ICU病人低氧血症实用教案

《ICU病人低氧血症实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU病人低氧血症实用教案（55页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、缺氧缺氧第1页/共54页第一页，共55页。 低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧(qu yn)(qu yn)的概念并不完全相同的概念并不完全相同第2页/共54页第二页，共55页。 低氧血症是指各种原因所致(su zh)的动脉血氧分压Pa(O2)低于同龄人的正常下限。Pa(O2)Pa(O2)正常范围为正常范围为 100 1000.3 0.3 年龄年龄5mmHg5mmHg临床上常根据临床上常根据Pa(O2)Pa(O2)高低将低氧血症分为高低将低氧血症分为(fn wi)(fn wi)三三种类型：种类型： 轻度轻度Pa(O2)Pa(O2)正常下限正常下限60mmHg60mmHg， 中度中度60mmHg

2、60mmHg Pa(O2) 40mmHg Pa(O2) 40mmHg ， 重度重度Pa(O2) 40mmHgPa(O2) 40mmHgPa(O2) 60mmHgPa(O2) 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。时又可称之为呼吸衰竭。第3页/共54页第三页，共55页。原原 因因低氧血症的主要特点为Pa(O2)下降，使血氧含量(hnling)减少，组织供氧不足。造成Pa(O2)下降的原因有： 第4页/共54页第四页，共55页。 第5页/共54页第五页，共55页。1.1 1.1 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 常指由于吸入气中氧的含量不足引起低氧血症，常指由于吸入气中氧的含量不足引起低氧血症，多发生

3、于海拔多发生于海拔3000m3000m以上高空或高原，由于空气稀薄、以上高空或高原，由于空气稀薄、气压低，吸入空气中氧含量减少；也可发生于通风不气压低，吸入空气中氧含量减少；也可发生于通风不良的矿井、坑道；及吸入被惰性气体或麻醉药物（乙良的矿井、坑道；及吸入被惰性气体或麻醉药物（乙醚药）过度稀释的空气时。因此醚药）过度稀释的空气时。因此(ync)(ync)，也可称之为，也可称之为大气性缺氧。大气性缺氧。第6页/共54页第六页，共55页。1.2 1.2 外呼吸外呼吸(hx)(hx)功能障碍功能障碍第7页/共54页第七页，共55页。1.21 1.21 肺的通气肺的通气(tng q)(tng q)功

4、能功能第8页/共54页第八页，共55页。 第9页/共54页第九页，共55页。1.22 1.22 肺的换气肺的换气(hun q)(hun q)功能功能第10页/共54页第十页，共55页。a.a.通气通气(tng q)/(tng q)/血流（血流（V/QV/Q）比例失调）比例失调第11页/共54页第十一页，共55页。 第12页/共54页第十二页，共55页。 第13页/共54页第十三页，共55页。 第14页/共54页第十四页，共55页。b.b.弥散弥散(msn)(msn)功能障碍功能障碍第15页/共54页第十五页，共55页。第16页/共54页第十六页，共55页。 第17页/共54页第十七页，共55页

5、。 第18页/共54页第十八页，共55页。 第19页/共54页第十九页，共55页。静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉(dngmi)(dngmi)第20页/共54页第二十页，共55页。2 .循环性缺氧循环性缺氧(qu yn)3.血液性缺氧血液性缺氧(qu yn)4. 组织性缺氧组织性缺氧(qu yn) 第21页/共54页第二十一页，共55页。组织组织(zzh)(zzh)缺氧状缺氧状况况 的临床评估的临床评估 第22页/共54页第二十二页，共55页。 在呼吸衰竭患者的治疗过程中，准确在呼吸衰竭患者的治疗过程中，准确(zhnqu)(zhnqu)地评估其缺氧程度至关重要。勿庸置疑，动脉血气分地评估其缺氧

6、程度至关重要。勿庸置疑，动脉血气分析对临床判定低氧程度提供了重要的依据，但它不能析对临床判定低氧程度提供了重要的依据，但它不能反映组织水平的缺氧状况。以下对目前临床上常用的反映组织水平的缺氧状况。以下对目前临床上常用的组织氧合状态的监测方法以及近年新提出的指标作简组织氧合状态的监测方法以及近年新提出的指标作简要介绍。要介绍。第23页/共54页第二十三页，共55页。 4.1.1. 4.1.1.全身性氧合监测全身性氧合监测(jin c)(jin c)：第24页/共54页第二十四页，共55页。4.1.2.4.1.2.局部局部(jb)(jb)氧合监测氧合监测 目前处于研究阶段的方法有多种，如：组织氧电

7、极、目前处于研究阶段的方法有多种，如：组织氧电极、局部血氧饱合度监测、局部组织乳酸测定局部血氧饱合度监测、局部组织乳酸测定(cdng)(cdng)等，等，但在临床上常规使用的主要是胃黏膜内但在临床上常规使用的主要是胃黏膜内pHpH（胃黏膜（胃黏膜pHipHi）测定）测定(cdng)(cdng)，现将其简介。，现将其简介。第25页/共54页第二十五页，共55页。 1 1）原）原 理理第26页/共54页第二十六页，共55页。2 2）临床意义）临床意义第27页/共54页第二十七页，共55页。 第28页/共54页第二十八页，共55页。第29页/共54页第二十九页，共55页。 4.2.2. 4.2.2.

8、蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)减弱减弱第30页/共54页第三十页，共55页。神经系统(shnjngxtng)、消化系统等第31页/共54页第三十一页，共55页。 肝肺综合征（肝肺综合征（Hepatopulmonary Syndrome HPSHepatopulmonary Syndrome HPS）第32页/共54页第三十二页，共55页。 第33页/共54页第三十三页，共55页。急症急症(jzhng)胰腺炎与低氧血症胰腺炎与低氧血症（severe acute pancretitis）第34页/共54页第三十四页，共55页。低氧血症的鉴别低氧血症的鉴别(jinbi)(jinbi)

9、第35页/共54页第三十五页，共55页。1 1 动脉血气分析动脉血气分析(fnx)(fnx) 是识别有无低氧血症及低氧血症严重程度(chngd)的客观指标，也是鉴别肺脏通气功能障碍和换气功能障碍的客观指标。 若Pa (CO2)正常或偏低，而Pa (O2)下降，提示为换气功能障碍。 若Pa(CO2)升高同时伴有Pa(O2)下降，提示有通气功能障碍，但也可能同时全并换气功能障碍，如需进一步明确需要结合临床。 一般情况下通气功能障碍的病人往往同时伴有换气功能障碍。第36页/共54页第三十六页，共55页。2 2 计算肺泡计算肺泡(fipo)(fipo)动脉氧差动脉氧差 可识别肺的换气功能，肺泡动脉氧差

10、在正常(zhngchng)范围，表示换气功能正常(zhngchng)；肺泡动脉氧差增大，提示有换气功能障碍。第37页/共54页第三十七页，共55页。3 3 吸氧时氧分压改变吸氧时氧分压改变 对肺换气对肺换气(hun q)(hun q)功能障碍的鉴别功能障碍的鉴别第38页/共54页第三十八页，共55页。 第39页/共54页第三十九页，共55页。 第40页/共54页第四十页，共55页。治治 疗疗 第41页/共54页第四十一页，共55页。1病因(bngyn)治疗2对症治疗第42页/共54页第四十二页，共55页。氧气氧气(yngq)(yngq)疗法疗法氧疗的吸氧浓度1.1 通气不足 可导致低氧血症和高

11、碳酸血症。吸入30%浓度的氧，再辅以人工通气装置或呼吸兴奋剂，可提高肺泡氧分压(PaO2)，从而使肺泡动脉血氧分压得到改善。1.2 通气/灌注(V/Q)比例不均 吸入30%50%浓度的氧后，含高浓度氧的血液灌注到通气不足的区域，使局部的氧张力增高，既可纠正低氧血症。1.3 弥散障碍 通过(tnggu)吸入30%浓度的氧，可提高肺泡内氧分压与肺泡动脉氧分压的压力梯度。有助于增加氧弥散量，改善缺氧情况。第43页/共54页第四十三页，共55页。 第44页/共54页第四十四页，共55页。 第45页/共54页第四十五页，共55页。 第46页/共54页第四十六页，共55页。机械机械(jxi)(jxi)通气

12、通气第47页/共54页第四十七页，共55页。治疗组织缺氧治疗组织缺氧(qu (qu yn)yn)的新探索的新探索 第48页/共54页第四十八页，共55页。1 1、低氧亲和性的重组、低氧亲和性的重组(zhn z)(zhn z)血红蛋白血红蛋白第49页/共54页第四十九页，共55页。 2 2、人工、人工(rngng)(rngng)氧载体氧载体全氟化碳全氟化碳 人工氧载体是能运输和释放到组织并具有人工氧载体是能运输和释放到组织并具有扩容作用的非细胞液。作为新型人工氧载扩容作用的非细胞液。作为新型人工氧载体的全氧化碳近年研究体的全氧化碳近年研究(ynji)(ynji)发展较快。发展较快。全氟化碳是一种

13、直链的卤代碳氢化合物。全氟化碳是一种直链的卤代碳氢化合物。由于其乳剂气体溶解能力强、氧运输速度由于其乳剂气体溶解能力强、氧运输速度快、黏度低、化学和生物性质不活泼，被快、黏度低、化学和生物性质不活泼，被认为是一种理想的人工氧载体，期望用于认为是一种理想的人工氧载体，期望用于治疗呼吸衰竭时的组织缺氧。治疗呼吸衰竭时的组织缺氧。第50页/共54页第五十页，共55页。 第51页/共54页第五十一页，共55页。Breathe in .Deeply第52页/共54页第五十二页，共55页。take as much as you like.谢谢 谢谢正在正在(zhngzi)建设中建设中第53页/共54页第五十三页，共55页。感谢您的观看(gunkn)！第54页/共54页第五十四页，共55页。NoImage内容(nirng)总结缺氧。肺气体交换主要决定于通气/血液灌注比例（V/Q）与弥散功能(gngnng)。目前认为间接pHi测定是评估组织缺氧最有效和最方便的方法。1病因治疗2对症治疗。对于严重通气不足的患者，可用空气稀薄面罩(Venturi面罩)供给低浓度氧。2、人工氧载体全氟化碳。感谢您的观看第五十五页，共55页。