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1、术前心理教育对冠状动脉旁路移植术患者焦虑情绪的影响郭亚君 (郑州大学第五附属医院，郑州450052)冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗严重冠心病的一种有效手段，但围手术期常有明显的焦虑情绪，而焦虑可引起交感神经兴奋，使心肌耗氧量增加，导致心肌缺血加重1，反应强烈时，会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗方案的执行，甚至因焦虑引发神经张力增高，冠状动脉痉挛，发生猝死。因此，对CABG围手术期患者进行术前心理教育显得尤为重要。本研究对2007年1月2008年11月我院收治的76例CABG患者中的39例加强了术前心理教育，与对照组37例
2、比较，取得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料择期CABG患者76例，其中男性46例 ，女性30例，年龄4571岁。随机分为实验组39例，对照组37例，两2组患者均具有初中以上文化水平，神志清楚，均为初次手术并接受全身麻醉，手术医生具有副主任医师以上职称。两2组患者一般资料差异无统计学意义。1.2 心理教育方法实验组除进行常规的心脏功能维护治疗外，术前3 d病区护士对患者进行心理教育，告诉其手术后对未来生活的帮助，教授缓解焦虑和自我放松的方法，并组织CABG手术成功患者与术前患者进行沟通，交流手术心得。术前1 d和术中由手术室护士和麻醉师对患者进行心理教育，内容包括心理状态对麻
3、醉、手术及术后恢复的影响，麻醉方法及其安全性，手术的成熟性，参与手术人员的介绍等。进入手术间播放优美舒缓的轻音乐，患者术后清醒及时向其反馈手术完成情况，告知可能会出现的不适症状和应对方法，适时下床活动的益处等，给予患者所需要的有益的多方面信息刺激和情感支持。对照组给与常规治疗外，术前1 d下午由手术室护士、麻醉师进行术前访视，介绍麻醉方法和术前、术中、术后的注意事项。1.3 观察指标焦虑值采用Zung自评焦虑量表（SAS）2，于术前3 d进行心理教育前、出院前1 d进行焦虑值测评。由经过培训的专职评估护士向患者说明评分要求，不能独立完成者由专职护士无倾向性地逐条讲明，完全理解后填写。，统一评分
4、标准，SAS50分为阳性2。于入院时、术前1 d晚入睡前、手术当日晨监测血压、心率情况，做好记录。进入手术室后的血压、心率依据麻醉记录单的记录。术后第1天开始追踪两2组患者，获取首次下床时间和切口拆线时间等数据。1.4 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件包进行数据分析，采用t检验。2 结果2.1 心理教育前后焦虑程度比较（表1）请补充简述该项结果内容表1 2组患者SAS标准分统计分析评分比较()组别例数心理教育前心理教育后实验组3956 1.9641 0.80ab对照组3755 2.0352 0.71该表可删除，数据用文字表述即可a:P 0.05,与心理教育前比较；b: P 0.05,与
5、对照组比较2.2、血压、心率监测结果比较（表2）同2.1表2 2组患者收缩压、心率比较()组别例数入院时手术前晚术日清晨 入手术室时收缩压（KPa）心率（次/min）收缩压（KPa）心率（次/min）收缩压（KPa）心率（次/min）收缩压（KPa）心率（次/min）实验组3916.21 1.1476.13 5.3216.29 1.3577.62 6.07b16.78 1.61a78.96 6.86b18.02 1.79a90.35 11.63b对照组3716.25 1.1076.22 5.5117.38 2.4378.23 6.96 17.56 2.7080.32 7.0219.56 2.2
6、596.55 15.67a:P 0.05，b:P 0.05，与对照组比较2.3 术后恢复有关指标监测结果（表3）同上表3 两2组患者术后恢复指标比较（）组别例数首次下床时间时间单位？d?切口拆线时间实验组393.34 2.12a7.22 1.11对照组378.12 2.367.36 1.02该表可删除，数据用文字表述即可a:P 0.05,与对照组比较3 讨论本组76例病人入院前均经长时间内科药物治疗但效果欠佳,他们既希望能通过CABG取得较好效果,但又担心手术风险大，有失败的危险,结果显示两2组患者术前焦虑值均超过50分,提示有焦虑存在，血压、心率随手术的临近而递增,提示应激反应随着手术的临近
7、而增强，血压、心率的增高意味着心肌耗氧量的增加,心肌缺血事件也必将增加。国内外大量研究表明，手术患者在围手术期均产生不同程度的心理应激反应，多数表现较为严重3，如果患者在应急事件发生之前对其有一定程度的了解，可以相对缓解心理和生理的应激反应。结果显示心理教育后患者焦虑情绪明显降低，实验组患者血压、心率随着手术的临近逐渐递增的幅度明显低于对照组，耐心细致的心理教育能有效减少应激源对冠状动脉旁路移植术患者的情绪影响，使患者术前生命体征较为平稳，利于麻醉，保证手术顺利实施。术前对患者进行心理教育，告知并强调术后适时下床对身体恢复的重要意义，调动患者的主观能动性，有利于患者术后身心的恢复，实验组首次下
8、床时间明显早于对照组，拆线时间也略提前。恰当有效的术前心理教育有利于缓解CABG患者术前的焦虑情绪，能够加快术后身体恢复，效果明显优于一般的术前访视。所以，护理人员应充分重视术前心理教育，拓宽护理的内容，在进行各项护理操作时、巡视病房中多与患者交谈，给患者以必要的教育、安慰与支持，减轻其心理压力，保证手术的顺利进行。关键词：心理教育；冠状动脉旁路移植术；焦虑中图法分类号： 文献标识码：B参考文献：1 娄书花,马冬萍.心理干预对冠状动脉旁路移植术病人术前焦虑和心肌缺血的影响J. 护理学杂志，2003，18（1）：54 - 552 张作记，行为医学量表手册J.中国行为医学科学，2001，10：124 - 1253 冯征仪主编.内科护理学M.上海：上海科技出版社，2005, 238 - 239作者简介：郭亚君 （1970-），女，山东省济宁市人，汉族，学士， 主管护师，护士长，主要从事临床护理方面的研究，发表论文6篇。电话：（0371）66902482收稿日期：2009-02-17；修回日期：2009-04-24吴主任、编辑老师： 辛苦了！我是一名有二十年工作经历的临床护士长，今年要晋升职称了，少一篇发表文章。我省规定个案与短篇不计入晋升文章，烦劳您审阅我的文章是否适合发表，如发表，能否发表在经验交流专栏。 谢谢！ 郑州大学第五附属医院 郭亚君
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