2疾病概论实用教案

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1、复习 什么是病理学？ 病理学的主要任务是什么？ 病理学总论与各论研究的内容是什么？ 病理学在医学中的地位是什么？ 病理学的研究方法有哪些？ 什么是尸体解剖、活体(hu t)组织检查？第1页/共43页第一页，共44页。疾病(jbng)概论 (General concept of disease) 一、健康与疾病的概念(ginin) 二、 病因学 三、发病学 四、 疾病的经过与转归 病理(bngl)生理学 Pathophysiology第2页/共43页第二页，共44页。想一想 没有疾病，身体(shnt)棒就是健康吗？第3页/共43页第三页，共44页。 健康的概念（ Concept of healt

2、h）：世界卫生组织( WHO)健康不仅是没有疾病和病痛（infirmity），而且是一种躯体(qt)上、精神上和社会上的完全良好状态。一、健康(jinkng)和疾病的概念(Concepts of health and disease) ：v健康健康(jinkng)的三层的三层涵义：涵义：身体健康心理健康社会适应健康v医学模式：医学模式：v生物医学模式生物心理社会医学模式第4页/共43页第四页，共44页。想一想 同学们都得过病，如感冒，有什么(shn me)特点？什是疾病？第5页/共43页第五页，共44页。一、健康与疾病(jbng)的概念 疾病概念（Concept of disease ）：机体

3、在一定病因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活动，表现为一系列机能、代谢(dixi)和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社会行为的异常。本质表现：功能(gngnng)、代谢、形态结构的异常改变外在表现：症状、体征、异常行为症状(symptom)：病人主观上的异常感觉。体征(sign)：疾病时客观检查的异常变化。综合征(syndrome)：疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。 第6页/共43页第六页，共44页。一、健康与疾病(jbng)的概念 疾病疾病 2 2病理过程（病理过程（pathological processpathological process

4、）：是指存在于不同疾病中的）：是指存在于不同疾病中的共同具有的一组功能、代谢共同具有的一组功能、代谢(dixi)(dixi)和形态结构的过程。和形态结构的过程。 本身并无特异性，是构成特异性疾病的一个基本组成本身并无特异性，是构成特异性疾病的一个基本组成成分：即一种疾病可以包含多种病理过程，如大叶性肺炎（炎成分：即一种疾病可以包含多种病理过程，如大叶性肺炎（炎症、发热、缺氧等）症、发热、缺氧等） 多种不同的疾病又可以表现出相同的病理过程，如细多种不同的疾病又可以表现出相同的病理过程，如细菌性痢疾和大叶性肺炎（纤维素渗出）菌性痢疾和大叶性肺炎（纤维素渗出） 局部表现为主（如炎症、坏死等），全身表

5、现为主局部表现为主（如炎症、坏死等），全身表现为主（如发热、休克等）。（如发热、休克等）。例：坏死(hui s)代谢停止功能丧失结构破坏第7页/共43页第七页，共44页。一、健康与疾病(jbng)的概念 疾病疾病 3 3病理状态（病理状态（pathological statepathological state）：是指相对稳定）：是指相对稳定(wndng)(wndng)或发展极慢的局部形态变化，常是病理过程的后或发展极慢的局部形态变化，常是病理过程的后果。果。 如：创伤后形成的瘢痕如：创伤后形成的瘢痕 类风湿性关节炎所致的关节强直类风湿性关节炎所致的关节强直第8页/共43页第八页，共44页。二

6、、 病因学Etiology 研究疾病发生(fshng)原因和条件v疾病(jbng)发生的原因：即病因 (含致病原因和条件)v1致病病因：能够引起某一疾病(jbng)并决定疾病(jbng)特异性的因素。v决定疾病(jbng)的发生的特定因素v赋予疾病(jbng)特异性v可受到其他因素（条件）的影响v举例：结核杆菌 （病因） 结核病v 寒冷，饥饿等（条件）第9页/共43页第九页，共44页。条件(tiojin)： 指在致病原因作用于机体的机体的前提下，决定疾病(jbng)发生、发展的因素。v作用(zuyng)于机体：耐受性，抵抗力，免疫力v作用(zuyng)于病因：强度，毒力，侵袭力v诱因：指作用于

7、机体，使机体抵抗力下降，促使疾病发生的因素。第10页/共43页第十页，共44页。2病因的分类(Classification of etiological factors) 生物性 物理性 化学性 营养性 遗传性 先天性 免疫性 精神心理和社会(shhu)因素外界(wiji)致病因素机体(jt)内部致病因素第11页/共43页第十一页，共44页。 生物因素 (biological factors) ： 特点(tdin): 有一定的入侵门户和定位。 病原性微生物（病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌）寄生虫（原虫、蠕虫） 物理因素(physical agents)（强度）机械力机械力 温度温度

8、气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤第12页/共43页第十二页，共44页。化学因素(chemical agents)：浓度 具有一定(ydng)浓度：强酸，强碱，盐有毒：物中毒（有机磷农药），一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。生物毒素第13页/共43页第十三页，共44页。营养性因素(nutritional factors) ：营养肥胖症动脉粥样硬化(ynghu)营养营养不良如： 抗体 蛋白质易感染 VitB1缺乏脚气病； VitD缺乏佝偻病； 缺碘甲状腺肿维生素（ABCDK）、矿物质（铁钙），缺乏(quf)疾病

9、第14页/共43页第十四页，共44页。直接遗传病：基因突变(gene mutation)：分子病， 如白化病，血友病，染色体畸变(chromosomal aberration)： 染色体数目异常或结构(jigu)的改变，即染色体病， 如:先天愚 型。遗传(ychun)因素(hereditary factors)：第15页/共43页第十五页，共44页。第16页/共43页第十六页，共44页。第17页/共43页第十七页，共44页。遗传(ychun)因素(hereditary factors)：遗传易感性(genetic predisposition) ：指具有易患某种疾病的“遗传素质(szh)”，在

10、一定的环境因素作用下，机体才发生相应的疾病。如高血压病，糖尿病，精神分裂症等。第18页/共43页第十八页，共44页。先天因素(congenital factors)： 能损害发育胎儿(ti r)的化学物质，药物及病毒，可致胎儿(ti r)畸形或缺陷。“反应停反应停”儿童（海豹肢）儿童（海豹肢）第19页/共43页第十九页，共44页。想一想 遗传性因素(yn s)与先天性因素(yn s)有什么区别？第20页/共43页第二十页，共44页。免疫因素(immunological factors) ：过敏反应(anaphylactic reaction) ：免疫系统对抗原(kngyun)发生异常强烈的反应

11、，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。如过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹。自身免疫性疾病(autoimmune disease)：对自身抗原(kngyun)发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。免疫缺陷病(immunodeficiency disease)：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。易发生感染和恶性肿瘤。第21页/共43页第二十一页，共44页。 精神、心理、社会因素： 长期忧虑、恐惧、悲伤等过度精神刺激 如：精神分裂症，高血压病，消化性溃疡(kuyng) 变态心理和行为，如AIDS 社会因素：社会经济状态、社会环境和营养、居住、卫生条件等，对人类健康和

12、疾病的发生发展有着重要影响。第22页/共43页第二十二页，共44页。二、 病因学 疾病发生的条件(Precipitating factor of disease) 1条件概念(Concept of precipitating factor )： 指在原因作用下，其他同时存在的并能促进或阻碍疾病的发生的各种因素，它与疾病的特异性无关。 本身(bnshn)没有致病性； 可促使疾病发生或延缓疾病的发生 同一种因素对某一疾病则可能是原因，而对另一些疾病可能是条件，如寒冷是冻疮的原因，但也可以是肺炎发生的条件。第23页/共43页第二十三页，共44页。疾病(jbng)发生的条件 2诱因是指能够加强致病原因

13、的作用，从而(cng r)促进疾病或病理过程发生的因素。 (诱因) 受寒，过度疲劳、醉酒等可降低防御功能而成为大叶性肺炎(病因:肺炎球菌)的诱因。 诱因实质上属于条件的范畴。 3 分 类 ( C l a s s i f i c a t i o n o f precipitating factors) 身体条件：小儿(xio r)，老人 自然条件：季节，地域 社会条件第24页/共43页第二十四页，共44页。三、发病(f bng)学（Pathogenesis） 一般(ybn)规律(General rules of disease development) 研究疾病发展及转归的一般规律和研究疾病发展

14、及转归的一般规律和共同共同(gngtng)(gngtng)机制。机制。第25页/共43页第二十五页，共44页。疾病(jbng)发生发展的一般规律疾病时稳态的紊乱因果(yngu)转化损伤与抗损伤局部和整体三、发病(f bng)学（Pathogenesis） 第26页/共43页第二十六页，共44页。（一）疾病(jbng)时稳态的紊乱 什么是稳态？ 稳态是如何维持的？ 疾病( jbng)时稳态为什么会紊乱？机体内环境(hunjng)的平衡在神经体液调节下，由各系统、器官的正常功能和代谢活动。损伤器官功能、代谢、结构发生障碍器官功能、代谢、结构发生障碍第27页/共43页第二十七页，共44页。2疾病(j

15、bng)过程中的因果转化The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某些(mu xi)变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。第28页/共43页第二十八页，共44页。大失血(shxu)时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡 恶性循环(原始病因原始病因)(结果结果)机械力创伤失血(发病学原因发病学原因) (结果结果) 心输出量血管收缩交感- -肾上腺系统兴奋心率 心收缩力维持动脉血压恢复 良性循环第29页/共43页第二十九页，共44页。 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病

16、在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展发展(fzhn)的基本动力，两者的强弱决定疾病的发的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展展(fzhn)方向和结局。方向和结局。(二二) 损伤损伤(snshng)与抗损伤与抗损伤(snshng)的反应的反应Damage and anti-damage responses)第30页/共43页第三十页，共44页。第31页/共43页第三十一页，共44页。应该指出，在疾病过程中，有些原来是抗损害(snhi)反应可以转化为损害(snhi)性反应。第32页/共43页第三十二页，共44页。四、 疾病(jbng)的经过与转归潜伏期:从病因作用机体起到一般症状开始出现前称

17、之。此时从表面上看，机体仍似健康，还没有(mi yu)出现自觉和他觉的疾病症状。前驱期:出现一般症状，如疲劳不适，食欲不振，头痛，发热等，症状不明显也不固定。如机体的抗损害作用强，疾病可不再发展。临床症状明显期:疾病的特异症状出现。转归期:疾病发展到最后阶段，即疾病的结局。取 决于疾病过程中损害和抗损害的斗争发展趋势。第33页/共43页第三十三页，共44页。康复康复(Rehabilitation)死亡死亡(Death)完全康复完全康复(Complete recovery)不完全康复不完全康复(Incomplete recovery) 疾病疾病(jbng)的转归的转归(Outcome of di

18、sease)第34页/共43页第三十四页，共44页。转归期(Outcome of disease)康复(Rehabilitation)完全康复（痊愈） (Complete recovery) ：病因消除，症状和体征消失，机能和形态改变完全恢复，劳动力也恢复正常。不完全康复（不完全痊愈）(Incomplete recovery)： 病因得到控制，主要症状和体征消失，机能和形态改变未能完全恢复，只有(zhyu)通过代偿才能维持正常的生命活动。一旦增加机能 负担，可因代偿失调而使疾病的再现，如心瓣膜病代偿期。第35页/共43页第三十五页，共44页。转归期(Outcome of disease)死亡：

19、生命活动的终止。 (机体作为一个整体的功能永久(yngji)停止。) 原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤； 慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭； 失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、 循环系统功能急剧障碍。 传统把 死亡一般分为三个阶段： 濒死期 (agonal stage) 临床死亡期 (stage of clinical death) 生物学死亡期 (stage of biological death)脑死亡（brain death）第36页/共43页第三十六页，共44页。死亡(swng)过程濒死期（临终状态） (agonal stage) ： 其特点是大脑功能（脑干以上）处于深度(sh

20、nd)抑制状态，使机体各系统功能发生严重障碍而处于维持生命活动的最低水平。其表现为意识模糊、心跳呼吸微弱、血压下降。 第37页/共43页第三十七页，共44页。 死亡(swng)过程临床死亡期：(stage of clinical death)心跳，呼吸停止各种反射消失（瞳孔散大） 临床上可认为生命活动已经停止，但在一定时间内组织和细胞仍维持微弱的代谢(dixi)过程，此期仍是生命的可逆阶段，有时采取一系列紧急抢救措施可使其复活。第38页/共43页第三十八页，共44页。死亡(swng)过程生物学死亡期(stage of biological death) ： 是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段，各

21、器官组织的代谢活动完全停止，其特点(tdin)是出现尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（36-48h）。第39页/共43页第三十九页，共44页。脑死亡 判断死亡的一个重要标志(biozh)判断脑死亡依据：自主呼吸停止；不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。脑干神经反射消失；(如瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等均消失)。瞳孔散大、固定。脑电波消失，呈平直线。脑血循环完全停止（脑血管造影）第40页/共43页第四十页，共44页。脑死亡一旦确立脑死亡一旦确立:皮层皮层(p cng)下生存状态即植物人（下生存状态即植物人（vegetative state）;1意味着在法律上已经具备

22、死亡的合法依据，意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，2作为判断死亡和终止抢救的界线。作为判断死亡和终止抢救的界线。 3为器官移植创造了良好的时机和合法的根据。为器官移植创造了良好的时机和合法的根据。第41页/共43页第四十一页，共44页。第42页/共43页第四十二页，共44页。谢谢您的观看(gunkn)！第43页/共43页第四十三页，共44页。NoImage内容(nirng)总结复习。多种不同的疾病又可以表现出相同的病理过程，如细菌性痢疾和大叶性肺炎（纤维素渗出）。疾病发生(fshng)的原因：即病因 (含致病原因和条件)。营养肥胖症动脉粥样硬化。免疫缺陷病(immunodeficiency disease)：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。损伤与抗损伤。(二) 损伤与抗损伤的反应。临床症状明显期:疾病的特异症状出现。取 决于疾病过程中损害和抗损害的斗争发展趋势。谢谢您的观看第四十四页，共44页。