急诊医学与灾难医学-含全部答案--分章节

《急诊医学与灾难医学-含全部答案--分章节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学与灾难医学-含全部答案--分章节（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上一、 绪论课后作业1.急救医疗服务体系的主要作用为（E）A及时有效的院前救治B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训C对突发性的重大事故，组织及时抢救D战地救护E以上都是2.以下病例不需启动EMSS的是（D）A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹症3.属于急诊分诊I类标准的是（C）A创伤病人的GCS评分为1113分B脉搏140次/分或50次/分C喉头血管神经性水肿；喘息D低血糖或高血糖伴有精神状态改变E呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌4.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即（D）A安排病人躺在诊断床上B将病人送往ICUC将病人送往CCUD将

2、病人送往抢救室E给予心电监护5.院前急救的首要任务是（A）A对急症、创伤患者进行现场生命支持和急救处理，包括快速稳定病情和安全转运。B对突发公共卫生事件或灾难事故实施紧急医疗救援。C在特殊重大集会、会议、赛事和重要人物活动中承担预防意外救护。D承担急救通讯指挥，即联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽。E参与非专业人员急救知识的普及和培训。6.（B）年卫生部颁布中华人民共和国急救医疗法（草案），规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。A1983年B1986年C1989年D1992年E1995年病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷4

3、0分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。7.若采用五级分类法对此病人进行分诊，此病人属于（B）A级B级C级D级E级8.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（B ）A. 立即进行抢救与治疗B. 立即送到抢救区域，在10分钟之内给予紧急处理与严密观察C. 在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理D. 在30分钟至1小时内给予急诊治疗E.可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治多选题9.急诊医学的专业特点有（ABCDE）A危重复杂性B时限急迫性C病机可逆性D综合相关性E处置简捷性题号123456789答案EDCDABBBABCDE二、心肺脑复苏课后作业1.

4、成人心脏骤停的心电图表现不常见的是（C）A心室静止B心室颤动C心房颤动D无脉电活动 E无脉性室性心动过速2.小儿心脏骤停最常见的心电图表现是（A）A心室静止 B心室颤动C心动过缓 D无脉电活动 E无脉性室性心动过速3.心搏骤停早期诊断的最重要指标是（E）A意识丧失、瞳孔散大 B意识丧失、呼吸停止C意识丧失、颈动脉搏动消失D意识丧失、面色苍白、口唇紫绀E意识丧失、呼吸停止和颈动脉搏动消失4.发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后（C）分钟内就开始有效的心肺复苏A2分钟内B4分钟内C46分钟D610分钟E10分钟以后5.当心跳呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应（B）A心前区叩击B心脏按压C口对口人工

5、呼吸 D清除口腔内异物开放气道E电除颤6.有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是（C）A2040mmHgB4060mmHgC6080mmHg D80100mmHgE100120mmHg7.高质量的胸外按压不包括（A）A冲击式按压 B按压深度至少5C按压频率不少于100次/分 D保证按压后胸廓恢复原状 E尽量减少胸外按压中断8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（A）A按压频率每分钟至少100次 B胸骨下陷少于5cm C按压与通气之比为152D停止胸外按压查看心电监护 E 胸骨下压时间长于放松时间9.成人实施胸外心脏按压的部位是（C）A胸骨上部 B胸骨中部 C胸骨下1/3 D剑突下 E心前区10.

6、成人心肺复苏时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比例为（D）A15:2B10:1C5:1D30:2E20:211.婴儿双人心肺复苏时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比例为（A）A.15:2B.10:1C.5:1D.30:2E.20:212.下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是（C）A平卧硬板床B在胸骨下段按压C按压次数每分钟40-60次D按压时双肘伸直E按压时使胸骨下陷5cm13.患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（D）A气管插管，人工呼吸 B按压人中，人工呼吸 C立即气管插管，然后除颤DCPR2分

7、钟，然后准备除颤E开放静脉通路，给肾上腺素1mg静脉注射14.除颤能量选择正确的是（B）A双相波除颤仪，150J/次，单相波除颤仪，200J/次B双相波除颤仪，200J/次，单相波除颤仪，360J/次C双相波除颤仪，100J/次，单相波除颤仪，360J/次D双相波除颤仪，150J/次，单相波除颤仪，220J/次E双相波除颤仪，360J/次，单相波除颤仪，200J/次15.电击除颤后首先做（B）A分析心率B继续胸外按压C人工通气D推注药物E测量血压16.心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是（B）A肾上腺素0.5mg静脉推注，每35分钟1次B肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟1次C肾上腺素1mg静脉

8、推注，每1分钟1次D肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟1次E肾上腺素0.5mg静脉推注，每10分钟1次17.对目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为（D）A胸外按压B静脉推注利多卡因C静脉推注胺碘酮 D立即除颤E人工呼吸18.胸外电除颤时，两电极板应分别置于（C）A胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间B胸骨右缘第二肋间,胸骨左缘第3肋间C胸骨右缘锁骨下方,左侧乳头外下方D胸骨右缘第4肋间,心尖区E胸部两侧对称位置19.心室细颤，电击除颤前应（B）A静注利多卡因B静注肾上腺素C静注5%碳酸氢钠 D静注去甲肾上腺素E静注多巴胺20.成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是（A）A舌后坠B胃内呕吐物反流C气道

9、分泌物D脱落的牙齿或异物E卧位不舒适21.气管异物梗塞的临床表现应除外（C）A咳嗽、憋气、窒息B声门下拍击声C症状暂时缓解D哮喘音E双肺呼吸音不一致22.PETCO2是指（A）A呼气末二氧化碳分压B动脉血二氧化碳分压C肺泡二氧化碳分压D静脉血二氧化碳分压E混合静脉血二氧化碳分压23.下列哪项不是心肺复苏成功的指标（E）A可触及大动脉搏动B恢复自主呼吸 C瞳孔散大D皮肤颜色、温度改善 E尿量恢复24.以下不是危重症孕妇预防心脏骤停措施的是（B）A左侧卧位B右侧卧位C吸入纯氧D建立静脉通路并静脉输液E考虑可逆因素，并积极处理25.以下不是机械通气的目的是（B）A纠正低氧血症，缓解组织缺氧B纠正代谢

10、性酸中毒C纠正呼吸性酸中毒D降低颅内压，改善脑循环E保证镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗26.属于主动体外复温的方法有（C）A体外循环B食管复温导管C热辐射D加温静脉输液（43） E加温加湿吸氧（4246）27.脑复苏的主要治疗措施不包括（D）A尽快恢复自主循环B积极处理低血压C低温治疗D脑细胞及神经修复E抗癫痫治疗病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分28.在启动EMSS时，以下措施正确的是（A）(答案选的A，但是我觉得选B,大家觉得呢？)A立即呼叫120等待救援B立即头偏向一侧，清除口腔异物C立即胸外心脏按压D叫人抬到医院E先联系家人29

11、.病人被送往医院急诊科后，最合适的监护措施是（A）A动脉血氧饱和度监测B无创血压监测C心排出量监测D神志瞳孔监测E呼出气二氧化碳分压监测30.病人转入ICU继续治疗，在ICU不能进行的操作是（D）A生理功能监测B生命支持C及时发现病情变化D手术治疗E防止并发症31.患者，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送入急诊抢救区，此时患者突发室颤，在对患者进行CPR后，患者恢复窦性心律至61次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，你应给予的人工呼吸频率是（D）(参考答案选D，但是书上p241页写的事建立人工气道后，呼吸频率为8-10次/分，我觉得选E)A.每24秒一次B.每46秒

12、一次C.每56秒一次D.每68秒一次E.每810秒一次32.患者，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（D）A.气管插管，人工呼吸B.按压人中，人工呼吸C.立即气管插管，然后除颤D.胸外按压2分钟，然后准备除颤E.开放静脉通路，给肾上腺素1mg静脉注射33.患者，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷、剧烈胸痛半小时，伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后，心电监护示波显示“QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为300次/分”。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（C）A.按压人中，同时立即给予气管插管

13、B.应用单项波除颤器：连续除颤3次，能量200J，300J和360JC.应用单项波除颤器：除颤1次，能量360JD.气管插管，胸外按压E.立即给予肾上腺素0.51mg静脉注射患者，男性，45岁，诊断：急性广泛前壁心肌梗死。在急诊抢救室等待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失34.请问此心电图示波属于哪种心律失常（A）A.室颤B.无脉性室速C.无脉性电活动D.停搏E.室上速35.作为值班医生你应该（B）A.建立静脉通路B.立即准备除颤C.立即采取血样标本D.立即描记18导联心电图E.更换各导联电极片，再评估

14、36.此时你选择下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射（C）A.胺碘酮B.利多卡因C.肾上腺素D.阿托品E.异丙肾上腺素37.经过抢救，患者恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该患者治疗的后续目标的是（E）A.识别并治疗急性冠状动脉综合征B.优化机械通气，尽量减少肺损伤C.降低多器官损伤的风险，根据需要支持脏器功能D.客观评估预后恢复情况E.以上均是38.心肺复苏时急救者在电击后应（B）A.立即检查心跳或脉搏B.先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查C.立即进行心电图检查D.调节好除颤仪，准备第二次除颤E.以上都不是39.一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为：（B）A

15、、3060秒B、46分钟C、810分钟D、1015分钟E、2030分钟40.提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：（D）A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是多选题1.成人心脏骤停常见的心电图表现有（ABDE）A心室静止B心室颤动C心动过缓D无脉电活动 E无脉性室性心动过速2.心脏骤停在自主循环恢复后血流动力学不稳定状态，表现为（ABC）A心排血量降低B低血压C心律失常D高血糖E酸碱失衡3.2010年成人复苏“生存链”包括哪几个环节（ABCDE）A早期识别与呼叫B早期CPRC早期电除颤D早期高级生命支持E心脏骤停后的综合治疗

16、4.2010年小儿复苏“生存链”包括哪几个环节（ABCDE）(我觉得选ABCD,见书P241.)A预防心脏停搏B早期有效心肺复苏C快速求救EMSSD早期高级生命支持E心脏骤停后的综合治疗5.基础生命支持的主要内容包括（ABC）A早期识别与呼叫B早期CPRC早期电除颤D早期高级生命支持E心脏骤停后的综合治疗6.基本生命支持技术包括（ACD）A开放气道B气管插管C胸外按压D电除颤E静推肾上腺素7.ACLS的主要措施有（ABCDE）A人工气道B机械通气C建立液体通道，使用复苏药物D吸氧，改善氧合E寻找心脏骤停原因8.高质量的胸外按压是指（ABDE）A按压频率不少于100次/分B按压深度至少5C冲击式

17、按压D保证按压后胸廓恢复原状E尽量减少胸外按压中断9.胸外按压技术的注意事项是(ACE)A.手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致B保证手掌全力压在胸骨上C肘关节伸直D放松时双手要离开胸壁E按压方向与胸骨垂直10.关于成人人工呼吸正确的是（BE）A有脉搏，人工呼吸频率为68秒通气一次B有脉搏，人工呼吸频率为56秒通气一次C无脉博，人工呼吸频率为56秒通气一次D气管插管后人工呼吸频率为56秒通气一次E气管插管后人工呼吸频率为68秒通气一次（书上p241页写的事建立人工气道后，呼吸频率为8-10次/分）11.关于除颤能量，正确的是（BCE）(书上写的双向波除颤能量120J，可能版本不一样。)A双向波除颤能

18、量150J B双向波除颤能量200J C双向切角指数波能量150200JD单相波能量300J E单相波360J12.建立高级气道可选择使用（CDE）A口咽管B鼻咽管C气管导管D喉罩E气管食管联合导管13.ACLS机械通气的目的是（ACDE）A纠正低氧血症，缓解组织缺氧B纠正代谢性酸中毒C纠正呼吸性酸中毒D降低颅内压，改善脑循环E保证镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗14.关于复苏药物使用正确的是（ABCE）(我觉得选ACE，B是错误的)A室颤使用胺碘酮，初始剂量300mg，静脉注射，无效可再加用150mg。B室颤使用利多卡因，初始剂量11.5mg/kg，最大剂量5mg/kg(正确为3mg)C尖

19、端扭转性室速使用12g硫酸镁溶于10ml5%葡萄糖中，缓慢静脉注射D心室静止或PEA时首选阿托品1mg，静脉注射（不常规推荐使用）E心室静止或PEA时首选肾上腺素1mg，静脉注射15.脑复苏的主要治疗措施包括（ABCDE）A尽快恢复自主循环B积极处理低血压C低温治疗 D积极处理高血糖E抗癫痫治疗简答题：1. 简述2010成人“生存链”的五个环节。答：早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期高级生命支持 心脏骤停后的综合治疗2.高质量的心脏按压包括哪些要点？ 答：按压频率不少于100次/分 按压深度至少5cm； 保证按压后胸廓恢复原状 尽量减少因检查或治疗造成胸外按压的中断 3.实施高质量C

20、PR的关键点有哪些？ 复苏体位：仰卧位，平躺在坚实平面上； 按压部位：胸骨下1/3，即乳头连线与胸骨交界处； 按压手法：急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；肩、肘、腕于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用力、快速按压。 按压通气比：按压通气比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大致为2分钟； 2人以上CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR，轮换动作压快，尽量减少中断按压。 尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压的时间60mmHg 机械通气治疗 糖皮质激素四、急性疼痛课后作业- 单选题1.下列属于

21、心肌损伤最敏感和特异的指标是AA.cTnTB.CK-MBC.D-二聚体D.CKE.LDH2.对急性冠状动脉综合征患者的处理不正确的是BA.绝对卧床休息B.扩容治疗C.起病24小时，行介入治疗D.给予硝酸甘油治疗E.给予钙离子拮抗剂治疗3.对有溶栓适应证的急性心肌梗死患者在到院多长时间内即应开始溶栓治疗BA.10分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.2小时4.关于主动脉夹层的内科治疗下列哪项说法是错误的( E）A血压升高时应降压治疗B血压正常时也应降压治疗C血压降低时应扩容治疗D并发休克时可用血管活性药物E并发急性心肌梗死时可用溶栓治疗5.下列哪项表现是血流动力学不稳定的表现AA.昏厥、头

22、痛B.少尿、心动过缓C.低血压、持续胸痛D.意识模糊、恶心E.低血压、呕吐6.血流动力学稳定的快速性心律失常患者，心电图为规则的窄QRS波（0.12秒）的心动过速常考虑为EA.室性心动过速B.心房颤动C.尖端扭转型室速D.心室颤动E.室上性心动过速7.下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（E）A腹腔脏器阻塞或扭转B铅中毒C实质脏器破裂D肠系膜动脉急性栓塞E结核性腹膜炎8.钻顶样腹痛是哪种疾病特点（C）A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫症D溃疡病E以上都不对9.内脏穿孔腹痛的性质为（A）A上腹部刀割样痛伴肌紧张B上腹烧灼样痛伴反酸C上腹钻顶样痛D右上腹绞痛E中上腹持续性剧痛，阵发性加剧10.下列哪一项不是引

23、起急性腹痛的病因(E)A腹腔脏器阻塞或扭转B铅中毒C实质脏器破裂D肠系膜动脉急性栓塞E结核性腹膜炎11.急性腹痛患者诊断不明确时，不正确的处理方法是(A)A如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药B禁灌肠C禁饮禁食D抗感染E抗体液失衡12.脑血栓形成的常见病因是BA.高脂血症B.动脉粥样硬化和动脉炎C.糖尿病D.房颤E.细菌性心内膜炎13.蛛网膜下腔出血最常见的原因CA.情绪激动B.外伤C.脑动脉瘤D.高血压E.脑动静脉畸形14.脑出血最常见的病因是BA.脑动脉瘤B.高血压C.血液病D.脑动脉炎E.脑动静脉畸形15.高血压性脑出血最好发的部位是DA. 丘脑B.桥脑C.小脑D.基底神经节E.脑室16.急性腹

24、痛病人表现为持续性腹痛伴阵发性加剧伴有休克，最大可能是DA. 输尿管结石B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.绞窄性肠梗阻E.急性盆腔炎17.男性，35岁，农民，两小时前在劳动中无诱因突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝浊音界消失，全腹有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失。最有可能的诊断是CA. 急性阑尾炎穿孔腹膜炎B.胆囊穿孔腹膜炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性重症胰腺炎18.男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50mmHg，脉搏124次/分，腹胀，全腹压痛，肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣

25、音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出粉红色血性液体。最可能的诊断是DA. 上消化道溃疡穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性胃炎D.急性重症胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻19.27岁，男性，胃区疼痛7小时，后出现右下腹疼痛，持续性，发热，体温38，查体：右下腹压痛、反跳痛。化验血白细胞升高。最可能的原因是AA. 急性阑尾炎B.上消化道穿孔C.右输尿管结石D.右附件炎E.急性胆囊炎20.患者，男，21岁，参加3000米长跑过程中，突然出现左侧胸痛，并伴随呼吸疼痛，呼吸憋气，胸闷，不能平卧。查体T36.3，P90次/分，听诊胸部呼吸音减弱，此患者初步判断为CA.肺栓塞B.哮喘持续发作C.自发性气胸D.急性呼吸

26、窘迫综合征E.慢性阻塞性肺疾病急性发作21.患者，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗、恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值AA.胸部X线检查B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.放射性核素检查26患者，男性，48岁，既往高血压病史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。考虑诊断最可能是CA.急性心肌梗死B.脑出血C.主动脉夹层D.肺栓塞E.高血压危象27.患者，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是BA乙状结肠扭转B胆总管结石伴感染C急性阑尾炎D胃溃疡穿孔E急性胰腺炎28.患者，女性，56岁，右下

27、腹隐痛6月，2天前开始血便3次，量共约600ml。自觉近来体重下降，容易疲劳。查体：右下腹可及一45cm大小肿块，质中，活动。请问该患者首先应想到的出血原因是CA胃癌B肠结核C回盲部癌D阑尾脓肿E.以上都不是30患者，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85mmHg，心律失常，下列哪项处置最不恰当CA.应在25分钟内完成头颅CTB.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读C.应用硝普钠进行降压治疗D.到达急诊科10分钟内，对患者进行全身评估E.应用抗心律失常药物（31-33共用备选题干）A主动脉夹层B急性心肌梗死C肺动脉栓塞D输尿管结石E肠系膜动脉栓塞31.患者男性，72岁，有高血压

28、病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白：（B）32.患者女性，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛：（E）33.患者女性，56岁，既往健康，否认冠心病，患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左肢体瘫痪，急诊血压为200/100mmHg：（A）（34-37题共用备选答案）A.突然上腹部持续性刀割样疼痛，查体为板状腹B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛伴阵发性加剧，向右肩部放射D突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射

29、至外阴部34.胆囊管结石嵌顿：（C）35.溃疡病穿孔：（A）36.胆道蛔虫症：（B）37.急性出血坏死型胰腺炎：（D）（38-40题共用备选答案）A阿托品B冰帽C人工呼吸，胸外心脏按压D人工心脏起博E气管插管38.确立心脏骤停后给予的最基本的生命支持方法是：（C）39.建立人工通气的最好方法是：（E）40.心脏复苏后出现严重心动过缓，最好的治疗方法是：（D）简答题1、 列举至少5种引起急性胸痛的致命性疾病。答：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞 2. 根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？答：分为7类。 炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或

30、腹肌紧张 脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹 梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍 出血性腹痛：腹痛+隐性或显性出血+失血性休克 缺血性腹痛：持续腹痛+腹膜刺激征 损伤性腹痛：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群 功能紊乱或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史病例分析题1.患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过一次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中上段闷痛，未向他处放射，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症

31、状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放射，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。体温37.0，脉搏87次/分，呼吸15次/分，血压135/89mmHg，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次/分，心音低钝，节律整齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。全腹软，无压痛级反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。（1）请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？答：18导联心电图、心肌损伤标记物(MB、CK-MB、TNI/T 等)、凝血功能D-二聚体、血常规、动脉血气、心脏超声、腹部B超、X-

32、ray、血糖螺旋CT/ MRI/ CAG （2）该患者的临床初步诊断是什么？冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征 （3）应与哪些疾病鉴别？答：主动脉夹层、张力性气胸、肺梗死、心包炎、急腹症、食管破裂、心包压塞等相鉴别。（4）如何进行急诊处理？答：快速建立静脉通道，持续监护若生命体征不稳定，按相应流程处理，稳定生命体征快速有效镇痛：吗啡3mg（至5 毫升），iv（35min），q515min，直到疼痛缓解监控生命体征：T、 R、BP 、P 、意识、氧饱和度随时做好心肺复苏的准备明确诊断及病因治疗安抚病人，向家属告病危五、创伤急救课后作业1.对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（C）A伤口内的

33、异物不能随意去除B创面中外露的骨折端不能回纳C腹内组织或脏器脱出，直接包扎D骨折要临时固定E脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎。2.下列哪一项不是多发伤的临床特点（D）A损伤机制复杂、伤情重、变化快B生理紊乱严重，易发生休克、低氧血症C存在手术处理顺序与原则的矛盾D多发伤等同于多处伤E容易发生漏诊和误诊3.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（A）(我觉得选B，休克更为危重)A开放性气胸B休克C四肢开放性骨折D大出血的颌面部严重创伤E昏迷4.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不出，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属

34、于（C）A多处伤B联合伤C多发伤D复合伤E单发伤5.男性，22岁，右侧胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（A）A迅速封闭胸壁伤口B立即手术C输血、输液D胸腔闭式引流E给氧、气管插管6.院前创伤保证错误的叙述是（B）A要防止滑脱B包扎四肢时，应将指（趾）端封闭，防止受凉C不要用已潮湿的绷带，因其干后会收缩D绷带各圈中，皮肤不可外露，每圈应重叠1/3，最后在肢体不易受压处打结E在肢体的骨隆起或凹陷处，如内外踝、腘窝及腹股沟等处，应垫好棉垫再行包扎7.急救人员到达创伤现场后，首要的任务是（B）A安全地运送B除去正在威胁病人生命的因素C骨折固定D保护现场E以上都不对8.异

35、物插入体内，现场应立即（C）A拔除异物，填塞止血后送往医院B拔除异物，加压包扎止血后送往医院C不拔除异物，采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误，立即将伤员送往医院E以上方法均正确9.对于创伤病人，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”检查方法，其中S代表：（C）A. 气道B、腹部C、脊柱D、头颅E骨盆10.危重伤员的伤员标记卡为：（C）A.黑色B、黄色C、红色D、绿色E橙色11.多发伤诊断时首先考虑：（C）A.病史的采集；B.全身系统物理检查；C.立即判断有无威胁生命的征象；D.必要的特殊检查。E避免漏诊、误诊12.复合伤初期急救处理错误的是（E）A.迅速而安全地使伤员离开现场，避免再受伤和

36、继发性损伤B.维护呼吸道通畅，昏迷患者转运时取伤侧卧位C.心搏和呼吸骤停时立即行心肺复苏D.对连枷胸患者立即加压包扎，纠正反常呼吸E.不能给予止痛镇静剂13下列不是复合伤的主要致死原因有（E）A休克B有害气体急性中毒或窒息C急性肺水肿D多器官功能障碍E感染14患者男，28岁，左侧胸部被匕首刺伤半小时，有胸痛，呼吸急促，口唇发绀。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，患侧叩诊呈鼓音，考虑此患者为（B）A闭合性气胸B开放性气胸C张力性气胸D损伤性气胸E胸壁软组织刺伤15下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征（E）A.胸部B.手和前臂C.肾区D.脊柱E.臀部和大腿16创伤性休克患者到达急诊

37、科后，首先给予的处理是（B）A立即行X线、B超检查，明确伤情B建立静脉通路，补足血容量C剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤D应用血管活性药物E防治感染17.张力性气胸急救措施为（A）A.粗针头排气减压B.胸腔闭式引流C.胸探查D.加压给氧E.输液、输血1820题共用题干患者男性，30岁，因车祸致外伤出血，发现患者面色苍白、呼吸浅快、紧急呼叫120现场抢救。18.院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确的是（D）A加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血B指压止血法是主要用于动脉出血的一种应急止血措施C头颈部出血采用指压止血法绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉D止血带应扎在伤口的近心端，并尽量

38、靠近伤口E止血带止血法适用于四肢较大动脉的出血19.关于伤口包扎正确的是（B）A从上向下，从左到右B从远心端到近心端C固定绷带打结应在肢体内侧D可在伤口处打结E立刻还纳外露的肠内容物20.检查发现患者骨折，下列有关骨折的急救处理哪一项错误（E）A首先应止血及包扎伤口B无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架C可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D脊柱骨折应保持头部与躯干成一直线E搬动脊柱损伤者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法12345678910CDACABBCCC11121314151617181920CEEBEBADBE 六、灾难医学单项选择题1.下列哪个灾难属于缓发性灾难性事故？

39、（A）A、环境污染B、地震C、车祸D、坠机2.地震损伤中，下列哪一个发生率最高？（A）A、软组织挫伤B、肝挫裂伤C、颅内出血D、骨折3.下列不是爆炸事件事故现场的特点？（D ）A爆炸与燃烧的双重性B物体破坏和人员伤亡的严重性C突发性D次生灾害多4.创伤性事件的心理救援步骤3的内容是什么？（ C）A接近、评估和救助B非评判性的倾听C给予支持和信息D鼓励需求其他支持多项选择题1下列属于现代灾难医学救援的“三七分理论”的是（ABCDE ）A三分救援，七分自救；B三分急救，七分预防；C三分业务，七分管理；D三分战时，七分平时；E三分提高，七分普及；判断题1根据突发公共事件性质、危害程度、涉及范围，可以

40、划分为三级。(X,可分为4级P287)2海啸的灾害特点为：破坏力大，速度快，突发性强，次生灾害多。（）3灾后半年至灾区社区功能基本恢复主要开展灾后心理康复与重建。（）答案：单项1.A 2.A3.D4. C多选：ABCDE对错：1错，分为4级。2，对。3，对。七、呼吸困难、出血1、请给出呼吸困难的治疗原则？保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。2、上消化道出血与下消化道出血的鉴别?（大家可以上网收索哈，看有没用表格来鉴别的。这个我是看到书上写的。）呕血合并黑便，首先考虑上消化道出血，急诊内镜可明确诊断。胃管抽吸无血，不能排除上消化道出血怀疑小肠、右侧结肠出血表现为黑便时，应胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。专心-专注-专业