试论乳腺外科的现状与展望

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1、试论乳腺外科的现状与展望乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病，近年来在全球范围内的发病率呈现逐渐增高的变化趋势。在临床治疗中，肿瘤外科包括所有局部肿瘤的切除以及区域淋巴结切除、局部或或者是区域复发控制、进行手术切除远处转移病灶等。在乳腺癌外科的发展过程中，根据相关统计资料显示，从上世纪80年代中期开始乳腺癌患者的生存率得到改善，同时死亡率出现下降，这一阶段乳腺癌外科治疗发展中也正经历着手术范围从大到小的变化过程。回顾乳腺癌外科治疗发展的历史，乳腺癌外科治疗效果得到改善的主要原因是早期诊断以及早期治疗、乳腺癌辅助治疗手段方法等的不断完善，使得乳腺癌外科治疗经历了初期的最大能耐受治疗以及现在最小有效治疗

2、，和乳腺癌生物学不断深入理解基础上的个体化治疗与分子靶向治疗发展，对于乳腺癌外科治疗有着重大的指导作用和意义。1 乳腺癌外科治疗的发展历史回顾乳腺癌作为一种常见的女性恶性肿瘤，它在外科治疗中的最早开创出现源于上世纪末乳腺癌根治术的创立。这一时期所发展提出的乳腺癌根治术主要是以乳腺癌的局部扩散，尤其是淋巴道的散播作为理论依据所开创提出的。乳腺癌根治术的提出应用，在乳腺癌外科治疗中起到了很好的局部控制效果，但是在随后的治疗观察中发现，许多接受了乳腺癌根治术治疗的患者存在有乳腺癌复发以及死亡等情况，并且比较严重。针对这一情况，在未对于患者乳腺区域淋巴结全部清除的观点支持下，又提出了乳腺癌扩大根治术，

3、但是对于乳腺癌患者的治疗效果与乳腺癌根治术治理效果没有太大差别，同样存在着比较严重的复发和死亡情况。在这种情况下，对于两种外科手术治疗失败原因分析基础上，认为远处播散原因造成手术效果不理想后，在上个世纪60年代又提出并兴起一种保留胸肌的乳腺癌改良根治术，通过将乳腺癌患者患侧乳房切除，同时进行部分腋淋巴结清扫进行患者康复治疗，取得了与乳腺癌根治术相同的治疗效果。随后到了80年代初期，对于乳腺癌改良根治术进行改进，在原有保留胸肌的情况下，还进行支配胸肌内外侧胸神经的保留，避免之前手术治疗中切断胸神经造成的手术治疗后胸肌萎缩情况，保留了良好的胸壁外形与上肢功能，从而在临床治疗中逐渐取代最初期的乳腺癌

4、根治术，在临床中进行推广应用。此外，在乳腺癌外科治疗方法不断发展进步的情况下，随着对于乳腺癌生物学研究的不断深入以及社会文化背景的不断变化，在乳腺癌外科治疗需求不断提高的同时，进行乳腺癌治疗的原则也发生了相应的变化。比如，在上世纪八十年代世界性的乳腺癌治疗研究实验结果就认为，严格掌握乳腺癌指证同时对于治疗计划进行规范，保乳手术和根治手术两种不同方式治疗乳腺癌可以达到相同的生存率，并且对于患者的生活质量有极大的提高作用。在乳腺癌外科治疗发展过程中，腋淋巴结清扫在乳腺癌外科治疗中也有了很长的发展历史，是其不可缺少的重要组成部分，但经相关理论研究验证，腋淋巴结阴性的乳腺癌患者进行腋淋巴结清扫并没有任

5、何治疗作用，并不能提高患者的生存率，并且还会造成部分患者手术后出现患侧上肢水肿和肩关节运动障碍、前臂内侧麻木疼痛等并发症发生，而通过前哨淋巴结活检进行腋窝淋巴结肿瘤转移预测，可以使患者避免进行腋淋巴结清扫。2 乳腺癌外科治疗的现状以及前景展望2.1 乳腺外科治疗的现状分析结合我国乳腺癌外科治疗的发展现状，突出表现为以下三个主要特征。2.1.1 现阶段的乳腺外科治疗发展中，乳腺癌改良根治术在乳腺癌外科治疗发展中占据着主导地位，进行就诊治疗的乳腺癌患者病期多偏晚。以我国乳腺癌外科治疗的发展情况来看，与其他发达国家的乳腺癌外科治疗发展相比，不仅整体发展进步比较慢，并且外科治疗中接收的乳腺癌患者的病症

6、晚期情况比较多。在进行乳腺癌患者的临床治疗中，在上世纪80年代以前，进行乳腺癌外科治疗的手术方式还是以传统的Halsted根治术为主，只有少部分的I期和n期患者采用改良根治术进行治疗，部分晚期患者采用扩大根治术进行手术治疗；到了80年代，我国的乳腺癌外科治疗有了一个迅速的发展，一些大型医院以及专科医院进行乳腺癌治疗中开始推广乳腺癌改良根治术，比如，在某肿瘤医院的乳腺癌临床治疗中，80年代以前，进行乳腺癌治疗主要是以Halsted根治术作为常规手术方式在临床中进行治疗应用，而到了80年代初期，乳腺癌临床治疗中开始出现保留内外侧胸神经的改良根治术应用情况，到了80年代中期，改良根治术在乳腺癌患者临

7、床治疗应用中，数量比例以达到50%左右；截止目前，我国乳腺癌外科治疗发展中，除了可以进行手术的局部晚期乳腺癌患者治疗中仍采用传统根治术或者是扩大根治术进行治疗外，改良根治术在乳腺癌外科治疗中已经占据主导地位。2.1.2 我国目前的乳腺癌外科治疗发展中还表现出保乳手术增加的发展现状。随着医学领域临床诊断技术的不断发展提升，乳腺癌外科治疗中，早期乳腺癌患者的临床诊断数量出现增加，在患者对于生存质量要求不断提高以及乳腺癌生物学特性认识不断深入的推动下，在上世纪80年代中期，我国乳腺癌外科治疗中开始应用保守性手术结合放疗治疗方法进行早期乳腺癌的治疗方面的研究，并且取得了较好的临床治疗研究效果。而随着乳

8、腺癌早期诊断技术以及辅助治疗的发展，我国的一些大型专科医院乳腺癌外科治疗发展中，保乳手术的比例呈现增加变化，并且逐渐成为现阶段乳腺癌外科治疗发展中的一个重要表现和特征。比如，在某肿瘤专科医院的临床治疗病例中，目前保乳手术在该医院所有乳腺外科手术中的比例达到15%左右，但是与外国的保乳手术比例相比，我国乳腺外科发展中，保乳手术比例还有很大的差距，这主要与我国还没有进行很好的乳腺癌筛检系统建立以及钼靶摄片还没有普及、治疗患者的病期相对较晚、患者经济条件和医院的治疗条件有限等情况条件有关。值得注意的是，在对于患者进行保乳手术治疗中，应根据患者条件有选择的对患者进行保乳手术，术后注意对患者进行随访。2

9、.1.3 我国目前的乳腺癌外科治疗发展中，前哨淋巴结活检工作正处于一个发展起步阶段。乳腺癌外科治疗发展中，在上世纪90年代中后期我国一些大型专科医院分别开展了前哨淋巴结活检工作。在这一时期，根据前哨淋巴结活检工作开展中所使用示踪剂的不同，乳腺癌前哨淋巴结活检主要有以放射性核素以及蓝色染料、同时运用放射性核素和蓝色染料作为示踪剂的前哨淋巴结活检方式。前哨淋巴结活检有利于避免部分患者进行腋淋巴结清扫，对于减少乳腺癌外科治疗的一些并发症有着积极作用，并且不影响乳腺癌外科治疗的生存率，但是由于对于前哨淋巴结活检的研究提出比较晚，因此，乳腺癌外科治疗中前哨淋巴结活检还处于起步发展阶段。2.2 乳腺外科治

10、疗的前景展望结合乳腺癌外科治疗发展的历史与现状，在20世纪这一乳腺癌外科治疗发展时期，主要以手术切除范围逐渐缩小作为总的发展变化趋势。根据乳腺癌外科治疗发展可以看出，在乳腺癌外科治疗发展中，对于早期乳腺癌患者主要是以保留乳房的保守性手术治疗方式为主，而对于原发性乳腺癌肿瘤较大并且可以进行手术治疗的患者，主要采取术前化疗，并且在肿瘤缩小后，手术切除范围缩小，甚至有的患者花具有进行保守性手术治疗的可能。在我国，乳腺癌外科治疗发展中，现阶段以及未来相当长一段时期，仍可能存在以改良根治术进行乳腺癌治疗的情况趋势，并且保乳手术还有可能会取代改良根治术成为乳腺癌治疗的一种主要手术方式。此外，乳腺癌外科手术

11、治疗发展中，前哨淋巴结活检也将是最近几年乳腺癌外科治疗中研究的热点，尤其是在乳腺癌淋巴引流技术途径方面会呈现出一个重大的发展突破，而前哨淋巴结活检研究的发展将为乳腺癌淋巴引流途径做进一步阐明。随着乳腺癌外科治疗研究开展中，前哨淋巴结活检研究中越来越多的淋巴结微转移癌的发现，对于进行淋巴结微转移癌生物学意义的进一步研究开展，也有着积极地作用和影响。在乳腺癌外科手术治疗中，乳腺癌新辅助化疗开始之前，进行前哨淋巴结活检开展，能够对于新辅助化疗对乳腺癌分期影响进行避免，并且对于腋淋巴结阴性的乳腺癌手术患者，使用前哨淋巴结活检代替常规的腋淋巴结清扫，会促使乳腺癌手术更加合理和个性化。值得注意的是，前哨淋巴结活检目前还不够成熟，需要在更合适的示踪剂以及合理示踪剂注射方式和剂量方面开展进一步的研究。乳腺癌外科治疗的未来发展将与肿瘤治疗的发展一致，朝着微创手术的方向发展进步，目前已经有人提出对于早期乳腺癌患者进行内窥镜手术切除治疗方案，以减少手术创口等。3 结论总之，乳腺癌是一种常见女性恶性肿瘤，进行乳腺癌外科治疗发展的研究，对于乳腺癌外科治疗发展以及临床领域都有积极的价值作用。