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1、考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1、岗位责任制5分1.每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求8分1 .未满足急诊需要 扣5分2 .受临床科举报扣5分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度5分1.缺一次扣1分4、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1.缺一项扣1分5、医疗安全会议5分1 .缺会议扣3分2 .不全扣2分6、试剂及药品备用状况3分1 .无备用试剂扣2分2 .备用试剂过期扣1分7、大型仪器设备维护情况5分1 .无维护记录每架次扣1分2 .无专人负责每架次扣1分8、危急值管理5分1.每次不规范或未落实扣1分9、检女士(1)污物、废物应作彻底消毒。检验后标本按规定保管。(2)易燃、易爆
2、、剧毒及放射性药品及试剂放置后序。(3)特殊标本签收3分3分2分1 .污物及废物处理不当每件扣分，标本未按规定保管 每件扣分2 .放置小合适扣分3 .查病区送检本，未签收每件扣分10、室内质控(1)做好预防性生化、免疫、临检等室内质控，每天 有质控记录，绘制质控图，能定期总结分析。(2)报告质量、报告及时性(3)试剂质鱼(4)仪器有专人保管及维护，定期校正，购置渠道正 规，有台帐、有使用操作卡。(5)血库冰箱温度控制(6)年终质控6分5分5分5分3分6分1 .抽查月质控图与原始记录，如缺项或记录、资料不 全扣2分2 .抽查20张化验单，如不合格每张分3 .检查试剂进货渠道有生产许可证、批准文号
3、、营业执 照、无过期失效试剂。如有一项 不合格扣1分，进货 渠道不合格加扣2分4 .实地核查4台大型仪器使用、维护、校正记录，每 台每项小台要求，扣分5 .查一个月血库冰箱温度记录，每日三次(28C),不符合每次扣分6 .质控单项不合格每项扣 2分11、输血前安全检查输血前应进行ABO血型正反定型、RH定型、不完全抗 体配血试验，应用实验记录。3分1.缺项每例次扣分12、血液出入库制度(1)专用登记本记录齐全(2)核对检查双签名制度1分1分1 .记录/、齐全每项扣.05分2 .无双签名每例扣分13、细菌耐药监测工作2分1 .发现多重耐药菌未及时报告临床科室扣1分2 .未定期进行细菌耐药分析，未
4、及时向院感科提供分 析数据扣1分14、尢菌操作原则3分1.现场查看一项不符扣分，扣完为止15、环境卫生与消毒隔离3分1.现场查看项小付扣分，扣兀为止16、标准防护3分1 .现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣分2 .未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等） 或使用/、规范发现一人扣分，可倒扣3 .利器处理或利器盒使用不规范扣分4 .提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程， 回答不全酌情扣分17、手卫生3分1 .现场查看手卫生设施，无干手纸等扣分2 .考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣分3 .未执行手卫生，发现 1人扣分，扣完为止18、生物安全3分1 .实验室无“生物危险”标志，人员随意出入扣1分2 .病原微生物菌种保管不当扣1分3 .废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液未经灭菌处理直接废弃扣1分19、医疗废物管理1分1 .垃圾混放或不规范扣分2 .交接记录不全扣分得分:被检查科室签字:检查者签字:检查日期:
检验科质控考核表
