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1、 批准注册时间： 注册证号： 注册咨询师注册申请书申请时间： 年 月 日申请人姓名： 身份证号码： 申请人住址： 邮编： 从业单位名称： 邮编： 从业单位地址： 从业单位法人代码： 联系电话（区号）： 湖南省咨询业协会制说 明一、根据湖南省人民政府第151号令颁布的湖南省科技咨询管理办法和湖南省咨询业协会关于建立全省专职科技人员上岗认定管理和注册咨询师制度暂行办法（湘科政字200284号）规定，制定本注册登记表。二、本表适用于获得咨询师执业资格的咨询人员，办理注册登记。三、本表由申请人用钢笔或毛笔逐项如实填写，要求字迹端正、清晰，表述准确。四、表内空间不够填写时，可另加附页。五、推荐意见要具体
2、明确，实事求是地反映申请人的特点、业绩和有关情况。六、各项证明材料作为附件用A4幅纸，装订整齐附在本申请书后。基 本 情 况姓名性别出生年月贴像片参加工作时间年 月民族籍贯职 务咨询专业联系地址电话邮编手机从事咨询工作时间（累计）社会兼职情况何时参加何种社会团体任何职学历学位毕业时间（肄）毕业院校专业名称学 制学 位懂得何种外国语程 度 如 何级 别成 绩考试时间电脑知识掌握情况级 别成 绩考试时间本专业以外有何专长注册资格证号主 要 经 历自何年、月至何年、月在何地何单位任何职主 要 咨 询 工 作 经 历自何年、月至何年、月在何地何单位工作任何职参加咨询业务学习培训情况自何年、月至何年、月
3、在何处学习或 进 修学习内容学 习时 数考核成绩材 料承 担 咨 询 项 目项目名称委托单位完成时间项目金额本人在项目中承担工作证 明材 料获 奖 情 况获奖项目名称奖励名称颁奖单位获奖等级本人排名论著及发表情况著作、论文及咨询报告报 刊 及出版社名称发表时间本人排名经济社会效益咨询工作产生的经济效益和社会效益（应提供用户有关证明）用户及社会反映用户对咨询的评价、采纳情况及媒介体的报道（应提供有关证明）相关工作业绩从事管理、教学、研究等相关工作所取得的业绩所在单位意见对申请人咨询工作能力、业务水平、职业道德等方面的评价主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 年 月 日初审意见主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 年 月 日审批意见主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 年 月 日
注册咨询师注册申请书样本
