（推荐）医疗机构依法行医信誉度等级检查评估表

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1、如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!附件1 医疗机构依法行医信誉度等级检查评估表该单位应得的最高分： 评估得分： 标化分： 医疗机构名称地 址医疗机构类别医疗机构等级法人代表、负责人机构执业许可证号联系人联系电话项目检查内容分值评分标准检查结果得分机构执业许可管理（50分）1、持有效医疗机构执业许可证。10 *持无效的医疗机构执业许可证开展诊疗活动，直接评为C级。2、必须将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。3未将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所的，缺一项扣1分。3、医疗机构执业许可证规定时间内校验。4未按时校验或拒不校验的，扣4

2、分。4、暂缓校验期内，医疗机构不得发布医疗服务信息和广告；未设床位的医疗机构不得执业；除急救外，设床位的医疗机构不得开展门诊业务、收治新病人。4 *暂缓校验期内，医疗机构发布医疗服务信息和广告或未设床位的医疗机构执业，设床位的医疗机构开展门诊业务、收治新病人（除急救外）的，直接评为C级。5、医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关办理变更登记；3未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、地址、法定代表人或者主要负责人、诊疗科目、床位（牙椅）等的，每项扣1分，扣完为止。 6、医疗机构的名称、地点、医疗文书的标识

3、等与核准登记的内容一致。3名称、地点、医疗文书、印章等使用的名称与核准登记的不一致的，每项扣1分，扣完为止。7、医疗机构的牌匾与核准登记的名称相同。3牌匾与核准登记的不一致的，扣3分。8、医疗机构核准登记诊疗科目与实际开展的诊疗科目一致。4诊疗活动超出登记范围的，扣4分；9、医疗机构不得出具虚假医学证明文件。3出具虚假医学证明文件的，扣3分；10、不能将医疗机构的科室或者房屋出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的。10 *发现医疗机构将科室或者房屋出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载

4、!直接评为C级。11、开展限制临床应用的医疗技术，应按照国家卫生计委下发的相关医疗技术临床应用管理规范进行自评，经自评符合规定条件的，由核发其医疗机构执业许可证的卫生计生行政部门进行备案和登记。3开展限制临床应用的医疗技术通知要求进行备案和登记的，扣3分。卫生技术人员管理（50分）1、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。10 *（1）使用未取得卫生技术人员资格或职称的人员；（2）使用取得医师资格证书但未经注册取得医师执业证书的人员人事医师工作；（3）使用卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动的，如跨专业从事诊疗活动、医技人员出具影像、 病理、 超声、 心电图等诊断性报告；（4）使用

5、执业助理医师独立从事诊疗活动、开具处方（含涉药医嘱）；（5）使用医学院校的实习生、试用期内的大学生独立从事诊疗活动等。发现使用1名非卫生技术人员扣5分，发现3名及以上的，直接评定为C级。2、未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。5使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的，扣5分。3、医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。3使用未在注册的医疗机构中签名留样或者专用签章备案的医师开具处方的，扣3分。4、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。5使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格

6、的医师开具处方的，扣5分。5、护士经执业注册取得护士执业证书后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。5使用未经注册、超出注册有效期或未变更执业地点从事护理活动的，扣5分。6、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。5使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的，扣5分。7、药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。5使用未取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格的人员调剂麻醉药品和第一类精神药品的，扣5分。如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!8、医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历,并取得相应专业技术职

7、务任职资格。5使用未取得临床实验室专业技术职务任职资格的人员从事临床实验室专业技术工作的，扣5分。9、医疗机构不能使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。5使用卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动的，如跨专业从事诊疗活动、医技人员出具影像、 病理、 超声、 心电图等诊断性报告，扣5分。10、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。2上岗的工作人员未佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌，扣2分。临床用血管理（30分）1、二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作，其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日

8、常管理工作。3未设立临床用血管理委员会或者工作组的，扣3分。 2、医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。3未拟定临床用血计划扣1分，一年内未对计划实施情况进行评估和考核的扣2分。 3、医疗机构应建立血液发放和输血核对制度。3未建立血液发放和输血核对制度的，扣3分。 4、建立临床用血申请管理制度。3未建立临床用血申请管理制度的，扣3分。 5、应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。3未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的，扣3分。 6、应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临

9、床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。3未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的，扣3分。 7、禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。3将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的，扣3分。 8、医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合医疗机构临床用血管理办法规定的条件。5未制订应急用血工作预案扣2分，违规临时采集血液的，扣3分。9、应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。4 *医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液的，直接评定为C级。放射诊1、持有效放射诊疗许可证，并悬挂在放射诊疗场所醒目位置。放射诊疗场

10、所干净整洁，机房内无杂物堆放。8 *未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；直接评为C级。未悬挂许可证、卫生差、乱堆杂物，有以上情况之一者，扣3分如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!疗管理（40分）2、应进行二级诊疗科目登记，应按规定进行校验、提出许可变更申请（机构名称、法人等）。6未办理诊疗科目登记、未按照规定进行校验、变更放射许可诊疗项目的，每项扣2分。3、所有放射诊疗工作人员应当持有放射诊疗工作人员证。5无放射诊疗工作人员证按比例扣分。4、按照规定配备个人防护用品并正常使用。5未按照规定配备个人防护用品，未给患者及陪护者使用防护用品的，每项扣3分，扣完为止。5、按照规定对放射诊疗设备

11、、工作场所及防护设施进行检测和检查。6未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的，根据机器设备总数按比例扣分。6、应当按照规定对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，定期进行法律法规及放射防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康监护和教育培训档案（1人1档）。8未按照规定对放射诊疗工作人员进行职业健康检查的扣5分，未进行个人剂量监测扣2分，未进行放射防护知识培训扣1分。未建立相应档案的减半扣分，扣完为止。7、应当按要求对放射诊疗设备和场所，规范设置警示标志及工作指示灯。2未按要求对放射诊疗设备和场所设置警示标志、工作指示灯的，扣2分。母婴保健管理（30

12、分）1、开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合卫生计生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生计生行政部门许可。9 *未取得有效的母婴保健技术服务执业许可证擅自开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、助产技术、结扎手术与终止妊娠手术或出具有关医学证明的的，直接评定为C级。2、从事母婴保健技术服务的人员，必须经过相关的卫生计生部门培训考核，并取得相应的合格证书。7使用未取得有效的母婴保健技术考核合格证书的人员从事母婴保健技术服务的，扣7分。3、从事母婴保健工作的人员不能出具有关虚假医学证明。7从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文

13、件的，扣7分。4、严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门的规定进行鉴定。7违反中华人民共和国母婴保健法实施办法规定进行胎儿性别鉴定的，扣7分。传染病管传染病疫情报告1、确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告工作。4未指定相关部门和人员负责传染病疫情报告管理工作的，扣4分。如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!理（50分）2、建立传染病疫情信息监测报告制度，包括报告卡和总登记簿、疫情收报、核对、自查、奖惩。3未建立传染病疫情报告制度的扣3分。3、传染病报告的病种、

14、程序、方式、时限符合传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定。12有任何一种不符合规定扣4分，扣完为止。4、各级各类医疗机构所设与诊治传染病有关的科室应当建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿。10 *未建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿的，直接评定为C级；登记不规范的，扣5分。5、对医生和实习生进行传染病疫情监测信息报告工作的培训。3未对医生和实习生进行传染病疫情监测信息报告工作的培训的，现场抽查5名相关人员，按未培训比例扣分。传染病预防控制措施1、二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。3未设立感染性

15、疾病科或传染病分诊点的，扣3分，设置不规范的，扣2分）。2、必须成立医院感染管理委员会；根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。3未按规定设立成立医院感染管理委员会、医院感染管理机构或专职人员的，扣3分。3、医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。3未建立传染病预检、分诊制度扣3分。4、按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护，现场救援、接诊、转诊。3不按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护，现场救援、接诊、转诊的，有以上情况之一者，扣3分。5、对本单位被传染病病原体污染的场所按照医疗机构消毒技术规范要求进行消毒或

16、无害化处置。3未按规定进行消毒或者无害化处理扣3分。6、救治传染病病例按照规定保管医学记录资料。3未书写病历记录及其他有关资料或未妥善保管的，扣3分。消毒隔离（60分）1、建立消毒管理组织、制定消毒管理制度，开展工作人员消毒技术与消毒知识培训。4未建立消毒管理组织扣1分，未建立消毒管理制度扣1分，未开展工作人员消毒技术与消毒知识培训扣2分2、执行国家消毒隔离有关规范、标准和规定，严格执行消毒隔离制度。15未执行国家消毒隔离有关规范、标准和规定，未严格执行消毒隔离制度的，发现一种情况扣5分，扣完为止。3、，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。10未按规定定期开展消毒与灭菌效果检测工作的，发现一项未监

17、测或监测不合格的扣5分，扣完为止。4、使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品达到灭菌要求，使用的接触皮肤、黏膜的器械和用品达到消毒要求。4使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品未达到灭菌要求或使用的接触皮肤、黏膜的器械和用品未达到消毒要求的，扣4分5、医疗机构的环境、物品符合国家有关规范、标准和规定。15医疗机构的环境、物品不符合国家有关规范、标准和规定的，发现一种情况扣5分，扣完为止。6、医疗机构运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具随时进行消毒处理。3未对医疗机构运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具随时进行消毒处理的，扣3分如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!7、排放废弃的污水、污

18、物应当按照国家有关规定进行无害化处理。3排放废弃的污水、污物未按照国家有关规定进行无害化处理的，扣3分。8、使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3使用的一次性使用医疗用品用后未及时进行无害化处理的，扣3分。9、购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。3购进消毒产品未建立并执行进货检查验收制度扣3分。医疗废物管理（60分）1、建立、健全医疗废物管理制度，设置医疗废物管理监控部门或者专(兼)职人员的。4未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专(兼)职人员的，有以上情况之一者，扣4分。2、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法

19、律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。4未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的，扣4分。3、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。4未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的，扣4分。4、对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施。4未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的，扣4分5、医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字

20、说明。2医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明的，扣2分。6、对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒。3未对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒的，扣3分7、医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）、使用的医疗废物运送工具应符合卫生要求，并有相关标识。4医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求扣2分，使用的医疗废物运送工具不符合要求扣1分，无相关标识扣1分8、医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。4未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器的，扣4分。如果您需要使用本文档，请点击下载按

21、钮下载!9、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。4使用的医疗废物运送工具不符合要求的，扣4分。10、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。4在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，有以上情况之一者，扣4分。11、应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置。4将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人的，扣4分。12、医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消

22、毒;达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。4未按照规定对污水、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的，扣4分。13、收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。3对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的，扣3分。14、禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。4*发现医疗卫生机构转让、买卖医疗废物的，直接评定为C级。15、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗卫生机构医疗废物管理办法规定的要求，及时采取紧急处理措施。4

23、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，扣4分。16、不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法规定的基本要求。4不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照要求处置医疗废物的，扣4分。医疗广告管理(30分)1、医疗机构发布医疗广告，应当在发布前申请医疗广告审查。未取得医疗广告审查证明，不得发布医疗广告。15未取得卫生计生行政部门医疗广告审查证明，发布医疗广告的，扣15分。如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载! 2、医疗机构应当按照医疗广告审查证明核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告。15未按照医疗广告审查证明核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告的，扣15分注：1、标注*为关键评定项，如果有一项完全不符合要求，则评定为C级；2、此表应得的最高分设定为400分；3、检查内容合理缺项，须标化。标化分评估得分该单位应得的最高分100 ； 4、信誉度等级评定：A级（标化分90分以上）、B级（标化分7089分）、C级（标化分70分以下）。陪同检查人： 检查组组长签字： 检查人员： 考评时间： 年 月 日如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载! （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）