结核病防治学习知识讲座材料

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1、结核病防治知识讲座材料肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染 病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺 结核病。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核， 侵犯骨骼叫骨结核， 侵犯肾叫肾结核等。 肺结核病占各种类型结核病的 80% 以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。肺结核病的危害 肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜 间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。咳嗽咳痰 两周或痰中带血 ,可能得了肺结核，应及时到医院就诊。肺结核严重影响患 者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成

2、死亡。除此 之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂 阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染 10-15 名易感者。肺结核疫 情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者 是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每 年直接损失 90 亿元以上。耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。 与普通肺结核相比， 耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不 愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一 旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长 达 2 年之久，治疗费用

3、昂贵，仅抗结核药品费用就高达 3-4 万元，是普通 结核病费用的 100 倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。肺结核的诊断 肺结核的常见症状有哪些？ 肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰 2 周以上，有一部分患者会出现痰 中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过38C）、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。结核菌侵犯肺部后会造成哪些改变？ 结核菌一旦被吸入到人体的肺部，如果个体的抵抗力较强，结核菌的 繁殖过程会受到抵抗力的抑制，通常不会大量繁殖造成严重的破坏，也就 不会发生结核病，或仅仅发生很轻微的结核病；这类结核病，有的人甚至 完全没有感觉，在检查时发现肺部有结核病侵犯后自行痊愈

4、而产生的钙化 点。对于抵抗力较差的人， 或一次性吸入了很大量的结核菌的人 （如果一个 结核病患者正在打喷嚏而没有转过头去， 你正好面对着他， 距离又很近时） ， 身体内的抵抗力可能就不足以抑制或杀灭入侵的结核菌的繁殖。此时结核 菌在体内会迅速地繁殖生长，并侵犯肺组织，造成一部分肺的坏死，坏死 的肺组织随着痰咯出体外后，甚至可能在肺内形成一个空洞。还有的情况 下，一部分结核菌会进入被破坏了的肺部血管，随着血流到达全身的各个 部位，如脑（造成脑膜炎或脑结核瘤）、骨（造成骨结核）、肾（造成肾 结核）等等。怎么才能诊断出肺结核？肺结核的诊断目前主要依靠两种手段， 一种是痰结核菌的检查， 另一种 是胸部

5、拍 X 光片。当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时， 繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。对这些痰 进行涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核 （被称为菌阳肺结核）。但是，也有相当一部分的患者，虽然也有肺部的 病变，但由于痰液留取方法不正确、细菌量过少等各种原因，查不到结核 菌，这部分患者可以通过拍摄胸部 X 光片，发现肺部被结核菌破坏的影像， 从而诊断为肺结核（被称为菌阴肺结核）。什么样的人是肺结核的密切接触者？ 通常，与传染性肺结核有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者， 这些人很可能与患者的近距离接触而被感染上了较大量的结

6、核菌，因此比 其它的人更容易发病，应该引起特别的注意。密切接触者应经常注意自己 是不是出现长期咳嗽、咯痰的症状，一旦出现的话，应尽快到医院进行相 关的检查，以免延误诊断和治疗的时机。密切接触者通常包括几类人员：（1）与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人（如 民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等）；（2）与患者共用办公室的同事；（3）与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离 很近的人。结核病的治疗治疗肺结核常用哪些药物？治疗非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP、乙胺丁醇（EB、吡嗪酰胺（PZA、链霉素（SM五种，这五种药物被称 为一线药物，对

7、80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效；而当患者体内的结核菌， 由于各种原因， 出现对一线药物的治疗耐药性 时，则必须更换为二线药物，包括卡那霉素（ KM 、丁胺卡那霉素（ AM 、 卷曲霉素（CM、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx ）、 丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）、阿莫西林/克拉 维酸 （Amx/Clv） 和克拉霉素 （Clr） 。肺结核治疗的疗程一般是多长时间？ 初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为 6 个月，复发的肺结核患 者一般治疗的疗程为 8 个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为 24个月，广 泛耐药肺结核患者的疗程为 36

8、 个月。治疗肺结核中服药应注意什么？（ 1 遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早 按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如 果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或 结防机构就诊，由医生通过检查判断是否这些症状是由于药物的毒副作用 引起的，并给予相应的处理。（ 2 按时复查。治疗期间应按照医嘱定期送痰复查，医生会根据痰结 核菌检查的结果决定治疗是否有效，是否需要调整治疗。定期复查还可以 帮助医生确定患者是否患有其它的疾病或是否是耐药肺结核，以便进行进 一步检查或及时做出相应的治疗改变。肺结核能治好吗？绝大部分的肺结核患者都是可以通

9、过规范的治疗获得痊愈的，但是前 提是医生的用药遵循治疗的原则，患者也可以积极配合，严格按照医嘱服 药及复查。有关儿童肺结核你需要知道的有哪些？由于儿童的器官对结核菌非常敏感， 所以儿童结核往往发病都比较严重，除了肺结核外，常常发生结核性脑膜炎、全身结核（由于结核菌进入 血液引起）。对于儿童而言，卡介苗具有较好的预防发生重症结核的效果， 因此我国已将卡介苗的接种列为计划免疫项目之一。儿童所感染的结核菌大多少来源于患上了具有传染性肺结核 （涂阳肺结核）的家庭成员，因此，如果涂阳肺结核患者有共同生活的儿童，则应密切观察孩子是否有下述的异常表现的，一旦出现，应尽快带孩子就诊，及 早检查、及早治疗。一般

10、而言，儿童肺结核的早期症状不明显，不易被发现。对于幼儿，肺结核可能表现为不活泼，精神不振、脾气急躁、或无故哭闹。也可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良。另外的一个仅在小儿 常出现的表现为，经常反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。肺结核患者不坚持规律治疗的后果会是什么？肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。（1）患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排 菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人2）患者本人在这种慢性过程中， 其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。（3）一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长

11、 3-4 倍，治疗 花费高 100 倍，造成大量的资源浪费。因此，肺结核患者一旦确诊，应遵从医嘱，坚持规律治疗，力争一次性 治愈疾病。结核病的预防卡介苗对结核病有哪些预防作用？卡介苗是一种类似于流感疫苗的注射剂，它可以通过人工的方法，使人体 产生对结核菌的抵抗力，进而减少结核病的发生。我国幼儿已经普及了卡 介苗接种。卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方 面有很好的效果。但是，随着时间的延长，这种抵抗力会逐渐减弱直至消 失。而且研究显示，成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及 结核发病。集体生活场所如何预防结核的传播？集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人

12、员居住密集，一旦出 现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因 此，在未发现结核病患者之前，应注意房间内居住人员的密度不要过多， 此外，要注意采取房间通风等措施来预防结核。 在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施：（1）尽快地使肺结核患者离开集体环境并接受正规的抗结核治疗；（2）对本房间进行居室消毒；（3）保持通风及阳光充足；（ 4）同室居住的人员都属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的 症状，尤其是这些症状超过 2 周时，应及时到医院就诊进行检查，一旦诊 断为肺结核，应立即治疗。接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？并非所有接触者肺结核的患者的人

13、都会得肺结核病。这主要取决于以 下几个因素：首先要看这个肺结核患者的痰中是不是会带有肺结核菌，有一部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核”），他们没有传染性；其次，既使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的量有多大；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，因此应当避免这种情况的发生；而一个人，无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可能转过头去， 并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人；第三，既使你已经吸入了比较大量的结核菌，也还需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内的繁殖，并杀死它们，而如果抵抗力不高

14、，则结核菌会大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、服用免疫抑制剂的 病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。什么是结核病的筛查和预防性治疗？由于结核病具有传染性，且更容易传染给与患者有密切接触的人，因此我国出台了政策，对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者进行筛查，以帮助更早地发现这些人中的肺结核患者。医生会询问涂 阳肺结核患者的亲属或同事的情况，尤其是这些亲属或同事是否出现了咳 嗽、咯痰超过 2 周的结核病可疑症状，如果已经出现可疑症状，国家有免 费为他们进行检查的相关政策。对于未出现可疑症状的密切接触者，尤其 是儿童，可以通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。对于一些特殊人群， 如果经检查已经明确感染了结核菌的人， 即使他们 没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括：（1）艾滋病毒感染者；（2）与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青 少年；（3）结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使 用免疫抑制剂的患者；4）结核菌素试验结果强阳性者