颈椎病的康复治疗进展

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 颈椎病的康复治疗进展天津市人民医院 康复科 马佳 【摘要】颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，临床上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理因子的应用、运动疗法、药物治疗及康复教育六个方面作回顾性阐述，并对目前临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。【关键词】 颈椎病 康复治疗颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型五个类型。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要

2、，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择非手术康复干预治疗1。如何更有效地发挥康复干预的治疗作用，不少学者对其进行了研究，现就国内相关报道综述如下。1 颈椎牵引 颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法之一。李雪迎等2在1999年通过建立颈椎（C1-T1）三维有限元模型，对颈椎在不同力量、不同角度条件下的牵引过程进行比较分析，得出在不同牵引力的作用下，颈椎均出现一定的位移，诸椎间盘后缘均有一定增宽，前缘则大多有所缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘的椎体上；当牵引角度不变时，随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显；当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的

3、位移下移，各椎间隙的形变增大。他于2003年在同一模型上，使用MARC K72通用有限元分析软件计算，得出髓核的体积随牵引力、牵引角度的增大而增大，上部髓核体积的增大较下部明显，且增大率的差异较增大量更突出，提出以前倾30,90N牵引颈椎可以最大程度地扩宽椎间隙，缓解对神经根的压迫，利于间盘还纳3。因此牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。关于牵引的最佳角度，报道结果并不一致，高楚荣等4 认为与生理性前曲相比，部分颈椎病患者颈椎曲度消失，颈椎变直，是颈椎病前期维持生物力学平衡的代偿姿势，其后缘明显伸长，椎间孔开大。结合X线片的观察，作者发现垂直位牵引时，椎体后缘不能充分伸展；而在

4、前倾超过30时，其向上的作用力减少，水平方向力增加，难以维持平衡；只有在1520前倾位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合力学要求，治疗效果最佳。李晶等5 应用光弹性实验方法对不同生理曲度的颈椎模型进行力学分析，结果表明最大应力的位置与牵引的角度有关，牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段；随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变，因此在行颈椎牵引时应根据患者的情况选用一“最佳牵引角度”。这一观点得到了临床实践的支持6,7 。张希利等8对356例颈椎病患者采用不同角度牵引，提出以颈前屈2030最佳，其次为后伸15；钱红等9对牵引重量

5、作了专门探讨，提出年龄、性别、病程以及疾病分型不同，其最佳牵引重量亦不同；倪国新等10 通过研究正常人颈椎应变与牵引时间之间的关系，作出应变-时间关系曲线图，初步探讨出颈椎牵引的时间不应太长，1520 min可能较为合适。胡坚勇等11还对持续和间隙两种牵引方式作了观察分析；目前临床上大致公认对上颈段病变（C2,C3,C4）采取头部中立位，下部颈椎病变（C5,C6,C7）采用颈部前屈2030；重量从6 kg开始，逐渐增加到1215 kg；时间1030 min。并且强调以患者感觉舒适为宜。2 手法治疗 手法治疗多与牵引和/（或）物理因子治疗联合应用。传统推拿疗法若适应证选择恰当，操作谨慎，疗效颇佳

6、12-15，其中旋转手法是治疗神经根型颈椎病的重要手段，朱立国等16还采用加速度传感器和压力传感器组成测量装置进行了在体实测，不但能测量临床旋转手法操作过程中操作者的作用力、作用时间及加速度，并通过数学计算获取了位移、冲量等力学参数。椎动脉型颈性眩晕临床上比较常见，宁国利等17采用三步微调推拿手法治疗取得了较为满意的效果。黄烟辉等18运用澳式手法治疗神经根型颈椎病有独到之处，李清等19也有临床报道。陈才等20应用Mulligan手法治疗椎动脉型颈椎病，并采用颈性眩晕评估量表、颈椎病临床评价量表及经颅多普勒超声，以双盲法在治疗前后进行测评，较为客观地反映了治疗前后的病情变化。肖少华等21应用关节

7、松动术治疗颈椎病，也取得了较好的疗效，且疗程短，这可能与关节松动术促进了关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养有关，这在官昌伦等22的治疗中也得到了证实。3 物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，消炎止痛，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根和脊髓的水肿，减轻粘连，调节自主神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。临床上多见与牵引或/和自身联合治疗。王少军等23用牵引并超短波治疗，取得了86%的显效率；吴玉洁等24采用磁热振并颈牵引治疗椎动脉型颈椎病56例，治疗前后观察患者眩晕症状的改善情况以及治疗前后经颅多普勒检查椎-基底动脉供血情况，结果所有患者眩晕症状均有不同程度

8、的好转，椎-基底动脉供血有改善；戚翠媛25根据颈椎病不同分型采用超短波、多功能治疗仪、脑循环治疗仪、推拿等常规理疗，也取得了61.1%的愈显率。临床上利用物理因子治疗颈椎病历史悠久，随着临床经验的积累，对每一种物理因子的选择也更加专业，如对神经根型和脊髓型急性期颈椎局部的水肿、肌肉痉挛，利用超短波电场的深部透热作用，可起到消肿、解痉、改善循环的作用；利用温热磁场的磁通量在人体内产生感应电流，引起局部组织细胞内物质运动，可增强血液循环，影响自主神经功能，对交感型和椎动脉型颈椎病作用显著。对于颈肩局部疼痛的患者，采用低频调制的中频电疗法，可起到立竿见影的止痛作用。4 运动疗法 运动疗法运动疗法有针

9、对性、适时地训练患者的颈、肩、肢体肌力、关节活动度和步态等，应用徒手或器具进行抗阻肌力训练，增强颈肩背肌的肌力，改善颈椎间各关节功能，适用于各型颈椎病症状缓解期。吕晓宇等26和王玉英等27都提出了在做颈椎运动疗法时动作以缓慢为宜，避免有节奏的快速运动。石云琼28鼓励患者治疗之余做适量的颈部米字操。张茂狮等29综合各家所长，编制了一套较为系统规范的颈椎保健操，提高和巩固了疗效。5 药物治疗 颈椎病的用药主要为：扩张血管类药：如地巴唑、复方路丁、VitC、VitE。镇痛消炎药：如芬必得、布洛芬，用消炎痛栓50或100 mg，肛内每晚一次，同时口服舒乐安定1mg，有较好的止痛作用。肌肉松弛剂：如芬那

10、露0.2 g，每日二次。神经营养药物：如VitB1、Bit12口服或肌肉注射等。急性期还需用脱水药和皮质激素，对慢性期临床上多采用多种康复治疗技术的联用，以达到治疗和止痛双重作用30。6 康复教育 治疗师和康复医师向患者讲解颈椎的解剖、生理、生物力学以及颈椎病的诱因、发病机制、心理因素所发挥的作用等，以便患者了解为什么会导致颈椎病，怎样配合治疗，如何预防其进展的知识。石云琼28和张锦明等31对康复教育在颈椎病治疗中的作用都做了认真实施和详细观察，夏军等32 马佳 主治医师 文责自负在颈椎病康复治疗过程中容许患者参与，改变了医护人员被动施治的局面，缩短了疗程。覃丽红等33对颈椎病患者中存在的焦虑

11、情绪，加强心理护理的干预，改善了患者焦虑状态，促进了患者早日康复。刘丽华等34还做了康复干预在预防颈椎病复发中的效果评价,这些心理和认知干预可以有效地提高颈椎病患者的远期治疗效果，降低其复发率，提高生存质量。 综上所述，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，方法多种多样，目前临床大多采取综合措施，并取得了一定的治疗进展14，27，但尚存在着许多问题。今后应加强以下几方面的研究：为对治疗效果进行评价，应有一客观、全面的评价标准，现仍以临床症状的变化为标准，笔者认为应制订解剖、病理、功能和临床症状等相结合的综合评定标准，更客观、全面地反映治疗的效果。不同的康复干预疗法应有其特有的适应证及禁忌证，目前的这

12、种综合康复干预以提高治疗效果为主也应加以区别，从而使康复干预的治疗技术得到不断改进。加强基础理论研究。颈椎病的病理生理改变、椎间盘及椎间关节退行性改变的机制、原因以及其生物力学变化等，仍有待于进一步研究。应当积极借用现代科学手段，从生物化学、生物力学、组织学等方面进行研究，以提高对该病的认识和改进相关的治疗方法。【参考文献】 1 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8)：472-476.2 李雪迎,王春明,殷秀珍,等.颈椎牵引过程的三维有限元分析.中华理疗杂志,1999,22(6)：350-353.3 李雪迎,王春明.牵引力对颈椎间盘作用的三维有限元分析.中

13、华物理医学与康复杂志,2003,25(10)：603-605.4 高楚荣,王丹影,李志申.颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志,1993,4：215-216.5 李晶,陈禾丽,苏先基,等.颈椎牵引的力学实验及临床应用.中华理疗杂志,1992,3：133-135.6 章杏英,赵加生.颈椎牵引下正骨推拿手法治疗颈椎病.中国康复医学杂志,1994,9(6)：257-258.7 林明.牵引加低周波治疗颈肩综合征180例疗效观察.广州医药,2003,34(1)：64-65.8 张希利,李秀清,庞昌全,等.颈椎病不同角度牵引的疗效观察.中华理疗杂志,1994,17(1)：31-32.9 钱红,刘剑. 牵引疗法

14、对中老年人颈椎病的探讨.颈腰痛杂志,2003,24(4)：238-239.10倪国新,苏力,唐军凯.颈椎牵引时间的初步探讨.中国临床康复,2002,6(4)：487.11胡坚勇,孙幼贞.颈椎病不同牵引方式的疗效观察.颈腰痛杂志,2003,24(1)：27-28.12蒋小燕,王倩.手法治疗颈部疾病的疗效观察. 中国康复,1999,14(3)：168-169.13余其华,罗军.牵引推拿治疗颈椎病的近中、远期疗效差异及影响因素分析.中国临床康复,2002,6(18)：2772-2773.14高贵生.综合治疗颈椎病300例颈腰痛杂志,2007,28(5)：447-448.15郭勇.手法治疗颈源性头痛5

15、4例临床报告.颈腰痛杂志,2007,28(5)：446-447.16朱立国,冯敏山,毕方杉,等.颈椎旋转（提）手法的在体力学测量.中国康复医学杂志,2007,22(8)：673-676.17宁国利,叶朝辉,李国安,等. 三步微调推拿手法治疗椎动脉型颈性眩晕.颈腰痛杂志,2007,28(5)：442-443.18黄烟辉,俞昌德.澳式手法治疗神经型颈椎病.中国临床康复,2002,6(14)：2080-2081.19李清,刘颖.澳式手法与物理因子结合治疗神经根型颈椎病的临床观察.中国康复医学杂志,2009,24(7)：655-656.20陈才,洪芳芳.Mulligan手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

16、.中国康复医学杂志,2009,24(4)：325-327.21肖少华.应用关节松动术治疗颈椎病.中国康复,1998,13(3)：128-129.22官昌伦,郭智荣.关节松动术治疗颈椎病.中国康复,1999,14(1)：33-34.23王少军,郑红,徐璐洁,等.牵引并超短波治疗颈椎病.中国康复,2003,18(1)：49.24吴玉洁,赵万.磁热振并颈牵引治疗椎动脉型颈椎病.中国临床康复,2003,7(20)：2882.25戚翠媛,非手术综合治疗颈椎病的康复效果.颈腰痛杂志,2007,28(5):409-410.26吕晓宇,陈耀平.牵引下推拿法并颈椎保健操治疗颈椎间盘突出症.颈腰痛杂志,2007,

17、28(3)：242-243.27王玉英,傅暤,刘家富.非手术综合疗法治疗颈椎病440例.安徽中医学院学报,2008.27(2)：56-57.28石云琼,中频电刺激结合康复教育治疗颈椎病.颈腰痛杂志,2008,29(3)：251-252.29张茂狮,李兆文,林俊山,等.颈椎保健操临床应用研究.颈腰痛杂志,2001,22(3)：222-224.30谢青,王永高,毛韶丽,等.椎动脉型颈椎病的综合治疗.中国康复,1998,13(2)：75-7636.31张锦明,陆明,金峰.心理治疗对椎动脉型颈椎病治疗效果的影响.中国临床康复,2002,6(16)：2406-2407.32夏军,贾立辉,赵丽,等.在颈椎病康复治疗过程中患者参与的作用观察.中国临床康复,2002,6(6)：862.33覃丽红,李庆芳,胡亚明,等.颈椎病患者焦虑状态分析及护理.中国临床康复,2002,6(14)：2154-2155.34刘丽华,张红星,黄国付. 康复干预在预防颈椎病复发中的效果评价.中华物理医学与康复杂志,2008,30(3)：202-203.5 / 5