甲状腺围手术期护理 ppt课件

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1、甲状腺腺癌围手术期护理宁海县第一医院宁海县第一医院外三外三 张秀群张秀群甲状腺肿块图片查房目的 了解甲状腺腺癌的疾病特点、治疗及手术方式了解甲状腺腺癌的疾病特点、治疗及手术方式 正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理 准确有效的实施健康宣教准确有效的实施健康宣教查房内容 介绍查房病例介绍查房病例 复习甲状腺腺癌的相关知识复习甲状腺腺癌的相关知识 讨论、总结讨论、总结病史介绍患者：邬小燕，女，患者：邬小燕，女，3636岁，工人，家住浙江省宁波市宁海县西店岁，工人，家住浙江省宁波市宁海县西店镇樟渔村镇樟渔村, ,因因“体检发现甲状腺结节体检发现甲状腺结节1010余天余天”收住外三科，住院收住

2、外三科，住院号号 。患者患者1010余天前体检时假装下余天前体检时假装下B B超检查提示双侧甲状腺结节伴微钙超检查提示双侧甲状腺结节伴微钙化，提示右侧包膜受侵（左侧中下极背侧见化，提示右侧包膜受侵（左侧中下极背侧见9 99 9低回声光团，其低回声光团，其内回声不均，内见强光点，边界不清，内无明显血流；右侧上极内回声不均，内见强光点，边界不清，内无明显血流；右侧上极见低回声光团，横切大小约见低回声光团，横切大小约111112mm12mm，纵切大小约，纵切大小约7 712mm12mm，其，其内见多发强光点，边界不清，邻近包膜欠光整，内见点状血流）内见多发强光点，边界不清，邻近包膜欠光整，内见点状血

3、流），无颈部疼痛，皮肤无红肿破溃，无声音嘶哑，无吞咽呼吸困难，无颈部疼痛，皮肤无红肿破溃，无声音嘶哑，无吞咽呼吸困难，无怕热多汗，无烦躁易怒，无食欲增加体重减轻，建议手术治，无怕热多汗，无烦躁易怒，无食欲增加体重减轻，建议手术治疗，拟疗，拟“甲状腺占位甲状腺占位”收住入院。收住入院。护理查体 T T 36.7 36.7，R R 2020次次/ /分，分，P P 9696次次/ /分，分，BP BP 112/71mmHg112/71mmHg； 皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，双侧甲状腺皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及明显结节，心肺无殊，腹平软，无压痛、反跳未触及明显结节，心肺无殊

4、，腹平软，无压痛、反跳痛，痛，MurphyMurphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未及，移征阴性，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音动性浊音阴性，肠鸣音4 4次次/ /分，双肾区无叩痛。未见分，双肾区无叩痛。未见双手震颤，颈部未及肿大淋巴结。双手震颤，颈部未及肿大淋巴结。辅助检查甲状腺甲状腺B超：双侧甲状腺结节伴微钙化，提示右侧包超：双侧甲状腺结节伴微钙化，提示右侧包膜受侵（左侧中下极背侧见膜受侵（左侧中下极背侧见99低回声光团，其内低回声光团，其内回声不均，内见强光点，边界不清，内无明显血流；回声不均，内见强光点，边界不清，内无明显血流；右侧上极见低回声光团，横切大小约右侧上极

5、见低回声光团，横切大小约1112mm，纵切大小约纵切大小约712mm，其内见多发强光点，边界，其内见多发强光点，边界不清，邻近包膜欠光整，内见点状血流。右侧颈不清，邻近包膜欠光整，内见点状血流。右侧颈区探及多枚肿大淋巴结，较大区探及多枚肿大淋巴结，较大94mm。）。）。甲状腺结合球蛋白抗体甲状腺结合球蛋白抗体 219.78IU/ml,甲状腺过氧甲状腺过氧化物酶抗体化物酶抗体 13.97IU/ml；其余血化验基本正常。；其余血化验基本正常。血常规：血常规：WBC WBC 5.25.2* *109/L109/L，N 5N 59 9% %，Hb 1Hb 10808g/Lg/L，PLT PLT 1 1

6、9797* *109/L109/L。手术状况 患者患者11月月13日日16时时30分在全麻下右甲状腺癌根分在全麻下右甲状腺癌根治术（甲状腺全切治术（甲状腺全切+右喉返旁淋巴结清扫术），右喉返旁淋巴结清扫术），术中见右侧甲状腺上极约术中见右侧甲状腺上极约11cm结节，实性，结节，实性，界欠清，冰冻切片检查为：界欠清，冰冻切片检查为：1、(右右)甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌；癌；2、（左）结节性甲状腺肿合并淋巴细胞性甲、（左）结节性甲状腺肿合并淋巴细胞性甲状腺炎，小灶上皮生长活跃。手术顺利，生命体状腺炎，小灶上皮生长活跃。手术顺利，生命体征平稳，征平稳，BP120/65mmHg，P73次次/分，分，

7、R18次次/分，术后安返病房。术后诊断：右甲状分，术后安返病房。术后诊断：右甲状腺癌。腺癌。接一路负压引流管，流出血性液体，切口接一路负压引流管，流出血性液体，切口敷料干燥。注意术后出血、声音嘶哑、喝水呛咳敷料干燥。注意术后出血、声音嘶哑、喝水呛咳等。等。甲状腺常见疾病 甲状腺机能亢进（甲亢）甲状腺机能亢进（甲亢） 甲状腺机能减退（甲减）甲状腺机能减退（甲减） 甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌基础知识基础知识 解剖生理解剖生理1 流行病学流行病学2病因病理病因病理3临床表现临床表现4诊断治疗诊断治疗5重点重点重点重点了解了解了解

8、了解熟悉熟悉护理护理6 健康宣教健康宣教7熟悉熟悉熟悉熟悉甲状腺解剖甲状腺解剖 形态部位及比邻形态部位及比邻 甲状腺分左、右甲状腺分左、右两叶两叶，位于甲状软骨下方、，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。气管的两旁，中间以峡部相连。峡部峡部有时向上伸有时向上伸出一出一椎体叶椎体叶，可与舌骨相连。，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有内，有甲状旁腺甲状旁腺甲状腺甲状腺上动脉上动

9、脉（颈外动脉的分支）（颈外动脉的分支）甲状腺甲状腺下动脉下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺甲状腺上上、中中、下静脉下静脉；甲状腺上、中静脉血液；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。静脉。喉返神经喉返神经支配声带运动，支配声带运动，来自迷走神经，行走在来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的并多在甲状腺下动脉的分支间穿过分支间穿过喉上神经喉上神经亦来自迷走神经。亦来自迷走神经。 内支内支（感觉支）（感觉支） 分布在喉粘膜上分布在喉粘膜上 外支外支（运

10、动支）（运动支） 与甲状腺上动脉与甲状腺上动脉 贴近、同行，贴近、同行， 支支 配环甲肌，使声配环甲肌，使声 带紧张带紧张甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：甲状腺素的生理功能： 加快细胞利用氧的效

11、能，加速三大能量物质的分解，提高加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢人体代谢 促进生长发育促进生长发育 调节钙磷的代谢，特别是对骨骼的脱钙和吸收有调节作用调节钙磷的代谢，特别是对骨骼的脱钙和吸收有调节作用甲状腺生理甲状腺生理功能机制的主要调节包括：功能机制的主要调节包括： 下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统甲状腺腺体内的自身调节系统流行病学流行病学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 1% 女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为2 2

12、4 4：1 1 发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁，以岁，以4040岁左右居多岁左右居多病因病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1 1）放射线照射的致癌作用）放射线照射的致癌作用（2 2）良性甲状腺病变癌变）良性甲状腺病变癌变（3 3）内分泌紊乱）内分泌紊乱（4 4）遗传因素）遗传因素病理病理一、病理类型一、病理类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 滤泡状腺癌滤泡状腺癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌 病理病理二、扩散与转移二、扩散与转移甲状腺内扩散甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可

13、在腺体内扩散。甲状腺外扩展甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。经和甲状软骨等。淋巴结转移淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。临床表现临床表现 甲状腺肿大或结

14、节甲状腺肿大或结节 压迫症状压迫症状 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大临床表现临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：各类型甲状腺癌的临床特点：（1 1）乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人约占成人60%60%和儿童的全部和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高颈淋巴结转移灶发生率高 预后好预后好临床表现临床表现（2 2）滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占约占20%20% 见于任何年龄，中年女性居多见于任何年龄，中年女性居多 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发

15、生淋巴结转移一般较迟发生临床表现临床表现（3 3）髓样癌髓样癌 约占约占7%7%，较少见，较少见 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现血清钙降低的表现临床表现临床表现（4 4）未分化癌未分化癌 高度恶性，约占高度恶性，约占15% 15% 6060岁以上居多岁以上居多 病情进展迅速病情进展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移临床表现临床表现分类分类 临临 床床 特特 点点 治疗后治疗后 10 年年生存率生存率 比例比例 好发年好发年龄龄 病灶病灶 生长速生长速度度 转转 移移 倾倾 向向 淋巴淋巴 血行

16、血行 乳头状癌乳头状癌 成人成人 60%，儿童全部儿童全部 3045 双侧双侧 缓缓 慢慢 + 少见少见 80%-90% 滤泡状癌滤泡状癌 20% 50 + + 45%-80% 髓样癌髓样癌 7% 3540 双侧双侧 较缓较缓慢慢 + + 80%：散发：散发7692%： 家族： 家族 未分化癌未分化癌 15% 70 迅速迅速 + + 0 诊断诊断1 1、临床检查临床检查：应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽

17、上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。2 2、穿刺细胞学检查（穿刺细胞学检查（FNABFNAB）使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难对肿瘤的组织分型有一定的困难。3 3、B B型超声检查型超声检查：获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。4 4、甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描：99mTc或或131 I同位素扫描同位素扫描 热结节

18、：多见于自主性毒性甲状腺肿。热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。 诊断诊断5 5、X X线检查：线检查：颈部正侧位片颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒

19、体钙化（砂粒体）灶）灶、气管受压和移位气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。6 6、CTCT和和MRIMRI扫描：扫描：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。一定的临床意义。7 7、病理学检查病理学检查治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗1 1、放射治疗、放射治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范

20、围的不同，其方根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：法也不同： (1) (1) 甲状腺单叶加峡部切除术甲状腺单叶加峡部切除术 (2) (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) (3) 甲状腺叶全切术甲状腺叶全切术+ +功能性颈清术功能性颈清术治疗治疗二、非手术治疗二、非手术治疗 1 1、放射治疗、放射治疗（1 1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2 2）内放射治疗：）内放射治疗： 131131I I的射线（主要为的射线（主要为射线）具射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有有破坏甲状腺

21、组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄摄131131I I的功能的功能治疗治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受分化型甲状腺癌可受TSHTSH刺激而生长。甲状腺刺激而生长。甲状腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差治疗治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用互配合应用 总结甲状腺癌的病理类型较多，不同病

22、理类型的肿瘤在临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，治疗预后好。护理评估护理评估术前评估术前评估（1 1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（2 2）身体状况）身体状况（3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况手术心理准备 热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，

23、了解其者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法，对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法，对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。体能训练及体位准备让病人让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。平线，充分暴露术野部位。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎

24、周如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。，引起严重并发症。指导病人练习指导病人练习深呼吸深呼吸，学会，学会有效咳嗽及咳痰有效咳嗽及咳痰，训练，训练床上大小便床上大小便。手术病人饮食护理 甲状腺手术病人术甲状腺手术病人术前要注意营养，给前要注意营养，给予予高热量、高蛋白高热量、高蛋白、高维生素、高维生素饮食。饮食。以以清淡、易消化清淡、易消化饮饮食为主。食为主。术前周术前周开始禁止进食刺激开始禁止进食刺

25、激性食物性食物.手术病人术前备皮术前做好术野备皮及药物皮试术前做好术野备皮及药物皮试。术前术前10小时禁饮禁食，为防止麻小时禁饮禁食，为防止麻醉后呕吐发生误吸引起窒息。醉后呕吐发生误吸引起窒息。术前练习床上大小便术前练习床上大小便术日更换手术服术日更换手术服护理措施术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。核对查问病人，建立静脉通路，遵医嘱输液，协助麻醉，补充平衡液。麻醉完毕后，包好手术体位，并用绷带固定。术前正确评估患者，物品准备齐全，减少感染的风险，保证病人安全。护理措施正确安置体位，充分暴露

26、手术视野，防止病人损伤做好固定，并且尽可能保持患者的体位舒适。术中严格控制人员进出，谢绝参观。监督手术人员严格遵守无菌操作。按要求认真执行术前用药，防止术后感染造成手术失败。术中密切配合医生，连接电刀，并且注意电刀使用，避免烫伤。严密监测意识、面色、心率、血压等体征，积极听取患者的主诉，正确评估出血量，并记入尿量。术后做好导管护理，贴上标签，做好固定，送病人。术后护理 一般护理：回病房后，应平卧一般护理：回病房后，应平卧6 h，给与氧气吸入，给与氧气吸入35 L/min，严密观察生命体征（特别是呼吸的频，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压率、节律），

27、定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按压颈部切口，麻醉清醒后压颈部切口，麻醉清醒后6 h如无呕吐感可进温凉流如无呕吐感可进温凉流质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血管扩张。鼓励患者起坐进食，术后管扩张。鼓励患者起坐进食，术后2天开始进食，观天开始进食，观察患者说话声音有无嘶哑。术后察患者说话声音有无嘶哑。术后2448 h应卧床休应卧床休息，减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口息，减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。愈合。术后护理 切口

28、及引流管的护理：术后引流管不可扭曲、反折，切口及引流管的护理：术后引流管不可扭曲、反折，防止脱落。密切观察引流液色、质、量，一般防止脱落。密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过不超过50 ml，以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且，以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。常规于患者床旁放置无菌气管切开包要时再次手术。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如无异常，引流及手套备用，如无异常，引流量量一般一般少于少于10ml后拔后拔出。出。术后护理 呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安

29、，呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安，如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉返神经损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切返神经损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达100%。了解。了解有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常要及

30、时报告要及时报告术后护理 甲状腺危象的护理：应严密观察体温、脉搏、血压、甲状腺危象的护理：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，意识的变化，6 h内应将体温控制在内应将体温控制在38.5以下，若以下，若体温超过体温超过39、脉搏、脉搏120次次/min、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。 如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给如果有喉部水肿、呼吸音粗糙和喉鸣音，应遵医嘱给予地塞米松予地塞米松5 mg、庆大霉素、庆

31、大霉素8万万U雾化吸入，使肿痛雾化吸入，使肿痛减轻或消失减轻或消失。术后护理 特殊并发症的护理：注意有无口唇及四肢发紧、麻木特殊并发症的护理：注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，必要时查、手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，必要时查生化、血钙、血磷，有上述症状时按医嘱静脉推注生化、血钙、血磷，有上述症状时按医嘱静脉推注10%的葡萄糖酸钙。的葡萄糖酸钙。 饮食：饮食：一般（特殊情况除外）一般（特殊情况除外）术后术后6小时起可进少量小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。扩张，加重创

32、口渗血。术后并发症术后并发症1 1术后呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息：（1 1）切口内出血压迫气管）切口内出血压迫气管（2 2）喉头水肿）喉头水肿（3 3）气管塌陷）气管塌陷（4 4）喉返神经损伤）喉返神经损伤术后并发症术后并发症2 2喉返神经及喉上神经损伤喉返神经及喉上神经损伤 主要是手术操作的直接损伤所引起，如切断主要是手术操作的直接损伤所引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生或瘢痕组织的牵拉而发生术后并发症术后并发症3 3手足抽搐手足抽搐 手术时甲状旁腺误被切除、挫伤、血液供给手术时甲状旁腺误被切除、挫伤

33、、血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下受累，都可引起甲状旁腺功能低下护理诊断护理诊断1 1恐惧、焦虑恐惧、焦虑2 2潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上 神经损伤、手足抽搐等神经损伤、手足抽搐等3 3舒适的改变舒适的改变4 4清理呼吸道无效清理呼吸道无效5 5营养失调营养失调恐惧、焦虑恐惧、焦虑相关因素相关因素：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及疾病预后有关术及疾病预后有关护理目标：护理目标： （1 1) ) 焦虑、恐惧感消除焦虑、恐惧感消除 （2 2）病人保持积极健康心态，配合治疗护理）病人保持积极

34、健康心态，配合治疗护理 （3 3）对手术预后充满信心）对手术预后充满信心护理措施：护理措施：（1 1）与病人亲切交谈，使病人放心）与病人亲切交谈，使病人放心（2 2）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看 书、散步、与室友交心等书、散步、与室友交心等（3 3）精神过度紧张无法入睡者遵医嘱适当给予安眠药）精神过度紧张无法入睡者遵医嘱适当给予安眠药护理评价：病人焦虑、恐惧情绪能否得到有效控制护理评价：病人焦虑、恐惧情绪能否得到有效控制, ,睡睡 眠情况是否得到好转眠情况是否得到好转 恐惧、焦虑恐惧、焦虑潜在并发症潜在并发症术后切口出血的护理术后切口出血的

35、护理原因：原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底脱落、切口止血不彻底出血时间：出血时间：术后术后2448小时内，以小时内，以24小时内为多小时内为多 动脉出血、静脉出血动脉出血、静脉出血自觉症状：自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血继续出血，送手术室进行止血 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息-护理措施：护理措施： 1 1）体位）体位 2 2）引流）引流 3 3）饮食）饮食 4 4）急救准备及配合）急救准备及

36、配合潜在并发症潜在并发症手足抽搐手足抽搐-护理措施：护理措施： 1 1）观察病人手足、脸部及唇是否有针刺、麻木或强）观察病人手足、脸部及唇是否有针刺、麻木或强 直感直感 2 2）饮食：鼓励病人吃高钙低磷饮食（牛奶、海带、）饮食：鼓励病人吃高钙低磷饮食（牛奶、海带、虾皮、豆制品）含钙高的食物含磷也高，可以限制蛋虾皮、豆制品）含钙高的食物含磷也高，可以限制蛋白质的摄入达到低磷目的，或者改变食物烹调方式白质的摄入达到低磷目的，或者改变食物烹调方式（食物先用水煮一下）（食物先用水煮一下） 3 3）补钙：指导病人口服补钙剂）补钙：指导病人口服补钙剂 4 4）抽搐时处理：立即遵医嘱给与静脉注射）抽搐时处理

37、：立即遵医嘱给与静脉注射10%10%葡萄糖葡萄糖 酸钙或氯化钙酸钙或氯化钙1020ml1020ml潜在并发症潜在并发症喉上神经及喉返神经损伤喉上神经及喉返神经损伤-护理措施：护理措施： 1 1）鼓励术后病人发音）鼓励术后病人发音 2 2）观察病人的呼吸情况）观察病人的呼吸情况 3 3）观察病人饮水及进食情况）观察病人饮水及进食情况护理评价：病人术后生命体征是否平稳，有无呼吸困难、护理评价：病人术后生命体征是否平稳，有无呼吸困难、 出血、手足抽搐、喉返及吼上神经损伤等并发症出血、手足抽搐、喉返及吼上神经损伤等并发症潜在并发症潜在并发症舒适的改变舒适的改变相关因素：与伤口的疼痛、术后活动受限、相关

38、因素：与伤口的疼痛、术后活动受限、 床上大小便不习惯有关床上大小便不习惯有关护理目标护理目标: :（1 1）疼痛感减轻或消失）疼痛感减轻或消失 （2 2）病人能在床上自如活动）病人能在床上自如活动 （3 3）病人能习惯在床上进行大小便）病人能习惯在床上进行大小便 （4 4）病人能自行掌握放松技术）病人能自行掌握放松技术护理措施：护理措施：（1 1）术前练习在床上大小便，习惯排便环境的改变）术前练习在床上大小便，习惯排便环境的改变（2 2）术后）术后6h6h后指导病人取半卧位、进流质温凉饮食，避后指导病人取半卧位、进流质温凉饮食，避 免剧烈咳嗽、说话过多等免剧烈咳嗽、说话过多等（3 3）指导病人

39、使用放松技术，以减轻其对疼痛的敏感度）指导病人使用放松技术，以减轻其对疼痛的敏感度（4 4）伤口疼痛无法忍受时，遵医嘱给予止疼药）伤口疼痛无法忍受时，遵医嘱给予止疼药护理评价：病人是否能正确掌握放松技术，疼痛是否得到护理评价：病人是否能正确掌握放松技术，疼痛是否得到 有效缓解，能否在床上自如活动及床上大小便有效缓解，能否在床上自如活动及床上大小便 舒适的改变舒适的改变清理呼吸道无效清理呼吸道无效相关因素：相关因素：与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关护理目标：护理目标：病人术后能进行有效咳嗽，能及时清理呼吸道分泌物病人术后能进行有效咳

40、嗽，能及时清理呼吸道分泌物护理措施：护理措施：（1 1）术前：指导病人深呼吸及有效咳嗽的方法）术前：指导病人深呼吸及有效咳嗽的方法（2 2）术后：）术后： 1 1）保持引流通畅）保持引流通畅 2 2）鼓励病人有效深呼吸和咳嗽）鼓励病人有效深呼吸和咳嗽 3 3）常规遵医嘱给与雾化吸入（加）常规遵医嘱给与雾化吸入（加地塞米松地塞米松）护理评价：护理评价： 病人术后能有效咳嗽，呼吸道通畅病人术后能有效咳嗽，呼吸道通畅清理呼吸道无效清理呼吸道无效营养失调营养失调相关因素：摄入量低于机体需要量相关因素：摄入量低于机体需要量 与手术禁食及术与手术禁食及术 后伤口吞咽疼痛有关后伤口吞咽疼痛有关护理目标：病人

41、术后未出现营养缺乏、体重下降等护理目标：病人术后未出现营养缺乏、体重下降等 症状症状护理措施护理措施： (1)(1)给病人说明饮食、营养对伤口恢复的重要性给病人说明饮食、营养对伤口恢复的重要性 (2)(2)病人术后进高能量、高维生素、高蛋白质温凉病人术后进高能量、高维生素、高蛋白质温凉 流质饮食，后逐渐过渡到半流质、普食流质饮食，后逐渐过渡到半流质、普食护理评价：病人术后能正常进食，营养状态良好护理评价：病人术后能正常进食，营养状态良好营养失调营养失调健康宣教 1心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病问

42、题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 2功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下

43、垂。以防肩下垂。 3遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象，不适随遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象，不适随诊诊健康宣教 4. 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态医嘱按时治疗，并保持良好的心态 5随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊发现结节、肿块或异常应及时就诊

44、，并且不要忧心过并且不要忧心过虑，如果不能保持一个良好的心态也就没有好的效果虑，如果不能保持一个良好的心态也就没有好的效果。健康宣教饮食护理饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分一剂，水煮，分

45、2次服，至症状消失或基本控制。同时，次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。病能力，增强免疫功能。健康宣教3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）辛辣（如生葱、生头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）煎炸食品。禁烟禁酒。节情志：姜、生蒜、辣椒等）煎炸食品。禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查

46、，用要问题应当在医生的指导下用药。定期复查，用要问题应当在医生的指导下用药。 4. 甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结的食物利咽、软坚散结的食物健康指导健康指导 1 1练习颈部运动，防止颈部瘢痕练习颈部运动，防止颈部瘢痕2 2遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象，不适随诊遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象，不适随诊3 3如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、 针灸，以促进恢复针灸，以促

47、进恢复4 4指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现 5 5指导患者多吃含碘量高的食物：海带、紫菜等，指导患者多吃含碘量高的食物：海带、紫菜等， 忌烟、酒忌烟、酒 健康指导健康指导6、颈部有手术疤痕可佩带项链或者丝巾、颈部有手术疤痕可佩带项链或者丝巾7 课堂小测验课堂小测验1.1.哪支神经受损后病人会出现音调降低？哪支神经受损后病人会出现音调降低？2 2. .甲癌术后病人的观察要点？甲癌术后病人的观察要点？3 3. .为何甲癌术后病人要进温凉流质饮食？为何甲癌术后病人要进温凉流质饮食？4 4. .为何甲癌病人术后要指导病人少说话？为何甲癌病人术后要指导病人少说话？5 5. .高钙低磷的食物有哪些？高钙低磷的食物有哪些？Thank you！