高血压的病因防及治

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 高血压的病因及防治高血压（Hypertension）是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg即可诊断为高血压。长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。中文名：高血压英文名：hypertension季节分布：四季传染病：否临床表现：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集并发症：冠心病；心绞痛；心肌梗塞；蛋白尿；肾炎；慢性肾衰疫苗预防：否预防措施：适量运动 戒烟限酒就诊科室：内科目录1 概述 2 病因 3 临床表现 4 分级 5 危

2、险信号 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 分级 5 危险信号 6 诊断 7 并发症 8 治疗 9 发病规律 10 预防 11 禁忌 12 降压的食物 高血压概述 ：高血压是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。其中，原因不明的高血压称为原发性高血压，约占高血压患者总数95%以上。由某些 明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压，在血压升高患者中约占5%。长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。一、高血压 - 病因 高血压-神经因素交感神经在高血压的短期调节中起主导作用，但对血压的长期调节也有作用。高血压的主要特征是总外周阻力增加，交感神经张力增高后主要通

3、过下列机制引起血压的升高： 兴奋心脏B1受体，增加心排量； 兴奋周围血管a受体，增加周围血管阻力； 通过收缩肾脏小动脉，减少肾血流，激活RAAS； 通过刺激肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素升高血压。 体液因素1、肾素一血管紧张素系统(RAS)：RAS由一系列肽类激素及其相应的酶组成，它对调节人体血压、水分、电解质和保持容量内环境的稳定性十分重要，其中尤以血管紧张素II(AngII)的作用最显著，它是目前已知内源性升压物质中作用最强的激素。2、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应低于正常的一种现象。可以引起胰岛素抵抗的原因很多，包括受体前缺陷(如胰岛素分子结构

4、异常。胰岛素原转变为胰岛素不完全、血循环中胰岛素持抗物的存在等)、受体水平缺陷(如胰岛素受体数减少、受体亲和力减低等)和受体后缺陷(如肥胖、糖尿病、尿毒症等人近年发现高血压(尤其原发性高血压)患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍，并且发现胰岛素抵抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在，临界高血压患者的空腹胰岛素水平也显著高于正常血压者，从而推断胰岛素抵抗与高血压发病有一定关系，但确切机制目前尚不清楚。 3、心钠素(ANP)：ANP是由心房肌细胞合成、贮存和分泌的一种多肽激素，它具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压、对抗RAS和加压素的作用。高血压患者常伴有ANP反应的降低，这可能与高血压长期刺

5、激ANP释放增加继发的ANP受体下调(ANP受体数量减少和对ANP的亲和力降低)有关。 血管内皮细胞血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素(PGI2)、内皮舒张因子(EDRF)等，也能生成若干收缩因子如上述的ET、Aug II、血栓素A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。 遗传因素流行病学调查结果显示，原

6、发性高血压患者59%有家族史；单卵双生的血压水平较双卵双生间更接近；收养的子女与其养父母及异胞兄妹间的血压无相关性；父母血压正常者其子女高血压的患病率是3.l%，双亲之一患高血压者，其子女高血压的患病率为28.3%，双亲均患高血压者子女患病率可达45.5%。由此可见，遗传因素在高血压发病中占有重要地拉，但具体遗传方式和遗传规律目前尚未确定，多数学者认为原发性高血压是遗传易感性与环境作用共同影响的结果，即遗传的是高血压素质，环境影响是发生高血压的必要条件。根据目前研究，高血压病的遗传缺陷主要表现在细胞膜阳离子(Na+ 、K+ 、Ca2+ )转运缺陷、交感神经及其介质代谢缺陷、肾脏及其分泌的相关因

7、子障碍和血小板遗传性缺陷等几个方面。 生活因素1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者发病率高。 4.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。1 易患人群：经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压：1、父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；2、肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。3、过分摄取盐分者；4、过度饮酒者；5、孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此

8、也证明朋友和家庭对人们的健康有益。6、过度食用油腻食物者，导致血液污浊。心血管 外周血管以增加(阻力血管收缩)一引起以舒张压升高为主的高血压； 心输出量增加(心率增快、心肌收缩力增强)引起以收缩压升高为主的高血压； 血容量增加或血液效稠度增高。 其他如原癌基因表达门起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊乱、口服避孕药(通过激活RAAS增加血容量人老年大动脉硬化(可引起单纯收缩期高血压)等。 高血压 - 临床表现 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。控制高血压要点缓进型高血压 1、早期表现早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、

9、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。2、脑部表现头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。3、心脏表现早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。4、肾脏表现长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发

10、生在任何年龄，但以3040岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3kPa(130mmHg)以上，有乏力口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 危害 1、心脏问题；冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱 2、脑部；脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等 3、肾脏；蛋白尿，肾炎，慢性肾衰 4、眼睛；视力下降，眼底出血，白内障，失明 5、多脏器功能衰竭，死亡 高血压 - 分级 一级高血压就是收缩压在140159mmHg，舒张压在9099mmHg。 二级高血压是

11、指收缩压在160179mmHg，舒张压是在100109mmHg。 三级高血压是收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。 单纯收缩期高血压：就是收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg高血压 - 危险信号 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，恶心作呕。眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体

12、麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 高血压 - 诊断 在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。(1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。(2)临界高血压：收缩压在18.821.2kPa(141159mmHg)和舒张压在12

13、.112.5kPa(9195mmHg)之间者为是。(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mmHg)者为是。2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC7）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在120139mmHg或舒张压在8089mmHg为高血压前期。 2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将120139/8089mmHg列为正常高值是根据中国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。鉴别诊断：1、急、慢性肾炎；

14、2、慢性肾盂肾炎； 3、嗜铬细胞瘤； 4、原发性醛固酮增多症； 5、肾血管性高血压。高血压病的确定 一般要经过三个步骤： 1、确定高血压的存在； 2、是否继发性高血压； 3、确定原发性高血压的诊断并分期。测量 ：由于影响血压的因素很多，一次测量血压升高带有很大的偶然性，并不一定能反映患者的真实血压水平，因此确定高血压的存在应注意下面两个问题。 1、血压测量的准确性血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等）的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题： 1）测量前应先让患者安静休息片刻； 2）患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与

15、右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑； 3）气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝23cm； 4）听诊器胸件要放于脑动脉上，不要接触气袖； 5）放气速度以2mms为宜，不可过快； 6）一般以右上肢为准，连测23次，取其最低值； 7）过度肥胖者可将气袖置于前臂（气袖中心距尺骨鹰嘴13cm），人在挠动脉上触诊或听诊测压。2、血压测量结果的可靠性因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题： 分别测量23次非同日血压，均超过正常才可确定高血压的存在； 由于血压的自然波动较大（正常人或高血压者常有两个高峰，即上午810点和下午46点，0点时血压最低人因此比较前

16、后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义； 原已确定高血压（尤其原发性高血压）的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在； 虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与精神紧张有关，但有研究报道，单纯“诊所血压”升高者将来发展为高血压病的机会比正常人要高58倍，因此对这类患者加强管理和监测很有必要。 最后需要强调的是绝大多数高血压（尤其原发性高血压）患者早期常无任何症状，少数人表现有头痛、头晕、失眠、心修等非特异性症状，况且症状的有无或轻重与血压高度并不总是平行的，故普及高血压病的防治知识，尤其强调中年以上患者定期测量血压，对早期发现高血压具

17、有十分重要的意义。高血压 - 并发症 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶险的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，

18、会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。5、慢性肾功能衰竭:高血压

19、对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状

20、。高血压 - 治疗 高血压药物治疗高血压口服药一、血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 二、钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮 抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 三、血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。 四、作用于交感神经系统的降压药。 1、中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2、交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。 3、交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存

21、耗竭，而达降压的目的。4、肾上腺素能受体阻滞剂。 (1) 受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。 (2) 受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 五、利尿降压药。 1、噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。 2、氯噻酮。 3、速尿。 4、氨苯喋啶。 高血压 - 发病规律 (1) 高血压患病率与年龄呈正比；(2) 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；(3) 有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区；(4) 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；(5) 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平

22、越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；(6) 与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；(7) 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；(8) 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 高血压 - 预防 高血压合理膳食1、饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。2、高血压患者的要合理膳食。3、高血压病人应注意的饮食习惯。 4、果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬

23、菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 5、补钙 有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 6、补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富铁食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。 适量运动运动对高血压的重要性：运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可

24、以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高

25、血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 高血压 - 禁忌 太极拳饮食禁忌1、碳水化合物食品： 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 2、蛋白质食品 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等）、加工品（

26、香肠）。 3、脂肪类食品 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼。 4、维生素、矿物质食品。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类)。刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）；适宜的维生素、矿物质食品-蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)。5、其他食物应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡。 运动的禁忌1、生病或不舒服时应停止运动。2、饥饿时或饭后一小时不宜做运动。3、运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。4、运动中有任何不适现象，应即停止。高血压 - 降压的食物

27、1、萝卜：味辛甘性凉。可消积滞、化痰热、散淤血、解酒毒、降血脂、软化血管，常吃能预防冠心病和动脉硬化。主要吃法是萝卜猪骨汤、萝卜海带瘦猪肉汤，清淡味美。 2、玉米：味甘性微寒。能清胃热、利小便，降血脂。主要吃法是肉片蛋花玉米、海参瘦肉玉米。 3、冬菇（或鲜菇）：味甘性平。可益胃气，降血脂，治佝偻病，治贫血。主要吃法是冬菇瘦猪肉汤、鲜菇鲩鱼汤、冬菇鸡脚汤等。 4、黄豆：味甘性寒。可健脾宽中，润燥消火，降胆固醇。主要吃法是番茄黄豆煲瘦猪肉、黄豆马铃薯兔肉汤等。 5、大枣（黑枣）：味甘性温。可补脾和胃，养血安神，益气生津，滋补肝肾，降胆固醇。主要吃法是黄豆大枣火腿汤、大枣花生排骨汤、大枣花生八宝粥等。 6、豆腐：性味甘凉。可益气和中，生津润燥，清热降火，降胆固醇。主要吃法是豆腐鱼头汤、豆腐白菜汤等。 7、海带：味甘性寒。可软坚、行水。可降胆固醇，冠心病者常吃海带有益。主要吃法是煲海带绿豆瘦猪肉汤、蒜蓉海带丝等。 8、山楂：味酸甘性微温。可消食积、散淤血、驱绦虫、止痢疾，并可强心、扩张血管和降血压、降低胆固醇等。主要吃法是山楂麦芽鱼片汤、山楂银耳汤等。 9、牛奶：味甘性平。可补虚补钙，益肺胃，生津润肠，并降胆固醇。主要吃法是牛奶煲鸡汤、牛奶冲鸡蛋等。 10、花生：味甘性平。可悦脾、降胆固醇。主要吃法是花生大枣鸡肉汤、山药花生瘦猪肉汤等。 此词条还可添加 地图12 / 12