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1、附件1特种设备生产单位现场安全监督检查项目表检查 项目检查项 目编号检查内容检查记录许可 资格1检查许可证是否在有效期内，发生 变更是否按规定及时办理变更手续人员 资格2相关安全管理和作业人员是否按规 定具有资格证件，是否启效质量 管理3检查现行组织机构是否符合质保手 册的规定4抽查质量管理体系文件是否及时修 订5抽查使用的法规、规范、标准是否 及时更新6抽查管理记录的填写及签署是否齐 全7抽查产品或竣工档案是否完整，归 档管理是否规范档案 管理8设计、制造、安装、重大维修档案 是否建立9设计图样及审批手续是否符合要求10生产的相关记录是否建立并实施11监督检验的资料是否符合要求现场 管理12
2、制造、安装、改造、维修现场的安 全标志设置是否符合要求13生产现场的图纸、工艺文件、记录 是否符合规定和现场实际14部件、材料的保管是否符合要求15生产设备、设施是否符合规定16检验设备、仪器是否满足要求，各 项检测、试验记录是否符合现场实 际附件2特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1使用单位安全管理情况检查项目表）类别检查项目检查项 目编号检查内容检查记录单 位 安 全 管 理机构及 制度1是否建立安全管理机 构或专兼职管理人员2是否按规定建立安全 管理制度和岗位安全 责任制度3是否建立事故应急措 施、救援预案并肩演 练记录设备档案4是否建立设备档案， 是否齐全，保管是否 良好5所抽
3、查设备的定期检 验报告是否在后效期 内，检验报告中所提 出的问题是否整改6所抽查的设备是否按 规定进行日常维护保 乔开不记录人员档案7抽查安全管理人员和 作业人员证件是否在 后效期内8是台启特种设备作业人员培训记录类别检查项目检查项 目编号检查内容检查记录锅炉作业人员1在岗作业人员是否具有有效 证件登记及检验标志2是否有使用登记证，是否在 检验后效期内安全附件 及安全保 护装置3液位（面）计是否启最司、最 低安全液位标记，液位是否 显示清楚并能被作业人员正 确监视4安全阀是否有有效的校验报 告和铅封标记，或者水身管 是否被堵塞5压力表是否有有效的检定证 书或标记6温度计是否后启效的检定证 书或
4、标记7仪器仪表显示参数是否与液 位计、压力表、温度nt8是否按规定装有相关保护装 置和报警装置运行参数9水位、压力、温度是否在允 许范围内10是否及时填写运行记录，记 录是否与实际相符本体、阀 门、管道状 况11是否发现漏气、漏水现象12是否有肉眼可见的损坏（含 炉墙）水（介）质 处理13是否按规定配备水处理设备 或进行锅内水处理14是否启水（介）质化验记录其它15是含存在常压锅炉承压使用 或者使用土锅炉等情况类别检查项目检查项 目编号检查内容压力 容器作业人员1在岗作业人员（含带压密 封作业人员）是否按规定 具后启效证件登记及检验标志2是否有使用登记证，或检 验合格标志是否在检验有 效期内安
5、全附件和保护 装置3液位计是否后最局、最低 安全液位标记，液位是否 显示清楚并被能作业人员 止确监视4安全阀是否有有效的校验 报告和铅封标记5压力表是否有有效的检定 证书或标记6温度计是否后后效的检定 证书或标记7铁路、汽车罐车等是否装 设紧急切断装置8快开门式压力容器是否有 快开门连锁保护装置9仪器仪表显示参数是否与 液位计、压力表、温度计运行参数10液位、压力、温度是否在 允许范围内11是否及时填写运行记录, 记录是否与实际符合本体、阀门状况12是否存在介质泄漏现象13设备的本体是否有肉眼可 见的父形特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表4-电梯使用情况检查项目表）类 别检查项目检查项
6、 目编号检查内容电 梯作业人员1现场作业人员是否具有 启效证件合格标志及警示标 记2是否后安全检验合格标 志，并按规定固定在电梯 的显著位置，是否在检验 后效期内3安全注意事项和警示标 志是否置于易于为乘客 注意的显著位置安全装置4电梯内设置的报警装置 是否可靠，联系是否畅通5呼层、楼层等显示信号系 统功能是否有效，才旨示是 否止确6防夹装置是否可靠7自动扶梯和自动人行道 入口处是否后安全开关 并灵敏可靠维保情况8是否后后效的维保合同， 确认维保作业人员能否 按合同及时抵达电梯使 用地点9是否启维保记录10维保周期是否符合规定特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表5 起重机械使用情况检查项
7、目表）类 别检查项目检查项 目编号检查内容检查记录起 重 机 械作业人员1现场司机、司索和指挥人 员是否具肩肩效证件合格标志2是否启安全检验合格标志 并按规定固定在显著位 置，是否在检验后效期内， 是否有必要的使用注意事 项提小牌安全装置3是否启制动、缓冲、防风 等安全保护装置以及载 荷、力矩、位置、幅度等 相关限制器，制动器、限制 器是否后效工作4运行警示铃、紧急制动、 电源总开关是否启效维保状况5是否启日常维护保养记录6维保记录中是否记载吊 钩、钢丝绳、主要受力件 的检查内容类 别检查项目检查项 目编号检查内容客 运 索 道作业人员1现场作业人员是否具有 有效证件合格标志 及警示标 志2是
8、否后安全检验合格标 志，并按规定固定在显著 位置，是否在检验后效期 内3进站口是否设乘客安全 注意事项，站台是否按规 定设上卜车线、禁止线等 安全标志4吊篮、吊箱内是否有安全 说明安全装置5主要运行参数（速度、电 流、电压）是否有才旨示信 号，是否启脱索等故障报 警指示信号6行程极限、超速、脱索等 故障是否有报警彳吊t7风力最大处是否设风向测速仪，是否在站房内设 置风速指示装置，避雷装 置是否齐全8站台、机房、控制室等是 否按规定设置停车按钮9站房之间是否有专用电 话，并至少有一条外线电 tS,是否能保持通讯可靠； 沿线是否可以及时通知 乘客应急救援10备用电源能否正常启动运行情况11检查当日
9、运行维保记录， 是否及时填写特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表7 大型游乐设施使用情况检查项目表）类 别检查项目检查项 目编号检查内容大 型 游 乐 设 施作业人员1现场作业人员是 否具启后效证件合格标志 及警示标 志2是否后安全检验 合格标志，并按 规定固定在显者 位置，是否在检 验后效期内3是否设有显著的 警示标志，进出 口是否设有显著 的乘客须知和上 下线等安全标志4乘客乘坐处是否 有必要的安全说 明安全装置5是否按规定配有 有效的安全带、 安全压杆等安全 保护装置6座舱舱门是否按 规定设置肩效的 锁紧装置运行情况7检查当日运行维 保记录，是否及 时填写（表8 场（厂）内机动车辆
10、使用情况检查项目表）类别检查 项目检查项 目编号检查内容检查记录场（厂）内 机 动车 辆作业 人员1现场作业人员是否具 后后效证件合格 标志2是否启安全检验合格 证，是否在后效期内使 用；是否取得肩效牌照设备 状况3车辆转向系统是否灵 活4车辆及挂车是否启彼 此独立的行车、驻二车制 动系统5车辆的照明系统是否 正常6易燃、易爆车辆是否备 有消防器材，并喷启禁 止烟火字样（表9气瓶充装情况检查项目表）类 别检查 项目检查项 目编号检查内容气 瓶 充 装许可 资格i许可证是否在有效期内，发生变更是否按 规定及时办理变更手续2是否超范围充装人员 资格3相关作业人员资格证件是否有效，人员数 量、项目是
11、否符合许可要求4质量体系中的主要责任人员是否满足许可 条件要求质量 管理5抽查质量管理体系文件是否及时修订6抽查使用的法规、规范、标准是含齐全并 现行后效7抽查充装活动记录的填写是否齐全8抽查气瓶安全技术档案是否完整，归档管 理是否规范资源 条件9主要充装设备、设施是否符合许可条件10检验检测设备、仪器、仪表是否满足要求11是否有必要的泄漏报警和自动切断装置12充装活动使用的压力容器、压力管道等设 备是否办理使用登记率并有有效的定期检 验合格报告气瓶 管理13抽查是否对自有产权气瓶办理使用登记，14抽查已充气气瓶上是否标注充装站标志、 气瓶编号、警示和充装标签、定期检验标 志，气瓶漆色是否符合
12、规定且维护良好15抽查是否充装非自有产权气瓶16抽查是否充装超期未检、超过使用年限以 及使用过的非重复充装气瓶17检查气瓶收发、存放管理是否符合要求救援18是否建立事故应急措施和救援预不，后无 演练记录19是否按规定配备堵漏工具和人员附件3特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表受检 单位单位 地址邮政 编码法定 代表 人联系 电话分管 人员联系 电话特种 设备 生产 单位 重大 问题口未经许可从事相应生产活动：口不再符合许可条件：口拒绝监督检验：口产品未经监督检验擅自出厂或者交付用户使用：特种 设备 使用 单位 重大 问题被检 设备 名称型号使用 场所口属非法生产的特种设备：口未办理使
13、用登记：使用报废的特种设备：使用存在故障、异常情况经责令改止而未予改正的特种设备：使用经检验检测判为不合格的特种设备，检验不合格情况 为：使用未经定期检验的特种设备：作业人员无证上岗：受检单位意见：受检单位分管人员签名及日期：检验员签名及日期：检验员联系电话:市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年 月 日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年 月 日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）附件4:特种设备现场安全监督检查原始记录表被检查单 位名称检查设备类别口单位安全管理口锅炉 口压力容器口电梯 口起重机械 口场（厂）内机动车
14、游乐设施 口索道 口气瓶充装口其他：使用证（牌照）号 或设备注册代码设备出厂 编号设备使用场所（位置）检查项目 名称或编P工作见证记录及发现问题检查人员：年 月 日附件5:特种设备现场安全监督检查记录检查类别全面检查专项检查检查日期年月日时 分至月日时分被检查 单位情况名称：法定代表人：地址：联系人：职务：联系电话：类别：口设计口制造口安装口改造口维修口使用口气瓶充装口其他质量技术监督局特种设备安全监察员 、依据特种设备安全监察条例的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件,该单位陪同检查.检查主要内容：口管理情况口抽查设备安全状况其他设备类别锅炉压力容
15、器压力管道电梯起重机械场内机动 车游乐设施索道抽查数量安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）处理措施：口卜达监察指令书 口实施查封 口实施扣押 口其他：被检查单位对检查记录的意见：签名：日期：年月日特种设备安全监察员：记录员：日期年 月 日特种设备安全监察指令书（）质监特令经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了特种设备安全监察条例第条的规定根据特种设备安全监察条例第五十八条、 的规心 责令你单位（个人）于年 月 日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起 60日之内向申请行政复议，或者于3个月内向 人民法院提起行政诉讼。复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故 隐患。特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）年 月日备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(全套)
