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1、骨科案例分析男，23岁，从髙处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛, 四肢感觉、运动、反射均消失，髙热（T40.0代）。X线提示：Q卄折，合并脱位。1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？患者，男，62岁，因摔伤致右慨部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院 时神志淸，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg,左髓部肿胀，叩痛 明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医 嘱予曲马O.lmg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股卄颈头下型竹折。入院后在局麻下行右 胫
2、卄结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右脸关节置换术。1、可能存在的护理诊断有哪些？2、计牵引的护理要点？3、人工脸关节术后护理要点有哪些？患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时与16： 00平车入病房， 神志淸，精神萎，痛苦貌，测BP120/80 mm Hg P80次/分R18次/分T36C腰背部肿 胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备 于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固立术，术后予保留导尿、预防感 染、止血等治疗。1、患者目前存在哪些护理问题？2、翻身时应注意哪些？3、如何判断肌力？四、患者，男。35岁，因摔伤致左肩部疼痛、活
3、动受限一小时入院”，神志淸，精神 萎，痛苦貌，查体：T36.5P78次/分R18次/分BP 135/80mmHg,左肩部肿胀，压痛,方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相 关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。1、请说出该患者的医疗诊断？2、请说出该患者存在的护理问题？3、请说出该患者的相关的护理措施？件科答案答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸 肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。可三人或四人搬运法3、护理措施包括：（1）保证有效气体交换，防止呼吸骤停；（2）维持有效循环和心排出量（3）体
4、温调节与控制（4泌尿第的护理（5）预防便秘（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性（7）功能锻炼（8）心理护理4、1、答（1）、生命体征的改变与创伤有关（2）疼痛与创伤有关（3）有假体脱位的危险（4） 躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关（5）肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损 伤有关（6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、（7）知识缺乏2、答：（1）. 了解牵引的禁忌症。（2）向病人说明牵引后配合事项。（3）保持有效牵引（4） 维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注意保暖。（5） 并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导
5、病 人进行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。3、答：（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2） 观察患肢血运、感觉及足趾的活动。（3）保持患肢外展中立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防 止外旋，保持病人舒适体位。（4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体 向上，主动及被动等长等张收缩锻炼。（5）饮食指导：髙蛋白、高热量、高钙、高维生素易 消化食物，多食维生素的新鲜蔬菜水果。1、护理问题1）疼痛2）焦虑3）躯体移动障碍4）生活自理能力下降5）有腹胀的可能6）潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、翻身时应注意：手术当日尽虽:减少翻身
6、，以利于压迫止血，患者翻身时应妥善固定好各 种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、脸在同一平而。3、肌力判断：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。四、1、想者的医疗诊断为：左锁件卄折2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。耐心倾听病人的诉说，同情 理解病人的感受，给予心理安慰。观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止 痛药，并观察药物的疗效和不良反应。为病人提供安静舒适的环境，指导患
7、者分散注意力 以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。焦虑：对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。给病 人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信 心以减轻病人的焦虑感。 有体位不当的可能：局部固泄后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固左松 动。平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。告诉病人日间活动 不要过多，尽星卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。自理能力下降：教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放巻病人力所能及的地方。 经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。知识缺乏：向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。作各项治疗前向病人做好解释 工作。指导病人进食高钙、髙蛋白、髙维生素及粗纤维的饮食。向病人介绍功能锻炼的 重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。
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