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1、中华医学会呼吸病分会中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHgPaO2/FiO2300mmHg伴PEEP或CPAP5 cmH2OC中度100mmHgPaO2/FiO2200mmHg伴PEEP5 cmH2O重度PaO2/FiO2100mmHg伴PEEP5 cmH2O肺容积减少肺容积减少Small
2、 lung Baby LungVolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显向右下移位顺应性曲线明显向右下移位肺内分流增加肺内分流增加肺泡塌陷：肺泡塌陷：ARDSARDS重力依赖区重力依赖区 炎症或不张区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍生理性低氧缩血管反应：障碍HEARTSP1.1.过度通气区或过度通气区或“干区干区” “baby lungbaby lung2. 2. 可复张区或湿区可复张区或湿区3. 3. 实变实变区区 PEEPOver-stretchedShearInjury肺复张（肺复张（RM）指在限定时间内，通过维持高于潮气量的压力或容量，使尽可能多的肺单位实现最
3、大的生理膨胀，以实现所有肺单位的完全开放；20406080100Pressure cmH2O102030406050Total Lung Capacity %R = 22%R = 81%R = 100%R = 93%肺复张是压力依赖性过程肺复张是压力依赖性过程00R = 0%R = 59%From Pelosi et alAJRCCM 20011/5 of “Recruitable” Units 40 SECONDS肺复张的常用方法肺复张的常用方法l控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI)lPEEP递增法递增法l压力控制法压力控制法(PCV)45 for 40 s 35 Peak45/16 and 1
4、:2 for 120 sPCV Advantages-Same Recruiting Pressure-Repeated Maneuvers-Lower Mean Pressure-Preserved Ventilation肺泡完全复张的临床标准肺泡完全复张的临床标准-CTBorges JB, , Amato MBP.Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 111, 2006l动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关 (R = 0.91)ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7FiO21.0PEEP 24FiO21.0PEEP 22FiO21.0PEEP 20FiO20.9PEEP20FiO2 0.8PEEP 20FiO2 0.7PEEP 20FiO20.6PEEP 20FiO20.5PEEP 20FiO20.5PEEP18FiO20.5PEEP 16FiO2 0.4PEEP 16FiO20.4PEEP 14FiO20.3PEEP 12FiO20.3PEEP 10FiO20.3PEEP 8FiO20.3PEEP 5升阶梯降阶梯谢谢谢谢
急性呼吸窘迫综合征的通气策略ppt课件
