临床基本技能操作考核评分表

《临床基本技能操作考核评分表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床基本技能操作考核评分表（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、导尿术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）导尿物 品准备 齐全尢菌导尿包、尢菌橡皮手套、尢菌纱布和胶布、2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或 0.1%氯已定（洗必 泰）溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、 消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖 布、屏风等。男患者需准备砂布罐。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作， 遮挡病人5能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗 净。操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿 略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿 用盖被遮盖，露出

2、会阴。5操作 阶段（80分）消毒铺巾将治疗巾（或一次性尿布）垫于病人臀下，弯盘至于 近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无 菌纱布8子形左手拇扌曰、食扌曰，右手持止血钳夫0.1% 新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇指、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向 内，自上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时， 在尿道口轻轻旋转下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉 球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手 指纱布置于换药碗内，弯盘至于床尾20导尿取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔火于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾， 使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

3、5取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉 球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。5用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米，见插入2cm左右，松开左手，固定导尿管，将 尿液引入无菌盘内。15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，压颈、压 腹5若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖5操作结 束导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下 孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理物 品，做好记录后送检标本20整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅5胸腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）物品准 备齐全消毒棉签、碘伏

4、、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个 （内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、 椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险 与获益，签署知情冋意书。5体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位 进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧 急情况，一般

5、均需超声疋位。5操作 阶段（80分）消毒铺 巾常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾方法正确。20麻醉穿 刺进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进 针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺 针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。5局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾 连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右 手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。5固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当 抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进

6、 入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管， 放开钳子重新吸液，如此反复（7分）。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。15术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、 胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性 咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并 皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他相应处 理。5诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图 片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查5操作结 束抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，

7、稍用力压迫片刻后用胶布固定。20整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。5腹腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分准备 阶段（20分）物品准备齐全常规消毒治疗包 1个（内有两把镊子、两个弯盘），无 菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），消毒棉球及留检标本试管、 注射器（5ml1个、50ml 1个）。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险 与获益，签署知情冋意书。5体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须 排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、 平卧位或侧卧位。穿刺点：一般常选于左下腹脐与髂

8、前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点； 对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。5操作 阶段（80分）消毒铺巾常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心， 直径大约15cm 范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉（注意： 先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）20麻醉穿 刺麻醉生效后，术者左手食指及中指固疋穿刺部位皮肤， 右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖2抵抗突然消失时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和 引流腹水。5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开 止血钳，抽

9、出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹 闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水， 再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。5诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待 穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需 抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培 养及药敏试验。25操作结 束穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意 粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。腹水量 多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用 蝶形胶布封闭。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。5考官签名：年 月曰3骨髓

10、穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）物品准备齐全消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个（内附 骨髓穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者准备 试管及无菌试管培养瓶。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。5患者体位与穿刺点选择正确 髂后上棘穿刺点：患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出 的部位。 髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。 脊柱棘突及胸骨柄穿刺点：俯卧、侧卧或仰卧位，

11、较少用。5操作 阶段（80分）消毒铺巾 常规皮肤消毒（直径约15cm ）。（2分） 术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉穿 刺2%利多卡因局麻至骨膜。5将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约1.5cm）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右 手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则 将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（1分），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分）。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。10拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器， 用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻

12、 微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。10迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形 态学及细胞化学染色检查，冋时送外周血涂片数张。及时、 准确地书写操作记录。10操作结 束抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针连冋针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按 压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压 固定。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5姓名:腰椎穿刺术考核评分表科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）准备用物消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一 个（内附

13、腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、 无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1 个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目 的及可能出现的相关并发症，签署知情同意书。5患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈 曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在 考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针5操作 阶段（80分）消毒铺巾 （20 分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，有时 也可在上一或下一腰椎间隙进行。5常规消毒局部皮肤

14、（以穿刺点为中心，直径大约15cm），5戴无菌手套5覆盖并固疋无菌洞巾5麻醉穿刺（35 分）检查器械，注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套52%利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向 缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破 感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进 针深度46cm，儿童24cm15放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压 力为70-180毫米水柱或 40-50滴/分。5撤去测压管，收集脑脊液 58ml送检5穿刺结束（25 分）抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布5将抽出液送检5术后病人保持去枕平卧体位 6小时5告知病人有不适立即通知工作人

15、员5整理物品3严密观察病人6小时2中心静脉压测定考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）准备用物1物品准备齐全：常规消毒治疗盘1套。无 菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关）、无菌静脉导管。其它用品：利多 卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌 生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。2.将输液瓶橡皮管下端连拉三通管（或Y型管），一段接静脉导管，另一端接测压管 并固定于输液架上5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签订 知情同意书5患者取平卧位，暴露插管部位5操作 阶段（80分）消毒铺

16、巾 （20 分）常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。20麻醉、中心静脉压测疋（35 分）2%利多卡因局部麻醉5打开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局 麻下行深静脉穿刺，插入导管，一般长度 约 35-45cm。5中心静脉压测定与记录方法正确：是测压 计与中心静脉管相同，此时测压管内的液 面迅速下降，当液面达到一定水平不在下 降时，在测压计中刻度即为中心静脉压25穿刺结束（25 分）将连接测压计侧导管夹紧，使输液管与静 脉导管相连，继续输液保持静脉导管相通。 安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压 数值。25考官签名:年 月曰5经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评

17、分准备 阶段（20分）物品准 备齐全备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、 穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定 夹及注射器等。备生理盐水和 20mg%肝素盐 水。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。5通常可供选择穿刺的中心静脉有股静 脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据 患者的具体情况选择。 股静脉穿刺容易，锁骨 下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部 位如下：（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧 位。（2）在腹股沟韧带下方 3cm触及股动脉搏动， 在股动脉内0.5-1.0cm处为

18、穿刺点并做标记。5操作 阶段（80分）消毒铺 巾 常规皮肤消毒（直径约 15cm）。（2分） 术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉 穿刺0.5-1%利多卡因局部麻醉。5先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗 红色血液，记住角度和深度。10抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以 45度角 缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出 后固定穿刺针，将外套管送入股静脉， 拔出穿 刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅， 取下注射器。10经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管10沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔 出。用注射器接入导管抽吸回血通畅

19、，将导管固定，关闭导管外口备用10操作结 束局部行无菌包扎10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5外周静脉压测定考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20 分）物品准备 齐全常规消毒盘1套。无菌静脉压包1个：内有“ L” 行刻度玻璃压管、18号针头、纱布。注射器1枚、 3.8%枸橼酸钠或生理盐水溶液。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情冋 意书。5 患者取仰卧位，如有呼吸感觉则取半卧位。 仰卧位时穿刺的静脉在腋中线水平（静脉测压 管零点刻度位置）；坐位或半卧位时，穿刺点应置 于第4肋骨水平。5操作 阶段（80 分）消毒常

20、规消毒局部皮肤20穿刺将连有测压管（测定前用灭菌生理盐水或3.8%枸橼酸钠溶液冲洗以防凝血）的18号针头做肘静脉 穿刺。10将病人右臂（或左臂）伸直垫平向外展，与躯干 成45 -60。角，并使前臂置于右心房水平。10穿刺成功后，将测压管刻度零刻度处与玻璃管垂 直，观察血柱沿管上升的高度（在深呼吸时，血 液平面随呼吸上卜移动，故嘱患者尽里干稳呼 吸）,最高处即为患者的静脉压。25操作结束拔出针头，以无菌棉球压迫穿刺处4-5分钟后胶布固定10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5考官签名:年 月曰#胃管置管术和胃液采集术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20 分）物

21、品准备 齐全1器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、 夹子及听诊器。2检查胃管是否通畅， 长度标记是否清晰。 检查患 者有无假牙。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情冋 意书。51训练患者插管时配合动作，以保证插管顺利进 行。2插管前检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻 孔插管。3胃液采集术前禁饮食、禁药、禁烟8小时以上，一般多在晨间进行。5操作 阶段（80 分） 常规皮肤消毒（直径约 15cm）。（2分） 术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉 穿刺0.5-1%利多卡因局部麻醉。5先用7号注射针试验穿

22、刺，刺入股静脉是有暗红 色血液，记住角度和深度。10抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢 进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定 穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用 注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。10经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右 时，退出套管10沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导 丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用 注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关 闭导管外口备用10操作结束局部行无菌包扎10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5三腔二囊管置管术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20

23、分）准备用物检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳 3把、无菌包（内备弯盘一 个、无菌纱布 2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者 盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑 轮、绳、血压计5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧 位）。弯盘置于颈部。5操作 阶段（80分）插管检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上 石蜡油润滑以利插管（抽瘪 一注气一标记一润滑）。5在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢 插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺 势插入

24、，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注 气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内， 特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才 能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。5注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml （囊内压 50-70mmhg ），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45 左右。20经观察仍未止血者，再向食管囊注气 100-200ml（n囊内 压35-45mmhg），用止血钳夹紧食道气囊开口端。10拔管充分压迫一般不能连续超过24h，后需减压1

25、5-30min。减压前服石蜡油 20ml，10分钟后将导管向内略送（气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取 胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再 行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h，如无出血可拔管。拔管前先 20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽， 缓慢拔出。30操作结束操作过程熟练、流畅10考官签名:年 月曰9姓名:心肺复苏考核评分表科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（17 分）心肺复苏 适应证各种原因所造成的循环骤停，包括心脏骤停、 心室颤动及心搏极弱或呼吸骤停。8心肺复苏 禁忌证1胸壁开放性损伤

26、；2婴幼儿或肋骨骨折；3.胸 廓畸形或心包填塞。9操作 阶段（83 分）体外胸部 按压1部位：男性及年轻女性为两乳头连线的中点； 或手掌下缘置于剑突上两横指的上缘。92.力度：成人按压幅度至少为 5cm ；婴儿和儿童 的按压幅度至少为 4cm。93.频率：按压速率至少为每分钟100次12开放气道头后仰/抬下颌手法9呼吸建立心脏按压与人工呼吸比值单人施救时为30:2，双人为15:2。12药物治疗1控制心率和心律的药物：1）肾上腺素；2 ）胺 碘酮；3）利多卡因；4）普罗帕酮；5 ）阿托品； 6）异丙肾上腺素2. 改善血流动力学的药物：1）多巴胺；2）间羟 胺；3）去甲肾上腺素3. 呼吸兴奋剂：可

27、拉明，洛贝林9注意事项（1）尽快开始胸外按压，检查脉搏的时间不超过10秒（2）心肺复苏效果不好的原因：胸外按压部位不 对；力量不够；未持续按压；气道开放不理想； 咽喉或气道内有异物或痰液等；胃内容物反流 引起窒息（3）胸外心脏按压的有效指标：能触及大动脉搏动（收缩压在 60mmHg以上）面色、口唇、皮 肤颜色转红；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复； 意识逐渐恢复；有尿；心电图有波形改变； 意外情况的处理触电者：切断电源，用干 燥木棍挑开电线，将人置于干燥的地方 高空坠落：怀疑颈椎损伤时，摆正体位时 应注意保护，优先保护颈部。暴露气道时，用 下颌前推法（双人），之后CPR 溺水者：翻身，用膝盖、大腿

28、顶其腹部， 从下往上扣背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR电除颤前务必确认胸部擦干，身体下垫 干燥的硬木板。 开放性创伤出血、骨折、搬运等情况，优 先级依次为心肺复苏、创伤止血、骨折固定、 搬运。20复苏后处理（1）纠正电解质紊乱和酸碱失衡 防止肾、肝等脏器衰竭（3）防治继发感染3吸氧考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段 （20 分）准备用物管道吸氧装置或氧气筒（必要时备扳手）、氧气压力表装置、湿化瓶（装入1/2-1/3的蒸馏水或冷开水）。治疗盘内备小药杯（内盛冷开 水）、弯盘、鼻导管、玻璃接管、棉签、胶布、 别针。松节油、乙醇。用氧记录单、笔。10着装洗手

29、、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5操作 阶段 （55 分）吸氧操作 程序、方 法正确将氧气压力表装置连接在管道氧气装置或氧 气筒上。确认病人，向患者解释吸氧的必要性 并取得合作。检查氧气装置是否漏气、通畅。安装好湿化瓶。15鼻导管插入鼻腔的深度适宜：选择鼻导管，测量鼻导管插入鼻腔的长度， 轻轻将鼻导管插入 鼻腔。插入深度：鼻尖至耳垂的2/3.检查鼻腔有无分泌物堵塞及异常，用湿棉签清洁鼻腔。 鼻导管通过玻璃管与压力表上橡胶管连接。15氧流量的合理调节：先调节好流量再接鼻导 管，以免一旦出现大量氧气进入呼吸道，引起肺部组织损伤。润滑鼻导管，鼻导管前端放于 盛有凉开水的小药杯中

30、湿润，且可检查鼻导管 是否通畅。轻度缺氧1-2L/mi n,中度缺氧 2-4L/ml,小儿 1-2L/min 。15鼻导管固定：胶布固定鼻导管与鼻翼、 面颊部， 别针固定橡胶管于被单上。5记录与观祭：记录给氧时间、氧流量，观祭缺 氧症状、实验室指标、氧气装置有无漏气、是 否通畅、有无氧疗副作用。5操作结束 （25 分）吸氧结束停止用氧，先取下鼻导管，再关闭氧气筒总开 关，放出余气后，关流量表开关5安置病人，体位舒适，若有胶布痕迹先松节油， 再乙醇，最后干棉签擦拭。5记录停止用氧的时间及效果5卸表5用品处理，选用一次性鼻导管、鼻塞、面罩、 橡胶管。湿化瓶等定期消毒更换， 防止交叉感 染。氧气筒内

31、氧气勿用尽。5考官签名:年 月曰#动脉穿刺考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段 （20 分）物品准备完善2ml注射器1副、肝素钠1支（可用4%的枸橼 酸钠生理盐水替代）、橡皮塞子1只、化验标 签、无菌手套、消毒物品、无菌洞巾、纱布垫、 干棉签。冋时检查各物品的消毒状态及有效日 期（包括总有效期和开封后有效期）。若不是专门的采动脉血气针筒，应自己用1ml肝素将阵痛肝素化，即准备注射器抽取1ml左右肝素， 旋转针筒，使肝素能均匀到达针筒内的各部分 和针头。握住针筒，针头向上，保持垂直位， 排除多余的肝素和气泡，不能预留空隙。20操作 阶段（70 分）腕下垫纱布卷，

32、背伸位，常规皮肤消毒、铺洞 巾。5术者戴好帽子口罩，站立于病人穿刺侧，戴无 菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上 2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。20右手持注射器，在良知间垂直或动脉走向呈 40 度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表 示已刺入动脉。20用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最 大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出 针头，针头向上直接排净气泡，此后立即以橡 胶塞或凝胶块封闭针尖，以免空气混入影响结 果；同时穿刺局部加压止血， 不得少于5分钟。20采血后应揉搓针筒以尽量混合肝素和血液，并 尽快送检。5操作结束 （10 分）整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。10静脉穿刺

33、考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段 （20 分）物品准备完善一次性无菌输液器、注射盘、消毒用棉 签、胶布、必要时用备夹板、绷带、输 液架。药液（按医嘱）。20操作 阶段（70 分）按医嘱用药，带输液架制床旁，向清醒 病人解释输液目的，以取得配合，选择 合适的静脉，调节输液架高度。10洗手带帽子口罩，根据医嘱备药，检查 瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药 名、浓度、剂量和有效期，检查药液的 质量，如发现有絮状物、沉淀、变色等 均不得输用。10操作前认真做好查对，协助病人摆好体 位，放妥止血带，消毒瓶塞，在瓶签上 注明床号，所用物品名称、剂量。10将输液瓶挂在输

34、液架上，用手挤压点滴 管，然后松开，使药液进入点滴管的1/2 为止，排气后将调节器置于紧贴输液管 下端夹紧，一边穿刺时易见回血。10常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱 病人握拳，使静脉充盈。10绷紧皮肤并固定静脉，采用合适进针角 度进针，确认穿刺成功后固定针柄，松 止血带，松拳，调节器调节滴速，粘贴 胶布固定。10输液过程中应定时巡视病人，随时观察 反应及滴速。10操作结束 （10 分）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利 用覆盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅 速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，整理用 物，归还原处。10考官签名:年 月曰13电除颤/电转复考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分

35、扣分理由评分准备阶段 （15 分）物品准备完善 兀i=r除颤机处于完好备用状态， 准备抢救物品、导电膏、 电极片、2块5层湿纱布5暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按放电极片， 连接导联线或除颤电极板5正确开启除颤仪，调至监护位置，选择Paddle导联5操作 阶段（75 分）操作规范病人体位：将病人摆放为平卧位， 背部垫一硬板或 平卧于地板上，擦干患者皮肤10选择除颤能量：单向波除颤用360J,直线双向波用120J,双相指数截断波用 150-200J,若操作者 对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J,确认电复律状态为非冋步方式10准备电极板：手持电极板时不能面向自己， 放好导 电湿纱布或将除颤电极

36、板涂以专用导电糊， 并均匀 分布于两块电极板上10电极板防止位置（“STWENVM ”电极板上缘放于 胸骨右侧第二肋间，“ APEX ”电极板上缘置于左 腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 尽量增 大两个电极板之间的距离，以10cm以上为宜。15放电准备：充电，口述“请旁人离开”；确定周围人贝无直接或者间接与患者接触。10放电：双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 （从启 动用手控除颤电极板至第一次除颤完毕， 全程不超 过20秒）20操作结束（10）除颤后处理移开电极板，密切观察生命体征及心电监护的变 化。10气管插管术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（2

37、0 分）物品准备完善喉镜、气管导管、金属管芯、导管衔 接管或接头、牙垫、导管钩、吸引管10病人准备向病人或家属解释气管插管目的及可 能出现的并发症，签署知情同意书。10操作 阶段（70 分）气管插管选插管途径：张开困难、喉镜不能置 入、口腔手术的病人选择经鼻插管， 其他病人一般选择经口插管。10病人体位：病人平卧位，头置于“以 鼻嗅味”的位置，后仰，使口、咽、 喉三轴一直线。20暴露声门：左手持喉镜，右手开放病 人口腔，喉镜片避开门齿，从右嘴角 进入口内。喉镜片在前进的过程中逐 渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。看到会厌后将弯喉镜片置入会厌谷并 将喉镜向前上方提起，显露声门。如 为直喉镜片要放置在

38、会厌的下方，上 提即可暴露声门。20声门显露后，右手握毛病状持导管从口腔右侧进入。将导管前端对准声门后， 插入气管内， 直至套管完全进入声门。声门显露不全，借助管芯插管时，当 导管尖端插入声门后，应拔出管芯后 再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度4-5cm，导管尖端至门齿的距离约 18-22cm。20操作结束 （10 分）确认导管插入 气管直视下导管进入声门。压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏， 并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮， 呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。如能检测呼气末 ETCC0

39、2则更易判 断，ETC02图形有显示则可确认无 误。10考官签名:年 月曰无菌洗手法考核评分表姓名：科室：成绩:评分项 目评分细则满分扣分理由评分操作步 骤1. 按照医院使用冼手液的使用指南进行洗手。（10分）2. 洗手的范围至肘上10cm。（ 10分）3洗手的重点部位在扌曰端、甲缘、甲沟、指缝、手掌、手背。（10分）4. 洗手一般2遍.时间共约2 一 3分钟。（10分）5. 洗手后应擦干或风干。（10分）50分刷手液 的使用1按照相关刷手液的产品使用指南均匀涂抹。（10分）2.刷手液涂抹范围不超过洗手范围。（10分）20分刷手后 的姿势1. 双手置于胸前肩下腰上部位。（10分）2. 双手单独

40、摆放不互相摩擦。（10分）3. 刷手后碰触有菌物品应重新刷手。（10分）30分考官签名:年 月曰评分项目评分细则满分扣分理由评分穿衣1. 将手术衣抖开，提起衣领两角。（20分）2. 将衣服轻轻抛起，两手插入袖内，两 臂前伸，又助手协助穿上。（20分）3. 双手交叉将下垂腰带以小指勾起后递向背后，有助手在背后将系带系紧。（20 分）60分穿衣后的、亠注意1. 手术衣外面不能直接用手触摸或触到 其他物品。2. 背部、腰部以下、肩部以上应视为有 菌区，不能接触。40分姓名:穿无菌衣考核评分表科室：成绩:考官签名：年 月曰评分项 目评分细则满分扣分理由评分戴无菌手套1辨认左右侧，先用左手捏住手套翻 折

41、部（手套内部）。（20分）2.右手先伸入2-5指，对准手套指口 后，在伸入拇指。（20分）3再用已戴好手套的右手插入左手套的翻折部（手套外面），帮助左手插入左手套内。（20分）4将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。（20 分）80分戴无菌 手套后、，、八注意1双手置于胸前肩下腰上部位或者插 入无困手术衣胸前内兜。（10分）2.背部、腰部以下、肩部以上及两侧 腋前线之后应视为由菌区，不能接触。（10 分）10分姓名:戴无菌手套考核评分表科室：成绩:考官签名：年 月曰手术消毒考核评分表姓名：科室：成绩:评分项 目评分细则满分扣分理由评分手术区消毒1. 从器械护士手中接过消毒液及消毒钳，不能接触器械 护士

42、手套，消毒钳始终保持尖端朝下。（16分）2. 以手术切口为中心，向外周消毒。感染创面及肛门会 阴的消毒顺序相反。（16分）3. 消毒范围应距离手术切口周围至少 15cm。（ 16分）4. 用2.5%碘酊消毒者需用70%酒精脱碘2次。脱碘需 在碘酊干燥后进行。（16分）5. 第二遍消毒时范围要略大于第一遍消毒范围。（16 分）80分术区消、亠毒注意1. 每把消毒钳使用完毕后应固定于手术器械台的巾单 一角（低于台面）。（10分）2. 旦接触污染部位的消毒液纱布，不应返回清洁部 位。如接触外周后不能返回消毒中心区。（10分）20分考官签名:年 月曰评分项目评分细则满分扣分理由评分铺无菌巾、单1. 从

43、器械护士手中接过无困巾、单，不能接触器械护 士手套。（15分）2. 消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单 时，双手只接触手术单的边角部。（15分）3. 铺单的顺序依次为:尾端、头端、对侧、己侧。（15 分）4. 无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超 过手术台边缘30cm。（ 15分）5. 手术野四周及托盘上的无菌单为 4-6层，手术野以 外为两层以上。（15分）75分铺单后注意1. 无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只 能用手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术 区）。（15分）2. 再次均匀涂抹消毒液后穿衣、戴手套。（10分）25分姓名:铺无菌巾考核评分表科室：成绩

44、:考官签名:年 月曰评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备及相关点1.人员准备：穿工作服，戴帽子口罩，洗净 双手，给病人做好解释工作（10分）2物品准备：换药包（弯盘2个，镊子2把、 剪刀1把），消毒棉球、敷料、胶布等（10 分）20分操 作 过 程1带好帽子口罩，洗手。（10分）2. 打开换药包，准备物品。外层用手打开， 内层用持物钳，钳夹用物遵循先干后湿，先 无色后有色的原则。（10分）3. 去除伤口敷料，观察伤口，外层用手除去， 内层用镊子，干结者需沾湿除去。（10分）4. 消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口 反之，范围：伤口周围3-5cm。（ 10分）5. 拆线：一手用镊子轻轻提起

45、线头，另一手 持线剪，靠近皮肤切断裸露体外较短的线 头，向同侧方向将将内缝线拉出。（10分） 6覆盖敷料：依据伤口情况决定所用敷料。（10 分）7. 粘贴胶布：与身体纵轴垂直，超出敷料宽 度一半。（10分）8. 处理污染敷料及换药包。（10分）80分外科拆线考核评分表姓名：科室：成绩:考官签名:年 月曰外科换药考核评分表姓名：科室：成绩:评分项 目评分细则满分扣分理由评分准备（1）病人准备（2分） 病灶的了解：无菌或感染，大小及深浅、所需哪类操作。 换药场所的选择：除不易搬动患者外，原则上在换药室进行。（2）医生准备（2分） 着装：戴帽子、口罩，必要时戴手套。 洗手：换药前后均应洗手。（3）材

46、料准备（3分） 一切准备齐全。 无浪费现象。 无菌器材的使用：先用后取、后用先取，先干后湿、干湿分 开，无菌有菌分开。（4）换药包放置在换药车上，盛放污物的弯盘置于床上靠近 伤口的附近。（3分）10分揭取敷料（1）取除胶布的顺序由外向里（3分）（2）外层敷料（6分） 敷料无渗出者用手取除 感染创面的敷料用镊子取除或戴手套取除。（3）内层敷料（9分） 用镊子取除 沿伤口长轴方向揭起。 敷料粘贴在创面上时可用生理盐水或奴夫卡因液浸泡。（4） 取下的敷料置于污物桶中或盛放污物的弯盘内（2分）20分消毒（1）器械的使用（9分）。 两把镊子分工明确：接触创面和不接触创面。 镊子始终尖端朝下。 弯盘分工明

47、确：有菌物品和无菌物品。（2）消毒液的选择（4分）手术缝合切口用 70%酉精或0.5%碘伏等。20分渗出或感染创面用 0.5%碘伏。（3）消毒顺序（3分） 无菌伤口由中心向外周。 感染创面有外周向中心。（4）消毒范围（2分）距创缘5-8cm（5）消毒方法（2分）沿切口纵轴方向擦蘸。创面处理（1）创面判定（12分） 切口对合情况。 有否红肿、血肿。 有否渗出。（2）渗出或感染创面引流（8分） 已有引流物的保留。 防止凡士林纱布等。20分覆盖敷料（1）无菌敷料长轴沿切口长轴方向覆盖（5分）（2）胶布厚度8-10层，有渗出时可增加厚度及使用棉垫（5分）（3） 胶布的粘贴应与身体纵轴垂直（5分）（4）

48、绷带包扎时应从肢体的粗端开始绕向细端（5分）20分敷料及器械的处理（1）更换下来的敷料弃于污物桶中。（2）器械刷洗、浸泡。（3）特殊感染使用的器械特殊处理10分考官签名:年 月曰清创术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备及 相关点1人员准备：穿工作服、戴帽子口罩，洗净双手，给病 人做好术前交代、解释和签字工作。（5分）2物品准备：清创包（手术刀，弯盘，镊子，剪刀，缝 线等），消毒棉球，敷料，胶布等。（5分）10分操作过程1清洗伤肢（15分）在良好的麻醉下，严格按无菌要求，彻底清洗伤肢和创 面四周健康组织上的污垢和尘土。刷洗时用的手套，刷 子和肥皂均应消毒无菌。

49、冲洗可用等渗盐水或 1:1000新 洁尔火液体。2清创：要做到彻底清创，必须按一定顺序，由一点开始，逐渐 扩大手术范围，由浅入深，仔细操作。 皮肤：清除已被挫灭失去活力的皮肤，并将不整齐的 皮肤切缘切除1-2cm，同时清除已剥脱皮瓣的皮下脂肪（5分） 深筋膜：肘，腘远端有严重外伤，或在大血管重建术 后，筋膜切开术对防止筋膜间隙综合证的发生尤为重 要，应常规进行（5分） 肌肉：失去活力的肌肉如不彻底清除，极易发生感染，肌肉清创要交其他组织更加彻底，撕裂端的肌腹，更应 注意中心部位的清创，直至有活动性出血为止，以防发生厌氧性感染。（5分） 肌腱：污染严重失去生机的肌腱，应给予切除，如为整齐的切割伤

50、，应一期缝合。（5分） 血管：如不影响患肢血供应，清创后可不吻合。如为 神经干损伤，清创彻底可一期缝合，但如有缺损或断端 回缩不吻合时，清创时不可单纯为了探查神经时行广泛 暴露，可以留二期处理。（5分） 神经：神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合，如 为神经干损伤，清创彻底可一期修复。但如有缺损或断 端回缩不易吻合时，清创时不可单纯为了探查神经而行 广泛暴露，可留二期处理。（5分） 骨折端：一般骨皮质污染深度不会超过0.5-1cm，骨松质及骨髓腔至多渗透 1cm左右，因此污染明显的骨折 端，用刀片刮出或清洗，即可达到清创要求。为防止骨 缺损，只有完全游离的小骨片可以清除，大骨片即时完全与软组织

51、分离，清洗干净后，亦应放回原位，不可轻 易摘除，以免发生骨缺损，造成骨不连。（5分） 异物及组织碎片：创口中的异物，组织碎片，血凝块等，均应彻底清除，但异物如为铁片，子弹等无机物质， 投射部位深，不在创面表层，亦可暂不取出，留待二期 处理。（5分） 窗口清洗：手术开始前，可用等渗盐水清洗污染创口60分表层的泥垢和异物，清创手术结束后，应用大量盐水冲 洗创腔，彻底清除血凝块，组织残渣和微小的异物，并 进一步止血，清创术后不论一期缝合后或一期闭合创 口，均需在创口低位或另外切口放置引流，并保证引流 通畅。此外清创术时，一般不用使用止血带，以便辨认 组织活力和防止组织缺氧。如果急求处理时已上止血 带

52、，应在手术前做好充分准备，然后将其放松，使伤肢 及早恢复血供应，便于观察组织失活情况（5分）伤口缝合一般创口可分污染和干净两大类，但二者之间并无明显 界限。术者只能根据伤情和清创程度进行判断，决定缝 合或延迟缝合，或不缝合。组织损伤和污染程度较轻的 创口，如果清创及时，手术较彻底者，一般可一期缝合。 如有皮肤缺损，勉强缝合，可因局部张力过大影响血循 环，应冋时植皮或留待二期缝合。组织损伤和污染程度 较重的创口，或未能及时清创者，即使进行了较为彻底 的清创手术亦不应贸然一期缝合，现多主张延期一期闭 合创面，即在清创后用肌肉等软组织覆盖裸露的骨端， 再用敷料覆盖包扎，经过 3-5d待炎症局限后再合

53、创面， 对不能直接缝合者可游离植皮，如有感染可再次扩创引 流。这种方法优点是可以保证引流通畅，有利于炎症局 限，目前被广泛应用。20分抗生素的应 用早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。如在急诊输 液时即输入大量广谱抗生素，清创术时仍持续静滴，可 使用药时间较手术后用药至少提早3-5h ,并能在药物有效控制下清创，以提咼抗生素效果。对一期缝合无感染 迹象的创口，不论术后伤员是否有高热均可在术后3-5h停药，创口未一期缝合者用药时间需持续至二期处理以 后。10分考官签名:年 月曰27外科引流考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备1.人员准备：穿工作服，戴帽子口罩，洗

54、净双手（5分）2给病人做好解释工作，前手术同意书（10分）3.物品准备（5分）20分操作过程1.戴好帽子口罩，洗手（3分）2打开切开包，准备物品及局麻药。外层用手打开，内层用持物钳，钳夹物遵循先干后湿， 先无色后有色的原 则。（5分）3. 消毒手术区域：清洁区域由里向外，感染区域反之，范围：超过手术区域氾围 3-5cm （ 10分）4. 戴尢菌手套，铺尢菌孔巾（3分）5切口选择：切口部位及方向应在脓肿波动最明显处及 体位引流最低处（10分）。切口一般顺着皮纹方向（5 分）。切口大小根据脓肿大小而定（5分）6局部麻醉：用1%利多卡因在手术区做局部浸润麻醉（5分）。在深部注射前要回抽（5分）7沿选

55、定的切口切开脓肿，用手指伸入腔内探查（10分）探明脓肿大小（3分）最低位置（3分）和切口是 否引流通畅（5分）。8. 在脓腔脓液排尽后，一般填入干纱布条，以压迫止血及引流脓液（3分）9. 覆盖敷料，粘贴胶布：依据伤口情况决定所用敷料。胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。（3分）10. 处理污染敷料及换药包（2分）80分体表脓肿切除术考核评分表姓名：科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备1、人员准备：穿工作服，戴帽子口罩，洗净双 手（5分）2、给病人做好解释工作，前手术同意书（10分）3、物品准备（5分）20分操作过程1、 戴好帽子口罩，洗手（5分）2、打开切开包，准备物品及局麻药。外层用手 打开，内层用持物钳，钳夹物遵循先干后湿，先 无色后有色的原则。（5分）3、消毒手术区域：清洁区域由里向外，感染区域反之，范围：超过手术区域范围 3-5cm（15分）4、戴无菌手套，铺无菌孔巾（5分）5、局部麻醉：用1%利多卡因在手术区做局部浸润麻醉（5分）。在深部注射前要回抽（10分）6、皮肤及软组织切开（15分）7、组织分离（5分）&局部止血法（5分）9