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1、抗菌药物合理应用评价与处罚办法为促进抗菌药物合理应用，规范医师用药行为保证医疗质量和医疗安全，根据抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84 号）和国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（卫办医发2017 10 号）等文件规定，制定本办法。一、总则医院抗菌药物处方点评专家组和抗菌药物处方点评工作小组负责对全院医师合理用药进行评价，抗菌药物处方点评工作小组负责处方点评具体工作，抗菌药物处方点评专家组负责审核点评结果。抗菌药物管理工作组负责对此项工作的监督、检查和落实。二、评价依据按照病历书写基本规范（卫医政发（2010） 11 号） 、 处方管理办法 （卫生部第5
2、3 号令） 、 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第 84 号）和抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 版）等文件制定医院抗菌药物使用规范和合理用药评价细则，作为处方评价的指导性文件，规范医师用药行为，强化合理用药意识。三、点评范围（一）对门诊所有抗菌药物处方进行点评；（二） 以 I 类切口手术较多、抗菌药物使用量排名异常及卫计委要求重点监控的科室为重点，覆盖全院，抽取25的具有抗菌药物处方权的医师所开具的抗菌药物医嘱进行点评，评价每月不少于500份。四、点评内容（一）无指征使用抗菌药物；（二）无依据超剂量使用抗菌药物；（三）抗菌药物手术预防使用品种选择不合理；（四）抗菌药物手术预防使用疗程不
3、合理；（五）抗菌药物手术预防使用时机不合理；（六）治疗性应用抗菌药物未规范送检；（七）无指征联合应用抗菌药物；（八）无指征局部应用抗菌药物；（九）使用抗菌药物违反禁忌症；（十）违反医院抗菌药物分级管理规定；（十一）治疗性应用抗菌药物无指征频繁换药；（十二）治疗性应用抗菌药物病程记录分析欠完善；（十三）抗菌药物使用中发现的其他不合理应用现象。五、处理办法（一）发现抗菌药物不合理应用门诊处方每张扣除当月绩效0.1分，不合理病历每份扣除当月绩效0.1 分。（二） 点评中涉及不合理应用抗菌药物的医生均在院周会上予以通报批评，限期一个月整改；全年累计2 次被通报的，院周会通报批评当事医生及其三级医师组长及科主任；全年累计3 次及以上被通报的，取消其抗菌药物处方权，至下次培训考核合格后再次授予抗菌药 物处方权，医院对其本人进行诫勉谈话，年终考核不得评为优秀。（三）对患者造成严重损害的，按照相关法规给予相应处罚，构 成犯罪的，由有关部门依法追究刑事责任。六、本办法自发布之日起执行，以前有关规定同时废止。
抗菌药物合理应用评价与处罚办法
