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1、实用医技杂志 2015 年 2 月第 22 卷第 2 期 Journal of Practical Medical Techniques,Febmarj, 2015. V*- 22, No. 2 185 霜素治疗有效叫本研究报告肺炎双球菌占50%、革兰阴性菌 占30%,33%培养（腹腔积液+血）虽然无细菌生长，但临床及 腹膜炎白细胞检査符合Corens&诊断标准。在治疗上常用青 畫素和氨卡貳类或头抱菌素类药物，本组病例常规予胃密素 和氨节青霉素或第二、三代头他霉索治疗。以后再根据腹腔 积液培养和血培养细菌药敏结來选择冇效抗生索，但应避免 肾毒性药物疗效满意t对部分离热不退.腹胀、腹痛无缓解 若
2、可同时进行股腔引流术治疗。本组1例死于耐药绿脓杆韻 败血症合并原发性腹脱炎值得取视。鉴于肺炎双球菌仍是 目前原发性腹膜炎主要致病菌且近年英国、冰岛、远东和美 国均有耐青霉素的扌市炎球菌菌株出现.国外已开展肺炎双球 備多价疫苗接种，疗效满意.值得借鉴。参考文献1 林运团儿暇肾病综合征合并原发性腹膜炎6例报吿J中国 实用儿科杂 1991. 1（9）： 19-22.2 王海無骨脏病学（呵2版 北京：人民卫生出版社.2001： 631-639.（收稿日期：20144）9-15）实用医技杂志 2015 年 2 月第 22 卷第 2 期 Journal of Practical Medical Techn
3、iques,Febmarj, 2015. V*- 22, No. 2 185 实用医技杂志 2015 年 2 月第 22 卷第 2 期 Journal of Practical Medical Techniques,Febmarj, 2015. V*- 22, No. 2 185 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸41例体会山西省忻州市人民医院（034000）李文魁 丁小峰 段夸平实用医技杂志 2015 年 2 月第 22 卷第 2 期 Journal of Practical Medical Techniques,Febmarj, 2015. V*- 22, No. 2 185 实用医技杂志 20
4、15 年 2 月第 22 卷第 2 期 Journal of Practical Medical Techniques,Febmarj, 2015. V*- 22, No. 2 185 自发性観胸是胸外科一种常见病，根据发病原因可分为 须发性和继发性原发性大多数由肺泡破裂引起常见于青年 人。继发性般由肺大泡破裂或是慢性阻塞性肺病導肺破裂 引起叫 治疗方法常采取胸腔穿刺抽U或胸腔闭式引流术，但 容易复发。采取开胸手术治疗则创伤大岀血多术后肺功能 降低。电视胸腔镜术（VATS）治疗自发性气胸具有创伤小， 恢复快，对呼吸功能影响小等优点叫已成为手术治疗自发性 气胸的首选方法。我科ft 2008年开展
5、VATS手术以来获良 好疗效，现报尙如下。1资料与方法1.1临床资料：收集2008年4月至2012年6月用VATS治 疗自发性气胸41例，男性37例，女性4例；年龄1771岁， 平均佯龄362岁；原发性气胸18例继发性气胸23例;育次 发作者13例，2次（2次以上）复发者28例其中合并血胸 4例。发病时多冇胸痛、胸憋、气短症状所有病例均行胸部 X线片或胸部CT检査谕诊为久胸.其中18例CT检查发现 冇肺大泡合并其他疾病21例，包括慢性g气管炎、尘肺、间 质性肺炎、哮喘、陈I性肺结核、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）等C1.2手术方法:所有病例均采用健侧卧位双腔气管内插管 挣脉复合麻醉健侧肺
6、通气术前已放国引流管者单肺通气 后于以拔除。胸胶镜观察孔选在腋中线第6或7肋间切口长 约1.0-1.5 cm从观察孔置入胸腔镜探査胸腔有无粘连如 有粘连用电钩分离粘连，合并血胸及积液者抽吸尽积血或积 液然后仔细寻找出血点分离粘连时需要待别注意胸顶粘连 可能隐藏一根或多根小血管重点是上叶肺尖部同时探賁上 叶的纵隔面，脊柱旁沟，肺门部,基底段的膈肌而叶间裂与较 易遗漏部位病变部位闹气不明显时可采用膨肺、试水等方法 确定病变部位。再根据病变部位所在选择另外2个操作孔一 般取腋前线第4、5肋间及腋后线第6.7肋间,3个切口呈倒 三角形分布。对明显的破裂或者漏饨肺大泡,用卵圆钳提起 肺大泡组织用腔内立线
7、切割缝合益从大泡根部止常组织处切 除单发肺小泡可结扎或缝合处理在切除巨型肺大泡时可 先打开人泡找到支气管开口单独结扎也可在根部用切割缝 合切除。处理完病变后彻底止血然示对于广泛多发肺大泡 切除患若采用胸膜摩擦法固定胸膜.观察孔放曽胸腔引流行 接无菌水封瓶。2结果所有患者均在胸胯镜下手术仅3例行辅助小切口（切口 长4-6 cm）,无中转开胸;手术时间40 160 min,术中出血少， 均未输血;术后住院时间418（L平均7 do术后发生并发症 5例苴中肺不张2例经气管镜吸痰肺复张；复张性肺水肿 1例,术后经呼吸机辅助呼吸加糖皮质激素治疗治愈;肺部感 染1例;心律失常I例。41例均痊愈岀院，术后随
8、诊624个 月，无复发。3讨 论白发性气胸足由肺部疾病在无外伤或人为因索悄况下 使肺组织和脏层胸腋破裂或者胸膜下微小泡或肺人泡破裂. 气体进入胸膜腔而引起的病理生理状况叫是胸外科常见疾 那，以肯年人和老年人多见。治疗的主要目的在于肺完全复 肺功能的恢复和预防复发。治疗手段包括保守治疗及手 术治疗2种“传统保守治疗方法有观察、胸腔穿刺抽气或胸 腔闭式引流保守治疗是针对气胸产生的症状进行处理未 对病因进行治疗.结果导致U胸易复发。据统计复发率为 20%56%其中首次发病后复发率20%.2次复发率为50%. 3次复发率为80%7已经逐步被手术治疗方法取代。手术主 要原则是在保留止常肺组织情况下，彻底淸除病变肺组织. 解除对正常肺组织压迫促使肺功能恢复而传统的剖胸手术 方式因创伤大疼痛明显恢复慢不易被患者接受。而随杵外 科微创技术的不晰发展.VATS已成为治疗自发性气胸的最 佳方法因胸腔镜与传统开胸手术相比具有创伤小对肺功 能影响小,恢复快，并发症少，术后瘢痕小等优点，所以得到广 泛的认知和应用。就手术适应证而言.笔者认为VATS较传统开胸手术应 用范围更宽,传统开胸手术适应证有:自发性气胸首次发作 经胞部X线或胸部CT检査发现有肺大泡的;复发性气胸；
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸41例体会
