第一章妇女保健工作操作常规

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 基础管理操作常规基 础 管 理 l、有指定所长分管妇幼工作，分管所长要熟悉妇幼工作内容，了解有关指标及“二规”目标，每月对妇幼保健医生的工作情况进行检查。 2、按相关要求，按人口的1.0万比例配备专职妇儿保医师，妇儿保医师要具备中专及以上的业务职称，并有相关证书，人员固定，不得任意变动，确需变动者有书面材料报县所社区保健科备案，妇儿保医师定期参加县所举办的例会、培训、考评，并做好记录。 3、各卫生服务中心(防保所)妇儿保医生每月下村(社区服务站)指导检查工作不少于10天，工作有记录，记载下村日期、目的地、接触或服务对象姓名、指导或服务内容。每月召开一次村级(社

2、区服务站)医生例会，培训、指导、布置工作，并有记录，内容有到会人员签名、会议地点、时间、会议内容。组织、培训村医生，每季度一次，给全镇托幼机构保健老师上卫生课，每年两次以上，且有相关记录。 4、设立规范的妇儿保门诊室和统一规划装备器械，并能保证正常使用，使用门诊工作日记，各项记录齐全。 5、各单位每年有工作计划及上年度工作总结，于每年7月底及次年1月底前交县所办公室备案。6、不定期开展多种形式的妇幼保健健康教育活动，儿保门诊设有宣传画或卫生院(防保所)内设有黑板报。第二章 妇女保健工作操作常规一、妇女保健1、早孕建册率达90以上。2、孕妇健康管理率达95以上，孕产妇系统管理率达85%以上。3、

3、产后访视率达95以上。4、产后42天健康检查随访率100。5、住院分娩率100。6、孕产妇死亡率510万。7、妇女病普查率达85以上。8、孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕期检测率达90以上。9、孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达98以上。10、出生缺陷发生率4。二、妇保基础台帐基础资料：1、镇（区）、村妇幼健康服务人员情况一览表2、村妇女保健工作台帐3、妇幼健康工作健康教育资料4、妇幼保健专题培训（培训计划、通知、签到簿、会议记录、备课笔记、培训试卷、培训成绩汇总表、培训小结、图片）、例会资料5、妇幼健康工作领导小组、技术指导组、各项规章制度、工作计划和总结、绩效考核细则等6、对村级考核资料、下村指导

4、记录等妇女保健：1、镇（区）孕产妇保健情况登记簿2、村上报月报表4、孕产妇死亡及活产漏报调查资料5、住院分娩登记本6、孕产妇系统管理登记本和高危孕妇管理登记本7、孕产妇保健手册（含现管和结案）8、妇女病普查登记本、妇女病患者跟踪治疗登记本9、各类统计、上报报表三、妇保报表种类及上报要求1、孕产妇保健和健康情况年报表（表一、表二）2、非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表3、(基层/区县级)计划生育手术情况年报表4、中期引产情况年报表5、(基层/区县级)计划生育咨询随访服务年报表6、病残儿和计划生育手术并发症情况年报表7、围产儿情况调查表及出生缺陷登记表8、妇女常见病筛查情况年报表9、监测点活产数和孕

5、产妇死亡季报表10、围产儿死亡登记表和报告卡11、育龄妇女死亡登记表12、高危孕产妇管理情况统计表13“两禁止”专项管理信息补充统计表14医院产科工作质量月报表15、分娩登记本复印件上报时间：每月的月报表于当月28号前上报县妇计所.上报总要求：应用钢笔填写或计算机输出，书写工整，字迹清楚；各项数据如实填写，不允许编造或涂改数据；表内不允许有空项、漏项；报表上报前应按要求进行逻辑检查，确保表内各项统计数据准确无误；制表人按要求签名并盖章，制表人及单位领导应对统计数据的准确性负责。四、妇女病普查指标：妇女病普查受检率85以上。时间：每23年一次。 内容： (一)统一填写妇女病普查登记表 (二)妇科

6、检查： 1、检查前的准备工作。 2、外阴视诊：外阴发育有无畸形、溃疡、有无巴氏腺囊肿、阴道壁膨出和宫颈突出。 3、阴道窥镜器检查：观察白带性状，阴道壁有无充血、出血、溃疡，宫颈有无糜烂(包括程度)、腺体囊肿、息肉、肥大等。 4、双合诊检查：查阴道有无不平，宫颈质地，有无触痛、举痛。查子宫大小、位置、软硬度、有无压痛。查附件有无肿物，压痛。必要时作三合诊检查盆腔情况。 (三)宫颈刮片检查：先用棉球轻拭去宫颈上分泌物，然后在鳞柱状上皮交界处刮一圈涂在干净玻片上，放在95酒精缸内固定1530分钟送检。(四)特殊检查：如阴道镜检查，宫颈活体组织病理检查，超声检查。(五)乳房检查：视诊和触诊：被检者取坐

7、位或卧位，检查者用手指掌轻柔整个乳房，次序为上内，上外及其伸向腋窝的角状凸出部分，下内，下外象限，乳晕，注意乳头有无分泌物外溢。然后查腋窝。乳房冷光或红外线检查。乳房彩超检查。钼靶X光检查。 对可疑癌者，转上级医院作进一步检查。五、妇女病普查操作常规 一、统一填写妇女病普查登记表 二、妇科检查： 1、检查前的准备工作。 2、外阴视诊：外阴发育有无畸形、溃疡，有无巴氏腺囊肿，阴道壁膨出和官颈突出。 3、阴道窥镜器检查：观察白带性状，阴道壁有无充血、出血、溃疡，宫颈有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肥大等。 4、双合诊检查：查阴道有无不平，宫颈质地，有无触痛、举痛，查子宫大小，位置，软硬度，有无压痛。查附

8、件有无肿物，压痛，必要时作三合诊，检查盆腔情况。三、白带检查：用小棉签从阴道取白带常规涂片，作阴道清洁度、霉菌、滴虫检查，必要时作淋菌、梅毒检查。四、宫颈刮片检查：先用棉球轻拭去宫颈上分泌物，然后在鳞柱状上皮交界处刮一圈，涂在干玻片上，放在9 5酒精缸内固定1 530分钟送检。 五、特殊检查：如阴道镜检查，宫颈活体组织病理检查，超声检查。 六、乳房检查： 1、视诊和触诊：被检查者取坐位或卧位，检查者用手指掌轻揉整个乳房，次序为上内、上外、及其伸向腋窝的角状凸出部分，下内、下外象限，乳晕，注意乳头有无分泌物外溢，然后查腋窝。 2、乳房冷光或红外线检查。 3、对可疑癌者，做钼钯摄片或活检，必要时手

9、术治疗。六、妇女病防治业务规范 定期开展妇女病普查普治，可以及早发现各种常见病多发病，落实预防措施，及时开展治疗，有利于降低发病率，提高妇女健康水平。 一、普查的组织工作： 1、组织普查技术小组，培训普查技术队伍。 2、广泛宣传，发动群众，明确普查对象。 3、普查的物资准备。 4、普查的方式：集中查与分散查相结合，市、县、乡联合和乡镇自查相结合。 二、普治的组织工作： 普治的方式：查治同时进行，先查后治。 三、普查的内容： 1、病史填写 2、内外生殖器检查 3、宫颈刮片检查：取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，宫颈外口为圆心，将木质小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果。若白带过多

10、，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本。转动一周，取过刮板在玻片上涂抹。涂片不宜过厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。 4、乳房检查 5、阴道分泌物检查 6、资料统计 四、普治的内容和方法 l、宫颈糜烂：对糜烂面少而浅表的患者，可采用局部用药，有一定效果，糜烂面大者多采用聚焦超声、冷冻、激光、微波、物理疗法，效果好，一般在月经干净后37天进行治疗，术后有多量阴道排液，要注意保持外阴清洁，禁止性生活，伤面约需8周才能愈合。 2、宫颈息肉应行宫颈息肉摘除并送病检。 3、阴道炎是妇科最常见的疾病。可用阴道内塞药的方法，每日一次，共用710天，下次月经后再重复用药71 O天，连用3个月复查病原菌转阴

11、，可视为全愈。 4、子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤。如肌瘤不大，无症状，且近绝经期，可暂不手术，36个月随访复查。如肌瘤大或症状明显或随诊过程中肌瘤明显增大，则须手术治疗。 5、卵巢肿瘤：卵巢囊肿或卵巢恶性肿瘤，均应及时手术治疗，只有生理性囊肿可定期检查随诊。 6、子宫脱垂：一般脱垂不严重(一度或二度轻)体弱或因其他疾病不能手术者可采用非手术治疗如子宫托配合支持疗法，效果好。若保守治疗无效或脱垂二度重、三度应作手术治疗，根据子宫脱垂严重程度、年龄、生育要求以及全身情况决定手术方式。 7、慢性盆腔炎：至今无特效治疗方法，目前仍以采用综合治疗为主，包括物理治疗、抗炎治疗、中药治疗等。 五、

12、普查普治的随访工作:经常定期和患者通过各种方式取得联系，以了解患者的健康恢复情况，疗效是否巩固、癌症是否复发，以便及时得到治疗，提高治疗率和生存率。 六、宫颈刮片二级及以上者随访常规： 初次宫颈刮片 一级 二级 三级 四级 五级 每年常规 经治疗后复查 复查刮片或宫颈活检 宫颈活检或阴复查一次 者仍为二级则 或阴道镜下宫颈活检 道镜下活检刮片 3-6月复查一次 一级 三级 七、妇女心理卫生门诊工作常规 1、积极宣传妇女心理卫生知识，宣传生殖健康的内涵。 2、对来诊妇女进行体格检查，及时发现异常情况。 3、认真听取患者叙述，及时准确掌握病人的心理动态。 4、根据患者的不同类别，从生物一心理一社会

13、的因素来全面分析，制定科学合理的治疗方案。 5、根据制定的治疗方案，一段时间后要进行定期随访，及时了解病人的预期效果，以便及时调整。八、妇女营养门诊工作常规1、明确了解患者所需要咨询和指导的内容。2、询问患者的既往史和饮食习惯。3、对患者进行人体测量及必要的生化评价。4、根据需要做膳食调查和热能消耗调查。5、综合分析得出定性分析结论。6、最后做出合理的膳食营养指导。 妇女平衡膳食宝塔共分五层，分别装有我们每天应吃的五种主要食物： 第五层：是油脂类，每天不超过25克。 第四层：是奶类和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。 第三层：是鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应吃12

14、5200克(鱼虾类50克，蛋类2550克，畜、禽肉50一100克)。 第二层：是蔬菜和水果，每天分别应吃400500克和100200克。 第一层：是谷类食物，每天应吃300500克。九、孕妇营养门诊工作常规 1、以认真负责、严谨求实的态度做好孕妇营养门诊工作，全心全意为孕妇服务。 2、开展孕妇营养门诊的目的： 孕妇营养是胎儿生长发育的物质基础，孕妇对各种营养成份的需求量比非孕妇高得多，而且随着妊娠时期的不同，需求量也有差异。妇女怀孕后每天吃的食物除了维持自身代谢和消耗所需的营养物质外，还要供给胎儿生长发育需要，并为产后哺乳做好贮备。因此，合理均衡营养关系到孕产妇自身健康，还能促进胎儿大脑和体格

15、的正常发育，减少孕产期并发症和低体重儿的发生。孕妇营养专门采用最新科学方法对孕妇的膳食进行营养测算，并对营养调配进行指导。 3、方法：在预约来接受营养指导的前三天，把所食食物的量及种类记录下来，以备营养测算时用。也就是说，必须了解每日所购食物的总量，然后了解有多少人食用，最后估计大概吃了多少。在记录食品时要分门别类，按食物的种类一样一样地写出食物名称和数量(以克为单位，水、盐除外)。如：正确记录：米饭400克牛奶200克食油50克青鱼100克猪大排100克青菜200克鸡蛋60克苹果250克绵白糖50克。不正确记录：青菜烧百页250克。 十、孕产妇系统管理规范及要求指标：孕产妇保健覆盖率达98以

16、上。(一) 早孕建卡(二) 指标：早孕建卡率达95以上。(三) 时间：孕13周末内 要求： l、对孕妇做到三早：早发现、早检查、早确诊，建立围产期保健册。2、详细询问病史，查血、尿常规、血型、肝肾功能、血糖，进行乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查、心电图等。必要时进行HCV筛查以及地中海贫血和甲状腺功能筛查3、指导孕妇避免病毒感染和接触有毒有害物质，慎用药物和疫苗，并提供卫生、营养、心理等方面的咨询和宣教。 4、发现妊娠合并症和并发症及其它高危因素，进行相关科室会诊、共管和诊治，对不适合继续妊娠者，提出医学指导意见。 (二)产前检查 指标：孕妇产前5次以上检查率达95以上。 时间：首

17、次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始，一般情况下首次检查时间应在6-8周为宜，妊娠2036周期间每4周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行产前检查9-11次，凡属高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 要求： 1、询问孕妇健康情况，了解胎动情况。 2、测量体重、血压，检查有无水肿及其它异常，定期复查血尿常规。 3、查胎位、听胎心，测量子宫底高度及腹围。 4、孕1421周行产前筛查，孕1824周做超声产前诊断，必要时行羊水细胞核型分析，发现胎儿异常，提出医学指导意见。 5、妊娠24-28周的孕妇进行糖尿病筛查即糖耐量试验。 6、进行卫生、营养、心理咨询指导。 7、孕30周行骨盆外测量，孕37周后

18、注意胎先露入盆情况，了解头盆关系。 8、孕36周后每周检查NST、测胎盘功能。 9、帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍先兆临产症状及产时注意事项。 10、预测分娩方式，决定分娩地点，选择分娩时机。 (三)高危妊娠管理 指标：高危孕妇筛查率达40以上，专案管理率100。 内容： 1、高危妊娠范围： (1)孕妇原有疾病； (2)不良孕产史； (3)本次妊娠期间有合并症、并发症；(4)婚后多年不孕或经长期治疗后才妊娠者； (5)本次分娩估计有异常。 2、按江苏省高危妊娠评分表，每次产前检查均进行评分，从中筛选高危妊娠。 3、高危妊娠的管理程序 (1)筛查与评定 初筛：孕妇在各围保门诊进行早孕检查时

19、，通过详细询问病史，体格检查，常规化验等，进行高危评定，及早发现高危孕妇。 复评：孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定。 凡属妊娠禁忌者，尽早动员终止妊娠。 (2)登记管理 各围保门诊在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在围产保健卡封面右上角用红笔做“高危”标记，以加强管理。 各围保门诊了解高危妊娠的发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。(3)转诊及随访一级医院筛查出的所有高危孕妇全部上报县妇幼保健所，由县妇保所进行复查，确定高危等级，实行分级管理。一级医院筛查出的级1O分以上(不包括级10分)的高危孕妇，或级10分以内无条件处理的高危孕妇，应及时转二级或三级医院。 二级医院接受、

20、级高危孕妇、对级高危孕妇，以及无条件处理或经积极治疗后，症状未缓解或病情严重的、级高危孕妇，应尽快转入三级医院，并负责详细介绍病情及治疗过程。 三级医院接受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，凡未按约定时间来诊者，应采取各种方式进行追踪随访，达到治疗的目的。 上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治医师以上医师进行检查和处理，经治疗好转但未临产的高危孕妇，应继续观察直至分娩。 (4)监护与处理： 高危孕妇的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。 高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎儿健康状况的影响以及高危因素的动态变化。 胎儿的监护包括胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功

21、能的监测及胎儿宫内储备能力及成熟度的监护等。通过监护与采取相应干预措施，促进高危因素的转化。必要时可选择在母体最有利的时机进行适时计划分娩。 产时应有计划的对高危孕妇加强高危因素的监测及胎儿安危状况的监护。儿科医师应配合做好高危儿出生的抢救工作。做好高危妊娠的病情转归的监测，及高危儿的特殊监护。 各助产单位必须成立以一把手负责人为组长，有内、外、妇、儿等科室医务人员组成的高危孕产妇危急重症抢救小组，负责处理本院或基层转来的高危孕产妇，不断提高抢救成功率。 (四)住院分娩 指标：住院分娩率100。 要求：密切观察产程，正确处理分娩，提高接产质量，重点抓好“五防、“一加强”、母乳喂养指导。 五防：

22、 一防滞产：细致观察产程经过，做好产程图监护。 二防感染：严格无菌操作、严格无菌观念、严密消毒各种器械。 三防产伤：做好产程各阶段的处理，及时适度地掌握剖宫产指征，正确处理难产。 四防出血：及时发现认真处理各产程出现的可能导致产后出血的高危因素，掌握正确的产后出血测量方法，处理好第三产程，严密观察第四产程(即胎盘娩出后2小时)。 五防窒息：预防胎儿窘迫与新生儿窒息，处理好初生儿第一口呼吸，预防并加强初生时保暖工作。 一加强：加强孕产妇，尤其高危孕产妇的分娩监护、会诊与转诊。 母乳喂养指导：进行产后半小时内母婴早接触、早吸吮，持续半小时以上。指导和帮助母乳喂养技巧。 (五)产后访视 指标：产后母

23、婴三次上门访视率达90以上。 时间：产后常规上门访视3次，时间分别为产后7天或出院后两天之内、14天、28天，有异常情况酌情增加访视次数。 要求： 产妇访视内容： 、了解一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。 、测体温、脉搏，必要时测血压。 、检查：乳头有无皲裂,乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。子宫底高度、子宫硬度及压痛。伤口愈合情况：有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。 宣传母乳喂养方法及指导避孕方法。 新生儿访视内容： 、了解出生史和生后的情况。 、观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等，测体温称体重。、全身检查是否有畸形。注意皮肤黄染出现时间及

24、程度，有无感染，检查脐部有无出血，渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。 、指导计划免疫程序，新生儿护理，科学育儿知识。重点指导对新生儿皮肤、脐部、口腔护理、洗澡方法，喂养知识及新生儿应用物品的消毒，发现异常及时指导。 (六)产后母婴健康检查 指标：产后42天母婴健康检查率达90以上。 时间：一般在产后4256天内检查。 内容： 1、产妇检查：血压、浮肿、乳房、乳头，必要时查尿蛋白、血色素。妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，官颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况，有无子宫脱垂和张力性尿失禁。 2、婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解哺乳、发育情况。全身体格检查，测体温，必要时化验，

25、并检查有无被漏诊先天异常，有无合并症。3、指导婴儿喂养，添加辅食，智力训练，对产妇进行避孕知识指导。十一、围产期保健技术 一、围产期监护适宜技术 l、孕期家庭监护 胎动：初产妇一般于妊娠4个月感到胎动。正常胎动每小时3次。每12小时30次，孕妇每天早、中、晚各数胎动1次，每次1小时。12小时胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧，应立即去医院进一步检查。 胎心：正常胎心为110一160次分，胎心160次分，均提示胎儿宫内窘迫。应教会孕妇亲属听取胎心，每日听两次，发现异常及时就诊。 测量宫高与腹围：测量宫高与腹围是简便易学的家庭监护方法之一。 2、妊娠图：记录每次检查的宫高、腹围、孕妇体重、胎头双顶径

26、等，对胎儿官内生长受限、急性羊水过多等异常情况起筛选作用。 3、胎儿成熟度监测： 准确推算预产期和胎龄：测量宫高；B超测量胎头双顶值；胎儿肺成熟度LS2；4、胎盘功能检查：EC1 5为正常，10-15为警戒值，10示异常。二、高危妊娠的管理： 高危妊娠的管理范围：孕妇原有的内、外科疾病，过去不良孕产史，此次妊娠期间的异常情况，本次分娩估计的异常，婚后多年不孕或经长期治疗才妊娠者。 高危妊娠的筛选程序： 正常孕妇 产前普通门诊产前检查筛选 高危妊娠 高危门诊、高危疾病进行专案管理 不宜妊娠的孕妇 及时终止妊娠 高危妊娠专案管理： 1、对筛选出的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特殊标

27、记。 2、制定高危妊娠转诊制度，实行分级管理。 3、对未按期来诊者采取信访、家访、电话访等方式联系，督促产妇及时检查。 4、高危妊娠必须住院分娩，部分患者应提前入院待产。 5、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定治疗方案，确保母婴安全。 6、高危孕妇出院后，应由乡镇保健人员访视，产后42天到指定医疗单位进行健康检查。 三、十三种高危妊娠专案管理：1、妊娠期高血压疾病；2、妊娠合并心脏病；3、妊娠合并肝病(肝炎、Hellp综合症)；4、妊娠合并贫血；5、胎儿生长受限；6、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥)；7、妊娠合并糖尿病；8、肝内胆汁郁积症；9、胎位异常(臀位、横位)；10、早产；11、过期妊

28、娠；12、多胎妊娠；13、羊水过多。十二、产前诊断（筛查）质量控制标准（一）、产前筛查质量控制的基本原则1产前筛查是指通过检查孕妇血清中的生化物质，筛查胎儿异常（脑膜膨出、无脑儿、脊柱裂等开放性神经管缺陷和21体、18三体等染色体异常）。2按照知情选择的原则，医务人员事先告知孕妇或其家属产前筛查技术本身的局限性，可能出现假阴性和假阳性结果，由孕妇或其家属决定是否筛查及筛查后阳性结果的处理，并签署知情同意书。3筛查实验室的场地、仪器设备必须足够以保证安全、准确和标准操作。4定期监测保养仪器设备：每一件仪器设备都必须定期监控和测试。至少每半年（加样枪需每月）进行一次预防性保养和维修，保存监测和维修

29、记录。仪器记录本上应有所有仪器的型号、仪器编号和购买日期。应保管好生产厂家的操作手册。所有的设备必须保持干净，要定期彻底清洁，所有溅出物都必须立即清除。5使用省统一指定的筛查实验方法和经国家食品药品监督管理局注册的筛查试剂，试剂要与仪器匹配；实验室日常管理必须符合卫生部临床实验室管理办法的要求。6孕中期筛查，必须采取两项或两项以上血清筛查指标。同时能根据国内、外发展趋势，在本地区探索和使用适合本地区人群的筛查方案，以降低假阳性率，提高检出率。7筛查结果以书面形式送交被筛查者，并有相应的临床建议，进行随访。8及时计算、监测筛查人群中位数值的变化，分析原因，并调整风险计算软件中使用的中位数值，以适

30、合本实验室。9产前诊断中心按季统计高风险召回率、高风险确诊及时性、羊膜穿刺率及胎儿丢失率、超声及细胞遗传诊断结果报告率等。10开展产前筛查的必须追踪被筛查对象的妊娠结局，要根据不同年龄和不同疾病分别统计以下数据并汇报：筛查高风险率、高风险中确诊数量、漏筛数量、高风险中未诊断的发生数量，以及筛查效率OAPR（筛查阳性人群中确诊真阳性的比例）。11筛查结果的原始数据和血清标本至少保存二年。血清标本保存于-70C，以备复查。（二）、 产前筛查质量管理的技术标准1分析前质量管理（1）筛查申请表必需提供的信息：筛查申请表中应包括足够的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床资料，具体内容包

31、括：姓名和其他ID信息；孕妇的出生年月日；体重；身高；种族背景；末次月经日期；采血日期；胎龄（如果月经规则可以根据末次月经确定胎龄，如果月经不规则，则用B超下孕囊大小（孕早期）或胎儿双顶径（BPD）来确定胎龄，且以孕早期为准）；单胎或多胎妊娠；本次妊娠情况（致畸物接触史、用药史等）；是否有胰岛素依赖性糖尿病；是否吸烟；神经管缺陷和染色体异常的过去史或家族史；妊娠次数或产次；辅助生育；采血单位名称、地址、电话或传真，送检医师姓名；是否知情同意。申请者必须认直填写申请，做到字迹清楚、登记完整准确。（2）孕妇采血前准备：要求孕妇避免剧烈活动，采血前4小时勿喝茶或咖啡、抽烟或饮酒，空腹或清淡饮食后采血

32、。（3）标本的采集、处理和运送1）母血清标本采集通过静脉采血。使用一次性无抗凝剂真空采血系统采集。2）采血时，应尽量统一采血姿势；应尽量在使用止血带1分钟内采血，看到回血马上解开止血带；当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。操作过程应注意避免污染、振荡和搞错标本。3）避免标本溶血是保证标本质量的重要环节，严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明“溶血”字样，提醒医生注意。4）标本容器应标明样本编号和病人姓名。5）标本采集后应在2小时内尽快处理分离血清，且加塞置于2-8下存放，24小时内尽快送检。对不能在累计时间144小时内分析测定的标本，应将标本移至-20下保存。

33、6）接受其他医疗机构转送的筛查样本必须做到：尽量减少运输和储存时间、血清标本应在采集后5个工作日内递送。24小时内必须到达筛查检测机构。运送的温度要保持在2-8以下，必须保证避免标本反复冻融；邮递标本必须用三层包装。对外单位递送的样本，交接人要互相签字确认。2分析中质量管理（1）建立筛查档案：每个实验室应建立并执行筛查档案登记管理制度。（2）孕母血清筛查指标的中位数值至少每半年进行统计学处理一次，定期对筛查风险计算软件中的参数进行修正和更换，以保证产前筛查的有效性。（3）完善实验室室内质控工作：筛查实验分析中的标准品必须采用双管，每次实验至少应带有三个随机的高、中、低浓度质量控制样本，并绘制室

34、内质控图；每次实验偏差不能超过1SD，出控的要分析原因，修正或重做本次实验。（4）筛查实验纪录应包含实验室温、湿度；试剂盒批号；室内质控批号、靶值及检测值；实验操作者等。同时还应收集、记录试剂盒生产厂家出厂检测的质控报告，以比较本实验室的试剂盒批间差异。（5）筛查实验室必须参加卫生部临床检验中心的室间质控，且成绩合格。（6）所有的实验试剂必须用国际单位校准，具有可溯源性。3分析后质量管理（1）报告结果：筛查结果的报告时间应该在10个工作日以内。最终的实验报告应包括如下部分： 病人姓名 出生年月日 实验室编号 样本采集日期 检验医师、审核医师姓名 发出报告的临床机构、实验室名称 结果报告里应包括

35、解释结果时所用到的资料，如孕周、母亲体重、单胎或多胎等。应写明胎儿罹患开放性神经管缺陷、21三体综合征、18三体综合征的概率和筛查标志物的中位数倍数（MOM）值。所用语言应该为非遗传学专家也能理解的。（2）筛查结果的评价和高危孕妇的处理原则 应及时将筛查结果通知孕妇或家属，并由产前咨询人员向他们解释结果，提出进一步检查和诊断的建议，在知情同意下由孕妇或家属选择。 建议将如下筛查指标作为高风险指标，进行胎儿染色体核型或快速荧光原位杂交技术分析：唐氏风险1/380；18三体风险1/350；Free-hCG0.25MOM；AFP0.4MOM。？ AFP2.5MOM建议复查和超声排除NTD。 AFP3

36、.0MOM或复查后仍2.5MOM，而超声检查孕龄符合、未发现胎儿结构异常或其它影响AFP值的因素存在，建议作胎儿染色体核型分析，排除胎儿染色体异常引起的AFP升高。 实验室报告在B超校正孕周后假阳性率应在5左右。 提供多种技术手段（如胎儿绒毛、羊水或脐血的染色体核型分析，以及荧光原位杂交FISH分析等）供选择，以尽可能多对高风险孕妇进行产前诊断，并在孕妇或家属知情同意的基础上签署知情同意书。高风险孕妇随访率应达到100。 对筛查出的高危病例，在未作出明确诊断前，不得随意为孕妇做终止妊娠的处理。 对所有筛查对象进行跟踪观察，直至分娩，并将妊娠结局如实记录。流产者应尽量争取对组织标本进行细胞遗传学

37、检查。 （三）、超声产前诊断的质量控制 1规章制度：建立超声检查工作制度、会诊制度、异常胎儿登记及随访制度、转诊制度等。 2操作规程（1）产前超声检查告知：产前超声检查前告知孕妇超声检查的局限性、时限性和胎儿生长发育过程中的不可预测性，使孕妇及家属对超声检查有一个客观的认识。 （2）检查时间和内容：妊娠13周至分娩前孕妇，有条件的医院最好分几个时间段进行。妊娠13至20周，实验室筛查高风险者观察超声能显示的NT和颈后皮肤；妊娠20至26周，详细观察超声能显示的胎儿各系统的形态和结构；妊娠29至34周，进一步观察胎儿各系统的形态和结构；妊娠36至38周，必要时再次进行彩色多普勒超声检查。 （3）

38、超声诊断报告：超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价限制的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。 3操作流程 超声检查时应先寻胎儿，后确定胎位，先行胎儿纵切后行胎儿横切的原则，按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝脏、肠、双肾、膀胱、四肢长骨有顺序进行检查；如为双胎，再寻出另一胎儿，并按顺序检查。（四）、遗传咨询的质量控制1遗传咨询的对象（1）夫妇双方或家系成员患有某些遗传性疾病或先天性畸形者。（2）曾生育过遗传病患儿的夫妇。（3）不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇。（4）不明原因的智力低下或先天畸形儿的夫妇。

39、（5）婚后多年不育的夫妇。（6）35岁以上的高龄孕妇。（7）长期接触不良环境因素的育龄男女。（8）孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。（9）常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。（10）其他需要遗传咨询的情况。2遗传咨询的原则（1）遗传咨询人员应态度亲和，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要疏导。（2）遗传咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予保密。（3）遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发生风险、建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受术者本人或其家属决定。十三、产前筛查血标本采集技术规范一、产前筛查孕妇血清标

40、本采集通过静脉采血。使用一次性无抗凝剂真空另血系统采集。 二、采血时，应尽量统一采血的姿势；应尽量在使用止血带1分钟内采血，看到回血马上解开止血带，当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。操作过程应注意避免污染、震荡和搞错标本。三、避免标本溶血是保证标本质量的重要环节，严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注明“溶血”字样，提醒医生注意。四、标本容器应标明样本编号和病人姓名。五、标本采集后应在2小时内尽快处理分离血清，且加塞置于2-8下存放，24小时内尽快送检。对不能在累计时间144小时内分析测定的标本，应将标本移至-20下保存。六、接受基层转送的筛查样本，必须做到尽

41、量减少运输和储存时间血清标本应在采集后5个工作日内递送，24小时内必须到达筛查办公室。运送的温度要保持在2-8以下，必须保证避免标本反复冻融；邮递标本必须用三层包装。对外单位递送的标本，交接人要互相签字确认。十四、孕产妇死亡监测要求 (一)监测对象： 凡在滨海县行政区划范围内(不管其户口在何地)的孕产妇，从妊娠开始至产后42天内死亡者，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗造成的死亡均报告孕产妇死亡，但妊娠各期的意外死亡者不计其内，也不包括外地因病来滨海就诊而死于滨海者。 (二)监测内容： 1、监测地区的活产数 2、监测地区内孕产妇死亡数和死亡原因 3、孕产妇死亡地区和人群分布

42、 4、死亡孕产妇接受卫生保健服务情况 以一表活产及孕产妇死亡季报表及一卡孕产妇死亡报告卡体现具体内容。 (三)监测资料的收集方法： 建立以县妇幼保健机构为中心的孕产妇死亡报告系统，县妇幼保健所配备专人负责监测材料的收集、整理和上报。监测地区每发生一例孕产妇死亡，辖区的各社区卫生服务站或有关医院在24小时内向县妇幼保健所报告，妇幼保健所在一周内派出专人至目的地进行调查，书写调查报告，及时组织围产协作组成员进行讨论，得出结论，提出干预对策，在一月内上报盐城市妇幼保健所。十五、出生缺陷监测要求 监测对象： (一)凡在滨海县行政区划范围内(不管其户口在何地)，孕满28周(或出生体重达1 0 00克及以

43、上)至出生后7天的围产儿(包括活产、死胎、死产)均要进行监测。 (二)监测内容： 1、监测医院内出生的孕2 8周至产后7天的围产儿的有关资料，如属治疗性引产也属上报范围。 2、23类出生缺陷的时间、地区和人群分布以及临床畸胎为资料。 3、出生缺陷的可疑危险因素。 4、23类出生缺陷的畸形率。 5、23类出生缺陷性别，母亲年龄和城乡畸形率。 具体以一表围产儿情况调查表和一卡出生缺陷儿登记卡体现具体内容，填写要求详见表卡中说明。 (三)监测方法 1、监测医院产房医师或助产师负责填写“分娩登记本”(省统一格式)。 2、畸形儿填写出生缺陷登记卡。 3、每例出生缺陷的围产儿死亡均需同时上报围产儿死亡报告

44、卡，尽量进行尸体解剖，并拍摄彩色照片，有条件的医院做染色体检查。 (四)资料的收集监测医院每发现一例畸形儿出生，要求将有关内容填入出生缺陷儿登记卡，监测医院每月将所有围产儿有关数据填入围产儿情况调查表，表、卡填写一式两份，一份留底以备查漏，另一份于次月3日前上报县妇幼保健所。十六、更年期临床操作规程一、开展宣传教育活动组织更年期妇女讲课或座谈，围绕以下问题反复介绍或讨论：1、妇女生殖泌尿器官的构造、功能及其与雌激素的关系。2、妇女体内雌激素的来源及作用，更年期内雌激素的变化及相关的生理、心理及病理变化。3、绝经后补充雌激素的保健作用及补充方法。4、什么人不适合使用雌激素?还有什么药物可以解决更

45、年期的各种问题?5、正确认识更年期。绝经不是已经衰老的标志，而是开始保健的信号。结合具体病情介绍有关保健知识。二、详细询问病情及病史(一)、病人的主要症状： A、更年期症状： 1、潮热：是更年期妇女特有的症状，特点为突发性的燥热，可见面、颊部潮红，持续数秒或数分钟后出汗症状消失。夜里常因此而醒影响睡眠。半数在39岁以后、月经不规则时发生，少数发生在月经尚无显著变化的妇女，部分发生于绝经之后。症状持续一年者约占50，持续5年者约2550，随着停经时间延长，症状可自然减轻或消失，只有10一15的妇女持续10一15年或更长。 2、植物神经系统功能不稳定症状：如心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常等，常伴有

46、潮热。 3、精神、心理症状：如抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激动、恐怖、甚至癔症发作样症状。 4、心血管系统的症状：如血压不稳定或血压升高。也见到心悸或心律不齐。 5、性欲降低，绝经后可出现性交痛。 6、尿频、尿急或尿失禁：见于绝经后。 B、月经改变： 1、月经紊乱：周期缩短或延长，经血量增多或减少，或者完全失去周期性的不规则子宫出血。如果伴有潮热等症状，表明己进入更年期，此时亦称绝经过渡期。 2、停经：40岁以上的妇女，如停经1年、伴有上述症状者，可以确定为绝经。如果没有症状，应结合体格检查判断为绝经，抑或病理情况。判断困难时，可采血测定黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)

47、及雌二醇E2。当FSH40uL、E210-20pg/ml时，提示卵巢功能衰竭。 C、绝经相关疾病的症状： 1、骨质疏松症状：早期常无症状，少数觉腰、背疼痛。如轻微外伤即发生骨折、身材变矮、出现驼背，提示已经发生骨质疏松症，并伴有脊椎压缩性骨折。 2、冠心病症状：胸闷、心悸、心律不齐，血脂是否已有变化等。 3、绝经后是否发生阴道出血，是自然发生的出血还是用药后发生的出血。 (二)、询问采用过何种治疗及其效果，作为诊断及处理的参考。例如用雌激素后，症状控制，表明症状与更年期有关。 (三)、询问既往史及现在已患何种疾病，为诊断及选择用药作参考。例如长期应用肾上腺皮质激素或抗癫痫药物、患有糖尿病、甲状

48、腺机能亢进症等疾病时，易患继发性骨质疏松症。患乳癌、子宫内膜癌、原因不明的子宫出血等疾病者，不能使用雌激素等。(四)、家族史：注意家族中有无非外伤性骨折史者(提示患有骨质疏松症)，有无高血压及冠心病史、恶性肿瘤史(特别是乳癌史)，以判断病人患病倾向，并为选择用药作参考。三、体格检查：(一)、妇科检查：注意生殖器官是否萎缩，有无肿块，并作宫颈刮片查癌细胞。(二)、乳房：注意有无异常包块及泌乳。l、可疑包块者，作乳腺超声、近红外线扫描或钼靶X线检查，并请外科确定性质。2、有泌乳者，采血查泌乳素(PIu)及促性腺激素(LH及FSH)，必要时照蝶鞍相，排除病理性闭经。四、化验检查：1、血、尿常规化验：

49、确定有无异常。2、肝功能：为选择用药作参考。3、血碱性磷酸酶及尿钙肌酐比值：如果无骨密度测定的条件时，定期测此值(每三月一次)，如不断升高者，表明骨转换加速，骨丢失增加，易患骨质疏松症，提示应采取预防措施。 4、血脂测定：总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，是冠心病的危险因素。 五、骨密度测定：骨密度(BMD)是每平方厘米骨骼中的骨矿含量(BMC)，可以预测骨折的危险性，BMD低者骨折的危险性增加。1994年世界卫生组织提出BMD测定值的判断标准如下：正常：BMC或BMD值较正常成人均值低1m/s以内。 低骨量：BMC或BMD值较正常成人均值低1s一2.5m/s之间。 骨质疏松症：BMC或B

50、MD值较正常成人均值低2.5m/s以上。 严重骨质疏松症：具上述骨质疏松症标准，同时伴有一处或多处脆性骨折者。 骨密度测定方法： 单光子吸收法(SPA)：以同位素作放射源，产生低能量的光子束，穿过骨组织时被吸收，其吸收量与骨矿含量成正比，未被骨及软组织吸收的光子被放射源对侧的探测器接收，测得的光子越多，则骨量越低。因测定内容为骨矿含量，用骨宽度除以骨矿含量即为骨密度，单位以gcm2表示。全部过程由电脑自动处理，以数字显示。此方法只用于测定四肢骨(因肌肉较少)，病人接受的放射量很低，而测定的精确度及准确度较好。 单能X线吸收法(SxA)：用x线管作放射源，其原理与SPA相似。 双能x线吸收法(D

51、xA)：用滤光板将x线管产生的光子融洽为两种能量的x线，以克服骨骼周围软组织厚度不同对测定BMD的影响，故用于测定深部骨组织，如脊椎骨、髋部及全身骨骼。放射剂量为1.30mRem，精度与SPA相似，但准确度为9。 一定量计算机断层扫描法(QCT)：是计算机断层影像技术的延伸，其特点是可以区分松质骨与皮质骨的骨量，可以测定脊椎骨及四肢骨，放射剂量约为1001000 mRem，精确度为25，准确度为520。 六、骨超声检查：可以测定跟骨、胫骨及髌骨，其原理是骨密度和骨结构与超声波通过骨组织的声速(sOs)及振幅衰减(BuA)相关。 绝经后骨吸收加速，松质骨的变化显著，故绝经后妇女的BMD变化，在松

52、质骨含量多的脊椎骨、桡骨远端较为明显。 七、普通x光照片：可以反映骨组织形态的大体变化，如骨骼畸形或骨折；也可根据骨小梁的状况及骨皮质厚度观察骨量变化，但不如BMD测定敏感，不能作为早期诊断的方法。但用确定有无骨折、当患者合并骨关节炎、骨质增生等时，前后位测定骨密度可能出现骨密度增高的假象，照x光相则有诊断价值。 八、特殊检查：如需鉴别诊断，应作必要的特殊检查，例如血糖，甲状腺机能试验(血T3、T4、TSH)，肾功能，血PTH等。如果病人年轻，但有更年期症状、或停经不到一年又无临床症状者，为确定是否己经绝经者，应测促卵泡素(FsH)及雌二醇E2。当E220pgml，FSH40IUL者可确诊为绝

53、经，特别是FSH大于LH者。 九、综合检查结果，确定诊断：(一)、围绝经期内：典型的症状是潮热，如果伴有月经紊乱，诊断比较容易。如果没有典型的潮热症状，必须首先排除器质性疾病，或者确定是否并发器质性疾病。1、以出汗焦虑、多疑、抑郁、淡漠症状为主者，需与甲状腺功能亢进症鉴别，年龄大的甲状腺机能亢进症常无典型症状，可出现上述表现，而不是兴奋状态，甲状腺也不肿大，主要鉴别方法是甲状腺机能试验，如TSH低于正常，T4升高，T3升高或在正常高限者应诊断甲状腺机能亢进症。围绝经期症状者，甲状腺机能试验正常，如伴月经改变，血FSH升高，E2降低则为更年期症状。 2、以心悸、心律不齐或胸闷为主要症状者，应与冠

54、心病鉴别。应作心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素实验治疗。 3、以血压升高为主要表现者，应与高血压病及嗜铬细胞瘤鉴别。 更年期的血压升高常常是轻度的、波动的。高血压的血压升高较为持续。嗜铬细胞瘤者，腹部可查到包块，挤压包块时血压升高。 4、以失眠为主要表现者，应与神经衰弱鉴别。以精神症状为主者，需与精神病鉴别。月经异常者，需确定有无器质性疾病，必要时行诊断刮宫术，作子宫内膜病理检查。 (二)、绝经后： 1、症状原因分析：与围绝经期发生的症状相似，需首先排除器质性疾病，然后再考虑与绝经是否有关。2、老年性阴道炎：外阴、阴道粘膜皱襞减少，粘膜充血，无分泌物。如阴道分泌物增多，则为合并感染，需检查分

55、泌物，确定合并感染的性质。3、如有尿急、尿频、尿失禁等泌尿系统症状，需化验尿以确定是否合并泌尿系感染，抑或单纯因绝经引起的症状。 4、绝经后骨质疏松症： 、BMD测定值较本单位妇女平均值低2.5S以上者，确诊为骨质疏松症。但处理对象应包括1-2.5S。 、BMD测定值正常，但已发生脆性骨折者，照腰椎侧位x线片，如显示有骨质疏松改变，亦应诊断为骨质疏松症。 、骨质疏松症的病因分析： 绝经后骨质疏松症：发生于绝经后，年龄在70岁以下，排除了继发性骨质疏松症。70岁以上妇女如患骨质疏松症，称增龄性骨质疏松症，但有绝经的影响。继发性骨质疏松症也可能发生在绝经之后，需要综合性处理。 5、冠心病、或冠心病

56、高危因素，如胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)、脂蛋白(a)Lp(a)增高、高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)降低等，需与内科共同处理。绝经后的血脂紊乱是雌激素替代治疗的适应症之一。十、更年期病人的处理:向她们解释机体内发生的变化，以及发生此变化的原因。消除思想顾虑，取得处理的配合。更年期症状的处理：雌激素替代治疗(ERT)，有子宫者加孕激素，称激素替代治疗(HRT)，效果最好。在围绝经期中仍有月经者，需根据其月经周期用药，以免增加子宫出血。如果月经已不规则，可以单用孕激素，待绝经后再用HRT。非激素药物治疗：用于对雌激素有禁忌症、或不愿接受雌激素治疗者。此类药物包括中药(佳蓉片、更年安、更年

57、康等)、镇静剂(失眠严重者)、-肾上腺激动剂(可乐定O.1mg-0.2mg，1日2次)，维生素E等。症状程度目前采用量化表一一Kuppemana或Greene评分法Kuppeman评分标准:Kuppemana评分标准程度评分症状 基本分 0 1 2 3潮热出汗 4 无 3次天 3-9次天 lO次天感觉异常 2 无 有时 常有刺痛麻木耳鸣等 经常而且严重失 眠 2 无 有时 经常 经常且严重需服药焦 躁 2 无 有时 经常 经常不能自控忧 郁 1 无 有时 经常、能自控 失去生活信心头 晕 1 无 有时 经常、不影响生活 影响生活与工作疲倦乏力 1 无 有时 经常 日常生活受限肌肉骨关节痛 1 无 有时 经常、不影响功能 功能障碍心 痛 1 无 有时 经常、能忍受 需服药心 悸 1 无 有时 经常、不影响工作 需治疗皮肤蚁走感 1 无 有时 经常、能忍受 需治疗注：症状评分=基本分母程度评分、各项症状评分相加之和为总分。Greene症状评分表日期用药时间（月）心跳加快或加强容易紧张失眠容易激动焦虑不能集中注意力容易疲劳或乏力对生活和工作失去兴趣不开心或忧郁好哭容易烦燥眩晕头脑或身体感觉有压力身体感觉麻木或刺感头痛肌肉和关节痛手或脚感觉障碍憋气潮热夜间盗汗性欲减低总分注：评分标准o=无症状1=经常有3=经常有，程度重，影响工作和生活 心理症状(111)=躯体症状(