肝胆科 肝胆相照圈

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1、同心相亲同心相亲 肝胆相照肝胆相照 品管圈活动汇报品管圈活动汇报肝胆科 肝胆相照圈肝胆相照圈的形成：选择圈名本次共征集6个侯选圈名，经全体圈员投票后（每人投三票）。肝胆相照圈获得最高票。 肝胆科 肝胆相照圈v 圈名圈名“肝胆相照圈肝胆相照圈”v 圈徽自主设计圈徽自主设计v 寓意：寓意：“同心相亲同心相亲 肝胆相照肝胆相照 ”一、圈的介绍肝胆科 肝胆相照圈圈徵的诞生肝胆科 肝胆相照圈肝胆相照圈的寓意v肝胆相照一词出自宋赵令畸侯鲭录：“同心相亲，照心照胆寿千春。”比喻以赤诚之心对待人。v内经中说：“肝者，将军之言，谋虑出焉；胆者，中正之言，决断出焉。”只有肝经和胆经相表里，肝胆相照，一个人的健康才

2、有保证。v肝胆相照圈由医护患三方组成一个稳固的三方堡垒，全心致力于病人健康。不仅代表了肝胆科医护人员为病患之健康而努力奋斗的赤诚之心，也代表了医疗与护理之间相辅相成的良好的医护合作关系。肝胆科 肝胆相照圈圈诗 v如果不是你沉重的呼吸v我不会在每个深夜一遍又一遍推开你熟睡的房门v v如果不是你坚强的肩峰v我不会在每个清晨一次又一次检查你波动的体温v v如果不是你渴望的眼神v我不会在每个午后一瓶又一瓶准备你需要的医药v v如果不是你用力的微笑v我不会在每个傍晚一页又一页翻看你“抗争”的记录v v是你选择了我陪你一起v斗争，反抗，坚持。v是你让我对生命更加敬畏v珍惜，爱护。v亲爱的朋友v谢谢你选择我

3、，相信我v同心相亲，肝胆相照 如如果果不不是是你你肝胆科 肝胆相照圈 圈的组织圈的组织肝胆相照圈第一期活动肝胆科 肝胆相照圈降低ENBD非计划性拔管率二、主题选定肝胆科 肝胆相照圈v逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)它是将十二指肠镜通过口咽部、食管、胃、放入十二指肠内，寻找到胆管、胰管在十二指肠侧壁的开口，即十二指肠乳头开口处插入造影管进行胆管和胰管造影，其疾病诊断率可达95%以上。v鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainageENBD)是胆汁外引流术的一种，它是在内镜的引

4、导下，将一根引流管经十二指肠乳头开口置入胆管内，并通过鼻腔引出，将胆汁引起体外，达到胆汁引流通畅，胆管减压与减轻黄疸的目的。v非计划性拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管。v参考文献：v 1 ，（）：，（）：v，：，：，（）：，（）：二、主题选定肝胆科 肝胆相照圈降低降低ENBDENBD术后鼻胆管非计划性拔管率术后鼻胆管非计划性拔管率 国外UE的发生率为2.8-20.6% 国内UE的发生率为3.6%-15.5% 各类导管UE中，患者自主拔除占76%-92%参考文献：参考文献： ，：，：，（）：

5、，（）：NO!危害延长住院时间延长住院时间增加胆道感染机率增加胆道感染机率严重影响肝功能恢复严重影响肝功能恢复二、主题选定肝胆科 肝胆相照圈PLAN 3月月6-12月月1-2月月4月月选定主题 拟定计划5月月现状与目标 析因与对策评估环境对策实践 收集数据效果确认 整改方案巩固效果 头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools三、活动计划肝胆科 肝胆相照圈 三、活动计划全体圈员对制定措施及改良方法反复讨论最佳解决方法而延长一周肝胆科 肝胆相照圈入院入院有适应证有适应证无适应证无适应证进一步检查进一步检查检查检查ERCP术置管术置管置管成功置管成功非计划性拔管非计划性拔管置管不成功置管不成功有效

6、固定有效固定有效治疗有效治疗造影造影拔管拔管出院出院手术手术术前准备、宣术前准备、宣教教（一）改善前工作流程图四、现状把握肝胆科 肝胆相照圈回顾性分析：2013年1-12月肝胆外科开展ERCP术共560例，其中ERCP+EST+ENBD术有256例，其中男性181例，女性75例，年龄1791岁，其中70岁老年患者86例。共22例非计划拔管，发生率为8.5%。患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比非计划性拔管患者情况。 （二）改善前查检表四、现状把握肝胆科 肝胆相照圈 要因筛查结果根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因

7、是前三者，故本圈改善的重点是导管固定方法、防止患者自行拔管。（三）改善前查检表总汇四、现状把握肝胆科 肝胆相照圈（四）改善前柏拉图四、现状把握肝胆科 肝胆相照圈四、现状把握图4.2013年1-12月非计划拔管固定方法(n=22例)图5.2013年1-12月非计划拔管发生原因分析(n=22例)图6.2013年1-12月非计划拔管患者受伤害情况(n=22例)图1.2013年1-12月非计划拔管患者意识状态(n=22例)图2.2013年1-12月非计划拔管护士情况(n=22例)图3.2013年1-12月非计划拔管发生时段(n=22例)肝胆科 肝胆相照圈目标值=现况值（现况值改善重点圈能力） =8.5

8、-（8.595.5%60%） =3.63降幅=(目标值现况值）/现况值 100% =57% 五、目标设定肝胆科 肝胆相照圈关联图六、解析肝胆科 肝胆相照圈20 （一）导致导管固定不当原因（二）导致患者自行拔管原因六、解析肝胆科 肝胆相照圈（三）导致导管固定不当要因选定说明：全体圈员就重要性打分，最低0分，最高4分（四）导致患者自行拔管要因选定六、解析肝胆科 肝胆相照圈22（五）导管固定不当真因验证患者自行拔管真因验证六、解析肝胆科 肝胆相照圈导管固定不当的真因v 固定胶布松脱v 翻身、活动时不慎脱出v 脱衣时牵拉脱出自行拔管的真因v 导管致不适烦躁无有效v 约束v 无家属陪护六、解析肝胆科 肝

9、胆相照圈七、对策拟定备注：全体圈员根据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式最高5分，最好低0分，共7人参加评分，总分35分。肝胆科 肝胆相照圈八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈一、改进固定方法1、自制口罩绳联合橡胶管八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈传统固定方法改进固定方法改进固定方法八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈二、 改变护理模式 研究表明：发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%的患者是躁 动不安的。 将舒适护理模式应用于ERCP患者优质护理服务示范工程中，丰富优质护理服务的内涵，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，从而提高患者术后恢复效果，改善心理焦虑症状等；增加对

10、护理工作及护理人员的满意度。八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈 对固定胶布进行选择以降低因胶布粘性不良、患者活动及皮肤油腻分泌等原因导致 ENBD管意外脱出发生率。 用CVC导管3 M 透明敷料(10 cm11.5cm)粘贴于患者一侧面颊采用双重固定。每 4872 h更换一次透明敷料。三、 固定胶布选择八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈四、加强沟通与宣教1、组织UEX相关知识培训。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈五、加强相关知识培训培训计划表培训计划表持续改进活动进度表持续改进活动进度表八、对策实施肝胆科 肝

11、胆相照圈查检表查检表患者满意度调查表患者满意度调查表查检表查检表八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈 建立患者入院一般情况评估表 建立相关制度，优化流程 完善健康教育方式、形式八、对策实施肝胆科 肝胆相照圈 2014年1-8月，非计划拔管共4例 2014年与2013年比较，发生率下降81.81薄弱时段发生率同期比较重点人群发生率同期比较九、效果确认肝胆科 肝胆相照圈v 申请专利（已申请）v 文章发表（已接收）v 知识宣传栏完成v 实现信息电子化九、效果确认肝胆科 肝胆相照圈注：由圈员7人评分，每项每人最高4分，最低0分，总分28分。十、无形成果肝胆科 肝胆相照圈十、无形成果无形成果（雷达图）肝胆科 肝胆相照圈十一、标准化肝胆科 肝胆相照圈十二、检讨与改进肝胆科 肝胆相照圈ENBD置管：置管：十二、检讨与改进肝胆科 肝胆相照圈十二、检讨与改进肝胆科 肝胆相照圈下一期活动主题肝胆科 肝胆相照圈感谢聆听！