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1、第十三章第十三章腹部疾病病人的护理腹部疾病病人的护理 第一节第一节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病人的护理病人的护理腹膜的解剖生理腹膜的解剖生理1.1.解剖解剖腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌粘液润滑脏器的腹腔内的器官，能分泌粘液润滑脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。分脏腹膜和表面，减轻脏器间的摩擦。分脏腹膜和壁腹膜。壁腹膜。壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜腹膜的解剖生理腹膜的解剖生理脏腹膜脏腹膜覆盖内脏表面，受自主神经支覆盖内脏表面，受自主神经支配。配。对疼痛不敏感，定位差，对牵拉、炎对疼痛不敏感，定位差，对牵拉、炎症、压迫等刺激敏感症、压迫
2、等刺激敏感壁腹膜壁腹膜覆盖于腹壁、横隔脏面和盆腔覆盖于腹壁、横隔脏面和盆腔内面，受躯体神经支配，对疼痛敏感，定内面，受躯体神经支配，对疼痛敏感，定位准确位准确男性：密闭男性：密闭 女性：与体外相通女性：与体外相通腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔大腹膜腔大腹膜腔壁层和脏层腹膜之间的腔隙壁层和脏层腹膜之间的腔隙小腹膜腔小腹膜腔胃和小网膜后方胰腺前方的腔胃和小网膜后方胰腺前方的腔隙。经小网膜孔与大腹腔相同隙。经小网膜孔与大腹腔相同网膜网膜覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜大网膜大网膜连接于胃大弯与横结肠悬垂于小连接于胃大弯与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。肠前，又称胃结肠韧带。小网
3、膜小网膜连接肝门、胃十二指肠的腹膜。连接肝门、胃十二指肠的腹膜。大网膜大网膜丰富的血液供应；大量的脂肪组织；淋巴管和巨噬细胞。包裹、填丰富的血液供应；大量的脂肪组织；淋巴管和巨噬细胞。包裹、填塞、病灶炎症局限，修复病变塞、病灶炎症局限，修复病变腹膜凹陷腹膜凹陷腹膜凹陷是腹膜在盆腔器官之间，形成的腹膜凹陷是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。凹陷。男性主要有直肠膀胱凹陷；男性主要有直肠膀胱凹陷；女性主要有膀胱子宫凹陷和直肠子宫凹陷。女性主要有膀胱子宫凹陷和直肠子宫凹陷。生理功能生理功能 3. 3.防御功能：渗出液中含大量的吞噬防御功能：渗出液中含大量的吞噬细胞，吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上细胞，吞
4、噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹腹 4.4.修复功能：当腹膜受损时，纤维蛋修复功能：当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成黏连，防止感染扩散并修白渗出沉积形成黏连，防止感染扩散并修复受损的组织。但广泛粘连易引起肠梗阻复受损的组织。但广泛粘连易引起肠梗阻 肝脓肿破裂肝脓肿破裂急性胆囊急性胆囊炎穿孔炎穿孔胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔结肠肿瘤、结肠肿瘤、梗阻穿孔梗阻穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕破裂宫外孕破裂产后感染产后感染小肠炎症、小肠炎症、外伤、憩室炎外伤、憩室炎并穿孔并穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎急性腹膜炎常见的原因急性腹膜炎常见的原因【病
5、因及发病机制病因及发病机制】【病因及发病机制病因及发病机制】【病因及发病机制病因及发病机制】 病理生理病理生理v年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱v病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹v病理生理病理生理急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿、渗液腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多纤维蛋白增多细胞外液减少细胞外液减少毒素吸收毒素吸收ADHADH增加增加周围血管收缩周围血管收缩休克休克呕吐、肠麻痹呕吐、肠麻痹肠内积液肠内积液肺交换减少肺交换减少组织缺氧组织缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒心排量减少心排量减少尿量减少尿量减少腹膜炎腹膜炎的转归的转归腹腔脓肿腹腔脓肿炎症扩散
6、炎症扩散肠黏黏肠黏黏【临床表现临床表现】 1.1.腹痛腹痛（1 1）腹痛是最主要症状；）腹痛是最主要症状； （2 2）腹痛特点）腹痛特点 持续性剧烈疼痛，难以忍持续性剧烈疼痛，难以忍 受受（3 3）疼痛部位）疼痛部位 始于原发病灶部位，随炎始于原发病灶部位，随炎 症扩散波及全腹。症扩散波及全腹。（4 4）深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛）深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛 加重。加重。v【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】3.体温、脉搏的变化体温、脉搏的变化继发于腹痛之后，体温逐渐增高。脉搏继发于腹痛之后，体温逐渐增高。脉搏增快；年老体弱者体温可不升高。增快；年老体弱者体温可不升高。若脉搏若脉搏
7、，而体温，而体温，提示病情恶化。，提示病情恶化。4.感染中毒症状感染中毒症状 （1）高热、寒战、口干、脉速、呼吸）高热、寒战、口干、脉速、呼吸浅快、伴有等渗性脱水、电解质紊乱、代浅快、伴有等渗性脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。谢性酸中毒。 （2）严重者面色苍白、发绀、四肢发）严重者面色苍白、发绀、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志不清、休克。志不清、休克。胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“板状腹板状腹”强直。年老、体弱或幼儿腹肌强直。年老、体弱或幼儿腹肌紧张多不明显，易被忽视紧张多不明显，易被忽视 胃肠胀气呈鼓音，胃肠穿孔时，肝浊胃
8、肠胀气呈鼓音，胃肠穿孔时，肝浊 音界缩小或消失，腹腔内渗液较多时音界缩小或消失，腹腔内渗液较多时 可有移动性浊音可有移动性浊音 5. 体征体征 肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。 直肠前壁隆起、触痛、饱满，说明盆直肠前壁隆起、触痛、饱满，说明盆腔已有感染形成盆腔脓肿。腔已有感染形成盆腔脓肿。【辅助检查辅助检查】1.实验室检查实验室检查 血常规血常规白细胞总数和中性增高。白细胞总数和中性增高。2.影像学检查影像学检查（1）腹部）腹部X线检查线检查肠胀气或多个液气平肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔可见膈下游离面的肠麻痹征象。胃肠穿孔可见膈下游离气体气体（2）B超超腹腔积液腹腔积液 膈下
9、脓肿膈下脓肿（3）CT对腹腔内实质性脏器病变有诊对腹腔内实质性脏器病变有诊 断价值，并能说明脓肿位置及大小。断价值，并能说明脓肿位置及大小。v3.腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺确诊率较高的辅助检查措施确诊率较高的辅助检查措施方法：方法：让病人向穿刺侧侧卧让病人向穿刺侧侧卧5 5分钟，在脐与髂前上分钟，在脐与髂前上棘连线的中外棘连线的中外1/31/3交界处或经脐水平线与交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。腋前线交界处穿刺。v3.腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗适用于难以明确适用于难以明确诊断的化脓性诊断的化脓性腹膜炎而腹腔腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发穿刺无阳性发现者现者【处理
10、原则处理原则】腹膜炎的诊断腹膜炎的诊断继发性腹膜炎继发性腹膜炎v【处理原则处理原则】 1.治疗原则治疗原则 （1）积极处理原发病灶；）积极处理原发病灶； （2）消除病因；）消除病因； （3）清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。尽快局限和吸收消散。【处理原则处理原则】（1）体位：半卧位体位：半卧位（2）静脉补液：纠正水电酸碱失衡、抗静脉补液：纠正水电酸碱失衡、抗 休克、输血休克、输血（3）禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（4）防治感染：选用广谱抗生素，以后根防治感染：选用广谱抗生素，以后根 据药敏试验结果调整抗生素据药敏试验结果调整抗生素v【处理原则处理原
11、则】【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】【】【护理诊断护理诊断】【护理措施护理措施】（2） 禁食期间，做好口腔护理禁食期间，做好口腔护理2次次/日。日。 （3）营养支持：长期禁食者，经肠外途）营养支持：长期禁食者，经肠外途径补给人体所需的营养素。径补给人体所需的营养素。 （一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理2病情观察病情观察 监测生命体征，尿量（监测生命体征，尿量（30ml/h）、中心）、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录记录24h液体出入量。观察病人腹部症状液体出入量。观察病人腹部症状和体征的变化。和体征的变化。3.
12、建立静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充足够的水，电解质和营养，必要时输补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。安排全血或血浆，以维持有效循环血量。安排好输液顺序，根据病情和补液监测指标好输液顺序，根据病情和补液监测指标，及时调整输液速度、量和种类。及时调整输液速度、量和种类。v4.控制感染控制感染 根据细菌培养及药敏结果根据细菌培养及药敏结果v5.对症护理对症护理 高热给予物理降温。高热给予物理降温。 诊断不明或病情观察期间，诊断不明或病情观察期间，慎用止痛药，慎用止痛药，以免掩盖病情。以免掩盖病情。v6.心理护理心理护理 稳定病人
13、情绪；介绍有关腹稳定病人情绪；介绍有关腹膜炎的知识，使其积极配合治疗和护理。膜炎的知识，使其积极配合治疗和护理。 2.病情观察病情观察 监测生命体征监测生命体征 腹部症状和体征，了解有无膈下或腹部症状和体征，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现盆腔脓肿的表现 病情较重者，注意循环、呼吸、肾功能病情较重者，注意循环、呼吸、肾功能 的监测。发现异常，通知医师。的监测。发现异常，通知医师。 （二）术后的护理（二）术后的护理3.静脉输液静脉输液 术后禁食期间术后禁食期间遵医嘱补充液体、遵医嘱补充液体、电解质和维生素，必要时输血、血浆，电解质和维生素，必要时输血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。维持水、电解质、
14、酸碱平衡。 给予镇痛剂减轻疼痛；继续使用抗生素控给予镇痛剂减轻疼痛；继续使用抗生素控制感染制感染 4. 观察切口敷料是否干燥，有渗血或观察切口敷料是否干燥，有渗血或 渗液及时更换渗液及时更换 观察切口愈合情况，及早发现切口观察切口愈合情况，及早发现切口 感染征象感染征象 腹胀明显者加用腹带，使病人舒适和防腹胀明显者加用腹带，使病人舒适和防止伤口裂开止伤口裂开 v二、腹腔脓肿二、腹腔脓肿v继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。 1.膈下脓肿膈下脓肿 脓液聚集于膈肌以下、横结脓液聚集于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。肠及其系膜以上的间隙内。 2.盆腔脓肿盆腔脓肿 由于盆腔位置最低，脓液易由于盆腔位置最低，脓液易聚集，面积小，吸收差。聚集，面积小，吸收差。 见于急性腹膜炎治疗中、阑尾穿孔、结、见于急性腹膜炎治疗中、阑尾穿孔、结、直肠手术后、女性生殖道感染。直肠手术后、女性生殖道感染。v临床表现临床表现1.膈肌脓肿膈肌脓肿【】【】【课堂小结课堂小结v v 课后作业课后作业
【学习课件】第十三章腹部疾病病人的护理大专
