适应护理改革形势提升现代护理管理执行力

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1、适应护理改革形势适应护理改革形势提升现代护理管理执行力提升现代护理管理执行力为尊敬的护理管理朋友设计的课题中国护理之声李冰2012.7.1武汉QQ1010285294QQ群113865183 人因为被需要而有价值！人因为被需要而有价值！ 我们是一群人在一起做着有意义的工作！我们是一群人在一起做着有意义的工作！ 我们是用心灵、知识、双手呵护生命的人！我们是用心灵、知识、双手呵护生命的人！ 我们是用心管理，用心构筑护士职业发展的人！我们是用心管理，用心构筑护士职业发展的人！*课题目标：新时期管理应具备的视野与能力掌握信息、整合标准、改进管理掌握信息、整合标准、改进管理开展公平公正的绩效考核方案构筑

2、和谐快乐的护士团队 护理部与护士长对政策的理解与执行*第一节第一节 在充满希冀与挑战时代在充满希冀与挑战时代 拓展护理管理视野、提升能力拓展护理管理视野、提升能力 一、时代特点与管理者的能力特质一、时代特点与管理者的能力特质特质：学习与信息能力 整合创新能力 执行力 沟通协调能力管理： 我们需要的是战场上的狮子，要知道由一头狮子带领的一群羊能够战胜由一只羊带领的一群狮子。 巴顿将军： 管理就是一种能够让下属完成不可能完成的任务的一种艺术！二、建立现代卓越管理意识 1、关于管理： 管理就是设计和保持一种良好的环境，使人在 群体里高效率地完成即定目标。 2、没有目标不叫管理，不能按时间完成目标，

3、就是低效或无效管理。 3、管理过程是：目标制定、计划实施、组织结构设计 与运做，人力物力调配、管理过程控制和调整，是人员 活动的过程。管理过程规划与决策设定组织目标设定组织目标并决定实现目标并决定实现目标的最佳手段的最佳手段控制监督和纠正监督和纠正当前活动以保证当前活动以保证目标的实现目标的实现组织决定资源和决定资源和活动组合的活动组合的最佳方式最佳方式领导激励组织成员激励组织成员为组织利益最大化为组织利益最大化而工作而工作关于卓越管理 管理者在管理过程中， 组织目标、程序、规章落实岗位责任，保证产品质量，发挥人才作用，并能创新管理，最大程度的发挥设备、人才的作用，取得管理、品质、效益最大化的

4、过程，称为卓越管理。 卓越管理是将管理中的系统性、计划性、程序化与灵活性、权威性、非程序化等有机结合，并达到最佳效果的过程。 三、新时期卓越护理管理三、新时期卓越护理管理需要的能力需要的能力 人性化管理理念 极强的协调能力 极强的运筹能力 善于发现问题能力 善于解决问题能力 具有化解矛盾能力 具有不制造矛盾人品 公平分配工作的水平创建医院的服务品牌 管理造就品牌医院的质量品牌看医生团队， 医院的服务品牌看护理团队， 医院的管理品牌看支持系统， 医院的文化品牌看环境及设施。 “管护士，管什么？不是管他(她)们的好坏，而是管怎么样让每个人进步，发挥她们的能力，改良护理的服务品质”。*第二节第二节

5、掌握信息、整合标准、改进管理掌握信息、整合标准、改进管理一、卫生部近期重要的护理文件信息一、卫生部近期重要的护理文件信息 1.2011-2015 2.2011版 3.2012版 4.三级综合医院评审标准实施细则2011版 5.卫生部关于确定护士岗位管理试点医院及工作通知.2011 6.卫生部2010国家临床重点专科评估会议通知 7.卫生部优质护理示范病房推荐卫生部要求下一步护理工作重点：卫生部要求下一步护理工作重点： 一要从根本上改革临床护理服务模式；一要从根本上改革临床护理服务模式； 二要从长远上提高护士素质和专业能力；二要从长远上提高护士素质和专业能力； 三要从管理上调动护士工作积极性三要

6、从管理上调动护士工作积极性 二、我们面临的医患形势 一、护士需要提升医学职业价值观一、护士需要提升医学职业价值观 1、南海红会医院活被弃、南海红会医院活被弃 浙江儿童医院实习生虐婴事件浙江儿童医院实习生虐婴事件 人文的沦落是对医学神圣的亵渎。人文的沦落是对医学神圣的亵渎。 2、医生屡次被伤害、医生屡次被伤害 3、患者维权意识与过度维权、患者维权意识与过度维权 4、医学的责任、爱心、进取心、良心、医学的责任、爱心、进取心、良心 5、医院工益性与创收之间矛盾、医院工益性与创收之间矛盾 生命教育滞后后生命教育滞后后 缺乏对生命意义的深刻挖掘缺乏对生命意义的深刻挖掘 护士最基本价值观就是职业责任感与敬

7、业精神护士最基本价值观就是职业责任感与敬业精神 自我责任感强化自我责任感强化 家庭责任感准备充分家庭责任感准备充分 他人责任感忽视他人责任感忽视 集体责任感淡化集体责任感淡化 社会责任感缺失社会责任感缺失*应具备能力：应具备能力：职业责任感：职业责任感：95。3%严谨的科学态度：严谨的科学态度：81。8%精湛医学技术与知识：精湛医学技术与知识：61。2%认同率：认同率：良好的专业能力：良好的专业能力：90。8敬业精神：敬业精神：89。0%7 7制度应当有甄别魔鬼的能力 健康报文章：健康报文章： 为患儿家属提供为患儿家属提供24小时了监看的视频设备小时了监看的视频设备 内部有检查的制度，绝不能将

8、救治权利放内部有检查的制度，绝不能将救治权利放 大为肆意妄为的魔力。大为肆意妄为的魔力。 当属严重的教学事故当属严重的教学事故 决不能原谅这种极端的错误决不能原谅这种极端的错误 究竟是怎样对教育制度与医护监管？究竟是怎样对教育制度与医护监管？我们面临的内部团队形势 压力、条件、发展、竞争 现代护士群体特点 你的团队护士的特点 护士最缺少的是什么 最需要的是什么 医生、护士、病人 最希望护士长是什么样的？二、怎样去做一位适应变革的管理者 1、共同建设高度认同的护理文化 留住护士动人心魄的笑容留住护士动人心魄的笑容-濒临死亡的大兵濒临死亡的大兵2、理解人类共有的癖好，例如猜忌，嫉妒、地位、偏见、感

9、知、性情、积极性和才能3、广开言路4、给属下一个上升的空间 5、组建一个成功的团队6、批判和自我批判同时不断学习新的管理知识和方法7、善于授权人们希望的管理者人们希望的管理者 能解决问题能解决问题 能创建良好的工作环境、条件能创建良好的工作环境、条件 能让护士有发展与展示的空间能让护士有发展与展示的空间 能给大家带来信息、知识与好消息能给大家带来信息、知识与好消息 具有广博的知识和能力具有广博的知识和能力 掌握药物药理、剂量、副作用掌握药物药理、剂量、副作用 希望你们尽量的和病人在一起希望你们尽量的和病人在一起 能在医疗及起他专业中有话语权能在医疗及起他专业中有话语权静脉输液专科护士理论考试静

10、脉输液专科护士理论考试 1、技术与临床应用（20%） 2、体液与电解质平衡（14.5%） 3、药理学（14.5%） 4、感染控制（14%） 5、输血疗法（8.5%） 6、抗肿瘤药物疗法（8.5%） 7、静脉高营养（7.5%） 8、症状改善（7.5%） 9、儿科学（5%）*第三节第三节 新形势下护理部的现代执行力新形势下护理部的现代执行力一、关于管理者的执行力医疗事业、医院迅速发展，除了要有好的决策班子、好的发展战略、好的管理体系外，更重要的是要有医院中层的执行力。 执行力就是企业中间层理解并组织实施的能力。 决策层定位于“做正确的事”， 执行层的应该是“做事正确”， 操作层护士“做事正确” 作

11、为执行层的护士长又应该是“做正确的事”。 中层即是高层联系基层的一座桥梁;。 也会是横在高层与基层之间的一堵墙。 一个好的执行部门能够弥补决策方案的不足， 而一个再完美的决策方案，也会死在滞后的执行部门手中， 执行力是企业管理成败的关键。二、提高执行力的八大能力： 1领悟能力：悟透一件事，胜过草率做十件事 2计划能力：制定计划，列出计划表，分配部属来承担，清楚做好20%的重要工作，等于创造80%的业绩。 3指挥能力：有效地执行，检测部属与工作的对应关系，要清楚最理想的控制，就是让部属通过目标管理方式实现自我控制。 4协调能力：内部上下级、部门与部门之间的共识协调，与外部客户要清楚最好的协调关系

12、就是实现共赢。 授权能力：任何人的能力都是有限的，给自己机会，更要为下属的成长创造机会。要赋予下属责、权、利，下属才会有做事的责任感和成就感，切记成就下属，就是成就自己。 判断能力：错综复杂，来龙去脉因果关系，找到问题的真正症结所在，并提出解决方案。要清楚这样才能化危机为转机，最后变成良机。 创新能力：创新是核心竞争能力的重要标志，有强烈的创新意识，发现问题、研究问题、解决问题。用创新的方法使执行的力度更大、速度更快、效果更好，创新无极限，唯有创新，才能生存。 领导力提升：提高完成任务执行力的过程，其实提升领导力的过程。对上提高执行力、对下就要提升领导力。三、护理部管理人员的执行力 执行建立在

13、理解之上 理解建立在学习掌握之上 落实建立在计划整合之上 实施建立在创新工作效率之上 效率建立在提供条件与指导之上 效果建立在跟进、深入之间 质量建立在培训、改进之间四、关于优质护理的执行力 护士人力配置是最难的基础 院长为什么总说护士不少？ 护士都在哪里？ 让所有人知道病人安全第一 每位护士负责8位病人的理解与落实 严格控制护理流失到非护理岗位 严格控制提前退休 增加编内护士 反聘高资护士在创新与改进众执行管理 减少惩罚留住护士 培养发展给她空间 科学培训、合理考试 制度、规章、指引到位 取消与病人安全与服务品质无关的检查 优化护理检查与查房 为护士创建最方便的工作空间 减少护士工作的复杂性

14、，表格化 调研界定、列表与护士护理病人无关的工作及耗时数据 购买设备使用新技术 对护士的安全保护 投诉的不容分辩 为做错事的护士提供援助和指导培养训练服务于病人的专业规范护士五、调研影响护士直接护理病人的项目 药品转送 病室消毒 床单位整理 化价催款 送取化验单及报告 送取病房用物 生活护理 接送患者 后勤领东西，洗白衣 做病历 物品清洗及消毒 训练、表演每项工作都要以病人为中心 为什么要做这件事情？ 这样做对病人有什么好处？ 为什么用这种方式？ 还有什么更好的方式？ 是病人为中心、以上级为中心、以标准为中心？ 护理部主任执行中的话语权与职业作为！*第四节第四节 新形势下临床护士长的新形势下临

15、床护士长的信息、决策、资源分配与执行力信息、决策、资源分配与执行力一、护士长的责任 统计患者人数 编制护士排班表 调配护理人员 安排病患护士休息和人员替补 统计护理人员工作量 安排危重/高度自理缺欠患者护理 隔离特定患者 安排护士的在职教育/会议 掌握空床，随时接收患者护士长职位目标 恰当安排工作 遵从安全标准 促进患者流动 处理班次人员变更 为患者亲属提供资源 使用适当的沟通渠道 营造一个积极向上的工作场所与合作氛围 检查护士的安全行为，立即提供反馈或支援 执行给药标准 检查及改良病区环境 验证、检查临床品质指标与核心措施标准 完成阶段“护士长工作报告”二、护士长的执行力 在专业、掌握、理解

16、中执行 执行不完善的指令中，将损失降到最小 理解什么是优质护理 理解什么是系统化整体护理？ 护理政策、护理教育、护理管理、护理研究-护士运用护理程序于病人护士长的预期工作结果 1患者得到安全的护理2患者康复服务活动协调3各种沟通畅通有效4护士满意度/护士留职率高 5监管护理品质符合标准规范6各种记录及时准确需要对哪些病人实施入院评估及计划 危重病人 婴幼儿、虚弱老人、孕产妇 临终或疼痛患者 有情感或精神疾患病人 疑似药物或酒精依赖患者 遭受虐待或忽视的患者 1、 评估过程和制定计划， 目的为某些患者作好特殊准备与考虑， 尽快在患者入院启动！ 适当的时间，有资质的医护为病人进行再评估！（查房）

17、医生、护士、其他有关人员参与整合！静脉输液护患矛盾，你能做什么？ 1、对每位入院的病人及家属，建立文明关系 2、改进静脉输液的工作环境 3、确保足够的护理人员编制 4、面带微笑，规范语言 5、及时有效满足患者需要 6、护患沟通技能的正式培训与指引 （只说能做到的） 7、两名护士实施静脉穿刺 8、设立儿童输液专职护士 9、提高输液穿刺技能优质护理中护士的创新执行移动音乐、播音护理查房车”(二级护理站)“静脉采血压迫止血贴”、“医用输液监控装置”“直肠手术会阴部伤口固定带”“动静脉内瘘防护罩”“神经内科病人肌力拉力器”“骨科自制翻身垫和翻身兜袋”*第五节第五节 实施公平公正的护士岗位管理实施公平公

18、正的护士岗位管理 开展一线护士绩效评价开展一线护士绩效评价一、开展护士岗位绩效管理的意义一、开展护士岗位绩效管理的意义 是提升护理科学管理水平、 调动护士积极性的关键举措， 是稳定和发展临床护士队伍的有效途径， 是深入贯彻落实护士条例的具体措施， 也是公立医院改革关于完善人事和收入分配 制度的任务要求 以改革护理服务模式为基础 以建立岗位管理制度为核心。 以促进护士队伍健康发展为目标临床护士的岗位工作任务临床护士的岗位工作任务 （一）科学设置护理岗位。（二）合理配置护士数量。（三）完善绩效考核制度。（四）加强护士岗位培训。（五）保障合同制护士权益。 普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士

19、平均负责的患者不超过8个重症监护病房护患比为2.5-3:1新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。 建立机动护士人力资源库，应急队与储备库*完善护士岗位绩效考核制度 定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工 作和表现为重点， 工作业绩：完成岗位工作的质量、数量、技术 水平以及患者满意度等； 职业道德：尊重关心爱护患者，保护患者隐私， 注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益， 掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况； 业务水平测试：护士规范执业，正确执行临床护 理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护 理服务和解决实际问题的能力。二、建立以职称为依据的护士分级 N1-3年护士、轮转护士：完

20、成二、三级病人护理年护士、轮转护士：完成二、三级病人护理 成长期成长期，在上级护师指导下参与一级护理，在上级护师指导下参与一级护理 N2大专、大专、3年年/低年资护师低年资护师:一级病人护理、参与带教一级病人护理、参与带教 熟练期熟练期 N3-高年资护师：一级病人重病人、教学、参与会诊高年资护师：一级病人重病人、教学、参与会诊 熟练熟练 N4-主管护师：危重病人护理、组织科内危重、疑难主管护师：危重病人护理、组织科内危重、疑难病例讨论病例讨论 精通精通 N5-副主任护师、专科护士：主持、组织、指导本专副主任护师、专科护士：主持、组织、指导本专科领域业务管理科领域业务管理 专科专科绩效比例： 工

21、作质量工作质量 30% 工作效率工作效率 50% 成本效益成本效益 20% 单元效率：等级护理项目：危重、特级、单元效率：等级护理项目：危重、特级、 一级时日数一级时日数 治疗护理量：治疗护理量：72项，系数项，系数0.11 床位使用率：床位使用率：85%0.9,、100%1,110%1.05 患者对护士评价表的设计分析与应用患者对护士评价表的设计分析与应用 见表见表6 ;护士绩效分配方案护士绩效分配方案护士层级系数：护士层级系数： 20%n N1-注册护士 0.2n N2-护师 0.4n N3-8年护士 0.6n N4-主管护士 0.8n N5-副高职 1.0*岗位系数:50%p责任护士责任

22、护士(N2N5 )0.41.0p护士长护士长-1.0p治疗室护士治疗室护士-0.6p主班护士主班护士-0.7*班次系数班次系数 30%白班白班0.7早班早班-0.7中班中班-0.7大夜大夜1.0依据工作量、效率、风险为依据工作量、效率、风险为依据的绩效评价依据的绩效评价见表：*年资系数参考：年资系数参考：1015年起，每年起，每5年增加一个系数点年增加一个系数点0.1-0.5离职率、离职率、40岁以上护士仍上夜班比例岁以上护士仍上夜班比例*临床专科护士准入管理临床专科护士准入管理新护士准入新护士准入夜班准入夜班准入重病人护理准入重病人护理准入特殊专科准入特殊专科准入责任护士准入责任护士准入专科

23、护士准入专科护士准入找到方向、定位自己职业生涯！找到方向、定位自己职业生涯！*责任护士完美职业形象塑造责任护士完美职业形象塑造在忙碌岗位如何有创新改革有业绩在忙碌岗位如何有创新改革有业绩怎样用好业余两小时提升自己怎样用好业余两小时提升自己病人交接时责任护士关键表现病人交接时责任护士关键表现交接病人时应注意的安全环节交接病人时应注意的安全环节发现并提出你的问题及疑惑发现并提出你的问题及疑惑 主动与领导沟通，了解评价与优缺点！主动与领导沟通，了解评价与优缺点！ 美国割草男孩给雇主的电话美国割草男孩给雇主的电话-*绩效量化到什么程度？ 1、是否越细越好？、是否越细越好？ 2、输液室、手术室、产科等必

24、须量化、输液室、手术室、产科等必须量化三、三、 护士责任到人排班改建实施护士责任到人排班改建实施 护士长的排班表是护士长的管理名片，护士长的排班表是护士长的管理名片，排班表是护士查看频率最高的本本排班表是护士查看频率最高的本本在优质护理进程中排班表尤为重要在优质护理进程中排班表尤为重要 排班表的目的：排班表的目的：让护士知道当天以及近期自己的岗位任务让护士知道当天以及近期自己的岗位任务让医生知道他的病人是由哪位好护士负责让医生知道他的病人是由哪位好护士负责让同事知道我和其他人分别护理哪位患者让同事知道我和其他人分别护理哪位患者 排班时限、弹性排班责任到人排班时限、弹性排班责任到人 关心护士的休

25、息、排班表的清晰美观关心护士的休息、排班表的清晰美观 见表见表9:护士长的排班技巧与原则护士长的排班技巧与原则 排班：排班： 人力分配：白班人力分配：白班50%、小夜、小夜30% 大夜大夜 20% 人力结构：资深人力结构：资深 60% 低年资低年资 40% 床位使用率：床位使用率：100%,10% 90% 危重或突发病人危重或突发病人1人次人次/24小时，即小时，即人力人力 *第四节第四节 护理质量评审中的应检艺术 一、压疮评估分数准确：一、压疮评估分数准确： 报告制度报告制度实际病人评分实际病人评分防范措施针对性防范措施针对性 -翻身记录与体位计划翻身记录与体位计划-效果。效果。 发生病例发

26、生病例: 报告科护报告科护检查、指导记录检查、指导记录翻身卡翻身卡-护理部护理部 定性、指导、检查的追踪。定性、指导、检查的追踪。 不能翻身：不能翻身： 有记录、有跟踪、有措施。有记录、有跟踪、有措施。二、等级医院评审护理注意二、等级医院评审护理注意1、资料与标准对应、资料有制定、修改时间及人、审批。、资料与标准对应、资料有制定、修改时间及人、审批。2、各类文本资料书写修改、改进有原始记录痕迹。、各类文本资料书写修改、改进有原始记录痕迹。3、护理单元文本资料要有专科特色，细化，不能全院一样。、护理单元文本资料要有专科特色，细化，不能全院一样。4、科室质量监管、护士排班有原始痕迹、科室质量监管、

27、护士排班有原始痕迹5、各岗位工作责任到人，到时间人、各岗位工作责任到人，到时间人6、对提出的问题回答确定，不辩解及漫天说、提出问题准确对应、对提出的问题回答确定，不辩解及漫天说、提出问题准确对应7、护士礼貌有修养，熟知制度、职责、应知应会。、护士礼貌有修养，熟知制度、职责、应知应会。8、掌握一级病人情况，护理措施具体有效、掌握一级病人情况，护理措施具体有效9、熟练报告八知道、专科用药、检验知识及与病人相关护理直到、熟练报告八知道、专科用药、检验知识及与病人相关护理直到310、掌握技能操作、评估、人文沟通、模拟也要当真、掌握技能操作、评估、人文沟通、模拟也要当真 亲爱的护士朋友：亲爱的护士朋友： 让我们从今天开始一个新的起点，让我们从今天开始一个新的起点， 为了职业的快乐与作为，为了职业的快乐与作为， 为了人生更有价值，为了人生更有价值， 更热情点，更激情些，更热情点，更激情些， 互相问问好，交流下自己的心情，互相问问好，交流下自己的心情， 当有一天护士节不属于我们的是时候，当有一天护士节不属于我们的是时候， 你我会非常留恋今日时光的！你我会非常留恋今日时光的！ *Thanks！http:/