消化道出血部位诊断的探讨

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1、消化道出血部位诊断的探讨消化道出血部位诊断的探讨作者：郝怀珍，李向红，白志强【关键词】胃肠出血；消化系统疾病诊断；误诊；步骤摘要目的：通过消化道出血患者进行诊断线索分析及误诊、漏诊分析，探讨消化道出血诊断的基本步骤。方法：对22年来住院的846例消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：黑便、呕血、持续进行胃管引流和黏液性血便对消化道出血部位的诊断有一定的价值。结论：为避免误诊、漏诊，提出诊断消化道出血应遵循的诊断和验证诊断的步骤。关键词胃肠出血；消化系统疾病诊断；误诊；步骤消化道出血的病因复杂，单凭经验诊断易造成误诊及漏诊。近22年来，我们通过对我院住院的846例消化道出血患者的诊断线索

2、进行分析，及对其中误诊及漏诊的87例进行原因分析，初步探讨消化道出血诊断的病因，以避免误诊和漏诊。1资料与方法1.1资料来源我院1979年1月至2001年1月住院的消化道出血患者846例，其中男487例，女359例，年龄岁79岁，平均年龄40岁。其中在院内或院外发生过误诊漏诊87例，男56例，女31例，年龄岁79岁，平均年龄45岁。本研究剔除下列对象：诊断未明的病例；岁以下的儿科病例。1.2方法对846例患者的主要临床表现（对消化道出血的部位与病因的诊断价值）以及误诊、漏诊的原因进行回顾性分析。2结果2.1单纯表现为黑便者433例其中10例在短期（2个月6个月）内第二次住院后转外院诊治被发现其

3、黑便主要来源于右侧结肠癌的慢性出血5例，空肠腺瘤出血3例，空肠恶性内皮瘤出血2例。这些患者在第一次住院胃镜检查时发现胃部有病变，其中活动性消化溃疡6例，胃黏膜糜烂4例。2.2表现为呕血伴有黑便者，有107例其中1例空肠上段（距十二指肠悬肌3cm的空肠处）的平滑肌肉瘤出血患者，被误诊为上消化道出血。其余病例均通过急诊胃镜确诊，说明呕血为上消化道出血的特征性表现。2.3曾予胃管引流以观察胃内容物情况者有5例其中抽吸液有血者61例，经胃镜检查均为胃及十二指肠上段的病变出血，无一例误诊；持续胃管吸引无血者64例，经胃镜检查确诊以上消化道出血者59例（胃角溃疡28例，胃窦溃疡18例，十二指肠球部溃疡13

4、例），59例溃疡表面均有黑色血痂形成。另有5例患者行纤维结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎4例，糜烂性直肠炎1例。2.4表现为黏液血便或滴血性血便者有159例最终均经纤维结肠镜检做出诊断，其中26例溃疡性结肠炎曾被误诊为痢疾，16例溃性直肠炎被误诊为痔疮出血，另7例以滴血性血便为表现的直肠癌，亦被误诊为内痔；结肠癌20例被误诊为细菌性痢疾，有90例被诊断为慢性结肠炎伴糜烂。2.5表现为大量血便伴循环失代偿者有16例全部患者无呕血且胃管抽吸液中无血。除1例为十二指肠水平段憩室出血外，其余均为下消化道出血，其中结肠出血11例，小肠出血4例。其中3例经肠系膜造影确定出血部位进行了手术治疗；10例保守治疗、止血后经结肠镜检查确诊；3例经手术探查结合术中内镜检查发现结肠出血，说明大量血便且胃管抽吸液无血者主要为下消化道出血。2.6以贫血为主要表现者6例右侧结肠癌患者初次住院时诊断为缺铁性贫血，入院治疗后血红蛋白水平回升，出院后不久贫血又加重而再次入院，复诊才发现为右侧结肠癌导致的慢性失血。