惊恐障碍诊断和循证治疗桂林实用教案

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1、主要主要(zhyo)内容内容 惊恐惊恐(jngkng)障碍的临床特点障碍的临床特点 惊恐惊恐(jngkng)障碍的诊断障碍的诊断 惊恐惊恐(jngkng)障碍的治疗障碍的治疗 艾司西酞普兰治疗惊恐艾司西酞普兰治疗惊恐(jngkng)障碍障碍第1页/共57页第一页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)的概念的概念 惊恐障碍（惊恐障碍（Panic disorder）：）： 反复发作反复发作(fzu)的、毫无预料的惊恐发作的、毫无预料的惊恐发作(fzu)，病人持续的担心再次发作，病人持续的担心再次发作(fzu)；可以伴发也可以；可以伴发也可以不伴发广场恐惧。不伴发广场恐惧。第2页/共57页第二

2、页，共58页。常见常见(chn jin)精神障碍的终生患病率精神障碍的终生患病率Kessler 1994; Kessler 1995; DSM-IV-TR 2000.全球(qunqi)：1.6%2.2%第3页/共57页第三页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)的临床特点（的临床特点（1） 惊恐发作惊恐发作(fzu) 广场恐惧广场恐惧 共病共病第4页/共57页第四页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)的临床特点（的临床特点（2）l惊恐发作惊恐发作l严重躯体躯体症状的各种组合：严重躯体躯体症状的各种组合：l主要为心血管系统症状、神经系统症状、呼吸系统、胃肠道系统症状主要为心血管系统

3、症状、神经系统症状、呼吸系统、胃肠道系统症状l各种症状可单独出现，也可同时各种症状可单独出现，也可同时(tngsh)出现、或相继出现。出现、或相继出现。l极度焦虑或惊恐：恐惧和害怕与症状相对应极度焦虑或惊恐：恐惧和害怕与症状相对应l发作性、强度高，持续时间短发作性、强度高，持续时间短第5页/共57页第五页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)的有关症状的有关症状 咽喉阻塞或异物感咽喉阻塞或异物感 心慌、心跳加快心慌、心跳加快 多汗多汗 双下肢发软双下肢发软 恶心或腹部不适感恶心或腹部不适感 发颤或发抖发颤或发抖 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息(zhx)感、喘气感、喘气 胸痛，胸部压迫感或不

4、适感胸痛，胸部压迫感或不适感 头昏、头晕、昏倒头昏、头晕、昏倒 失衡感或不稳定感失衡感或不稳定感 身体某些身体某些(mu xi)部位发麻或刺痛部位发麻或刺痛 潮红、发热或发冷感潮红、发热或发冷感 对健康过分担忧对健康过分担忧 现实解体现实解体 人格解体人格解体 濒死感，或感到某些濒死感，或感到某些(mu xi)可怕可怕的事情要发生的事情要发生 失控感或发疯感失控感或发疯感 广场或独处的恐惧性回避行为广场或独处的恐惧性回避行为 无明显原因、突然、无法预料的恐惧无明显原因、突然、无法预料的恐惧感感第6页/共57页第六页，共58页。惊恐障碍的临床惊恐障碍的临床(ln chun)特点（特点（3）广场恐

5、惧（可伴有，也可不伴有）：患者生活受到场所的限制：广场恐惧（可伴有，也可不伴有）：患者生活受到场所的限制：由（继发性）预期性焦虑所致；由（继发性）预期性焦虑所致；由于某些特定场合发生由于某些特定场合发生(fshng)频率较高。频率较高。第7页/共57页第七页，共58页。惊恐障碍的临床惊恐障碍的临床(ln chun)特点（特点（4）：共病情况）：共病情况l 惊恐障碍的共病情况：常因重性抑郁惊恐障碍的共病情况：常因重性抑郁(yy)、酒精或药物滥用等，、酒精或药物滥用等，l 病情更加复杂：病情更加复杂：l 很少不伴其他精神问题很少不伴其他精神问题l 多伴发抑郁多伴发抑郁(yy)，双相障碍，其他焦虑障

6、碍，及酒精滥用等，双相障碍，其他焦虑障碍，及酒精滥用等l 儿童青少年患者倾向慢性病程，合并行为问题儿童青少年患者倾向慢性病程，合并行为问题l 增加自杀风险增加自杀风险第8页/共57页第八页，共58页。惊恐障碍对患者惊恐障碍对患者(hunzh)的影响的影响 躯体和心理健康低下躯体和心理健康低下(dxi) 酒精和药物滥用酒精和药物滥用 自杀风险增加自杀风险增加 职业和婚姻功能受损职业和婚姻功能受损 37%的患者因病失去工作或者辞职的患者因病失去工作或者辞职 25%的患者因病离婚。的患者因病离婚。Br J Psychiatry 1995; 166 (suppl 27): 23-28 J Clin P

7、sychiatry 1999; 60 (supply 18): 16-21第9页/共57页第九页，共58页。焦虑焦虑(jiol)性障碍的病程特点（性障碍的病程特点（Course of Illness）PanicGADNormalanxiety leveltimeAnalyse This, Robert DiNero“Worry”第10页/共57页第十页，共58页。惊恐障碍的自然惊恐障碍的自然(zrn)病程病程惊恐障碍的自然病程一般经过惊恐障碍的自然病程一般经过6个阶段：个阶段：有限的、很少的症状发作；有限的、很少的症状发作；典型惊恐发作；典型惊恐发作；疑病症表现；疑病症表现；有限情况的恐怖症性

8、回避；有限情况的恐怖症性回避；广泛性的恐怖症性回避；广泛性的恐怖症性回避；继发性抑郁症。继发性抑郁症。病程进展可迅速病程进展可迅速(xn s)（几天（几天几周），也可进展缓慢（几月几周），也可进展缓慢（几月几年）。几年）。第11页/共57页第十一页，共58页。惊恐惊恐(jngkng)障碍的预后障碍的预后 约约30的患者缓解，在随后的数年内没有发作的患者缓解，在随后的数年内没有发作 35的患者可以显著的改善，但是症状波动的患者可以显著的改善，但是症状波动(bdng)起伏起伏 不伴广场恐怖、社交焦虑和广泛性焦虑的患者预后较好不伴广场恐怖、社交焦虑和广泛性焦虑的患者预后较好Peter P Roy-B

9、yrne et al,The Lancet, 2006 (22 )：1023-1032第12页/共57页第十二页，共58页。惊恐障碍的就诊惊恐障碍的就诊(ji zhn)情况：就诊情况：就诊(ji zhn)途径途径 就诊求医频繁就诊求医频繁 反复反复(fnf)去急诊去急诊 反复反复(fnf)做昂贵的做昂贵的诊断性检查诊断性检查 误诊、漏诊、误治严误诊、漏诊、误治严重。重。60%10-30%10%10-30%10-30%U.S. Pharmacist, September 2004 第13页/共57页第十三页，共58页。惊恐障碍诊断惊恐障碍诊断(zhndun)概念的变迁概念的变迁 曾用诊断曾用诊断

10、:心脏激惹、心脏激惹、Da Costa综合症、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱和疲劳综合综合症、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱和疲劳综合症、心脏神经官能症等；症、心脏神经官能症等； Wood （1941）的研究，提出令人信服的证据，认为是一种焦虑障碍，从此归入广）的研究，提出令人信服的证据，认为是一种焦虑障碍，从此归入广泛性焦虑或恐惧性焦虑障碍泛性焦虑或恐惧性焦虑障碍 DSM-（1980）：创建新的诊断分类，即惊恐障碍，包括伴有或不伴有广泛焦虑的）：创建新的诊断分类，即惊恐障碍，包括伴有或不伴有广泛焦虑的惊恐发作，排除了广场恐惧症的惊恐发作；惊恐发作，排除了广场恐惧症的惊恐发作； DSM-（1994

11、）：所有）：所有(suyu)频繁的惊恐发作，无论有无广场恐惧，都归为惊频繁的惊恐发作，无论有无广场恐惧，都归为惊恐障碍；恐障碍； ICD-9：无惊恐障碍的诊断，：无惊恐障碍的诊断， ICD-10有惊恐障碍的诊断，但不用于有明显广场恐惧有惊恐障碍的诊断，但不用于有明显广场恐惧症的焦虑和回避的患者症的焦虑和回避的患者 CCMD-3：神经症分类的焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑。：神经症分类的焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑。第14页/共57页第十四页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)的诊断的诊断 详细的病史详细的病史 全面全面(qunmin)的体格检查的体格检查 必要的实验室及辅助检查必要的

12、实验室及辅助检查 诊断标准：诊断标准： DSM-、 ICD-10、 CCMD-3第15页/共57页第十五页，共58页。惊恐惊恐(jngkng)障碍的诊断标准：障碍的诊断标准： DSM-A. 至少两次未期望的惊恐发作，至少出现下列症状的至少两次未期望的惊恐发作，至少出现下列症状的4种，症状突然出现，种，症状突然出现，在在10min内达到高峰：内达到高峰： （l）心悸，心慌、或心率增快；）心悸，心慌、或心率增快； （2）出汗；）出汗； （3）颤抖；）颤抖； （4）觉得气短或气闷；）觉得气短或气闷； （5）窒息感；）窒息感； （6）胸痛或不舒服；）胸痛或不舒服； （7）恶心）恶心( xn)或腹部难受

13、；或腹部难受； （8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒； （9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）； （10）害怕失去控制或将要发疯；）害怕失去控制或将要发疯； （11）害怕即将死亡；）害怕即将死亡； （12）感觉异常（麻木或刺痛感）；）感觉异常（麻木或刺痛感）； （13）寒颤或潮热。）寒颤或潮热。 第16页/共57页第十六页，共58页。惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断(zhndun)标准：标准： DSM-B. 至少这种发作有一次伴随有至少这种发作有一次伴随有1个月个月(或或1个月以上个月以上(y

14、shng)的下列情况之一的下列情况之一:持续担心再次发作持续担心再次发作担忧发作意味着什么事或发作本身的后果担忧发作意味着什么事或发作本身的后果与发作相关的明显的行为改变与发作相关的明显的行为改变C. 症状非药物、物质或躯体疾病引起症状非药物、物质或躯体疾病引起D. 非其它精神障碍或焦虑障碍非其它精神障碍或焦虑障碍E. 可伴有广场恐惧症可伴有广场恐惧症,也可不伴有广场恐惧症。也可不伴有广场恐惧症。第17页/共57页第十七页，共58页。惊恐惊恐(jngkng)障碍分型障碍分型 根据惊恐障碍发作情景分型：根据惊恐障碍发作情景分型： 不可预料型不可预料型(无线索无线索) 情境情境(qngjng)相关

15、型相关型(有线索有线索) 情境情境(qngjng)易感型易感型(情景倾向）情景倾向） 根据惊恐障碍是否伴有广场恐惧分为：根据惊恐障碍是否伴有广场恐惧分为： 惊恐障碍伴有广场恐惧惊恐障碍伴有广场恐惧 惊恐障碍不伴有广场恐惧惊恐障碍不伴有广场恐惧第18页/共57页第十八页，共58页。惊恐障碍的鉴别惊恐障碍的鉴别(jinbi)诊断诊断 胸痛：心绞痛、心肌梗塞胸痛：心绞痛、心肌梗塞(xn j n s)、肋骨炎、胸膜炎、肺炎等；、肋骨炎、胸膜炎、肺炎等； 气短：过度换气、肺梗塞、充血性心衰、胸膜炎、肺炎、哮喘、慢阻肺等；气短：过度换气、肺梗塞、充血性心衰、胸膜炎、肺炎、哮喘、慢阻肺等； 心悸或心率加快：

16、阵发性心动过速、室上性心动过速、甲亢、低血糖等；心悸或心率加快：阵发性心动过速、室上性心动过速、甲亢、低血糖等； 头晕、不稳定感或昏倒：体位性低血压、贫血、眩晕、内耳炎等；头晕、不稳定感或昏倒：体位性低血压、贫血、眩晕、内耳炎等； 麻木、刺痛：过度换气等麻木、刺痛：过度换气等 .。第19页/共57页第十九页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)的治疗的治疗l 治疗目标：临床治愈，预防复发治疗目标：临床治愈，预防复发l 控制惊恐发作控制惊恐发作l 解决解决(jiju)预期焦虑预期焦虑l 减少恐怖回避减少恐怖回避l 预防复发。预防复发。第20页/共57页第二十页，共58页。J Clin Ps

17、ychiatry 2003;64suppl 15:4045Can J Psychiatry, Vol 49, Suppl 1, March 2004惊恐惊恐(jngkng)临床治愈标准临床治愈标准 （Remission of Panic Disorder） 主观(zhgun)标准 客观标准第21页/共57页第二十一页，共58页。惊恐障碍的治疗惊恐障碍的治疗(zhlio)方法方法l 非药物治疗非药物治疗l 病人教育病人教育l 咨询或支持性心理治疗咨询或支持性心理治疗l 认知认知(rn zh)治疗治疗l 行为治疗行为治疗l 药物治疗药物治疗l 抗焦虑药物抗焦虑药物l 抗抑郁药物抗抑郁药物l 其它药

18、物其它药物第22页/共57页第二十二页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)（PD）循证治疗）循证治疗l 急性期治疗：急性期治疗：12周（周（A）l SSRIs： escitalopram, citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine and sertraline (Ia)l TCAs：clomipramine, imipramine (Ia)l BDZs：alprazolam, clonazepam, diazepam and lorazepam (Ia)l SNRI：venlafaxine (Ib)l 去甲去甲(q ji)肾上腺素再

19、摄取抑制剂：肾上腺素再摄取抑制剂：reboxetine (Ib)l MAOI：brofaromine (Ib)Baldwin DS, et al. Journal of Psychopharmacology 19(6) (2005) 567596第23页/共57页第二十三页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(zhng i)（PD）循证治疗）循证治疗 beta-blocker: propranolol (Ib)* 丁螺环酮（丁螺环酮（buspirone） (Ib)* antihistamines or antipsychotics (IV)*第24页/共57页第二十四页，共58页。惊恐障碍惊恐障碍(z

20、hng i)（PD）循证治疗）循证治疗l 长期治疗长期治疗(zhlio)：6个月（个月（A）l SSRIs：Citalopram，Fluoxetine，Paroxetine，Sertraline (Ib) l TCA： Clomipramine ，Imipramine (IV)l CBT (Ia)l 预防复发：预防复发：l SSRIs ： Fluoxetine，Paroxetine，Sertraline (Ib) l TCA： Imipramine (Ib) l CBT (Ib)Baldwin DS, et al. Journal of Psychopharmacology 19(6) (20

21、05) 567596第25页/共57页第二十五页，共58页。PD治疗的起始治疗的起始(q sh)剂量和靶剂量剂量和靶剂量Rubinchik et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2005;7:100105第26页/共57页第二十六页，共58页。艾司西酞普兰治疗艾司西酞普兰治疗(zhlio)焦虑性障碍的适应症焦虑性障碍的适应症l 欧洲：欧洲：l 2002年：惊恐障碍（年：惊恐障碍（PD）l 2003年：社交年：社交(shjio)焦虑障碍（焦虑障碍（SAD）l 2004年：广泛性焦虑障碍（年：广泛性焦虑障碍（GAD）l 2007年：强迫症（年：强

22、迫症（OCD）l 美国美国FDA：l 2002年年8月：广泛性焦虑障碍（月：广泛性焦虑障碍（GAD）l 中国中国SFDA：l 2007年：惊恐障碍（年：惊恐障碍（PD）第27页/共57页第二十七页，共58页。PD药物循证治疗药物循证治疗(zhlio)小结小结 治疗前，评价治疗的益处和风险（治疗前，评价治疗的益处和风险（S） SSRIs是治疗惊恐障碍的一线药物（是治疗惊恐障碍的一线药物（A） BDZs 治疗多数焦虑治疗多数焦虑(jiol)性障碍有效，但需要短期应用，难治性案例除外，性障碍有效，但需要短期应用，难治性案例除外，主要原因是副反应和依赖问题（主要原因是副反应和依赖问题（C） TCAs、

23、 MAOIs和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据各种焦虑和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据各种焦虑(jiol)性性障碍循证依据，同时注意评价风险和益处（障碍循证依据，同时注意评价风险和益处（S） 抗抑郁药物，特别是抗抑郁药物，特别是SSRIs和万拉法星注意检测初期的副反应（和万拉法星注意检测初期的副反应（S） 治疗治疗1周后停用抗抑郁药物和周后停用抗抑郁药物和BDZ注意检测撤药反应（注意检测撤药反应（S）Baldwin DS, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety dis

24、orders: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology 19(6) (2005) 567596第28页/共57页第二十八页，共58页。开启抗焦虑治疗的新大门开启抗焦虑治疗的新大门(dmn) 聚焦艾司西酞普兰治疗惊聚焦艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的效果和安全性恐障碍的效果和安全性第29页/共57页第二十九页，共58页。艾司西酞普兰艾司西酞普兰惊恐惊恐(jngkng)障碍（障碍（PD）艾司西酞普兰的疗效如何？艾司西酞普兰的疗效如何？艾司西酞普兰的

25、安全性如何？艾司西酞普兰的安全性如何？艾司西酞普兰对艾司西酞普兰对PD 其它方面如何？其它方面如何？ 聚焦以下聚焦以下(yxi)研究：研究：Stahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156Liborio R et al. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70第30页/共57页第三十页，共58页。艾司西酞普兰治疗艾司西酞普兰治疗(zhlio)PD研究设计（研究设计（1） 随机，双盲，安慰剂对照，可变

26、剂量，多中心随机，双盲，安慰剂对照，可变剂量，多中心研究；研究； 分艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂分艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂3组；组； 纳入标准：纳入标准：DSM-IV 诊断标准的诊断标准的PD，伴或不，伴或不伴广场恐怖，至少伴广场恐怖，至少4次发作；次发作； 排除标准：抑郁，双相，精神分裂症，强迫障排除标准：抑郁，双相，精神分裂症，强迫障碍和其他严重碍和其他严重(ynzhng)精神疾病。物质依精神疾病。物质依赖，怀孕，躯体疾病，实验室检查不正常等；赖，怀孕，躯体疾病，实验室检查不正常等； 治疗期间禁用精神药物，除失眠时用唑吡坦。治疗期间禁用精神药物，除失眠时用唑吡坦。Stahl SM

27、et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第31页/共57页第三十一页，共58页。药物药物(yow)治疗剂量治疗剂量Stahl et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327 -2 0 1 4 10 周周基线基线(jxin)10 周双盲治疗周双盲治疗(zhlio)PBOCIT 2040 mgPBOPBOESC 1020 mgPBO初始剂量初始剂量 1 片片/天天 (PBO，ESC 5 mg/天，天， CIT 10 mg/天天)1周末，剂量加至周末，剂量加至 2片片/天天 (PBO，ESC 10 mg/天，天，

28、CIT 20 mg/天）天）4 周后，周后， 剂量可以加至剂量可以加至4 片片/天（天（ PBO， ESC 20 mg/天，天， CIT 40 mg/天）天）5mg10mg第32页/共57页第三十二页，共58页。评价评价(pngji)指标指标 Sheehan 惊恐惊恐(jngkng)和预期焦虑量表（和预期焦虑量表（Panic and Anticipatory Anxiety Scale, PAAS） 惊恐惊恐(jngkng)和广场恐惧量表：和广场恐惧量表：P&A量表量表 CGI-I、 CGI-S HAM-A Q-LES-Q（生活质量和满意度问卷）（生活质量和满意度问卷） ： 16条目，评分条目

29、，评分1-5 ，从很糟糕，从很糟糕-很好很好 生命体征和各项化验。生命体征和各项化验。Stahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第33页/共57页第三十三页，共58页。结果结果(ji gu) ITT人群人群(rnqn)总共总共351例，例，69%共病广场恐怖共病广场恐怖 最终平均剂量：最终平均剂量：ESC10.8mg ，CIT21.3mg125125112112114114ESCESCCITCITPBOPBOStahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第34页/共57页第三

30、十四页，共58页。基线基线(jxin)特点特点ESC(N=125)CIT(N=112)PBO(N=114)平均年龄平均年龄 (年年)37.537.138.6性别性别 (%f女性女性)57.6%61.1%55.3%平均发作次数平均发作次数/周周5.04.95.1P&A 量表量表25.024.625.0预期焦虑持续时间预期焦虑持续时间 (所占比例所占比例)45.7%44.7%42.4%HAMA15.615.617.6CGI 严重度严重度4.34.34.4Stahl et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第35页/共57页第三十五页，共58页。完成率比

31、较完成率比较(bjio)75.8668.160.5020406080完成率ESC(N=125)CIT(N=112)PBO(N=114)Stahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第36页/共57页第三十六页，共58页。24.224.239.539.50.80.88.48.40 01010202030304040脱落率脱落率撤消知情撤消知情ESCESCPBOPBOP=0.013P=0.004脱落(tulu)率比较Stahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第37页/共57页第三

32、十七页，共58页。疗效疗效(lioxio) CGI比较比较ESCvs PBO ， P0.01 CITvs PBO ， P0.05Stahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第38页/共57页第三十八页，共58页。疗效疗效(lioxio) P&A 总分总分周数周数-16-12-8-4001246810基线改变（基线改变（P&A总分）总分）*p 0.05 vs PBO*p 0.01 vs PBO基线基线(jxin) P&A 分分: PBO 25.0, CIT 24.6, ESC 25.0*ESC (N=125) CIT (N=112)PB

33、O (N=114)Stahl et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第39页/共57页第三十九页，共58页。疗效疗效(lioxio)发作频率发作频率 ESCvs PBO， P0.05基线基线(jxin): PBO 5.1,ESC 5.0, CIT 4.9 Stahl SM et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327第40页/共57页第四十页，共58页。疗效疗效(lioxio)预期焦虑预期焦虑Stahl et al. J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327-24.3-22

34、.1-11.7-30-25-20-15-10-50预期焦虑(jiol)比例%PBO(N=114)ESC(N=125)CIT(N=112) *基线(jxin)PBO 42.4, ESC45.7, CIT 44.7 p 0.05 vs PBO第41页/共57页第四十一页，共58页。疗效疗效(lioxio)缓解率缓解率Full remitters: 0 panic attacks and CGI-I = 13319010203040Percentage fully remittedESC (N=125)PBO (N=114) *p 0.05Stahl et al. J Clin Psychiatry

35、 2003; 64: 13221327*第42页/共57页第四十二页，共58页。不良反应不良反应1616242415151313181813131414171714148 814144 48 813136 613138 89 96 65 510100 05 51010151520202525常见不良反应发生率%*常见不良反应发生率%*头痛头痛恶心恶心失眠失眠口干口干困倦困倦疲劳疲劳头晕头晕ESC (N=128)ESC (N=128)CIT (N=119)CIT (N=119)PBO (N=119)PBO (N=119)*任何(rnh)一组发生率大于10%Stahl SM et al. J Cl

36、in Psychiatry 2003; 64: 13221327第43页/共57页第四十三页，共58页。艾司西酞普兰对惊恐艾司西酞普兰对惊恐(jngkng)障碍患者生活质量作用的研究（障碍患者生活质量作用的研究（2） 符合符合DSM-IV PD 诊断诊断(zhndun)标准标准 艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂3组；组； 评定工具：评定工具：P&A量表、量表、 Q-LES-Q 量表。量表。Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156第44页/共57页第四十四页，共58页。艾司西酞普兰对惊恐障碍治疗艾司西酞

37、普兰对惊恐障碍治疗(zhlio)效果效果0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.6P&G子量表P&G子量表与PBO比较与PBO比较惊恐发作惊恐发作回避行为回避行为预期焦虑预期焦虑功能损害功能损害担心健康担心健康ESC(N=125)ESC(N=125)CIT(N=112)CIT(N=112) ESC，CIT vs PBO ，* P0.05， ESC vs CIT# P0.05*#*Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156第45页/共57页第四十五页，共58页。生活生活(shnghu)质量的改善质

38、量的改善4.184.183 30 02 24 46 6Q-LES-Q与Q-LES-Q与PBO的差异PBO的差异ESC(N=125)ESC(N=125)CIT(N=112)CIT(N=112)，P0.05Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156第46页/共57页第四十六页，共58页。00.10.20.30.40.50.6工作(gngzu)能力经济(jngj)状态功能(gngnng)状况家庭关系外出能力家务活动休闲能力生活状况情绪躯体健康性功能社会关系工作生活幸福感满意治疗总分Q-LES-Q条目与PBO比较*ESC比PBO优越*ES

39、C和CIT 比PBO 优越生活质量的改善生活质量的改善Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156第47页/共57页第四十七页，共58页。艾司西酞普兰治疗老年艾司西酞普兰治疗老年(lonin)PD研究设计（研究设计（3） 基于社区的开放研究；基于社区的开放研究； 入组标准：入组标准：65岁以上、入组前两周内每周至少一次惊恐发作；岁以上、入组前两周内每周至少一次惊恐发作； 排除排除(pich)标准：精神分裂症、双相、强迫障碍、抑郁、酒精依赖和其他严重精神疾病；标准：精神分裂症、双相、强迫障碍、抑郁、酒精依赖和其他严重精神疾病； 评定工

40、具：评定工具：HAMD、 HAMA和和Cooper Disability Scale Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70第48页/共57页第四十八页，共58页。艾司西酞普兰（n=20）西酞普兰（n=20）P值*年龄71(65-78)70.5(65-77)NS男性1213NS女性87NS病程（月）8.892.328.281.78NS发作次数（每周）3.781.213.390.85NS入组患者总体入组患者总体(zngt)(zngt)特征特征2 2组间差异组间差异(chy)(chy)无统计学显著性无统计学显著性* * NS

41、NS提示为无显著性提示为无显著性Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70第49页/共57页第四十九页，共58页。周周A A惊恐发作频率惊恐发作频率(pnl)(pnl)（周）的变化（周）的变化艾司西酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，周恐慌发作率即有显著周后，周恐慌发作率即有显著(xinzh)(xinzh)下降（与基线相比，下降（与基线相比，P0.001P0.001； 与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001） 西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗4 4周后，周恐慌发作率才有相似下降（

42、与基线相比，周后，周恐慌发作率才有相似下降（与基线相比，P0.001 P0.001 ）恐慌恐慌(knghung)(knghung)发作率发作率（周）（周）艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmg0 2 4 6 80 2 4 6 81 14 43 32 20 0第50页/共57页第五十页，共58页。B B周周HamiltonHamilton焦虑程度焦虑程度(chngd)(chngd)评分评分Hamilton焦虑焦虑(jiol)程度评分变化程度评分变化艾司西酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，焦虑程度评分即有显著周后，焦虑程度评分即有显著(xi

43、nzh)(xinzh)改善（与基线相比，改善（与基线相比，P0.001P0.001； 与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001） 西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗4 4周后，焦虑程度评分才有显著周后，焦虑程度评分才有显著(xinzh)(xinzh)改善（与基线相比，改善（与基线相比，P0.001 P0.001 ）0 2 4 6 80 2 4 6 85 53030202010100 015152525艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmgLiborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 20

44、06; 1: 67-70第51页/共57页第五十一页，共58页。周周HamiltonHamilton抑郁抑郁(yy)(yy)程度评分程度评分HamiltonHamilton抑郁程度抑郁程度(chngd)(chngd)评分的变化评分的变化艾司西酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，周后，HamiltonHamilton抑郁程度抑郁程度(chngd)(chngd)评分即有显著改善（与基线相比，评分即有显著改善（与基线相比，P0.001P0.001； 与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001） 西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗4 4周后，周后，Hamilt

45、onHamilton抑郁程度抑郁程度(chngd)(chngd)评分才有显著改善（与基线相比，评分才有显著改善（与基线相比，P0.001 P0.001 ）C C0 2 4 6 80 2 4 6 85 52020151510100 0艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmgLiborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70第52页/共57页第五十二页，共58页。周周CooperCooper残疾程度残疾程度(chngd)(chngd)评分评分CooperCooper残疾程度评分残疾程度评分(png

46、fn)(png fn)变化变化艾司西酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，周后，CooperCooper残疾程度评分即有显著改善（与基线残疾程度评分即有显著改善（与基线(jxin)(jxin)相比，相比，P0.001P0.001； 与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001） 西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗6 6周后，周后，CooperCooper残疾程度评分才有显著改善（与基线残疾程度评分才有显著改善（与基线(jxin)(jxin)相比，相比，P0.001 P0.001 ）D D0 2 4 6 80 2 4 6 81 15 53 30 02 24

47、4艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmgLiborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70第53页/共57页第五十三页，共58页。3个研究个研究(ynji)结论：结论： 艾司西酞普兰艾司西酞普兰1020mg能快速显著降低能快速显著降低(jingd)惊恐发作频率和预期焦虑；惊恐发作频率和预期焦虑； 艾司西酞普兰能有效地改善患者的生活质量和社会功能；艾司西酞普兰能有效地改善患者的生活质量和社会功能； 艾司西酞普兰不良反应少，与西酞普兰、安慰剂相当。艾司西酞普兰不良反应少，与西酞普兰、安慰剂相当。第

48、54页/共57页第五十四页，共58页。小结小结(xioji) 惊恐障碍是一种慢性惊恐障碍是一种慢性(mn xng)、复发性焦虑性障碍；、复发性焦虑性障碍； 临床表现独特，共病广泛复杂，误诊、漏诊和误治率高；临床表现独特，共病广泛复杂，误诊、漏诊和误治率高； SSRIs是治疗惊恐障碍的一线药物；是治疗惊恐障碍的一线药物； 艾司西酞普兰治疗惊恐障碍安全、有效，且耐受性好。艾司西酞普兰治疗惊恐障碍安全、有效，且耐受性好。第55页/共57页第五十五页，共58页。第56页/共57页第五十六页，共58页。感谢您的观看(gunkn)！第57页/共57页第五十七页，共58页。NoImage内容(nirng)总结主要内容。可以伴发也可以不伴发广场恐惧。严重躯体躯体症状的各种组合：。各种症状可单独(dnd)出现，也可同时出现、或相继出现。失控感或发疯感。惊恐障碍的就诊情况：就诊途径。PD治疗的起始剂量和靶剂量。治疗前，评价治疗的益处和风险（S）。惊恐和广场恐惧量表：P&A量表。最终平均剂量：ESC10.8mg ，CIT21.3mg。，。感谢您的观看第五十八页，共58页。