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1、中华联合财产保险公司北京分公司CHINA UNITED PROPERTY INSURANCE COMPANY BEIJING BRANCH建筑工程一切险及第三者责任险投保单NO：投保人：工程关系方 名称及地址 资质 是否被保险人所有人设计商总承包商监理商其它关系方工程名称及地址：其它投保财产地址：占地面积：保险项目物质损失部分保险金额每次事故绝对免赔额建筑工程（包括永久和临时工程及材料）所有人提供的物料及项目安装工程项目建筑用机器、装置及设备场地清理费工地内原有的建筑物其它财产（请注明）总保险金额：费率：物质损失部分保险费：特种风险赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴第三者责任部分每次事故
2、赔偿限额其中人身伤害赔偿限额每人赔偿限额每次事故财产损失赔偿限额保险期限内累计赔偿限额：第三者责任部分保险费：工程用途：高度及层数：米高共层，其中地下工程为级防火建筑，设计抗震烈度为：度层地基深度：免赔说明：费率：米工程是否涉及爆破作业是 /否投保工程建筑类型及周围环境：工程安全设施情况：A）建筑类型A）自动报警或灭火装置有 /无钢筋混凝土 / 砖混 / 砖木 /木结构B）消防栓、灭火器有 /无B）临近有无易燃、易爆等危险单位？C）避雷装置有 /无无 / 有 请说明情况：D）摄像监控系统有 /无E） 24 小时保安执勤有 /无C)施工现场与邻近建筑物的最近距离为：米F）最近消防机构为：D）地理
3、位置：安全地区/沿江、湖、海 /距被保险财产分钟有效车程低洼地区 /泻洪区 /其他 请指明：工地及附近自然条件情况：A) 地形：平原丘陵山区B) 地质及底土条件C)地下水水位D)距离最近的江 / 河名称：距离：近年最高水位：建筑期限：年月日至年月日预计工程验收交接日期：年月日是否投保保证期是 /否保证期限为完工后的个月保险期限：年月日零时至年月日二十四时总保险费：￥：付费日期：特别约定：投保人兹声明上述各项所填内容属实，并同意以本投保单作为订立保险合同的依据；对贵公司就建筑工程一切险条款及附加险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解；同意自保险人签发本保险单之日起保险合同成立。附件：地址：开户银行：行业：电话：银行账号：所有制：投保人（签章）投保日期：年月日申明：除书面另有约定外，投保人未按保险单中列明的付费日期缴付保险费，本保险合同自逾约定付费日期之日自动解除，本公司不承担保险责任。核保：经办：
建筑工程一切险及第三者责任险投保单
