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!） 推荐精选