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1、精选优质文档-倾情为你奉上2011年宁波市眼科医院门诊室护理质量检查评价标准项目标准分值内容质量标准检查方法扣分护理管理组织5分组织体系有完善管理体系，各级人员分工明确，职责落实查看资料询问护士不符1分/项质量管理10分质量管理组织1、有质量管理小组查看资料不符1分/项2、有相应的工作制度和职责查看资料不符1分/项质量检查及整改3、有月、周质量检查项目并有检查，对存在问题有分析、反馈及整改措施查看资料不符1分/项4、对护理部或其他部门检查中存在问题有整改措施查看资料不符1分/项5、每季度有意见征集和反馈，有整改措施查看资料不符1分/项6、有具体的质量改进项目，护士知晓并参与CQI查看资料询问护
2、士不符1分/项护理排班5分排班要求根据护理人员年资、能力合理配备查看资料实地查看不符1分/项夜班、节假日有机动班，各班职责明确查看排班不符1分/项制度管理20分1、制度1、各级护理人员工作职责、各班职责明确查看资料询问护士不符1分/项2、岗位职责2、各项护理制度/规程/急诊抢救程序/应急预案齐全查看资料询问护士不符1分/项3、抢救工作制度1、急救物品器械做到“五定”有自查及有关部门检查记录查看资料询问护士不符1分/项4、物品药品器械设备管理2、抢救车内物品器械药品按医院统一规定放置，标记清楚实地查看不符1分/项3、护士能熟练、正确操作本科急救仪器实地查看不符1分/项1、各类物品、药品、器械、设
3、备账目清楚、账物相符查看资料不符1分/项2、各类物品、仪器专人管理查看资料不符1分/项3、各类药品定量、定点放置；标签清晰；符合药品管理规范实地查看不符1分/项4、各类药品每班清点，药柜整洁，药物无过期变质。药品的冷藏符合保管要求，并有冰箱温度监测和管理制度查看资料询问护士不符1分/项5、氯化钾等高危药品有醒目的标识实地查看不符1分/项6、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置、上锁保管、定期清点，符合存放要求实地查看不符1分/项7、抢救物品做到“五定”，质量完好，数量正确，24小时处于应急状态：1）喉镜功能完好，有备用电池；2）气管插管型号齐全，有导芯。3）简易呼吸皮囊完好，可用。4）胸外
4、心脏按压极完好，可用。各类物品有专人保管、定期检查性能情况专册登记。实地查看查看资料不符1分/项8、抢救仪器设备应有操作规程、保持清洁。按要求定期测试。维护并正确记录，故障、待修的必须有醒目标志。符合仪器管理制度实地查看查看资料不符1分/项5、会议制度和业务学习制度1、每月召开科室工作会议、安全会议，每季度召开质量与安全分析会议查看资料不符1分/项2、护理查房、业务学习：每月一次；晨间提问每周一次查看资料不符1分/项3、有护士理论、技术操作培训、考核记录查看资料不符1分/项6、各项检查及标本送检制度1、有各项检查及标本送检流程，各项标本送检符合要求查看资料不符1分/项2、危重病人外出检查时必须
5、有告知制度，安全防护措施齐全，有医务人员陪送实地查看不符1分/项3、送检人员明确职责，有送、收登记制度（限观察病房)询问护士实地查看不符1分/项7、消毒隔离制度1、病室分区明确，设有隔离病房。抹布、拖把应分区专用，做好标识实地查看不符1分/项2、各种一次性物品、无菌物品按要求摆放。符合无菌物品管理规范实地查看不符1分/项3、设有感染监控护士，监督检查本部门消毒隔离工作查看资料不符1分/项4、各种消毒液标识清晰，浓度达标实地查看不符1分/项5、每月有规范的微生物监测，超标有整改措施查看资料不符1分/项6、病人出院后病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病人按传染病管理制度及其护理常规执行实地查看不
6、符1分/项7、医用、生活垃圾处理符合规范实地查看不符1分/项8、有职业标准预防防护措施查看资料不符1分/项3分人文关怀有尊重病人各项权利的相应措施（隐私权/知情权/参与权），规范文明用语，体现人文关怀实地查看不符1分/项服务流程连贯性护理服务（有连贯性护理服务流程：入室、检查、手术、住院、出院等）实地查看查看资料不符1分/项2分环境要求诊室布局合理，分区明确。各窗口和各科室标志醒目。夜间有灯光实地查看不符1分/项20分预检分诊1、设有固定的分诊台，并有专人分诊实地查看不符1分/项2、分诊台标志明显，有通信设备、转运设备、常用检查器材等实地查看不符1分/项3、有预检分诊流程，急诊分诊迅速，病历上
7、盖急诊章，并有病人到达时间实地查看不符1分/项4、按规定项目登记（具体时间划分）查看资料不符1分/项5、了解病情，根据病情做好生命体征监测并记录实地查看不符1分/项急诊抢救室1、有各项抢救流程实地查看询问护士不符1分/项2、护士评估及时准确，能准确掌握病情评估的方法并了解病人病情（包括病人目前的诊断、主要症状、体征，主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、治疗和护理）实地查看询问护士不符1分/项3、密切观察病情变化，及时向医生反映，并给予相应的护理措施，能正确、熟练、有条不紊地配合医生做好各项抢救工作）实地查看询问护士不符1分/项4、监测生命体征，能识别各种心律失常的波形，能说出严重心律失常处
8、理方法；呼吸道管理符合要求，护士了解呼吸机参数设定、报警能及时处理实地查看询问护士不符1分/项5、护士掌握急诊护理操作技术，如：心肺复苏、洗胃、心电监护、电击除颤等技术，能熟练配合气管插管操作实地抽考不符1分/项6、护士长对专科护理质量有相应的检查、反馈、改进措施查看资料不符1分/项清创室无菌区和污染区分开，两个区之间有一定的空间并有标志。用后物品处理符合要求空气消毒符合要求。实地查看不符1分/项观察室1、根据本科疾病特点，有相应的专科护理常规并实施健康教育实地查看查看资料不符1分/项2、基础护理参照病房标准实地查看考核不符1分/项10分应急处理1、熟练掌握各种抢救程序，在医生到达之前，护士做
9、好相应处理查看资料实地查看不符1分/项2、对重大突发事件有呈报制度。有应急处理流程实地查看查看资料不符1分/项3、掌握急救绿色通道的适应症，保证绿色通道畅通实地查看查看资料不符1分/项4、有护士应急能力的培训和考核记录查看资料不符1分/项5、护士应急能力符合要求现场模拟考核不符1分/项安全护理1、有安全管理制度查看资料不符1分/项2、建立安全文化，倡导无惩罚、无责备的以外事件呈报制度查看资料询问护士不符1分/项3、有不良事件报告登记处理讨论制度并落实查看资料不符1分/项4、有安全隐患的报告登记处理讨论制度并落实查看资料不符1分/项5、各种安全警示标识醒目实地查看不符1分/项6、有危重病人安全防
10、护工具（转运床栏、约束带等）功能良好实地查看不符1分/项7、对易坠床、压疮、烫伤、意外拔管、管路滑脱风险有评估和针对性预防措施实地查看查看资料不符1分/项8、危重病人、手术病人有转运交接程序和记录实地查看查看资料不符1分/项9、有安全应急预案流程和防护措施查看资料不符1分/项10、有利器损伤的预防和处理流程查看资料不符1分/项书写要求1、护理记录书写符合规范要求，病情记录反应问题-措施-结果，病情变化随时记录实地查看不符1分/项2、护士长对病历书写有检查、反馈、整改措施查看资料不符1分/项处理不良事件1、给药错误实地查看查看资料发生1-5分/项2、护理投诉/纠纷/事故发生5-10分/项3、意外拔管（管道滑脱）（造成不良后果）发生1-5分/项4、针刺伤（患者、护士、护工）发生1分/项5、药物外渗（造成不良后果）发生3分/项6、病患损伤（烫伤/坠床/跌倒/压疮/自杀)发生10分/项7、转运病人途中发生意外（造成不良后果）发生1-5分/项质量符合率1、病历书写合格率（90%）实地查看查看资料降1%扣1分2、急救药品完好率（100%）降1%扣1分3、病人满意度（输液室85%，观察病房90%）降1%扣1分专心-专注-专业
眼科医院门急诊护理质量检查评价标准
