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1、1全膝关节置换术（T.K.A） (平衡技术)首都医科大学附属北京友谊医院骨科 王志义2一、人工全膝关节留用率10年 90% （金标准 ） insall14-15年 91-96% （Ranawat, Flynn, Deshmukh, Scuderi等 ）10-12年 96-97% PCL保留型（Ritter, Rand等）10年 97% PCL替代型 （Scuderi）13年 94% PCL替代型 （Scuderi）3二、北京友谊医院TKA病例数0 05 5101015152020252530303535404045455050-89年-89年 90-9190-91年年92-9392-93年年9
2、4-9594-95年年96-9796-97年年98-9998-99年年01-0201-02年年02-至02-至今今患者人数患者人数关节置换数关节置换数40 02020404060608080100100120120140140男男女女患者人数患者人数关节置换数关节置换数515415419195 5OAOARARA翻修术翻修术6三、决定全膝关节置换效果的因素1、假体的设计2、手术操作的技术、手术操作的技术3、术后的康复训练截骨软组织平衡7四、全膝关节置换术（TKA）截骨8 五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题910111213内翻畸形varus deformity患者，男，患者，男，74岁岁
3、双膝骨性关节病双膝骨性关节病01年行双膝关节置换术年行双膝关节置换术14患者，女，患者，女，66岁岁双膝关节病双膝关节病左膝关节置换术后五年左膝关节置换术后五年151、内侧副韧带（medial collateral ligament）2、鹅足 （pes anserinus）3、后十字韧带（posterior cruciate ligament）4、关节囊（capsule） 内侧软组织挛缩内侧软组织挛缩同时伴有外侧软组织松弛16松解步骤1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘2、进一步松解内侧软组织袖3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10cm处。17术后术后1819屈曲
4、畸形flexion contraction201 、广泛的后侧软组织松解 1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解） 2、切除后侧关节囊 3、切除后十字韧带 4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁） 2 、切除骨赘3 、增加股骨和胫骨截骨 （可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛）松解方法21术后22外翻畸形valgus deformity李桂花，女，54岁双膝骨性关节病92年行右膝关节置换术23髂胫束（ITB）外侧副韧带腘肌腱外侧关节囊外侧肌间隔松解方法24平衡伸直和屈曲膝关节间隙伸直关节间隙屈曲关节间隙松弛适当紧张松弛加厚胫骨塑料垫片减少假体增厚垫片减小股骨假体加厚垫片适当截股骨增厚垫片或加厚垫片、松解关节囊 O
5、K胫骨后倾截骨，减小股骨假体紧张松解关节囊加厚垫片股骨截骨松解后关节囊减小胫骨垫片10mm或胫骨截骨25方静茹 女 68岁 左膝骨性关节病 2001-3-16 左膝人工关节表面置换术262728293031安惠玲，女双膝关节骨性关节病92年行右膝关节置换术3233术中所见术中所见3435363738术后术后39刘长顺4041424344术后术后45戈鸿春，女，44岁类风湿性关节炎左髋，双膝关节强直464748钟颖文，女，69岁双膝骨性关节病00年行双膝关节表面置换术 Howmedica 不保留后交叉韧带495051刘亚文52535455565758测伸曲间隙伸直位屈曲位59胫骨平台内侧胫骨平台内侧骨缺损植骨骨缺损植骨606162636465666768关节内侧增生的骨赘69去除股骨内髁的骨赘去除胫骨平台内侧的骨赘70717273747576
全膝关节置换术之平衡技术
