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1、考题一患者女，20岁。咳嗽1月余，进行性呼吸困难10天。查体：神志清，R28bpm，P120bpm，吸气性喉鸣明显，三凹征明显。颈部CT资料见图片 一、请列出初步诊断及下一步如何处理：二、请说出Laryngeal obstruction的分度及相应治疗措施,三、附一题：患者男52岁，声嘶、气促半年，加重2天，来的时候很重，IV喉梗阻，血氧60%。立刻行气管切开，病人呼吸困难得到缓解，血氧到达95%请问你对此项操作有何意见及看法？考题一答案：一、诊断：气管肿物2分，喉梗阻度。2分下一步可考虑用小号麻醉管插管，假设不行，即应及早行气管切开尽量低位+肿物切除活检。4分二、喉梗阻(Laryngeal
2、obstruction)的分度喉阻塞laryngeal obstruction是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。根据病情轻重，喉阻塞可分为四度一度：平静时无病症，活动时有轻度吸气性困难。1分二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧病症不明显。1分三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即
3、循环系统代偿功能尚好。1分四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。1分治疗喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。1分二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。1分三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试
4、用药物治疗，假设观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。1分四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。1分三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制，注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开。4分考题二病例，男，64岁，因声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难2天来院求治，既往1030年吸烟史，一、请列出初步体格检查及辅助检查内容
5、？-患者纤维喉镜显示如下：患者CT显示如下二、请列出初步诊断，以及下一步诊疗措施。-_三、请列出喉癌的分型及临床表现课题二答案一、常规咽喉部体格检查，包括口咽部检查3分，间接喉镜看咽喉部3分，声带及其动度2分，梨状窝及会厌2分，考官充当SP，考核操作技能二、声门型喉癌？2分进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检，待病理报告出来后，收入院。2分三、1声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2分2声门型：前、中13处较多，早期病症为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。2分3声门下型：早期病症不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转
6、移。2分 考题三患者男，23岁，反复左鼻塞、脓涕、头痛2+年，加重伴发热5天就诊。头痛表现为晨起轻午后重。检查见左中鼻道可见脓性分泌物。请问：一、鼻部常规体格检查及辅助检查。-患者鼻内窥镜、CT所见如图：二、诊断及下一步处理三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。考题三答案一、鼻部常规检查：外鼻检查1分，窥鼻器使用1分，鼻腔上中下鼻甲鼻道的检查，鼻中隔的检查3分。辅查：鼻内窥镜检查，鼻窦CT检查4分二、诊断：慢性上颌窦炎急性发作处理：上颌窦穿刺冲洗术1分：既可用于诊断，又可用于治疗。功能性鼻内窥镜手术治疗2分三、1、急性额窦炎前额部痛，晨起轻，渐加重，午后轻，晚间消失，次日重复2分2
7、、急性筛窦炎头痛较轻，形式多，内眦鼻根多见2分3、急性蝶窦炎颅底或球后痛，压迫眼球不加重，晨轻午后重，可有放射性痛2分4、急性上颌窦炎前额部痛，晨轻，午后重2分考题四患者，男，27岁，感冒后左耳听力下降3周，自听加强伴耳鸣，为嗡嗡声。自服抗生素10天后病情无好转，来院求治。一、进行常规体格检查及辅助检查-查体：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不肿大，鼻腔通气良好，耳镜检查、纯音测听如下 声导抗图： 二、诊断及鉴别诊断三、下一步处理答案：一、耳部常规检查5分，耳镜检查5分，纯音测听及声导抗检查4分二、诊断：左耳分泌性中耳炎2分三、处理：去除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。2分改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。2分
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