第四章双眼视异常临床分析方法

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1、l第四章 l 双眼视异常临床分析方法 对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析， 是诊断和处理的基础， 有关双眼异常的临 床分 析方法有多种， 各具独特性，各有优缺点。本章将阐述有关分析方法， 并结合各种分析方法 特点 进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法。第一节 图形分析法 图形分析法将调节和聚散测量结果在x， y 轴坐标绘制出，以确定双眼视问题。图形分析法 可以应用于大部分双眼功能异常患者，其优点有：1容易评价调节和辐辏的相互关系； 2各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然；3。可以预测检查所得结果之外的测量结果；4能够发现差错； 5眼镜和棱镜处方常用规则

2、可以比较容易地应用于图形； 6作视轴矫正时，可以提供确定诊断、治疗和预后的指南； 7在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结； 8可以提供有效的教学辅助方法。但图形分析法也有其缺点： 图形系统不能标绘出一些重要的数据， 如调节灵活性、 融像灵活性、 注视视差和单眼估 计检影法结果。 这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5 种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节 过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。图形分析法过于依赖一些准则，如 sheard 准则和 Pevcival 准则，对于某些有症状患者， 这些 准则不能确定合宜的处理方法。图形分析法繁琐费时， 虽然大

3、多数眼视光学学生都学会它， 但只有少数人在今后的行医 中能 真正运用它，有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。一、图表的结构最早的图表是由 I)onders 在 19 世纪中期设计的， 目前最常用的图表是经过 Glenn Fry 和 Hemy Hofstetter 等先驱努力而制成的。如图4.1形所示，x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求(6m)为0 点，表示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点，远近相差15棱镜度，0点左边为散开，棱镜底朝内(Base. in，BI)，右边为辐辏，棱镜底朝外 (Base out, BO) ； y轴表示调节需求， 单位为

4、屈光度，左边刻度以远调节需求 (6m)为0点，为光学无穷远，右边刻度以近调节需求 +2 . 50D (40cm)与右边刻度之差，即在 40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求(40cm)为0点，下方为正镜附加，上方为负镜附加。BASE IN332313JPri*m auJa al 40chlBASE OUTi 0 iIS25354353657512 JID9ft76543|A 50 BiJUR RflEAKAHECOVEftYX PHOHTAf0 nJ/S.JV7/A七50d_50-330-2.50-1.50-0.50E11W1/I/21_+0,50+ 1.30/1() 21、304P

5、占比EH BChIh H15L 6lqIW71584090100BASE OUTB4-1图形分析法的蹙表图表中的一条斜线为 Donder线或需求线（demand line） ”。由于辐辏需求与调节需求几 呈线性关系，故需求线几乎是直的，只是在极近处（需求线的上方）才稍有弯曲。在极近处双眼瞳距对辐辏需求的影响较大，故在需求线的上方的主线（人均瞳距64mm）的左右各标出瞳距各为60mm和67mm的需求线。在图表的左上角列出绘制项测量结果的标志：隐斜X、模糊点。、破裂点口、恢复点二、测量结果的绘制图形分析所需的测量结果并能在图形上绘制的有如下5项（图4-2）:1. 调节幅度，通过左边刻度的调节幅度（

6、例如7. 00D）的位置画一条水平线，表示双眼 单视清晰区的上限。2. 辐辏近点，通过下边刻度的辐辏近点侧如60A ）的位置画一条垂直线。3. 远（6m）近（40cm）分离性隐斜（例如远1内隐斜、近4外隐斜），以x”标志在图表 上标1110BASE TNPtihHI kaU At 40rm.O-BUJR -BREAKA-RECOVERS X-PH0RIAfilBASE OUT75 8S-9.50KASE IN50 ti 70Prium *c*l* ai 6m-5.5() -450-2 JO-皿-ft JO+0i0RO 90100BASE OUT哥4d测录测试结果的给制出远近分离性隐斜，通过远近

7、分离性隐斜的连线为隐斜线(phoria line) ”，其斜率的倒数(x/ y)就是刺激性计算性 Ac/A比(此例为4： 1)，隐斜线越平坦表示 Ac/A比越高。4. 远(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢复，以“0”标志模糊点、“口”标志破裂点、“” 标志恢复点 (例如远 BI : X/9/4, BO : 15/20/11;近 BI : 14/18/9, B0: 10/ 15/ 6)在图表上标出。通过远近B0模糊点的连线为：BO模糊线，界定在某一调节水平的“正相对辐辏(.PR(:)”,其值等于该线至需求线的水平距离，也就是外隐斜的“正融像性储备辐辏(PFRC) ”；该线至隐斜线的

8、水平距离则为“正融像性辐辏(f)FC) ”。通过远近BI模糊点的连线为 BI模糊线，界定在某一调节水平的“负相对辐辏(NRC) ”，其值等于该线至需求线的水平距离，也就是内隐斜的“负融像性储备辐辏(NFRC) ” ；该线至隐斜线的水平距离则为“负融像性辐辏(PFC)”。BO模糊线、BI模糊线与调节幅度水平线及远距水平线 (即下边x轴)所成的平行四边形便是双眼单视清晰区(zone of clearsin glebin ocular visio n),理论上双眼视觉系统均能满足该区内的任何调节需求和辐辏需求，而维持清晰的双眼单视。通过远近BI破裂点的连线(BI破裂线)与通过BI模糊线所界定的区，

9、以及通过远近BO破裂点的连线(BO破裂线)与通过BO模糊线所界定的区，表达双眼视觉系统对该区内的任何调节需求和辐辏需求能双眼单视但不清晰，这表明调节性辐辏扩大了融像范围，在 BO侧，调节增加，引起辐辏，在 BI侧，调节下降，引起散开，但由于调节的变化超过景深，导致视力模 糊。5. 加正镜至模糊（NRA）和加负镜至模糊（PRA），以“ 0”标志侧如NRA+2 . 50D ,PRA 一 3. 50）在图表上标出，NRA标于需求线的下方，PRA标于需求线的上方。上述I、2项测量在初检时完成，后 3项在双眼视功能测量时完成，通常 3、4项分别在 6m和40cm进行，5项在40cm进行，但是在任何距离测

10、量都可以，只是x轴和y轴的0点要与该距离测量相对应。各项测量值高度相关，隐斜线、模糊线和破裂线近乎为一条直线，在顶部可能有一段稍微弯曲，模糊线应该与隐斜线平行，ZCSBV应该接近平行四边形。若个别检测结果与预计的图形偏离太大，则怀疑是否有错误。BASK IEPi 卧* ci 4tkm.RASE OUT3525155 U 51 525 3S 45556575851O-BIAJR -BREAK A-RECOVERY X-PHUHIALO-9.50-7.50-5.50-4 50-3.50-2.50-1.50-&.50+0,50+1.502010 I! 1020 W 4050607080901Q0BA

11、St； IftPgia icdw * fii ，DVT双眼视畀常的囲形分析三、双眼视异常的图形分析第二章中所述的15类双眼视异常有10类双眼视异常可应用图形分析法（图4-3）,前8类须分析隐斜线：1-辐辏不足看远正位，看近外隐斜，低Ac /A比（图3中1）。2.辐辏不足看远外隐斜，看近更高度外隐斜，低Ac/A比（图3中2）。3散开不足看远内隐斜，看近正位或不显著隐斜，低Ac/A比（图3中3）。4. 辐辏过度看远正位，看近高度内隐斜，高Ac /A比（图3中4）。5辐辏过度看远内隐斜，看近更高度内隐斜，高Ac/A比（图3中5）。6散开过度看远外隐斜，看近正位或不显著隐斜，高Ac/A比（图3中6）。

12、7.单纯性外隐斜看远和看近均外隐斜，两者基本相等，正常Ac/A比（图3中7）。&单纯性内隐斜看远和看近均内隐斜，两者基本相等，正常Ac/A比（图3中8）。9融像性聚散降低正常AC/A比，看远和看近均正位，或看远和看近有低度内或外隐斜，主要障碍不在于隐斜，而在于融像性聚散幅度降低（图3-9）。10.调节不足调节幅度线即双眼单视清晰区的上限低（图3中10）。四、调节滞后和近感知辐辏的图形表现调节滞后：临床上由于焦深的原因，获得清晰视觉的调节反应并非精确到等于调节刺激，通常，调节反应趋向少于调节刺激，这就成为“调节滞后”。临床上根据测量距离和测试镜片得知调节刺激，我们通常不测量调节反应，因此所得出的

13、AC /A比实际上为调节性辐辏量与相应调节刺激改变量的比率（称为“刺激性ACA比率），与根据调节反应（用客观验光仪或检影镜测量 确定）得知的真实的反应性 AC/A比相比，有所差异。如果在较高调节刺激的情况下有较大的 调节滞后，则刺激性 AC / A比率的计算值将会比真实的要低，可能误认为“假性辐辏不足” 如图4. 4所示，隐斜线的斜率比 BI和BO较陡（说明AC/A比较低）。8 4-4调节滞后的ffiKS现近感知辐辏：近感知辐辏是由于感知视标在近处而发生的辐辏，导致各项测量结果向BI万偏大，图形表现向右移，距离越近越明显。由于近感知辐辏对 几乎无影响，而对隐斜的影响居中，所以，近感知辐辏大时的

14、图形表现为五、Seard准则和Percival准则的图形表达1. Sheard准则评价水平位均衡与否有许多方法，最常用的是 储备B0产生的影响最大，对BIZCSBV呈扇形（图4_5）。Sheard准则，其要求融像至5-J_立为隐斜量的两倍，所以，外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像储备辐辏，内 隐斜量至少应有其两倍或以上的负融像储备辐辏，用数学方式来表达，即R =2 . 00D，这里R表示储备量，D代表隐斜量。Sheard准则的图形表达如图 4. 6所示，在需求线的左边作一线，其量值等于一 1/2BO模糊线，若外隐斜线在该线之右，则符合Sheard氏准则（见图4-6. 1）,若外隐斜线在该线之

15、左，则不符合Sheard准则（见图46. 3）,若外隐斜线跨越该线，则部分符合Sheard准则而另一部分不符合（见图4. 6. 2）;同样，在需求线的右边作一线，其量值等于一1/2BI模糊线，若内隐斜线在该线之左，则符合Sheard准则（见图46. 4），若外隐斜线在该线之右，则不符合Sheard氏准则（见图 4 6. 6）,若外隐斜线跨越该线，则部分符合Sheard准则而另一部分不符合（见图4 6. 5）。为了确定在某特定检测距离所需的棱镜恰能符合Sheard准则，有三种方法：（1）调整棱镜量至 R=2 . OOD ;（2）观测图形而获得；（3）应用公式 P=2/ 3D 一 1 /3R。BA

16、SE OUTPrininaL 40 rFn-BASK IN9.50-fl.50 )1HASE OUTMASK IN40Pi-ifirB acaJe al 6m.-7.50-6,50-3.50-4.50-3/SO-2.50 -I W-0.50 胡-SO + 1.504-lsr IL 牙 近感知辐懂的图形董现1070IS 50I 匚 O-BLUR -BREAK -RE(X1VEAX-PHOBJAPrijjFi Kale irt 40 n.27S4-6Shea rd准则的圍形表达&ASK f-7.W-6.50-5.30-4.50-3”50-2.50-1.30乜50-B.50斟St OUT 昭 75

17、MIAJ!poulE:m-4： CH+0 50+ 1.50这里P表示所需的棱镜(在此公式中无论内隐斜或外隐斜D总是正值；无论外隐斜时应用PRC或内隐斜时应用 NRC, R也总是正值)；当P为零或负值时，说明不用棱镜已经符合 Sheard准则；如果P为正值，说明需要该棱镜值以符合Sheard准则，外隐斜采用 BI，内隐斜采用BO。除了使用棱镜矫正外，还可以通过改变原处方的球性度数达到符合SheaM准则，远距主觉I验光的球镜度数必要改变的量是通过公式s=P/ A获得，这里s表示球性度数改变量，A代表I AC /A比，P代表上述公式中算出来所需的棱镜度。在该公式中如果需要BI棱镜来符合Sheard准

18、则，则P为负值，所算得的球性度数改变值也为负值，表示减少正度数或增加负度数以增加调节，从而增加调节性辐辏，适合外隐斜的矫正；如果需要 BO,则P为正值，所算得的球 性度数改变值也为正值，表示增加正度数或减少负度数以放松调节，从而减少调节性辐辏， 适合内隐斜的矫正。在某一距离符合 Sheard准则，而在其他距离不符合准则时，用双光镜片可能有效。 对于不符合 Sheard准则的外隐斜，可以通过正位视觉训练扩大双眼单视清晰区域(ZCSBV)的右侧范围，而内隐斜的双眼单视清晰区域的左侧需要扩大，只要将隐斜量乘上2,就可以算得增加后所需的储备量。2 1 ： 1规则Sheard准则确实是一个有效的诊断协助

19、方法，特别是对于外隐斜。对内隐斜，Saladin推荐了 “1:1规则”，要求BI恢复值至少应同内隐斜一样大。1: 1规则的图形表达如图4。7所示，在需求线的左边作一线，其量值等于一 BI恢复线，若内隐斜线在该线之左，则 符合1:1规则（见图4-7. 1），若内隐斜线在该线之右，则不符合1:1规则（见图4-7.3），若内隐斜线跨越该线，则部分符合1: 1规则而另一部分不符合（见图4-7.2）。BASE IN352515Prism m 40 cm.BASE OUT15253545556575 R5Q- BLUR -BREAKA-RECOVERY 黑 一PHORU-7.50-4.50-1.5050+

20、0J50-6.50SO W 100BASE OUT20 JO 0203。 轴 50B ASE INPtiun vcale ( 6m.图规则的图形表达符合1: 1规则所需的矫正棱镜度的计算公式如下：BO棱镜=（内隐斜一 BI恢复值）/ 2治疗和处理的其他选择方法有：（1）加正镜用于近内隐斜，可用公式计算球镜度数改变；（2）视觉训练增加负融像辐辏使得BI恢复值等于或超过内隐斜的量。3 Percival准则Percival准则是另一个应用于水平位双眼平衡失调的分析准则，Perciva1认为双眼单视清晰区域的右侧和左侧边界与需求线的相对位置很重要。如同Sheard准则一样，Percival准则可能要对

21、不同距离分别进行计算，但Percival准则不同之处就是不考虑隐斜量。Percival准则的图形表达如图 48所示，将双眼单视清晰区的中间三分之一宽度与调节刺激在零至3D之间的范围确定为舒适区，需求线应通过舒适区，否则就不符合Percival准则，需要棱镜、球镜改变或视觉训练。BASE IN12 -11 一O- RT.EH BKEAK A - RECOVERY10X PHOR1APri*m xl 40 cm.p 弓 勢 4560 M 6755BASE OUT6575 HS-K.5U9876 5 43220 JO Q BASE IN-7_5O450 it-5.50| -2JO 150 *1-0.

22、5ft10203440 SO 60Prisjnal 6m.70ftO 90100BASE OUT图4-M Percival准则的图形養达确定是否符合 Percival准则的最简单方便的方法就是观察聚散范围较少的部分（BI或BO）是否至少有聚散较大部分的一半或以上，若有，则符合Percival准则；若无，则不符合。根据Percival准则的棱镜处方，可由棱镜调整法、图表观测法或公式获得，棱镜底的方 向朝向ZCSBV水平界限宽度中较宽的一方。采用反复调整法时，将各种不同量的水平向的棱镜加至ZCSBV水平界限宽度中较低的一方（BI或BO），直至等于或稍大于总范围的三分之一，棱镜处方为所加的棱镜的量。

23、采用图表观测法时，可以看出需求点与舒适区的相对位置，棱镜处方就是图表中从需求占至八、.I舒适区边界的距离（以棱镜度为单位）。所用的公式是：P=1/3G 一 2/ 3L这里P代表所处方的棱镜，G代表水平两侧界限宽度中大的一侧（BI侧或BO侧）,L代表水平两侧界限宽度中小的一侧，如果P等于零或为负值，说明符合Percival准则，勿需使用棱镜矫正。一旦获得棱镜度数， 即可以计算改变主觉验光矫正处方的球镜来达到 Percival 准则，其 计算同 Sheard 准则，即：S：PA这里s代表球镜改变量；P代表棱镜处方；A代表AC / A比。 为了确定正视视觉训练以达到 Percival 准则，则将水平

24、范围的较大值 ( 正相对辐辏或负 相对辐辏)除以2,例如，如果BI至模糊为24A, BO至模糊为8，那么BO侧的范围应该增 加至12，才算达到： Percival 准则。第二节 标准值分组分析法一、 Morgan 分析法Meredith Morgan 在 1940 年创立 Morgan 标准值分析法， ：Morgan 对未经选择的 800 名 非老视者 的临床测试资料作统计学分析， 制定了一套标准值 ( 表 4 一 1)。 Morgan 平均值与其他研究报 道相似， 至今仍被广泛应用。 Morgan 还计算出每一种测试与其他一种测试的相关系数，由此分辨各 种测试 之间的关系， 根据相关系数的幅

25、度和符号， 他将每一种测试归到三组测试中的一组， 将这三 组分别标记以A、B、c(见表4_2)，根据图表分析研究，就不难理解它们是怎样被分组的，例如，A 组的测试均在双眼单视清晰区(ZCSBV)的左侧或顶部；B组在右侧或底部；c组测量值则与隐斜线的 坡度和隐斜线上的点有关。 Morgan 认为无单一测结果是重要的， 只有一组结果才能确定诊断方向。 大部分人均落在三种类型中的一种：(1) A 组和 B 组检测结果均正常；(2) A 组结果低， B 组值高，为调节疲劳；(3) A 组值高， B 组值低，为辐辏问题。Morgan 建议， 当个体出现症状并 A 组值低时， 治疗的选择为附加正镜、 B0

26、 棱镜或视觉 训练； 当出现视觉疲劳并伴有 B 组值低时，可选择的治疗方法为使用附加负镜、 BI 棱镜或视觉训 练。Morgan 还进一步提出，到底选用那一种方法，还取决于 C 组的测试结果、患者的年龄以及 专业经验判断。根据与标准进行比较的临床分析方法，被称为“标准值分析” 。所以， Morgan 分析 系统被认为是标准值分析方式的一种。但是 Morgan 强调，将孤立的一个测试结果与标准值进行 比较要特别小心，同一个体各种测试结果也要进行相互比较。Morgan 分析法的优点：注重一组检测结果，单一检测结果不正常并不表示有问题。Morga n强调所谓正常值是统计学数据，并不一定适用于个体。与

27、图形分析法和其他分析法相比，它具与灵活性和易用性。Morgan分析法的缺点：在1940年创立后尚未经过修正升级，并未包括近来眼视光的重要检测方法，如调节灵活性、融像灵活性、注视视差、MEM检影法和眼运动等检测结果。由Morpan制定的各种不同临床测试的平均值、标准差和正常值范圈平均标准差止常范国远血隐斜i 外隐斜202外隐斜40cm隐斜? 外隐斜50外隐斜远距B【范圈模欄X破裂7A35 9恢SZ223 5续平均标准差正常范閘远距B0范圈1模糊9A47-11破裂8)5 -23恢毘10 A48-1240cmBI范囲13A4U-15或无模苗破裂21厶41923恢复136510-164DcmB0范圏模

28、糊J7A514-破裂或无模1破裂21 A6IS 24恢复11 77)540cm加正镜至模W(NHA)+ 2.001)0.50+ L75 Z2540cm加负饋至模糊(PIU)-2. 37 D 12-L75 - -3,0C梯度性AC*比率4A/B23 -5调节幅度16.0-(0.25)(年龄)2.001.00融像交叉柱撓+ 0.50D0.50+L00D表4-2 Morgan设计的分组方法6m处负融像性储备辎镇-川破裂和恢复4U询处负融像性储备辐犊的BI至模楼破裂和恢亘4Octi处加负镜至模糊调节幅度Bffl伽处正融像牲储备幅儀-B0至榄糊、破裂和恢复40处正融像性储备辐犊至模糊、破製和恢复4(k处

29、加止撓至模糊双眼交义柱镜单呢交叉柱镜近检影度数NRA(:组梯度性ACA比率6m处隠斜40cm处隠斜讣算性ACA比率匚 _ -_ .= ” *二、视光学扩展项目分析法视光学扩展项目(OEP, Optometric extension program)是一个组织，成立于上个世纪20年代，该分析法由Skeffington和同事共同创立，对调节和辐辏障碍建立了理念性设想，其中之一 认为临床测量结果异常是由近点紧张引起的，而且随着时间的推移而加重；其二，视觉问题能被预防，棱镜不是OEP分析法的治疗选择，因为棱镜被认为是治疗症状，而不是治疗根本障碍。OEP分析法与Morgan标准值分析法相似，也制定了各种

30、临床测试的标准值，并对各种临床测试编码(表4-3)，其值与Morgan平均值基本相等。找43视光学扩覆项目测号码和预期值（近测最距离为恪英寸g号测虽例外）试验号试验名称期电值1检県镜法2角膜曲率讣3习惯性远水平R&斜0. 5外J斜3A习横性近木平隐料6外隐斜4远距检彫法520英寸（如5）检騒法6如英寸（lm）fe影送7主觉验光:最大正片侨正至播佳远视力L07A最大正片轿1E至聂佳近襪力8戴冊测虽皓果处方的远水平隐斜4 外隐斜0*外隐斜9底朝外至视远苜次模糊八910底朝外至攪远破裂和恢更19/10绘小11底朝内至视远破裂和恢复9/5最小12裨远匪T!隐斜和融0杵舉散范围正位世用郴辱13B戴旳测轼

31、结果处方的近水平隐斜6外隐料14A无融合（单视眼）丸叉注镇I5AW#14A测站结果处方的視近水严隐斜MEJ融合（取视眼）交殳柱镜15B戮和斗n测嚴结果牡方的视近水平隐斜16A底朝外至视近模糊破裂1516B底朝外至视近破裂利恢复21/13 小I7A底朝内至视近模糊破裂】斗17B底朝内至视近碱裂和恢复22/15最小18视近垂应险斜机融合性聚敬范圈正位捲圈相等19分析褊度（负片至0. 62m觇标模糊或 卡片罟于【3英寸J4视标摸糊）20負片至模糊战裂-Z 25 至-2 5021iE片至模糊破裂+ 1.75 至+ ZOO分析步骤第一步是确定病例类型，病例类型定为：A , Bl , B2或C,该确定步骤

32、称为:“核对、串联、分类”，具体是：（1）核对：将测量结果与（2）串联：根据测试号码（3）分类：使用从核对和串联获得的“信息排序”来确定病例类型。 高低测量结果的特点形态按以下排列：A型：4 11-13B-17BBl 型：59-11-16BB2 型：59 一 11-17BC 型：15A5-10 16B绝大多数病例为 B1、B2，辐辏不足、假性辐辏不足和单纯外斜病例一般都属于Bl病例,辐辏过度为 B2 病例，在资料排序的其他测试项目用以鉴别七种 B 型亚类型或者“退化型” 。 0EP 所使用的专业术语难于理解，分析方法过于呆板教条，故难以推广，少被应用。第三节 综合分析法 综合分析法扬其他分析法

33、之长避其短而创立， 由以下三步组成： 一是将单一检测结果与 正常值相比较；二是将偏离正常值的各结果分组；三是根据上两步确定诊断。 在做病例综合分析法之前， 关键是首先要确定患者症状与用眼是否有关， 如症状在长时 间用 眼之后、下午晚上和疲劳时是否更严重。若不能确定，则须考虑其他病因；若能确定，则进行病例综合分析法。双眼视异常的症状大致如下：( 1 )眨眼频繁；(2) 视疲劳与阅读或近工作有关；(3) 眼烧灼感和流泪；(4) 头痛与近工作有关；(5) 不能持久近工作和阅读；(6) 注意力不集中；(7) 间歇性复视；(8) 字看起来在移动；(9) 对光敏感；(10) 近或远视力模糊； (11) 从

34、看近转换看远或从看远转换近看时出现模糊；(12) 缩短阅读和近工作距离；(13) 遮住或闭上一眼；(14) 迷失方位；(15) 阅读时跳行；(16) 阅读缓慢；(17) 阅读领悟差；(18) 头歪斜或脸转位。综合分析法可按流程图 (图 4-9)进行。在确定矫正视力正常和眼健康正常而无器质性病 变之后，检测 (1)核对：将测量结果与(2)串联：根据测试号码 (3)分类：使用从核对和串联获得的“信息排序”来确定病例类型。 高低测量结果的特点形态按以下排列：A 型：411-13B-17BBl 型：59-11-16BB2 型：59 一 11-17BC 型：15A5-10 16B绝大多数病例为 B1、B

35、2，辐辏不足、假性辐辏不足和单纯外斜病例一般都属于Bl病例，辐辏过度为 B2 病例，在资料排序的其他测试项目用以鉴别七种 B 型亚类型或者“退化型” 。 0EP 所使用的专业术语难于理解，分析方法过于呆板教条，故难以推广，少被应用。第三节 综合分析法 综合分析法扬其他分析法之长避其短而创立， 由以下三步组成： 一是将单一检测结果与 正常值相比较；二是将偏离正常值的各结果分组；三是根据上两步确定诊断。 在做病例综合分析法之前， 关键是首先要确定患者症状与用眼是否有关， 如症状在长时 间用眼之后、下午晚上和疲劳时是否更严重。若不能确定，则须考虑其他病因；若能确定，则进 行病例综合分析法。双眼视异常

36、的症状大致如下：( 1 )眨眼频繁；(2) 视疲劳与阅读或近工作有关；(3) 眼烧灼感和流泪；(4) 头痛与近工作有关；(5) 不能持久近工作和阅读；(6) 注意力不集中；(7) 间歇性复视；(8) 字看起来在移动；(9) 对光敏感；(10) 近或远视力模糊；(11) 从看近转换看远或从看远转换近看时出现模糊；是否存在远近隐斜及其性质，有4 种可能：外隐斜；内隐斜；垂直(上)隐斜；无隐斜。根据各种可能，再作各组检测分析如下：1 外隐斜检测分析正融像聚散组(PFV)的数据，包括正融像的平滑检测和阶梯检测的BO 部分、融像聚散灵活度检测的 BO 部分、辐辏近点、 NRA 、双眼调节灵活度正透镜检测

37、 的部分、MEM 检测和融像交叉柱镜正值。由于抵偿外隐斜，这些数据均低。然后，评估AC A比并比较 远近隐斜量。若 ACc 比高而远隐斜大于近隐斜，则为散开过度；若Acc 正常而远近隐斜相 等，则为单纯性外隐斜；若 AC c 低而近隐斜大于远隐斜，则为辐辏不足，可根据远外斜 或正位再 分为 2 类。2内隐斜检测分析负融像聚散组 (NFV) 的数据，包括负融像的平滑检测和阶梯检测的 BI 部分、融像聚散灵活度检测的 BI 部分、 PRA 、双眼调节灵活度负透镜检测的部分、MEM ：检测和融 像交叉柱镜低正值。由于抵偿内隐斜，这些数据均低。然后，评估AC A 比并比较远近隐斜量。若AC / c比低

38、而远隐斜大于近隐斜，则为散开不足；若 AC / C正常而远近隐斜相等，则为单纯性 外隐斜；若 Ac c 高而近隐斜大于远隐斜，则为辐辏过度，可根据内外斜或正位再分为2类。3垂直 (上)隐斜检测分析垂直融像分合能力 (vertical fusional vergence) 组数据，包括上、 下分合能力和垂直视差量，若偏离正常值，则为(右或左 )上隐斜。4无隐斜检测分析调节系统组的数据，包括单眼调节幅度、单眼调节灵活度、MEM检影 法、融像交叉柱镜、 NRA PRA 、双眼调节灵活度 (AFB) 和幅度。若刺激调节的检测数据低， 则为 调节不足；若放松调节的检测数据低，则为调节过度；若两者均低，则

39、为调节失灵；若刺激 调节的 检测再重复 34 次，或在整个检查结束后再重复时，测量值下降较大， 则为调节持久不良；若数 据均正常， 则表明患者无明显隐斜又无明显的调节异常， 则须作近以步检测分析。 检测分析 注视 视差数据，若异常则为注视视差过大；分析融像聚散功能，若BI 和 BO 、双眼调节灵活度、NRA 和 PRA 均低，则为融像聚散障碍；若怀疑潜伏性注视、旋转垂直肌隐斜或不等像，则作散瞳 睫状肌 麻痹验光、旋转隐斜检测或不等像检测以确定之；检测分析眼运动组数据，包括注视状况、 扫视运 动、跟随运动、 发育眼运动检测 (DEM) 和 Visagraph 客观眼运动记录等， 以确定眼运动障碍。 若 所有检测值均为正常，则患者症状的真实性值得怀疑。(王光霁 )