AIPRI里程碑专家版

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1、洛汀新洛汀新延缓肾功能衰竭潜在机理延缓肾功能衰竭潜在机理AIPRI 核心试验核心试验AIPRI 延展试验延展试验慢性肾功能不全病人在抗高血压治疗时慢性肾功能不全病人在抗高血压治疗时是否使用贝那普利的经济学评估是否使用贝那普利的经济学评估ACE抑制剂：化学结构抑制剂：化学结构NH2(CH2)4CH2-CH2-CH-N-CH-CO-NCOOHCOOHLisinopril1989.NOHCOOHNH- C-CH2-CH3HCOOCH2CH3HCI贝那普利贝那普利1991CH3CH2-CH2-CH-N-CH-CO-NCOOHCO2C2H4Enalapril1984NHCH3C2H3O-COONCO2H

2、Ramipril1991CH2CH2CH2CH2-P-CH2-C-NOOCH3CH2COOCHCH(CH3)2HOOCFosinopril1991CH3HS-CH2-CH-CO-NCOOHCaptopril1981ACE抑制剂的区别抑制剂的区别化学结构化学结构前体药前体药药代动力学药代动力学对组织的作用对组织的作用药物相互作用药物相互作用不同不同ACEI可能造成不同作用的原因可能造成不同作用的原因局部局部RASRAS作用作用各组织之中各组织之中RASRAS不完全一样不完全一样不同不同ACEIACEI可到达的部位不同可到达的部位不同非非ACEIACEI在各别组织可以催化在各别组织可以催化Ang

3、1 Ang 1 Ang 2( Ang 2(心脏心脏) )不同不同ACEIACEI对缓激肽，前列腺素影响不同对缓激肽，前列腺素影响不同不同排泄途径可影响药物安全性不同排泄途径可影响药物安全性存在内源性（组织）RAS的器官现已证实存在局部现已证实存在局部RAS的器官有：的器官有：肾肾肾上腺肾上腺大脑大脑心脏心脏血管床血管床不同组织不同组织RAS作用不同作用不同大脑皮质大脑皮质ACEACE中脑中脑ACEACE室周旁组织室周旁组织ACEACE自主神经控制自主神经控制brainbrainnatriuretlenatriuretlepeptidepeptide加压素释放加压素释放口渴口渴脑血液脑血液动力学

4、动力学系统系统AngIIAngII系统系统AngIAngIACEIACEI行为行为肾小球和近球小体肾小球和近球小体远曲小管远曲小管系膜细胞系膜细胞致密斑致密斑神经纤维神经纤维入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管肾小球毛细血管出球小动脉出球小动脉肾内存在局部肾内存在局部RAS肾内存在肾内存在RASRAS所有的酶、底物和受体：所有的酶、底物和受体：肾素：产生于球旁器肾素：产生于球旁器血管紧张素原：远曲小管腔面膜下血管紧张素原：远曲小管腔面膜下ACEACE：远曲小管细胞的刷状缘和基侧膜：远曲小管细胞的刷状缘和基侧膜血管紧张素受体：出、入球小动脉、系膜细胞、血管紧张素受体：出、入球小动脉、系膜细胞、 近

5、曲小管近曲小管张 ：肾内的肾素血管紧张素系统肾内肾内Ang II对肾脏的作用对肾脏的作用肾小球：肾小球：肾小管：肾小管：血流动力学血流动力学炎症细胞捕获作用炎症细胞捕获作用大分子物质通透性大分子物质通透性系膜细胞吞噬系膜细胞吞噬基质增生基质增生 Na+-H+交换交换NH3制造糖元新生制造糖元新生小管细胞肥大小管细胞肥大间质纤维细胞增生间质纤维细胞增生林善锬：ACEI对肾脏及其它作用小小 结结多种组织存在其本身的多种组织存在其本身的RAS。组织组织RAS在疾病慢性过程中比循环在疾病慢性过程中比循环RAS更更具重要意义。具重要意义。不同不同ACEI对不同组织的穿透力及对对不同组织的穿透力及对ACE

6、的亲和力不同。的亲和力不同。洛汀新洛汀新对肾组织对肾组织ACE抑制度很高。抑制度很高。慢性肾脏疾病进展的原因慢性肾脏疾病进展的原因主要机制：主要机制：加重原因：加重原因：肾小球毛细血管内高压力、高灌注肾小球毛细血管内高压力、高灌注 高血压高血压 大量蛋白尿大量蛋白尿* * 高蛋白饮食高蛋白饮食 高血脂症高血脂症 其他（感染、过劳等）其他（感染、过劳等）* *大量蛋白尿对肾小球性疾病的恶化影响较大大量蛋白尿对肾小球性疾病的恶化影响较大肾血流肾血流/GFR的调节的调节- -肾小球毛细血管肾小球毛细血管- -出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉远曲小管远曲小管SNGFR=kf PuF系膜细胞系膜

7、细胞慢性肾功能衰竭发病机理慢性肾功能衰竭发病机理健存肾单位学说肾脏疾病肾脏疾病肾损害肾损害健存肾单位负荷过重健存肾单位负荷过重出球小动脉阻力出球小动脉阻力 入球小动脉阻力入球小动脉阻力单个健存肾单位单个健存肾单位高灌注、高压力、高滤过高灌注、高压力、高滤过肾小球内高压的后果肾小球内高压的后果高血压高血压 肾实质减少肾实质减少 糖尿病糖尿病肾小球内高压肾小球内高压血管内皮血管内皮 系膜细胞系膜细胞 上皮细胞上皮细胞大分子物质滤大分子物质滤过、蛋白尿过、蛋白尿吞噬吞噬基质增生基质增生小球硬化小球硬化内皮由来因子内皮由来因子启动血栓形成启动血栓形成ACEIACEI降低肾小球内高压的作用机理降低肾小球

8、内高压的作用机理扩张出球小动脉扩张出球小动脉 扩入球扩入球 肾小球压力肾小球压力减轻肾小球损害减轻肾小球损害ACEACE抑制剂抑制剂Ang生成缓激肽降解 系统高压系统高压ACEIACEI对肾脏的作用对肾脏的作用肾小囊肾小囊肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉 肾小球压力肾小球压力 尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率(AER)出球小动脉出球小动脉ACEI降低尿蛋白排出的机制降低尿蛋白排出的机制肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性减轻肾小球损害减轻肾小球损害ACEACE抑制剂抑制剂 滤过膜口径滤过膜口径 尿蛋白排出尿蛋白排出改善滤过膜电荷改善滤过膜电荷肾小球压力肾小球压力ACEI延缓肾损害进展延缓肾损害进展疗效

9、已被许多临床循证医学试验验证疗效已被许多临床循证医学试验验证ACEIACEI延缓肾损害的机制延缓肾损害的机制改善肾小球内高压、高灌注及高滤过改善肾小球滤过膜选择通透性减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化AIPRI试验试验（Angiotensin Inhibition and the Progression of Renal Insufficiency）（AIPRIAIPRI核心试验）核心试验）参考文献：Maschio G, et al. Effect of the angiotensin-conveting-enzyme inhibitor benazep

10、ril on the progression of choronic renal insufficiency. N Engl J Med 1996; 334: 939-45AIPRI试验试验（Angiotensin Inhibition and the Progression of Renal Insufficiency）ACE抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其肾脏疾病本身抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其肾脏疾病本身的种类与性质无关。的种类与性质无关。- -血肌酐血肌酐1.5-4mg/dl1.5-4mg/dl的任何病人的任何病人-3-3个月初筛期个月初筛期-3-3年双盲试验：安慰剂或贝那普利

11、年双盲试验：安慰剂或贝那普利 10mg/10mg/天天 - - 在病人所需要的其它治疗的基础上在病人所需要的其它治疗的基础上Hypothesis:Hypothesis:假设假设Protocol:Protocol:方案方案AIPRI试验试验（Angiotensin Inhibition and the Progression of Renal Insufficiency）血肌酐升高至基础值的2倍或接受透析治疗（“肾存活”）主要终点主要终点CrCl的变化情况血压加用其他抗高血压药24小时尿蛋白次要终点次要终点AIPRI试验：病人试验：病人19891989年年1 1月月19901990年年1212月

12、：月：血肌酐：血肌酐：1.5-4.0mg/dl(CrCI:60-30 ml/min)1.5-4.0mg/dl(CrCI:60-30 ml/min)668668名病人进入欧洲名病人进入欧洲4949个临床中心进行筛选（意大利，德国，法国）个临床中心进行筛选（意大利，德国，法国）662662名病人进入安慰剂导入期名病人进入安慰剂导入期583583名病人参与试验（洛汀新名病人参与试验（洛汀新组组300300人，安慰剂组人，安慰剂组283283人）人）肾小球疾病肾小球疾病间质性肾炎间质性肾炎高血压肾硬化高血压肾硬化多囊肾多囊肾糖尿病肾病糖尿病肾病其它或不明原因其它或不明原因192192人人105105人

13、人 9797人人 6464人人 2121人人104104人人- - 轻度轻度CRFCRF：CrCI 60-46ml/min:227CrCI 60-46ml/min:227病人病人- - 中度中度CRFCRF：CrCI 45-30ml/min:356CrCI 45-30ml/min:356病人病人AIPRI试验：在随机入组时患者的试验：在随机入组时患者的主要临床和实验室数据主要临床和实验室数据* *高血压高血压= =卧位舒张压卧位舒张压90mmHg90mmHg或口服抗高血压药物治疗或口服抗高血压药物治疗年龄（岁）年龄（岁）S.D.S.D.性别（男性别（男/ /女女% %）高血压患者（高血压患者（

14、% %）* *接受抗高血压药物治疗（接受抗高血压药物治疗（% %）收缩压（收缩压（mmHg-mmHg-平均平均S.D.S.D.）舒张压（舒张压（mmHg-mmHg-平均平均S.D.S.D.）血肌酐（血肌酐（mg/dl-mg/dl-平均平均S.D.S.D.）尿蛋白（尿蛋白（g/24h-g/24h-平均平均S.D.S.D.）洛汀新洛汀新（N=300N=300）5151131373/2773/2781.381.378.078.0142142171787879 92.082.080.60.61.841.840.60.6安慰剂安慰剂（N=283N=283）5151121271/2971/2982.782

15、.778.478.4143143171788889 92.102.100.60.61.751.752.22.2AIPRI试验：在随机入组时合并试验：在随机入组时合并抗高血压药治疗抗高血压药治疗抗高血压药物种类抗高血压药物种类用药患者数（用药患者数（% %）洛汀新洛汀新141(47)141(47)113(38)113(38)60(20)60(20)33(11)33(11)45(13)45(13)安慰剂安慰剂140(49)140(49)107(38)107(38)72(25)72(25)38(13)38(13)53(19)53(19)钙拮抗剂钙拮抗剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂中枢降压药中

16、枢降压药其它其它全部入组患者实际肾存活全部入组患者实际肾存活KAPLAN MEIER估计估计洛汀新洛汀新 31/300安慰剂安慰剂 57/283年年0 1 2 3未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数P45ml/min患者的患者的实际肾存活实际肾存活KAPLAN MEIER估计估计洛汀新洛汀新 5/120安慰剂安慰剂 15/107年年0 1 2 3未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数P=0.01(n=227)危险性降低危险性降低71%100%80%60%40%20%0%在初筛第在初筛第5次随诊时次随诊时CrCL45 ml/min(227)CrCI3g/24h患者的患者的实际肾存活

17、实际肾存活KAPLAN MEIER估计(n=128)洛汀新洛汀新 13/67安慰剂安慰剂 27/61年年0 1 2 3100%80%60%40%20%0%未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数在初筛第在初筛第5次随诊时尿蛋白次随诊时尿蛋白1-3g/24h患者的患者的实际肾存活实际肾存活KAPLAN MEIER估计估计(n=139)100%80%60%40%20%0%洛汀新洛汀新 7/63安慰剂安慰剂 18/76年年未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数0 1 2 3在初筛第在初筛第5次随诊时尿蛋白次随诊时尿蛋白1g/24h患者的患者的实际肾存活实际肾存活KAPLAN MEIER估计

18、估计(n=297)洛汀新洛汀新 9/160安慰剂安慰剂 12/137年年0 1 2 3100%80%60%40%20%0%未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数肾小球疾病患者的实际肾存活肾小球疾病患者的实际肾存活KAPLAN MEIER估计估计(n=192)洛汀新洛汀新 11/94安慰剂安慰剂 27/98年年 0 1 2 3未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数100%80%60%40%20%0%P0.01诊断：多囊肾患者的实际肾存活诊断：多囊肾患者的实际肾存活KAPLAN MEIER估计估计(n=64)未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数洛汀新洛汀新 8/30安慰剂安慰剂

19、 9/34年年 0 1 2 3100%80%60%40%20%0%诊断：诊断：2型糖尿病患者的实际肾存活型糖尿病患者的实际肾存活KAPLAN MEIER估计（估计（n=21）洛汀新洛汀新 1/6安慰剂安慰剂 7/15年年 0 1 2 3100%80%60%40%20%0%未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数在初筛第在初筛第5 5次随诊时卧位舒张压次随诊时卧位舒张压90mmHg90mmHg90mmHg患者的患者的实际肾存活实际肾存活KAPLAN MEIER估计估计(n=344)洛汀新洛汀新 10/63安慰剂安慰剂 20/71年年 0 1 2 3未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数

20、100%80%60%40%20%0%尿蛋白的平均值在以下尿蛋白的平均值在以下4 4个治疗时期个治疗时期月月0 2 4 6 8 10 12 15 18 21 24 27 30 33 363.02.52.01.51.00.50.06个月个月g/24h洛汀新洛汀新n=276安慰剂安慰剂 n=2492年年月月g/24h洛汀新洛汀新n=235安慰剂安慰剂 n=2080 2 4 6 8 10 12 15 18 21 24 27 30 33 363.02.52.01.51.00.50.01年年g/24h洛汀新洛汀新n=263安慰剂安慰剂 n=2370 2 4 6 8 10 12 15 18 21 24 27

21、 30 33 363.02.52.01.51.00.50.0月月3年年月月洛汀新洛汀新n=136安慰剂安慰剂 n=1150 2 4 6 8 10 12 15 18 21 24 27 30 33 363.02.52.01.51.00.50.0g/24h导致试验终止的副反应事件导致试验终止的副反应事件*包括包括1人达到试验终点人达到试验终点 *包括包括2人达到试验终点人达到试验终点洛汀新洛汀新n.33212103351325*52安慰剂安慰剂n.1021314363*2312*41致命非致命性的心血管事件致命非致命性的心血管事件其它事件其它事件猝死猝死致死性心梗致死性心梗非致死性心梗非致死性心梗心

22、绞痛心绞痛非致死性脑卒中非致死性脑卒中短暂性缺血发作（短暂性缺血发作（TIA）不可控制的高血压不可控制的高血压低血压低血压肾功能恶化（未达到终点）肾功能恶化（未达到终点）高血钾高血钾咳嗽咳嗽过敏过敏其它（其它（12人致死人致死）总数总数AIPRI试验：结果试验：结果洛汀新洛汀新与安慰剂相比与安慰剂相比,对多种病因所致对多种病因所致的肾功能不全具有明显的肾脏保护作用的肾功能不全具有明显的肾脏保护作用治疗治疗3年后，到达终点的总体危险性降低年后，到达终点的总体危险性降低53%。对肾功能衰竭的早期具有更好的保护作用（使危险性降低对肾功能衰竭的早期具有更好的保护作用（使危险性降低71%）。）。对肾小球

23、疾病和糖尿病肾病疗效最佳。对肾小球疾病和糖尿病肾病疗效最佳。对大量蛋白尿的患者疗效更明显。对大量蛋白尿的患者疗效更明显。延缓轻、中度肾功能衰竭的进程。延缓轻、中度肾功能衰竭的进程。AIPRI试验：结论试验：结论洛汀新洛汀新可改善多种病因肾脏疾病的肾存活可改善多种病因肾脏疾病的肾存活洛汀新洛汀新对伴蛋白尿的肾脏病患者效果更好对伴蛋白尿的肾脏病患者效果更好洛汀新洛汀新保护肾功能的同时能够降低血压及蛋白尿保护肾功能的同时能够降低血压及蛋白尿轻、中度肾功能不全（轻、中度肾功能不全（CrCI 30-60ml/minCrCI 30-60ml/min）的患者）的患者使用洛汀新使用洛汀新很安全很安全参考文献：

24、Locatelli F , et al. Long-term progression of chronic of chronic renqal insufficiency in the AIPRI Extension Study Kidney Int Suppl 1997; 63: S63-6AIPRI延展试验延展试验研究目的：研究目的：对AIPRI试验中病人继续进行随诊， 观察CRF的进展及死亡率入组病例数：入组病例数：504例研究时间：研究时间：从AIPRI试验的3年延长至6.6年。终点：终点：采用综合终点指标 透析、肾移植、与肾脏疾病相关的死亡。AIPRI延展试验的结果延展试验的结果 对

25、对洛汀新洛汀新治疗组病人与安慰剂组病人主要疗效指标（透析治疗、移植和肾脏疾病相关的死亡）比较的治疗组病人与安慰剂组病人主要疗效指标（透析治疗、移植和肾脏疾病相关的死亡）比较的Kaplan-MeierKaplan-Meier曲线。两曲线。两组的肾脏事件发生率自随机分组后的第组的肾脏事件发生率自随机分组后的第1515个月开始出现差异，个月开始出现差异，洛汀新洛汀新组疗效明显（组疗效明显（P0.013)P0.013)。未达综合终点的病人百分数未达综合终点的病人百分数 0 1 2 3 4 5 6 7危险性降低危险性降低31%洛汀新洛汀新组组 79/300安慰剂安慰剂组组 102/283年年100806

26、040200P0.013AIPRI延展试验的结果延展试验的结果 洛汀新洛汀新及安慰剂两组病例的肾脏及安慰剂两组病例的肾脏事件发生率在事件发生率在15 15 个月后开始出现差异，个月后开始出现差异，且越来越明显（且越来越明显（P P0.0130.013），洛汀新），洛汀新组使相对危险性下降组使相对危险性下降31%31%。AIPRI 试验终点事件试验终点事件 在整个AIPRI 试验中（核心试验+延展试验）从随机治疗开始主要及次要综合终点事件的发生情况终点事件a a 洛汀新洛汀新 (N=300)N % 安慰剂安慰剂(N=283)N %总计总计(N=583)N %主要 透析 移植 肾脏疾病相关性死亡次

27、要 透析 移植 任何原因所致死亡b b7979001047902526260036260810210101124101023363600.444360818118001228180048313000.2393008a. 主要终点为每例病人的首发事件（多为透析治疗），但本表也记录了每事件发生例数b. 透析治疗开始以前AIPRI延展试验结论延展试验结论 洛汀新洛汀新的治疗对慢性肾功能不全具有的治疗对慢性肾功能不全具有长期的疗效，可以明显降低终点事件长期的疗效，可以明显降低终点事件- -透析透析治疗、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生。治疗、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生。慢性肾功能不全病人在抗高血压治

28、疗时慢性肾功能不全病人在抗高血压治疗时是否使用洛汀新是否使用洛汀新 的经济学评估的经济学评估参考文献：Hogan TJ, et al. Antihypertensive treatment with and without benazepril in prtient with chronic renal insufficiency: a US economic evaluation Opharmacoeconomics 2002; 20(1); 37-47研究目的研究目的 针对美国慢性肾功能不全患者在针对美国慢性肾功能不全患者在抗高血压治疗时，是否使用洛汀新抗高血压治疗时，是否使用洛汀新 ，进

29、行一项经济学分析。进行一项经济学分析。研究设计研究设计建立模型：建立模型：包含四个生存状态的马尔可夫模型模型中临床数据：模型中临床数据：为期三年的随机临床试验AIPRI试验, 及其延展试验研究时间3.6年(中位数)。模型中费用计算：模型中费用计算：取自美国公布的资料，“美国卫生保健 财政管理局”之“终末期肾脏疾病”项目。经济学研究所分析的时间跨度：经济学研究所分析的时间跨度：7年，从临床试验随机分 组后算起。马尔可夫模型马尔可夫模型-1(Markov model)马尔可夫模型是药物经济学研究中经典模型。马尔可夫模型是药物经济学研究中经典模型。本身为一种决策树模型本身为一种决策树模型, ,广泛用

30、于化学、生物等学科领域。广泛用于化学、生物等学科领域。19831983年，年，BeckBeck和和PaukerPauker将其引入医学领域，用于模拟某种疾将其引入医学领域，用于模拟某种疾病在采用某种治疗方案后，患者病情进展的各种预后结果。病在采用某种治疗方案后，患者病情进展的各种预后结果。参考文献：Eckman MH,Beshansky JR,Pauker SG.Anticoagulation for noncardiac procedures in patients with prosthetic heart valves.Does low risk mean hign cost? JAMA

31、,1990;263:1513-21.Should patients with Bjork-Shiley valves undergo prophylactic replacement? Lancet. 1992;340:520-3Wong JB,Sonnenberg FA.Myocardial revascularization for chronic stable angina:an analysis of the role of percutaneous transluminal coronary angioplasty based on data available in 1989.An

32、n Intern Med,1990;113:852-71.马尔可夫模型马尔可夫模型-2(Markov model)马尔可夫模型的特点是对那些发病机率随时间延长而变化马尔可夫模型的特点是对那些发病机率随时间延长而变化的疾病，模拟的效果较好，因此较适于的疾病，模拟的效果较好，因此较适于慢性病慢性病研究。研究。通过模型可推算出慢性病患者的生存期，因此被广泛用于通过模型可推算出慢性病患者的生存期，因此被广泛用于药物经济学研究。药物经济学研究。在英国及澳大利亚等国家的诺华公司格列卫（治疗慢性粒在英国及澳大利亚等国家的诺华公司格列卫（治疗慢性粒细胞白血病的新药）申报公费医疗时均采用的是该模型。细胞白血病的

33、新药）申报公费医疗时均采用的是该模型。参考文献：Hillner BE,Smith TJ.Efficacy and cost-effectiveness of autologous bone marrow transplantation in metastatic breast cancer. Estimates using decision analysis while awaiting clinical trial results. JAMA 1992;267:2055-61Economic evaluation of RILUTEX. Research and development ,

34、November 1995 经济学评估研究经济学评估研究研究角度：研究角度：卫生保健费用的支付者患者和干预措施：患者和干预措施： 在本经济学分析中，采用了某临床研究的数据。在该临床研究中，患者为不同原因所致的慢性肾功能不全患者，经随机分组后，分别采取使用或不使用洛汀新 的抗高血压治疗方案。研究结果研究结果 I ：洛汀新洛汀新明显节省慢性明显节省慢性肾功能不全治疗费用肾功能不全治疗费用 洛汀新组与对照组相比,平均每个病人因使用洛汀新所节省的费用，第二年累计2,088美元,第七年累计12,991美元。 (图中所显示的是在全部试验的7年中，逐年累计的费用结果。费用以1999年美元的价格表示)洛汀新洛

35、汀新组每例患者节省的费用（美元）组每例患者节省的费用（美元）-1041208845755307102961085912991-5000050001000015000234567治疗年数每例患者节省的费用研究结果研究结果 II ：洛汀新洛汀新使肾功能不全患者获使肾功能不全患者获得更多质量校正后的生存时间得更多质量校正后的生存时间 在第1年，每个安慰剂治疗的患者平均比贝那普利治疗多产生0.005质量校正生存 年（QALYs）。此后，洛汀新治疗比安慰剂治疗产生更多的QALYs，累计7年洛汀新治疗多获得0.091个质量校正生存年。 人均质量校正生存年7年中的累计结果组别 生存时间（QALY）第1年 第

36、2年 第3年 第4年 第5年 第6年 第7年洛汀新洛汀新组0.851 1.660 2.416 3.120 3.788 4.408 4.989对照组0.856 1.659 2.414 3.115 3.764 4.357 4.897QALY =质量校正生存年研究结果研究结果 III ：洛汀新洛汀新对肾功能不全患者对肾功能不全患者的治疗具有更高的成本效果比值的治疗具有更高的成本效果比值 7年的累计结果显示：洛汀新组每获得一个QALY所需的费用为17,783美元，明显低于安慰剂组的20,767美元。成本效益比值：将每个治疗组的成本除以该组的生命质量调整年；费用以1999年美元的价格表示21000190

37、00170001500013000110001 2 3 4 5 6 7对照组洛汀新组（年）（年）经济学评估研究结论经济学评估研究结论 在抗高血压治疗时使用洛汀新在抗高血压治疗时使用洛汀新比未比未 用洛汀新用洛汀新的安慰剂组的安慰剂组 可明显改善和提高经生命质量校正后的可明显改善和提高经生命质量校正后的 生存期（生存期（QAS）。）。 降低疾病全过程的治疗费用达降低疾病全过程的治疗费用达10,000 13,000美元。美元。经济学评估研究结论经济学评估研究结论 在肾功能不全的患者中使用洛汀新在肾功能不全的患者中使用洛汀新延缓延缓肾脏疾病的进展，该策略不仅具有肾脏疾病的进展，该策略不仅具有治疗学上的治疗学上的效益效益，而且还具有，而且还具有经济学上的优越性经济学上的优越性。1.早用洛汀新早用洛汀新 ，晚受透析苦，晚受透析苦2.早用洛汀新早用洛汀新 ，节省治疗费，节省治疗费