尺神经损伤的功能解剖和诊治要点
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1、文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注! 尺神经损伤的功能解剖和诊治要点 尺神经损伤的临床解剖要点尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。它起自臂丛神经的内侧束,经腋窝到达上臂内侧,在肱动脉的内侧向远端行走,在上臂的下13处穿过内侧肌腱隔,转向肘关节的内侧。经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。尺神经在上臂段无分支,尺神经进入前壁后,在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走,沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在腕上约5cm左右处分出手背支,支配手背尺侧半的皮肤感觉。本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌,立即分为深浅两支。浅支除发出一小支支配掌短肌外,其余部分为感觉纤维
2、,支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部,在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走,分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌,第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。尺神经损伤的受伤机制损伤原因:常见于刺伤,切割伤,或者压辗、牵拉等直接暴力所损伤。肱骨踝上骨折也是尺神经损伤的常见原因。因各种原因造成的肘外翻,外翻角度过大,会造成尺神经牵拉、磨损损伤。由于尺神经在肘部和腕部经过两个狭窄的骨纤维管道,即肘尺管和腕尺管,若骨纤维管道的管壁增厚,或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狭窄,尺神经会因卡压而损伤。尺神经损伤临床表现和诊治要点 (1)临床表现与诊断:腕部
3、尺神经损伤,手内部肌萎缩。环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲,呈爪形状畸形,拇指不能对指,手部握力减弱,精细动作无法完成,例如写字、弹琴等。小指和环指的尺侧半感觉障碍。如果损伤在肘部或者肘关节以上,除上述症状以外,还会出现尺侧腕屈肌功能丧失,环指和小指的指深屈肌功能丧失,因而出现尺侧屈腕无力,环、小指远侧之间关节不能主动屈曲。 (2)尺神经损伤的治疗:尺神经开放性损伤,应早期手术探查,修复神经。闭合性损伤或者因肘部和腕部尺神经卡压,有明显神经损伤症状,经保守治疗无效时也应及时手术探查。 1)神经探查与修复:尺神经肘部损伤,应于肱骨内上踝与尺骨鹰嘴之间作弧形切口,延至前臂尺侧,在尺侧腕屈肌的
4、桡侧向远端延伸。肘部尺神经位置表浅,肘部尺侧皮下有前臂内侧皮神经通过,因避免损伤。切开深筋膜后,显露肘管内尺神经,向远端在尺侧腕屈肌与指浅屈肌间分离,可见尺神经和尺动脉。腕部损伤时,可沿尺侧腕屈肌桡侧缘至小鱼际桡侧作“S”状切口,切开皮肤、皮下组织肌前臂远侧深筋膜,显露腕部尺神经。再向远端分离时,可以切断掌短肌、腕掌侧横韧带和尺侧腕屈肌的扩张部,即可显露尺神经的浅支和深支。 2)动能重建:尺神经是手内部肌的主要运动神经,一旦受损,多手部功能影响较大。必要时,可采用肌腱转位,重建蚓状肌功能,常用于转位的肌腱有指浅屈肌腱、桡侧腕短伸肌腱、示指或小指的固有伸肌等。也可采用掌指关节关节囊和掌板成形改善爪形畸形。2 / 2
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