胃食管反流病及其食管外症状

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1、湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-151 胃食管反流病胃食管反流病(GERD)(GERD) 及其食管外症状及其食管外症状 呼吸内科呼吸内科 胡瑞成胡瑞成 2015.12.5 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1521 GERD主要指南变迁主要指南变迁2 GERD诊治要点简介诊治要点简介3 GERD的食管外症状的食管外症状内容提纲：内容提纲：湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交

2、流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1531995年美国制年美国制定定GERD诊治诊治指南指南11.1 GERD诊治规范之路：美洲指南国际化诊治规范之路：美洲指南国际化1995年版年版GERD指南历指南历经数次更新经数次更新22006年蒙特利年蒙特利尔尔GERD全球全球共识共识3美国发布美国发布2013版版GERD诊治指南诊治指南4湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-154湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1551.2

3、 亚太地区专家共识亚太地区专家共识20022002年年1111月来自亚太地区月来自亚太地区9 9个国家的消化病专家在个国家的消化病专家在夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共识，识，20032003年年1010月在新加坡举行的亚太地区消化疾月在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论通过。病学术周讨论通过。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板1.3 中国中国GERD诊治规范之路：诊治规范之路： 借鉴借鉴共享共享本土化本土化借鉴欧借鉴欧美指南美指南共享共享20032003版亚太地版

4、亚太地区共识区共识制订制订0606和和0707版版中国专家中国专家共识共识制订制订20142014版版中国专家中国专家共识共识湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-158 2.2 GERD的症状的症状2 GERD诊治要点简介诊治要点简介 2.1 GERD的概念的概念 2.4 GERD的治疗的治疗 2.3 GERD的诊断的诊断湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交

5、流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-159 2.1 GERD的概念的概念GERD should be defined as symptoms or complicationsresulting from the reflux of gastric contents into the esophagus or beyond, into the oral cavity (including larynx) or lung.2013胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。并发症。GERD is a condition whi

6、ch develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.2006胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1510 2.1 GERD的概念的概念GERD can be further classified as the presence ofsymptoms without ero

7、sions on endoscopic examination (nonerosive disease or NERD) or GERD symptoms with erosions present (ERD).根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流病和非食管糜烂性胃食管反流病。病和非食管糜烂性胃食管反流病。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1511 2.1 GERD的概念的概念GERD 的外延缺乏明确边界的外延缺乏明确边界 反流性食管炎反流性食管炎 胃

8、食管反流性喉咽炎胃食管反流性喉咽炎 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性哮喘胃食管反流性哮喘 反流性鼻窦炎？反流性鼻窦炎？ 反流性肺炎？反流性肺炎？ 特发性肺间质纤维化？特发性肺间质纤维化？ 。？。？湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1512 2.2 GERD的症状的症状典型症状典型症状 烧心烧心 反流反流不典型症状不典型症状 消化不良消化不良 胸痛胸痛 早饱早饱 腹胀腹胀 嗳气嗳气 恶心恶心 上腹部烧灼感上腹部烧灼感食管外症状食管外症状 咳嗽咳嗽 咽喉症状咽喉症状 哮喘哮喘 牙蚀症牙蚀症 等等等

9、等湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1513汪忠镐院士等对二炮总医院汪忠镐院士等对二炮总医院20062006年年1010月至月至20092009年年1111月月 收治的收治的10141014例例GERDGERD患者进行分析患者进行分析其中临床症状典型者其中临床症状典型者248248例，占例，占24.5%24.5% 主要表现为反酸、反食、烧心等症状主要表现为反酸、反食、烧心等症状症状不典型者症状不典型者766766例，占例，占75.5%75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛喘息、憋气、咳嗽

10、、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛 宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 2010，4（3）:264-270 2.2 GERD的症状的症状湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1514 GERD GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚患者出现食管外症状的比例不太清楚 一项来自欧洲的研究显示，一项来自欧洲的研究显示，62156215例具有烧心症状的例具有烧心症状的 GERD GERD患者中，患者中，32.8%32.8%的患者具有食管外症状的患者具有食管外症状 考虑到部分考虑到部分GERDGERD患者

11、缺乏典型的烧心症状，甚至患者缺乏典型的烧心症状，甚至 仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的的GERDGERD患者具有食管外症状患者具有食管外症状 Jaspersen D,et al. Pharmacol Ther. 2003;17(12):1515-20. 2.2 GERD的症状的症状湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1515 2.3 GERD的诊断的诊断GERD的诊断性试验及应用指征的诊断性试验及应用指征湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医

12、院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1516 2.3 GERD的诊断的诊断症状典型患者诊断程序症状典型患者诊断程序 典型症状典型症状初步初步诊断诊断PPIPPI试验试验明确明确诊断。诊断。 排除诊断排除诊断内镜检查内镜检查明确明确诊断诊断 排除诊断排除诊断动态反流监测动态反流监测明确明确诊断诊断湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1517 2.3 GERD的诊断的诊断症状症状不不典型患者诊断程序典型患者诊断程序 不典型临床不典型临床症状症状检查排除检查排除GERDGERD

13、排除诊断排除诊断内镜检查内镜检查直接或经直接或经PPIPPI试验明确试验明确诊断诊断 排除诊断排除诊断动态反流监测动态反流监测直接或经直接或经PPIPPI试验明确试验明确诊断诊断湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1518 2.3 GERD的诊断的诊断食管外症状食管外症状患者诊断程序患者诊断程序不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症 评估评估GERDGERD风险风险排除排除GERDGERD 疑似疑似GERDGERD或合并或合并GERDGER

14、D 排除诊断排除诊断内镜检查内镜检查直接或经直接或经PPIPPI试验明确试验明确诊断诊断 排除诊断排除诊断动态反流监测动态反流监测直接或经直接或经PPIPPI试验明确试验明确诊断诊断湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1519 2.3 GERD的诊断的诊断诊断注意事项诊断注意事项l 钡剂造影钡剂造影不用于诊断不用于诊断GERDGERDl 除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查l 巴瑞特食管可以作为确诊巴瑞特食管可以作为确诊GERDGERD的依据的依

15、据，其他，其他内镜下改变内镜下改变 对于对于诊断诊断GERDGERD，既不是充分条件也不是必要条件既不是充分条件也不是必要条件l 不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜复查复查l 不推荐进行远端食管粘膜活检不推荐进行远端食管粘膜活检l 不推荐常规进行不推荐常规进行HPHP感染情况检查和抗感染情况检查和抗HPHP治疗治疗l 反流性喉反流性喉咽咽炎的镜下炎的镜下表表现缺乏特异性现缺乏特异性湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1520 2.4 GERD的治疗的治

16、疗生活方式干预生活方式干预l 减肥减肥 l 抬高床头抬高床头 l 戒烟戒烟/ / 酒酒l 避免夜餐避免夜餐l 停止进食可能促进反流的食物停止进食可能促进反流的食物 巧克力巧克力 咖啡咖啡 辛辣辛辣/ /酸性酸性/ /高脂食物高脂食物湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1521 2.4 GERD的治疗的治疗PPIPPI治疗治疗不同的不同的PPIPPI疗效无显著差异疗效无显著差异, ,疗程疗程8 8周周传统传统PPIPPI餐前餐前30-6030-60分钟服用分钟服用, , 新型新型PPIPPI服用时间服用时间自由

17、自由推荐推荐早餐前早餐前QDQD，效果欠佳个体化治疗效果欠佳个体化治疗夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐BIDBID治疗无应答适当加大剂量治疗无应答适当加大剂量, ,部分应答部分应答改改BIDBID或或换药换药停停药药症状反复症状反复推荐推荐持续持续用药、用药、按需治疗或间断给药按需治疗或间断给药并发糜烂性食管炎并发糜烂性食管炎、巴瑞特食管巴瑞特食管推荐持续用药推荐持续用药湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1522 2.4 GERD的治疗的治疗H2H2受体拮抗剂可以作为

18、不伴有糜烂性病变并且治疗后烧心受体拮抗剂可以作为不伴有糜烂性病变并且治疗后烧心 症状有所缓解的患者在维持治疗阶段的选择性用药症状有所缓解的患者在维持治疗阶段的选择性用药客观存在夜间反流的部分患者如果需要，可以在采用每日客观存在夜间反流的部分患者如果需要，可以在采用每日 口服口服1 1次质子泵抑制剂治疗的同时加用夜间睡前服用次质子泵抑制剂治疗的同时加用夜间睡前服用H2H2受体受体 拮抗剂的方案治疗拮抗剂的方案治疗胃食管反流病患者未进行诊断性评估时，不推荐应用抑酸胃食管反流病患者未进行诊断性评估时，不推荐应用抑酸 治疗联合促动力治疗和治疗联合促动力治疗和/ /或巴氯芬或巴氯芬其他药物其他药物湖南省

19、马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1523 2.4 GERD的治疗的治疗手术治疗手术治疗 减肥手术减肥手术 抗反流手术抗反流手术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1524减肥手术减肥手术-推荐推荐胃转流胃转流/ /旁路手术旁路手术胃袖状切除术胃袖状切除术胃束带术胃束带术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1525减肥手术减肥手术-不推荐不推荐

20、胃内水球胃内水球胃折叠术胃折叠术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1526抗反流手术抗反流手术适用对象：适用对象： 症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳 合并食管狭窄、出血、慢性溃疡合并食管狭窄、出血、慢性溃疡 合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状常用术式：常用术式： 贲门前固定术（贲门前固定术（AllisonAllison术）术） 贲门后固定术（贲门后固定术（HillHill术）术） Belsey Belsey术及术及Collis-Belse

21、yCollis-Belsey联合手术联合手术 食管切除、间位吻合术食管切除、间位吻合术 胃次全切除胃次全切除“Roux-Y”Roux-Y”胃空肠吻合术胃空肠吻合术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1527 2.4 GERD的治疗的治疗手术治疗注意事项手术治疗注意事项u 因为疗效原因，因为疗效原因，慢性慢性GERDGERD选择手术治疗需慎重选择手术治疗需慎重u 表现为食管外症状而对表现为食管外症状而对PPIPPI无应答的患者不推荐手术治疗无应答的患者不推荐手术治疗u 肥胖型肥胖型GERDGERD患者如考虑手术

22、，建议胃改道手术患者如考虑手术，建议胃改道手术u 不推荐内镜下治疗以及传统胃底折叠术不推荐内镜下治疗以及传统胃底折叠术u 需进行食管术前测压以排除贲门失迟缓以及食管硬化症需进行食管术前测压以排除贲门失迟缓以及食管硬化症u 除糜烂性食管炎的患者外，术前需行动态食管除糜烂性食管炎的患者外，术前需行动态食管pHpH值检测值检测湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1528 3.6 胃食管反流与心律失常胃食管反流与心律失常 3.2 胃食管反流与哮喘胃食管反流与哮喘3 GERD的食管外症状的食管外症状 3.1 胃食管反流

23、性咳嗽胃食管反流性咳嗽 3.4 胃食管反流与口腔和上呼吸道疾病胃食管反流与口腔和上呼吸道疾病 3.3 胃食管反流与胃食管反流与COPD 3.5 胃食管反流与肺炎和肺纤维化胃食管反流与肺炎和肺纤维化湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1529慢性咳嗽慢性咳嗽将将X X线胸片无明显异常、以咳嗽为主或惟一症状线胸片无明显异常、以咳嗽为主或惟一症状、咳嗽咳嗽时间时间8 8周咳周咳嗽称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。嗽称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）蒙特利尔共

24、识将蒙特利尔共识将GERCGERC界定为胃食管返流病导致的以咳嗽为主要界定为胃食管返流病导致的以咳嗽为主要 表现的呼吸道症候群表现的呼吸道症候群中国中国20092009版版咳嗽指南将咳嗽指南将GERCGERC定义为因胃酸和其他胃内容物反流定义为因胃酸和其他胃内容物反流 进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征3.1 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15303.1 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽v 我国慢性咳嗽四大病因我国慢性咳嗽

25、四大病因 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征 嗜酸性粒细胞支气管炎嗜酸性粒细胞支气管炎 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽v 慢性咳嗽的病因构成受地域影响慢性咳嗽的病因构成受地域影响l 不同国家和地区慢性咳嗽的病因构成存在较大差异不同国家和地区慢性咳嗽的病因构成存在较大差异l 其中其中GERC约占所有慢性咳嗽病例的约占所有慢性咳嗽病例的10%40%，平均约，平均约20%l 国内研究国内研究显示显示GERC占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的5%21%湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15313

26、.1 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽v 胃食管反流性咳嗽主要机制胃食管反流性咳嗽主要机制u 神经神经反射与气道神经源性炎症反射与气道神经源性炎症 u 喉咽反流与微量误吸喉咽反流与微量误吸u 食管运动功能失调食管运动功能失调 一方面直接增加胃内容物反流和误吸的几率一方面直接增加胃内容物反流和误吸的几率 另一方面导致食管清除反流物的能力减弱，进一步通过另一方面导致食管清除反流物的能力减弱，进一步通过 食管食管支气管反射与气道神经源性炎症机制导致咳嗽支气管反射与气道神经源性炎症机制导致咳嗽湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2

27、022-3-1532湖南地区湖南地区GERCGERC研究研究胡成平胡成平: : 6868例慢性咳嗽患者病因：例慢性咳嗽患者病因： 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘3030例例 鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征2121例例 胃食管反流病胃食管反流病1313例（约例（约20%20%） 支气管结核支气管结核2 2例例 真菌感染真菌感染1 1例例 嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎1 1例例 唐勇军, 胡成平. 中国医学工程. 2006, 14(3): 267-269.湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1533我们关于湖

28、南地区我们关于湖南地区GERCGERC的研究的研究（1）2012.82014.5月 就诊我院呼吸科门诊, 年龄15岁患者（2）咳嗽作为惟一或主要症状（3）初次就诊时病程大于8周（4）胸部正侧位X线照片未发现明确病变（5）既往已明确诊断患者不纳入研究慢性咳嗽病例纳入标准慢性咳嗽病例纳入标准 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1534研究设计研究设计 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1535入组患者基本情况入组患者基本情况

29、湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1536v 胃食管反流性咳嗽诊断标准胃食管反流性咳嗽诊断标准09版中国咳嗽指南版中国咳嗽指南湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1537v 我们自己拟订的我们自己拟订的GERC诊断标准（符合诊断标准（符合4条中的任何条中的任何1条）条）（1）伴有典型的烧心、反酸等反流症状的患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状的患者，予以调整生活方，予以调整生活方式（避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物

30、，避免饮用咖式（避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟，夜间反流症状明显的患者入睡时适当抬高头部）啡类饮料及吸烟，夜间反流症状明显的患者入睡时适当抬高头部），并给予每天，并给予每天2次的次的PPI治疗治疗2周，咳嗽症状明显缓解或消失。周，咳嗽症状明显缓解或消失。（2）烧心、反酸症状不典型烧心、反酸症状不典型，但是咳嗽具有明显的体位相关性但是咳嗽具有明显的体位相关性（指弯腰或者夜间睡前转换为卧位时诱发咳嗽或咳嗽明显加重）的患指弯腰或者夜间睡前转换为卧位时诱发咳嗽或咳嗽明显加重）的患者，排除窦炎等鼻部疾病，予以调整生活方式并给予每天者，排除窦炎等鼻部疾病，予以调整生活

31、方式并给予每天2次的次的PPI治疗治疗24周，咳嗽症状明显缓解或消失。周，咳嗽症状明显缓解或消失。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1538v 我们自己拟订的我们自己拟订的GERC诊断标准（符合诊断标准（符合4条中的任何条中的任何1条）条）（3）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性，但是伴有，但是伴有胸闷、胸痛症状和胸闷、胸痛症状和/或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位性病变、性病变、CVA、变应性鼻炎、慢性鼻

32、、变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行24h食管食管pH值监测，值监测，Demeester积分积分12.70和和/或或SAP75%。（4）不符合以上（不符合以上（1）（3）条，但是具有嗳气、腹痛、上腹饱胀）条，但是具有嗳气、腹痛、上腹饱胀等消化道症状，排等消化道症状，排除胸部占位上除胸部占位上4条标准中的性病变、条标准中的性病变、CVA、EB、鼻部疾病，予以调整生活方式（同第鼻部疾病，予以调整生活方式（同第1条）并给予胃肠促动力药物条）并给予胃肠促动力药物治疗治疗24周，咳嗽症状明显缓解或消失。周，咳嗽症状明显缓解或消失。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/

33、/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1539主要研究结果主要研究结果总体研究对象常见病因总体研究对象常见病因： GERC GERC（3333例，例，24.1%24.1%） UACS UACS（2626例，例，19.0%19.0%） CVA CVA（2222例，例，16.1%16.1%） ACEI ACEI相关性咳嗽（相关性咳嗽（1818例，例，13.1%13.1%） CB CB（1313例，例，9.5%9.5%）湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1540主要

34、研究结果主要研究结果非老年非老年患者患者病因病因 69 69例单一病因，例单一病因，2 2例例CVACVA合并合并GERCGERC，1 1例未明例未明单一病因为单一病因为 CVA18 CVA18例（例（25.0%25.0%） GERC17 GERC17例（例（23.6%23.6%） UACS16 UACS16例（例（22.2%22.2%） EB5 EB5例（例（6.9%6.9%） CB4 CB4例（例（5.6%5.6%） 支气管扩张支气管扩张3 3例（例（4.2%4.2%） ACEI ACEI相关性咳嗽相关性咳嗽3 3例（例（4.2%4.2%）、）、 间质性肺疾病间质性肺疾病2 2例（例（2.

35、8%2.8%） 变应性咳嗽变应性咳嗽1 1例（例（1.4%1.4%）湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-154101020ACEI相关性咳嗽(15)GERC(14)UACS(10)CB(9)慢性心功能不全(4)CVA(4)EB(4)间质性肺疾病(3)支气管扩张(2)病例数主要研究结果主要研究结果老年组老年组GERC14GERC14例例占占21.5%21.5%湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1542主要研究结果主要研究结果

36、05101520CVAGERCUACSEBCB支气管扩张ACEI相关性间质性肺疾病变应性咳嗽慢性心功能不全成年组老年组 非老年组咳嗽变异性哮喘的比例高于老年组（2=9.00, P0.05） 老年组ACEI相关性咳嗽的比例高于非老年组（2=10.7, P0.05） 老年组慢性心功能不全的比例高于非老年组（2=4.56, P0.05）湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1543主要研究结果主要研究结果v 非老年组男性GERC患者(9/9)例均为吸烟者v 老年组男性GERC患者(6/8)例吸烟者v 男性GERC患者

37、吸烟比例为15/17， 高于全部男性咳嗽患者的吸烟比例43/71 （2=4.67, P0.05）v 提示男性患者GERC可能与吸烟相关湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1544主要研究结果主要研究结果非老年组女性GERC患者(6/8)例为肥胖体型老年组女性GERC患者(4/6)例为肥胖体型女性GERC患者肥胖体型比例为10/14,高于全部女性咳嗽患者的肥胖体型比例23/66（2=6.38, P0.05） 提示女性患者GERC可能与肥胖相关湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼

38、吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1545主要研究结果主要研究结果v 非老年组GERC患者中(13/17)例具有典型反流症状，老年组GERC患者中(5/14)例具有典型反流症状，老年患者具有典型反流症状的比例低于非老年患者。（2=5.24, P0.05）v 除咳嗽外，非老年GERC患者的常见临床表现为烧心、反酸、嗳气、 咽喉部不适、胸闷， 老年GERC患者的主要临床表现为胸闷、呼吸困难、咽喉部不适。v 25/33例（占75.8%）患者叙说夜间上床睡觉时（转换为卧位）咳嗽症状明显加重。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内

39、科学术交流模板2022-3-1546相关研究结论相关研究结论v 湖南地区慢性咳嗽患者中湖南地区慢性咳嗽患者中GERDGERD比例处于全国高水平比例处于全国高水平，可能与湖南人饮食习惯偏辣有关。可能与湖南人饮食习惯偏辣有关。v 部分部分GERCGERC患者（尤其是老年患者）咳嗽具有比较典患者（尤其是老年患者）咳嗽具有比较典型的体位相关性（型的体位相关性（夜间睡前取平卧位时咳嗽加重夜间睡前取平卧位时咳嗽加重），），该体位相关性对于诊断该体位相关性对于诊断GERCGERC具有重要的参考价值。具有重要的参考价值。湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼

40、吸内科学术交流模板2022-3-1547v 18921892年年OslerOsler提出提出GERDGERD与支气管哮喘之间存在一定的联系与支气管哮喘之间存在一定的联系, ,并建议哮喘患者晚上睡觉前应尽量避免进食。并建议哮喘患者晚上睡觉前应尽量避免进食。v 19341934年年BrayBray指出过量进食所致的胃扩张可引起反流介导的指出过量进食所致的胃扩张可引起反流介导的支气管收缩。支气管收缩。v 直到直到2020世纪世纪6060年代初年代初,GERD,GERD相关性哮喘的发病机制才逐渐相关性哮喘的发病机制才逐渐为人们所重视。为人们所重视。v 国内的研究报道始于国内的研究报道始于2020世纪世

41、纪9090年代。年代。3.2 胃食管反流与哮喘胃食管反流与哮喘GERDGERD与哮喘的认识历程与哮喘的认识历程: :湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15483.2 胃食管反流与哮喘胃食管反流与哮喘国内关于国内关于GERDGERD与哮喘的最早研究报道与哮喘的最早研究报道: :湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1549 采用放射性核素显像对采用放射性核素显像对32 32 例哮喘患者例哮喘患者 及及9 9 例正常对照者进行研

42、究例正常对照者进行研究 哮喘组并哮喘组并G E R G E R 的发生率的发生率37.5% , 37.5% , 而对照组未发现而对照组未发现GERGER说明哮喘与说明哮喘与GER GER 之间有密切关系之间有密切关系戴爱国等的研究：戴爱国等的研究：3.2 胃食管反流与哮喘胃食管反流与哮喘湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1550哮喘并发哮喘并发GERDGERD的概率的概率: :国际文献报道约国际文献报道约60%60%哮喘患者存在哮喘患者存在GERDGERD国内大部分文献报道并发国内大部分文献报道并发GERD

43、GERD概率在概率在30%30%左右左右部分患者缺乏典型的反流症状部分患者缺乏典型的反流症状反流症状的严重程度与哮喘的严重程度和用药相关反流症状的严重程度与哮喘的严重程度和用药相关国内有报道：哮喘急性发作期国内有报道：哮喘急性发作期GERGER发生率达到发生率达到87%87%3.2 胃食管反流与哮喘胃食管反流与哮喘湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1551GERDGERD与哮喘的关系与哮喘的关系: :蒙特利尔共识关于反流源性哮喘与蒙特利尔共识关于反流源性哮喘与GERDGERD之间的关系描述：之间的关系描述：

44、 哮喘与哮喘与GERDGERD相互影响相互影响 哮喘通常为多因素作用的疾病过程，哮喘通常为多因素作用的疾病过程，GERDGERD为其加重因素为其加重因素 GERD GERD较少成为哮喘的单一发病因素较少成为哮喘的单一发病因素 GERD GERD可能对哮喘产生直接或间接影响可能对哮喘产生直接或间接影响 若无烧心或反流症状若无烧心或反流症状, ,不明原因的哮喘可能与不明原因的哮喘可能与GERDGERD无关无关湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1552GERDGERD与哮喘的关系与哮喘的关系: :反流引起哮喘的机

45、制反流引起哮喘的机制 反流物刺激呼吸道引起痉挛反流物刺激呼吸道引起痉挛 迷走神经反射引起支气管收缩迷走神经反射引起支气管收缩 加重气道的高反应性加重气道的高反应性 酸腐蚀气道粘膜发生炎症和细菌性炎症酸腐蚀气道粘膜发生炎症和细菌性炎症 吸入物作为抗原诱发哮喘吸入物作为抗原诱发哮喘湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1553GERDGERD与哮喘的关系与哮喘的关系: :哮喘对哮喘对GERGER的影响的影响 哮喘患者内源性哮喘患者内源性NONO抑制下食管括约肌收缩抑制下食管括约肌收缩 胸内负压增大影响胃食管压力梯度

46、胸内负压增大影响胃食管压力梯度 膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍 氨茶碱、氨茶碱、2 2受体激动剂、抗胆碱药：受体激动剂、抗胆碱药： 降低下食管括约肌张力压力降低下食管括约肌张力压力 影响食管体部的收缩幅度影响食管体部的收缩幅度 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15543.3 胃食管反与胃食管反与COPD17%78%的的COPD患者合并患者合并GERD 其中其中20%74%的患者无明显反流症状的患者无明显反流症状COPD患者较对照人群患患者较对照人群

47、患GERD的风险比为的风险比为1.43GERD患者较对照人群患患者较对照人群患COPD的风险比为的风险比为1.17GERD能够预测能够预测COPD急性加重急性加重GERDGERD与与COPDCOPD患者的严重程度相关患者的严重程度相关Lee AL, Goldstein RS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 ;10:1935-49. 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1555GERGER对对COPDCOPD的影响的影响 33%33%的中重度的中重度COPDCOPD

48、患者痰液中存在胃蛋白酶患者痰液中存在胃蛋白酶 44% 44%的的COPDCOPD患者存在喉咽反流症状患者存在喉咽反流症状 食管食管PHPH监测显示监测显示70%70%的的COPDCOPD患者存在胃食管反流患者存在胃食管反流 Lee AL, Goldstein RS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 ;10:1935-49. 3.3 胃食管反与胃食管反与COPD湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1556COPDCOPD对对GERGER的影响的影响COPDCOPD患者

49、下食管括约肌张力降低患者下食管括约肌张力降低 COPD COPD患者存在吞咽反射障碍患者存在吞咽反射障碍 胸内负压增大影响胃食管压力梯度胸内负压增大影响胃食管压力梯度 气流阻塞频繁导致下食管括约肌一过性松弛气流阻塞频繁导致下食管括约肌一过性松弛 膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍 氨茶碱、氨茶碱、2 2受体激动剂、抗胆碱药等药物受体激动剂、抗胆碱药等药物 降低下食管括约肌张力压力降低下食管括约肌张力压力Lee AL, Goldstein RS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 ;10:1935-4

50、9. 3.3 胃食管反与胃食管反与COPD湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15573.4 胃食管反流与口腔和上呼吸道疾病胃食管反流与口腔和上呼吸道疾病GERDGERD相关性上呼吸道疾病包括慢性中耳炎和鼻窦炎、相关性上呼吸道疾病包括慢性中耳炎和鼻窦炎、 发作性喉痉挛、喉咽反流等。发作性喉痉挛、喉咽反流等。喉咽反流表现为咳嗽、声嘶、发音困难等临床症状， 但是目前缺乏公认的诊断标准和治疗方案。反流频率、时间、酸度影响对牙齿的腐蚀程度。反流频率、时间、酸度影响对牙齿的腐蚀程度。Dundar A, Sengun A

51、.Afr Health Sci. 2014;14(2):481-6.Ciorba A, et al.World J Clin Cases. 2015;3(2):102-11.湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15583.5 胃食管反流与肺炎和肺纤维化胃食管反流与肺炎和肺纤维化关于慢支的研究可能存在偏倚关于慢支的研究可能存在偏倚吸入性肺炎的高危人群识别吸入性肺炎的高危人群识别国际国际IPF指南推荐抗指南推荐抗酸酸治疗治疗湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼

52、吸内科学术交流模板2022-3-1559The pathophysiology of pneumonia in the elderly is primarily due to aspiration pneumonia (ASP). ASP comprises two pathological conditions: airspace infiltration with bacterial pathogens and dysphagia-associated miss-swallowing. . Swallowing rehabilitation, oral health care, pneum

53、ococcal vaccination, gastroesophageal reflux management, and a head-up position during the night are necessary for the treatment and prevention of repeated episodes of pneumonia in elderly patients. Teramoto S,et al.Update on the pathogenesis and management of pneumonia in the elderly-roles of aspir

54、ation pneumonia. Respir Investig. 2015;53(5):178-84. 胃食管反流与肺炎胃食管反流与肺炎湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1560 2015版特发性肺间质纤维化治疗指南更新版特发性肺间质纤维化治疗指南更新湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1561 2015版特发性肺间质纤维化治疗指南更新版特发性肺间质纤维化治疗指南更新湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖

55、南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-15623.6 胃食管反流与心律失常胃食管反流与心律失常湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1563The presence of AF in patients with GERD was reported to be between 0.62%-14%, higher compared to those without GERD. Epidemiological data provided by these observational st

56、udies showed that patients with GERD, especially those with more severe GERD-related symptoms, had an increased risk of developing AF compared with those without GERD, but a causal relationship between GERD and AF could not be establishedbased on these studies. The mechanisms of AF as a consequence

57、of GERD remain largely unknown, with inflammation and vagal stimulation playing a possible role in the development of these disorders. Treatment with proton pomp inhibitors may improve symptomsrelated to AF and facilitate conversion to sinus rhythm.Roman C,et al.World J Gastroenterol. 2014 ;20(28):9592-9. 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-3-1564湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/ /湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板THANK YOU感谢聆听，批评指导2020