FC的合理使用解读实用教案

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1、 前前 言言FC是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有100余年的历史；上世纪余年的历史；上世纪80年代的文献上发现日本的学者对它研究较多，主张应年代的文献上发现日本的学者对它研究较多，主张应“调节调节”使使用。用。近年来对它的应用受到争议，有认为近年来对它的应用受到争议，有认为(rnwi)它刺激性大，且有致它刺激性大，且有致癌的可能，不主张使用，但在基层也有滥用的。癌的可能，不主张使用，但在基层也有滥用的。第1页/共30页第一页，共31页。本课目本课目(k m)的的 有成就：本课介绍的第一个方法是有成就：本课介绍的第一个方法是FC双导法，能够使患者最痛苦的急性牙

2、髓炎快速双导法，能够使患者最痛苦的急性牙髓炎快速(kui s)彻底的止痛，绝大多数患者在治疗后，都能对你有彻底的止痛，绝大多数患者在治疗后，都能对你有“手到病除手到病除”的体会，自的体会，自己也会有愉悦的成就感。己也会有愉悦的成就感。 更安全：本课介绍的第二个方法是逐步去腐消毒法，能够使慢性无窦道的患牙（死髓更安全：本课介绍的第二个方法是逐步去腐消毒法，能够使慢性无窦道的患牙（死髓牙）治疗，炎症反应发生率降至接近于零，使根管治疗更安全。牙）治疗，炎症反应发生率降至接近于零，使根管治疗更安全。第2页/共30页第二页，共31页。无损害：目前有两种倾向：一是反对使无损害：目前有两种倾向：一是反对使用

3、，二是滥用。本课介绍的两种方法都用，二是滥用。本课介绍的两种方法都使用使用FC，但都是严格将，但都是严格将FC控制在根管中，控制在根管中，使使FC在治疗中能达到在治疗中能达到(d do)“扬长避扬长避短、趋利避害短、趋利避害”的作用。的作用。第3页/共30页第三页，共31页。第4页/共30页第四页，共31页。第5页/共30页第五页，共31页。一、一、FCFC的成分的成分(chng fn)(chng fn)与性能与性能 1 、 成 分 ： 4 0 % 甲 醛 溶 液 1 0 m l 甲 酚 1 0 m l 9 5 % 乙 醇 5 m l （ 煤 皂 酚 液 以 甘 油 代 替 乙 醇 ） 2 、

4、 性 能 与 作 用 - 蒸 发 与 渗 透 性 能 甲 醛 又 称 福 尔 马 林 ( f r m l n ) ， 有 挥 发 作 用 ， 能 弥 散 到 根 管 系 统 及 牙 本 质 小 管 等 处 ， 故 有 远 距 离 杀 菌 作 用 之 称 。 甲 酚 又 称 石 炭 酸 ， 有 较 强 的 渗 透 性 ， 能 与 蛋 白 结 合 成 无 毒 物 质 ， 并 能 与 脂 肪 产 物 结 合 形 成 肥 皂 样 物 质 。 - 杀 菌 消 毒 作 用 根 管 封 药 有 较 强 的 杀 菌 消 毒 作 用 。 第6页/共30页第六页，共31页。 - 清 污 除 臭 作 用 有 腐 蚀

5、 性 能 ， 故 能 清 除 根 管 壁 污 物 ， 封 药 能 去 除 臭 味 。 - 腐 蚀 组 织 及 麻 醉 作 用 与 组 织 接 触 能 使 蛋 白 凝 固 ， 可 起 到 腐 蚀 残 髓 作 用 ， 还 有 间 接 的 麻 醉 作 用 。 - 止 血 作 用 蛋 白 凝 固 ， 可 起 到 腐 蚀 血 管 及 粘 堵 作 用 ， 因 而 ( y n r ) 有 一 定 的 止 血 作 用 。 - 固 定 残 髓 作 用 封 药 5 - 7 天 有 固 定 残 髓 作 用 ， 使 其 长 期 无 菌 干 化 。 - 脱 敏 作 用 能 凝 固 蛋 白 ， 破 坏 牙 本 质 小 管

6、 中 的 神 经 末 稍 ， 故 有 脱 敏 作 用 。第7页/共30页第七页，共31页。二、不良反应（副作用）二、不良反应（副作用）有较强的刺激性有较强的刺激性 主要是甲酚的渗透性，它与根管中的液体结合，然后被根尖组织主要是甲酚的渗透性，它与根管中的液体结合，然后被根尖组织吸收吸收(xshu)(xshu)引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过血液循环进入全身组织。引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过血液循环进入全身组织。饱和液与活髓接触可出现刺激痛，但一经去除，疼痛立即消失。饱和液与活髓接触可出现刺激痛，但一经去除，疼痛立即消失。具有半抗原性具有半抗原性 故可引起过敏反应；有人做动物试验，

7、认为会致细胞突变。故可引起过敏反应；有人做动物试验，认为会致细胞突变。第8页/共30页第八页，共31页。三、临床三、临床(ln chun)(ln chun)常规使用常规使用 杀菌杀菌(sh jn)(sh jn)消毒消毒 ：腐败性牙髓坏死、死髓牙（慢性根尖周炎）复杂根管的磨牙去髓术后、断针难以取：腐败性牙髓坏死、死髓牙（慢性根尖周炎）复杂根管的磨牙去髓术后、断针难以取出、台肩形成使根管清理扩大不到位等情况的封药治疗。出、台肩形成使根管清理扩大不到位等情况的封药治疗。 处理牙髓断面：如活髓切断术或变异干髓术等。处理牙髓断面：如活髓切断术或变异干髓术等。 牙本质过敏的脱敏：牙本质过敏的脱敏：第9页/

8、共30页第九页，共31页。四、用于四、用于FCFC双导法双导法 适 应 证 急 性 牙 髓 炎 及 各 种 牙 髓 病 的 一 、 二 次 疗 程 根 管 治 疗 、 拔 髓 不 彻 底 、 牙 髓 大 部 分 坏 死 、 以 及 其 他 需 要 立 即 充 填 根 管 的 处 理 等 。 但 对 出 血 ( c h x i ) 多 ， 合 并 根 尖 周 炎 症 的 不 适 用 。 方 法 局 麻 开 髓 ， 用 拔 髓 针 或 扩 大 针 配 合 H 锉 去 髓 后 ， 3 % 双 氧 水 清 洗 ， 冲 洗 后 稍 吸 干 ， 根 据 根 管 粗 细 卷 好 棉 捻 ， 蘸 饱 和 F

9、C 液 插 入 根 管 （ 导 入 ） ， 稍 待 片 刻 ( 死 髓 牙 立 即 充 填 要 1 分 钟 ) ， 用 干 棉 捻 将 根 管 中 的 液 体 吸 净 （ 导出 ） 。第10页/共30页第十页，共31页。 治疗原理 利用FC较强的杀菌、灭毒和凝固蛋白性能，使用饱和液，能渗透到根管系统的各个部位，起到腐蚀残髓断面(dun min)、杀菌灭毒、麻醉、止血及清洁根管的作用。短时间内吸出，将其副作用减少到最低程度，以达到趋利避害的目的。 第11页/共30页第十一页，共31页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)效果效果 对 2 6 3 例 急 性 牙 髓 炎 局 麻 去 髓 后 采 用

10、 随 机 分 组 ， 试 验 组 ： 1 3 6 例 ， 去 髓 后 双 导 法 ， 干 棉 球 置 髓 室 ， 暂 封 4 8 h 观 察 效 果 。 结 果 ： 显 效 1 2 7 例 （ 9 3 . 3 8 % ） 良 效 6 例 （ 4 . 4 1 % ） ； 无 效 3 例 （ 2 . 2 1 % ) 。 对 照 组 ： 1 2 3 例 ， 去 髓 后 封 C P 棉 捻 ， 结 果 ： 显 效 9 1 例 （ 7 3 . 9 8 % ） ， 良 效 1 3 例 （ 1 0 . 5 7 % ） ， 无 效 1 9 （ 1 5 . 4 5 % ） 。 试 验 组 显 效 率 比 其 他

11、 ( q t ) 方 法 提 高 近 2 0 个 百 分 点 ； 慢 性 牙 髓 炎 1 7 9 例 ， 两 组 疗 效 无 明 显 差 别 。第12页/共30页第十二页，共31页。疗效不好的原因疗效不好的原因(yunyn)分析分析 误诊：病史中疼痛规律要符合牙髓炎的症状，时刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测误诊：病史中疼痛规律要符合牙髓炎的症状，时刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测试试(csh)；感染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛。；感染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛。 操作失误：如根管工作长度掌握不准，拔髓不彻底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖操作失误：如根管工作长度掌握不准

12、，拔髓不彻底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖等；等； 解剖因素：器械无法去除的侧副根管中的残髓。解剖因素：器械无法去除的侧副根管中的残髓。第13页/共30页第十三页，共31页。第14页/共30页第十四页，共31页。（一）诊疗（一）诊疗(zhnlio)间炎症反应间炎症反应 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症、约诊间痛。多发生在慢性无窦型根尖周炎的治疗，国内外报道发生率为23.3%-50.9%。凡根管治疗期间出现明显的自发痛、叩痛、根尖处压痛及/或局部肿胀，即可诊断 。 1、病因与病理 近根尖1/3多有侧支根管分布，清除时腐质易被根管器械挤压到根尖周组织， 如根管工作长度(chngd)估计不准

13、确，器械超出根尖孔，则将腐质带到根尖周组织，腐质中含有大量细菌，更加容易导致根尖周炎症反应。第15页/共30页第十五页，共31页。不同深度扩根可能出现不同深度扩根可能出现(chxin)的结果的结果第16页/共30页第十六页，共31页。2、诊断、诊断(zhndun)根据症状轻重分为级：级：治疗后无症状，亦无叩诊痛。级：有轻度自发痛及叩诊痛，但不需服药。级：有较重疼痛及叩痛，服消炎止痛药即可，不需急诊。级：疼痛剧烈，有明显(mngxin)松动及较重的叩痛，伴根尖或面部组织肿胀。第17页/共30页第十七页，共31页。3 3、鉴别、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断及处理诊断及处理 鉴别：炎症反应疼

14、痛明显，肿胀较轻，除非感染很严重；过敏反应疼痛不明显，但肿胀明鉴别：炎症反应疼痛明显，肿胀较轻，除非感染很严重；过敏反应疼痛不明显，但肿胀明显；前者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液；前者肿胀处压痛显；前者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液；前者肿胀处压痛(ytng)明显，明显，后者无明显压痛后者无明显压痛(ytng)。 FC过敏的处理：一般的去除即可，严重者可口服扑而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、过敏的处理：一般的去除即可，严重者可口服扑而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖酸钙等药。葡萄糖酸钙等药。第18页/共30页第十八页，共31页。 （二）逐步去腐消毒法操作方法 第一次：先

15、在窝洞滴3%过氧化氢，清理、扩大根管至根长的2/3，3%过氧化氢清洗(qngx)2遍，吸干；再用半干状FC棉捻或小棉球置根管口或髓室，暂封24-48小时。 第二次：继续清理根尖1/3的腐质，并扩大根管，清洗(qngx)后吸干，再根据情况封CH、木榴油、樟脑酚液等。 第三次：根据情况作根管充填或继续换药。 第19页/共30页第十九页，共31页。 逐步(zhb)去腐消毒法图示第20页/共30页第二十页，共31页。六、六、FCFC使用使用(shyng)(shyng)注意事项注意事项 双导法注意不要将液体滴到患者口腔，以防灼伤， 无论活髓死髓，根管内液体都必须吸干才能(cinng)封药，以防止FC与液

16、体混合被根尖组织吸收，导致化学性尖周炎； 棉捻蘸FC饱和液，在干棉球上压2下，呈半干状，避免太湿。初开瓶与久置的应有所区别； 棉捻置根管口或髓室，宜松放，避免紧塞； 暂封要严密；第21页/共30页第二十一页，共31页。 根尖狭窄处破坏及根尖孔发育不全者避免使用； 根管预备后封药5分钟与48小时，疗效差别不大。 将原装的FC分次装在磨口小瓶中，根据使用量多少而定，避免甲醛挥发影响药物(yow)性能。第22页/共30页第二十二页，共31页。 七、炎症反应（感染性）的药物防治 药物预防：适用于以下情况： *因故需要一次完成根管预备及充填， *根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周组织激惹现象（对根管工作长

17、度估计不准）； *患者有较重的糖尿病或其它(qt)免疫机能低下者。 第23页/共30页第二十三页，共31页。 糖皮质激素具有抗炎症、抗过敏、抗毒素、抗休克及退热的作用，对预防或治疗炎症具有举足轻重(j z qng zhng)的作用。 它还有促进糖元形成、抑制结缔组织增生使伤口延迟愈合，对糖尿病、高血压、胃12指肠等溃疡病、活动性肺结核、妊娠及癌症等不宜使用。 以地塞米松配合抗生素防治炎症反应，提倡短程少量使用，既能达到抗菌消炎的目的，又可避免对某些原发病的影响。 糖皮质激素在防治(fngzh)中的作用第24页/共30页第二十四页，共31页。预防炎症预防炎症(ynzhng)反应用药处方反应用药处

18、方1、奥硝唑 0.25 12片 用法(yn f)：2片 2/日 2、罗红霉素 0.25 6片 用法(yn f)：1片 2/日3、地塞米松 0.75mg 2-4片 用法(yn f)：1片 2/日（或2片即服）第25页/共30页第二十五页，共31页。炎症炎症(ynzhng)反应的治疗反应的治疗 凡治疗期间出现较重的疼痛、肿胀等症状，除了去除暂封、贯通开放引流外，均可用药配合治疗，地塞米松要根据患者身体状况决定用量。轻度疼痛仅作调合及根管换药处理即可。 对已经根充患牙的处理：轻度仅调合，中度调合并酌情口服(kuf)抗菌消炎药；重度取出根充物，清洗开放，口服(kuf)抗菌消炎及止痛药。第26页/共30

19、页第二十六页，共31页。治疗炎症反应治疗炎症反应(fnyng)处方处方1、奥硝唑 0.25 12片 用法：2片 2/日 2、阿莫西林（胶囊）0.2524粒 用法：2粒 1/6h3、地塞米松 0.75mg 4片 用法：1片 2/日 首次(shu c)加倍4、芬必得4片 用法：1片 1/12小时第27页/共30页第二十七页，共31页。第28页/共30页第二十八页，共31页。 谢 谢！第29页/共30页第二十九页，共31页。感谢您的观赏(gunshng)第30页/共30页第三十页，共31页。NoImage内容(nirng)总结前 言。过敏反应疼痛不明显，但肿胀明显。前者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液。前者肿胀处压痛(ytng)明显，后者无明显压痛(ytng)。再用半干状FC棉捻或小棉球置根管口或髓室，暂封24-48小时。根尖狭窄处破坏及根尖孔发育不全者避免使用。4、芬必得4片。感谢您的观赏第三十一页，共31页。