急诊药物不良反应及观察要点

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1、. 急诊室4种重点药物重酒石酸间羟胺（阿拉明）、多巴胺安全用药制度：1、阿拉明、多巴胺属于科内重点用药，严格遵照急诊重点药物管理制度执行。2、阿拉明、多巴胺具有升高血压的作用，使用期间根据医嘱密切监测血压变化，并注意心率、尿量及一般情况。3、大剂量使用时可使呼吸加速、心律失常，需严密观察。4、长期静脉滴注因外周血管长时间收缩，可能导致局部组织坏死或坏疽，应定时更换注射部位，尽量选用粗大的静脉。重酒石酸间羟胺（阿拉明）、多巴胺安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用微量皮条，调节滴速挂“重点用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录，严防外渗 患者

2、如出现呼吸加速、心律失常、血压下降等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录尼可刹米（可拉明）、洛贝林安全用药制度1、可拉明、洛贝林属于科内重点用药，严格遵照急诊重点药物管理制度执行。2、可拉明、洛贝林属于呼吸兴奋剂，有引起惊厥的可能，使用期间应根据医嘱严格控制补液滴速并密切观察病人的神志变化。尼可刹米（可拉明）、洛贝林安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用微量皮条，调节滴速挂“重点用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点 每小时巡视并记录，严防外渗患者如出现惊厥等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录急诊室3种特殊药硝酸甘油安全用药制度：1、

3、硝酸甘油属于科内特殊用药，严格遵照急诊特殊药物管理制度执行。2、硝酸甘油存放及使用时需避光保存，防止药物变质。3、硝酸甘油静滴期间需注意观察病人面色，询问有无头胀头痛、心悸等情况，根据医嘱监测血压变化。4、硝酸甘油与降压药或血管扩X药合用容易引起体位性低血压，需谨慎用药。硝酸甘油安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用避光皮条，调节滴速挂“特殊用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录患者如出现头胀头痛、血压下降等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录普罗帕酮（心律平）护理要点：1、禁用于对本品过敏、高度房室传导阻滞、窦房结功能障碍、心源

4、性休克、严重心动过缓病人2、不良反应：头痛、头晕；恶心、呕吐；口干、舌唇麻木；体位性低血压。3、静脉注射时，应严密监测血压及心电图的变化。4、老年病人及衰弱者，应特别注意观察有无眩晕及血压下降，宜卧床为妥。5、用药过量引起严重心动过缓时，可用阿托品、乳酸钠、异丙肾上腺素解救。普罗帕酮（心律平）安全用药制度：1、普罗帕酮属于科内特殊用药，严格遵照急诊科特殊药物管理制度执行。2、普罗帕酮静脉用药可治疗心律失常，但需根据医嘱严格控制速度。3、静脉用药期间应密切观察病人的心率、心律情况。4、无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该

5、药过敏者禁用。普罗帕酮（心律平）安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用微量皮条，调节滴速挂“特殊用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录，严防外渗患者如出现心率下降等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录维拉帕米（异搏定）护理要点：1、禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合症的2、不良反应：心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿；头晕、头痛、睡眠障碍；恶心、呕吐；面部潮红、荨麻疹。3、用药期间，密切观察病人血压、心率的变化。4、用药期间，不从事危险性工作。变换体位应慢，以免引起晕厥或低血压休克

6、。5、静脉快速注射时可造成心脏骤停，应立即采用阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。维拉帕米安全用药制度：1、维拉帕米属于科内特殊用药，严格遵照急诊科特殊药物管理制度执行。2、维拉帕米静脉用药可治疗心律失常，但需根据医嘱严格控制速度。3、维拉帕米可通过胎盘，也可分泌入乳汁，使用维拉帕米期间应中断哺乳。4、必须在持续心电监护和血压监测下缓慢静脉注射至少2分钟（老年人应用起始剂量应较低，且宜缓慢静脉给药至少3分钟），密切观察病人的血压、心率、心律情况。5、重度充血性心力衰竭、严重低血压、或度房室传导阻滞、洋地黄中毒及对该药过敏者禁用。维拉帕米安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用微量皮

7、条，调节滴速挂“特殊用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录，严防外渗患者如出现血压下降等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录2009年2月制定急诊室重点药物使用后不良反应及观察要点一、 强心甙类药物短效：去乙酰毛花甙丙（XX兰） （二）不良反应（毒性反应）：强心甙治疗安全X围小，治疗量接近中毒量。1、 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2、 中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、视物模糊等。3、 心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速型心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速），房室传导阻

8、滞，交界区心律，房室传导阻滞等。 （三）观察要点：1、 每次给药前观察患者的心率、心律，若心率60次/分停用。2、 认真听取患者主诉，询问有无不适反应。3、 密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾。4、 口服地高辛禁与牛奶混合服用。XX兰不能与钙剂、肾上腺素同用。二、 血管扩X剂 （一）常用药物：直接扩X血管：硝酸甘油 （二）不良反应：1、 头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2、 低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱，尤其在直立、制动患者。3、 过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮

9、炎。 （三）观察要点：1、 密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2、 注意患者心率和尿量的变化。3、 对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。三、 抗高血压药 （一）常用药物：1、 利尿药：详见“利尿剂”2、 直接松弛血管平滑肌药：硝酸甘油（二）不良反应：1、 头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2、 低血压反应：表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。胃肠道反应：恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。3、 过敏反应：较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。4、 血管紧X素转化酶抑制剂可出现干咳，夜间干咳为主。5、 钙拮抗剂可引起面部充血，长期使用可

10、引起水钠潴留、水肿，多见于踝部。6、 使用利尿药详见“利尿药”。（三）观察要点：1、 密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2、 注意患者心率和尿量的变化。3、 观察消化道症状。4、 对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。四、 抗心律失常药 （一）常用药物：1、 类：普罗帕酮（心律平）2、 类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）3、 （二）不良反应：1、a：心血管系统：低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动过速；金鸡纳反应：恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退、严重时产生心律失常；过敏反应：血小板减少、血细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等；奎尼丁晕厥：心动过速、室颤等。2、

11、b：多见，长期服用可使疗效降低，快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。3、c：恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞。4、类：头痛、头晕等，静注过快产生心血管反应。（三）观察要点：1、 观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。2、 定时监测心电图，严密观察病人的心率（律）、血压等变化。观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状和体征。3、 长期应用抗心律失常药物要检测血常规、肝肾功能、电解质等指标。4、 静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。五、 利尿药 （一）常用药物： 高效：呋塞米（速尿） （二）

12、不良反应：1、 水电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。2、 高尿酸血症。3、 大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。4、 使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加，可引起血糖、尿酸增高。5、 长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。 （三）观察要点：1、 观察及准确记录尿量2、 观察血钾的浓度变化，注意有无低血钾或高血钾的症状和体征。3、 速尿与强心甙类药物同用时应注意观察血钾、心律变化，避免强心甙中毒引起心律失常。4、 使用双克患者应检测血尿酸和血糖，注意患者皮肤和眼睛的保护。5、 氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性肾功能衰竭，故需

13、注意检测肾功能。六、 脱水药 （一）常用药物： 甘露醇 （二）不良反应：1、 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。2、 可使血容量增加，增加心脏负担。3、 若注射液浓度高，甘露醇在室温较低时易析出结晶。 （三）观察要点：1、 观察患者的用药反应，如头痛、眩晕和视力模糊等。2、 使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。3、 静脉给药应用单独的通道，不要与其他药物混合静滴。4、 甘露醇如有结晶，用前将瓶子在温水中使结晶溶化，适当摇晃。5、 观察注射部位的皮肤和静脉，防止渗出引起皮下水肿和静脉炎。七、 抑肾上腺素药 （一）常用药物：1、 激动受体药：去甲肾上

14、腺素、间羟胺（阿拉明）2、 激动受体药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺3、 激动和受体药：肾上腺素4、 多巴胺受体激动药：多巴胺 （二）不良反应：1、 激动受体药：局部组织缺血坏死、大剂量、使用时间长可引起急性肾功能衰竭。2、 激动受体药：心悸、头痛、头晕、心律失常。3、 激动和受体药：烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等，剂量过大可产生搏动性头痛，血压剧烈上升，可能诱发脑溢血，亦能引起心律失常。4、 多巴胺受体激动药：不良反应轻，偶有恶心、呕吐，若静滴速度过快，可出现心动过速，诱发心律失常、头痛、高血压。 （三）观察要点：1、 观察患者有无不良反应的症状。2、 监测患者血压和尿

15、量的变化。3、 观察患者心率（律）的变化。4、 控制药物的剂量和滴速。5、 观察患者输液部位的局部情况。6、 观察肢体和末梢循环有无改善。八、抗胆碱药（一）常用药物：1、 M胆碱受体阻断剂：阿托品（二）不良反应：1、 常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘等。2、 过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。3、 严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷，呼吸麻痹死亡。 （三）观察要点：1、 注意倾听病人主诉如口饭、视力模糊、皮肤发红等。2、 大剂量应用时观察心率和体温的变化。3、 注意病人的排尿情况。4、 注意观察病人有无便秘发生。5、 观察有无体位性低血压的发生。6、 若病人出现心率

16、加快、瞳孔扩大、中枢神经兴奋症状及猩红热样皮疹，提示药物过量可能，通知医生进行处理。九、呼吸兴奋药（一） 常用药物： 尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）（二） 不良反应：1、 尼可刹米（可拉明）：剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥发生。2、 洛贝林（山梗菜碱）：剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过缓、传导阻滞。（三） 观察要点：1、 注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温及肌腱反射情况。2、 注意观察病人的神志与咽喉反射作用的恢复情况。3、 定时测血氧情况。4、 注意观察静注局部组织的情况，避免静脉炎。5、 注意观察有无药物的中毒症状，如心率过速，肌肉颤抖或僵硬，肌腱反射过强等

17、。6、 病人可能发生抽搐情况，要拉上床栏，避免坠床、摔伤。十、麻醉性镇痛药 （一）常用药物：1、 人工合成类：哌替啶（杜冷丁）2、 阿片受体拮抗剂：纳洛酮3、 其他，非阿片受体激动剂：盐酸布桂嗪（强痛定） （二）不良反应：1、 治疗量可引起恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、排尿困难、便秘等。2、 耐受性：反复用药易产生耐受性。3、 成瘾性：引起精神和身体依赖性，一旦停药会出现戒断症状：表现有烦躁不安、是满、打哈欠、流涕、肌肉痛、震颤、盗汗、腹绞痛、呕吐、散瞳甚至虚脱等。4、 急性中毒：剂量过大可引起昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小、紫绀、血压下降，尿少及脊髓兴奋、腱反射亢进等。 （三）观察要

18、点：1、 注意病人用药后有无头晕、恶心、呕吐等不良反应。2、 用药前后密切观察病人的呼吸情况。3、 观察病人的出入量及膀胱膨胀情况，避免尿潴留。4、 注意观察病人有无便秘发生。5、 观察有无对药物的耐药和依赖症状和体征。6、 观察有无药物的中毒反应。十一、糖皮质激素类药 （一）常用药物：1、 长效：地塞米松2、 （二）不良反应：1、 医源性肾上腺皮质功能亢进症（库兴综合征）：满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、易感染等。2、 骨质疏松。3、 诱发和加重感染、溃疡。4、 抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形。5、 长期应用由于水

19、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。6、 有癫痫或精神病史者禁用或慎用。 （三）观察要点：1、 注意观察心率、血压、体温、体重和液体出入量。2、 观察有无皮疹、紫斑、肌肉痉挛等症状。3、 观察病人有无低钾或体液过多的症状和体征：虚弱、便秘、水肿好高血压等。4、 如肌肉注射应采取深部注射，注意观察局部有无感染和肌肉萎缩的现象。5、 注意观察感染的症状体征，如发热、皮肤和粘膜等、询问病人有无恶心、演示及疼痛等症状。6、 观察神经系统的症状和体征涂兴奋和失眠等。7、 定期检查血白细胞、血糖、尿糖、酮体、血钾、视力、眼内压、脊柱、胸部X线、大便隐血等。十二、抢救车药物 1、肾上腺素（1mg/1

20、ml）（1） 作用：兴奋心脏，收缩血管，升高血压、松弛支气管平滑肌。（2） 用途：过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作，局部止血、与局麻药合用（使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其副作用）、青光眼。（3） 不良反应及观察要低啊：参照拟肾上腺素药。（4） 禁忌症：高血压、脑动脉硬化、糖尿病、甲亢、器质性心脏病。 2、异丙肾上腺素（1mg/2ml）（1） 作用：兴奋心脏，使心脏收缩力增强，传导和心率加快，知识心脏排空完全，回心血量增加，心输出量增加。使外周血管扩X，外周阻力降低，微循环改善、舒展支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。（2） 用途：支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞；心脏骤

21、停；休克。（3） 不良反应及观察要点：参照拟肾上腺素药。（4） 禁忌症：冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。 3、阿托品（0.5mg/1ml）（1） 作用：一致腺体分泌、缓解平滑肌痉挛、解除迷走神经对心脏的抑制作用、扩X血管、扩瞳、眼内压升高、调节麻痹、兴奋中枢神经系统。（2） 用途：解除平滑肌痉挛、麻醉前给药、有机磷中毒解救、抗感染性休克、抗缓慢型心律失常，眼科用药。阿托品化：瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音消失。（3） 不良反应及观察要点：参照抗胆碱药。（4） 禁忌症：高热、心动过速、老年人慎用；青光眼、前列腺肥大者禁用。 4、可拉明（尼可刹米）（0.375/1.5

22、ml）（1） 作用：对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用，可提高CO2的敏感性。还可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。（2） 用途：临床用于各种原因引起的呼吸抑制。（3） 不良反应及观察要点：参考呼吸兴奋药。 5、洛贝林（山梗菜碱）（3mg/1ml）（1） 作用：兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，作用快而弱、维持时间短。（2） 用途：CO中毒、新生儿窒息，也可用于小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭。（3） 不良反应及观察要点：参照呼吸兴奋药。 6、多巴胺（20mg/2ml）（1） 作用：兴奋心脏、增强心肌收缩力和心输出量，但并不明显加快心率。大剂量

23、时升压，小剂量时扩X肾血管，有利尿作用。（2） 用途：抗休克，与利尿剂合用于急性肾功能衰竭。（3） 不良反应及观察要点：参照拟肾上腺素药。（4） 禁忌症：高血压、器质性心脏病、心动过速、室颤。 7、阿拉明（重酒石酸间羟胺19mg含间羟胺10mg/1ml）（1） 作用：能收缩血管，也可增强心肌收缩力，升压作用温和而持久，对心脏的兴奋较弱，又对肾血管收缩作用也较弱，不易引起少尿和心律失常。（2） 用途：作为去甲肾上腺素的代用品，用于休克早期、手术后或脊椎麻醉后的休克。（3） 不良反应及观察要点：参照拟肾上腺素药。 8、速尿（呋塞米）（20mg/2ml）（1） 作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，

24、使水、钠、钾的排出量增加，利尿作用快，时间短。（2） 用途：急性肺水肿和脑水肿。用于各种严重水肿。急、慢性肾功能衰竭。高钙血症。加速某些毒物的排泄。（3） 不良反应及观察要点：参照利尿药。 9、地塞米松（5mg/1ml）（1） 作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用（2） 用途：各类炎症及变态反应的治疗，抗休克。（3） 不良反应及观察要点：参照糖皮质激素类药。（4） 禁忌症：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。有癔病史及精神病史者忌用。 10、XX兰（去乙酰毛花苷）（0.4mg/2ml）（1） 作用：正性肌力、负性频率、负性传导。（2） 用途：心功能不全、房颤、房扑

25、和阵发性室上性心动过速等。（3） 不良反应及观察要低啊：参照强心甙类药。（4） 禁忌症：房室传导阻滞、室性心律失常、病窦综合征、预激综合症、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重心肌衰竭性充血性心力衰竭。 11、利多卡因（0.1g/5ml）（1） 作用：用于局麻，抗心律失常。（2） 用途：用于各种室性心律失常。（3） 不良反应及观察要点：参照抗心律失常药。（4） 禁忌症：阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。12、20%甘露醇（250ml）（1） 作用：增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。渗透性利尿。用途：治疗脑水肿，是降低颅内压的首选药。青光眼的急性发作及术前用药。预防急性肾功能衰竭。口服灌肠（250ml甘露醇500ml+葡萄糖氯化钠溶液1000ml口服）。（2） 不良反应及观察要点：参照脱水药。（3） 禁忌症：心功能不全、急性肺水肿患者。2013.6.15整理. v