最新内分泌常见会诊问题总结干货分享

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1、内分泌常见会诊问题总结糖尿病检查评估1第一次发现血糖高怎么办对于即将手术或合其他疾病的人来说,检查发现血糖高时,需要依据血糖升高的程度进行不同的处理。记住：正常人生化空腹血糖应该小于5.6mmoll。按照急性程度及是否需要处理介绍如下.如果高于5.6且小于7。0,虽然推荐进行糖耐量检查，目的是明确是否是糖尿病，不一定非要立即进行,因为应激、感染等因素都会影响准确性或者有更重要的抢救生命,手术要做。这种情况下监测一下三餐后血糖,如果没有大于1。ol/,可以暂不予药物处理,嘱其出院后内分泌科行葡萄糖耐量试验就可以了。当然你也可以给病人做糖耐量试验。大于7。0时高度怀疑是糖尿病，你仍可以不明确是否是

2、糖尿病就进行降糖治疗,监测下一全天的血糖，看是否需要药物来降血糖。维持不出现急性并发症.如果血糖特别高，一般说来空腹超过8。0mol/，特别是9以上，这时餐后往往更高。因为病人往往需要快速降糖，就要使用药物，特别更常用的是胰岛素,胰岛素具有降糖迅速的特点，并且在各种危急重症都可以使用。而口服药物有诸多禁忌。无论空腹或餐后或随机血糖大于14mmol/，必须立即急查尿常规、电解质、肾功能，目的是排除酮症、评价电解质是否正常,特别是高钾,在高血糖时容易高钾，而在治疗后往往出现低钾,了解肾功能以便科学用药。血糖超过多少要会出现急性并发症空腹血糖超过10mol/，这种高血糖状态对胰岛细胞有抑制分泌及空泡

3、变性作用，称为糖毒性。糖毒性使胰岛素分泌更少，胰岛素分泌更少则促使血糖更高，二者互相影响，恶化病情。逐渐出现糖尿病急慢性并发症.特别是许多糖尿病人空腹血糖尚可而餐后血糖高，所以更要注意这部分病人。3为什么说午餐前低血糖是糖尿病的早期表现许多正常人在午餐前容易饥饿,随后几月至几年内往往血糖高被诊为糖尿病，这是很多型糖尿病病人病程发展中的一个典型特点，是自身胰岛素抵抗及高胰岛素血症病理为基础的，胰岛素作用高峰延迟导致的午餐前降糖过低所致。4.正常人血糖是多少目前血糖正常值是:空腹小于5。6mmo/，饭后2小时小于7.8mmol/l,为了便于记忆，我们称为57。当然正常值也不应该低于。0mml/。5

4、如何诊断糖尿病目前广泛使用的是美国糖尿病协会的标准，1有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，任意血糖1。ml/，即可诊断为糖尿病.如果没有任何症状，两次空腹大于。0mol/l或2次饭后大于11.1mmol/L也可诊断为糖尿病.需要说明的是:最好不要仅查血糖,只查现两次血糖确实可以诊断为糖尿病，但是对于分型、评估、治疗都还需要其他指标，所以对于怀疑糖尿病者至少要同时查胰岛素和或C肽,糖化血糖蛋白。4.什么是糖耐量异常糖耐量异常是糖尿病的“后备军”,是糖尿病前期。糖耐量就是人体对糖的处理能力,异常就是对糖的处理能力下降，但是未达到糖尿病标准的意思。定义：餐后两小时血糖大于7。8mm

5、l/l,且小于1.mmol/即是糖耐量异常.5.什么是空腹血糖受损空腹指至少8h以上未摄入任何能量及热量。空腹血糖大于.6且小于7.0即为空腹血糖受损。也属于糖尿病的前期,标志机体对葡萄糖的处理能力下降，2型糖尿病人病程中往往是先有糖耐量异常，之后才有空腹血糖受损，所以空腹血糖正常者,餐后血糖不一定正常。6。如何做口服葡萄糖耐量检查试验操作：前天晚上点后不要进食，保持空腹状态先至医院在不饮糖水状态下抽血，血糖、胰岛素、C肽（即为0分钟)。然后口服无水的7g（目前医院的葡萄糖粉是含水的,这种葡萄糖粉应用82),溶于5m温水中,5mi内饮尽。从喝第一口计时.然后再抽取30分钟(门诊方便时有时不查0

6、分钟)、60分钟、10分钟（必要时查180分钟）的血,查血清葡萄糖、胰岛素、C肽。注意:试验前三天每天碳水化合物不低于150，试验过程中不喝饮料，不抽烟,不喝酒，无须卧床，无剧烈运动。任何应激,感染、手术做OGT。不推荐用快速血糖仪查手指血糖诊断糖尿病。.为什么做糖耐量要查胰岛素、C肽许多人都认为明确糖尿病仅查血糖就足够了，其实大多需要同时查胰岛素和C肽。这是因为如果你怀疑有糖尿病，胰岛素功能出现异常比血糖异常要早5到0年.其次,如果血糖异常能够达到糖尿病，胰岛素C肽决定糖尿病的分型、治疗,所以说同时检测胰岛素C肽意义非常大.8。仅查血糖能诊断糖尿病吗如果从省钱角度，仅查血糖确实可以诊断糖尿病

7、，但是仍需要查胰岛素肽、糖化血红蛋白.9分型对治疗的指导意义？糖尿病分为型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类,分型对于治疗是非常有意义的。如同大多数高血压是原发性高血压，大多数糖尿病是2型糖尿病。但是仍须分型。1.如何分析七段血糖调整药物看到七段血糖要按时间顺序分为空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚饭前、晚饭后。空腹和饭前血糖控制目标是相同的,空腹血糖不达标，提示夜间糖异生产生糖过多，有三种方法解决：可以采用二甲双胍晚餐前或睡前口服，或者睡前使用长效胰岛素（来得时)或者中效胰岛素（诺和灵N或优泌林），或者使用磺脲类降糖药，如格列美脲(亚莫利、达美康,瑞易宁,剂量均为片，qd)如果

8、餐后血糖高，就在此餐前使用降餐后血糖的药物,共三种，手术病人急切需要血糖达标者首选短效或者超短效胰岛素,如诺和灵R，优泌林R,或者诺和锐,或者优泌乐.如果不是很急切，餐后血糖不是特别高,可以加用拜糖苹,50g，tid与第一口饭时嚼服.另一类药物是短效促泌剂（诺和龙，饭前30分钟服,或者唐力,饭前10分钟口服)。当然三种药物可以联用。1血糖达什么范围可以手术手术前1周每天应摄入碳水化合物0400g,禁食者每天静脉途径提供0g50g葡萄糖，非精细手术，要求空腹血糖8mmolL，随机血糖1mmol/L;精细手术则要求空腹血糖7mol/L，随机、餐后2小时血糖1mo/L;眼科手术理想血糖控制标准为67

9、ml/L以下眼科手术对血糖的要求更严格,当然手术时间过长，禁食等都需要更密切关注血糖。宜用短效胰岛素（长效胰岛素作用时间长，发生低糖后不容易被纠正）口服降糖药的病人应于术前12天改用正规(即普通胰岛素,短效胰岛素)胰岛素如果血糖达标，接受小手术的病人可继续原治疗方案，如果血糖不达标,小手术也要改控糖方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的病人,于术前13天改用正规胰岛素术前血糖一般不要求控制到完全正常水平择期手术病人术前空腹血糖应控制在8。mmo/以下，不应超过2mdl，或餐后血糖不超过250mgdl；尿糖检查为阴性，24小时尿糖在0。5g/dl以下；尿酮体阴性.12.血糖单位之间的换算8g/l=

10、1mmll.3请会诊前要做哪些准备检查即使你不想评估糖尿病病情对手术的影响,至少需要一天的七段血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白。这样才能调整控糖方案。查一到两次血糖请会诊做不了什么事情.15。糖尿病手术前需要哪些检查评估病情(一）术前评估1、明确糖尿病的类型、并发症与合并症2、了解病人血糖控制状况3、综合评价病人手术承受能力、内分泌医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案（二）术中处理、监测血糖2、合理使用胰岛素（三）术后措施1、选择合适的胃肠外营养2、根据输液种类合理使用降糖制剂3、积极防治感染四、糖尿病围手术期的处理原则（一)科室间密切配合(二）达到良好的血糖控制(三)防止发生感

11、染、酮症酸中毒、低血糖或电解质紊乱。尿酮体一个加号是不是糖尿病酮症许多糖尿病及轻度高血糖的病人查尿有酮体一个加号，此时不一定就是糖尿病酮症(酸中毒），也可能是糖尿病伴纳差引起的饥饿性酮症，或者长期酗酒，或者是高渗综合征。17。血糖高的测不出怎么办血糖非常高提示hi时，许多人采用静脉送检。首要是明确是否发生糖尿病急性并发症酮症酸中毒或高渗综合征,须留小便送检，抽血查电解质，做动脉血气分析。不要等待结果，立即予以大量补液小剂量胰岛素：静脉推注8到12U普通胰岛素，随后建立双通道,一路大量补液（生理盐水500m，维持30分钟输尽的滴速）,一路小剂量使用胰岛素（.1U/H公斤体重），后续请内分泌会诊。

12、18低血糖做哪些检查如果有明确的糖尿病史，低血糖往往是药物或者饮食过少所致。其他情况也可能是糖皮质激素不足、肝脏疾病、垂体病变、胰岛细胞瘤。19。全面评估糖尿病检查有哪些胰岛素C肽释放试验评估胰岛功能糖化血红蛋白评估前三月血糖情况，目前方案是否合理是否有必要调整尿微量白蛋白评估是否合并早糖尿病肾病还可以进一步查眼底明确糖尿病眼病，B超查动脉粥样硬化（颈、双下肢）、肌电图等.20什么是七段血糖指空腹、早餐后两小时（从吃第一口饭开始计时)、中餐前（餐前半小时）、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前.21哪些人需要夜间三点查血糖对于使用胰岛素泵或者血糖波动大，晨起血糖高怀疑夜间低血糖，夜间有低血糖症状者需要

13、夜间三点查血糖。22。什么是四段血糖指空腹、中餐前（餐前半小时)、晚餐前和睡觉前。23为什么睡前要测血糖型糖尿病人睡前血糖低于6，夜间发生低血糖的可能性为8%，夜间低血糖不易被人发觉,所以测睡前血糖非常重要.。住院期间病人的血糖特点住院后病人活动量往往减少,特别是制动病人，运动减少后胰岛素敏感性下降,再者住院致情绪改变，以及疾病、应激都会使血糖上升或波动增大。2发生低血糖后血糖变化会呈现什么特点发生低血糖后,机体升糖激素分泌,会在低血糖后的两三天内血糖波动大，较难控制。这时一般无法做其他积极减少波动的方法，只能密切观察,这时也不适宜盲目调整剂量。2空腹血糖高如何分析夜间糖异生过度、低血糖反应（

14、苏木杰现象）、升糖激素所致（黎明现象）。处理方法散见其他问题。临床治疗2什么是低血糖后高血糖（苏木杰，Somgi反应）应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人,容易在午夜发生中度低血糖，之后，因对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升.但因胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症。也可产生酮症。对此种空腹高血糖应与真正的血糖升高区别。最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖.对此种病人的处理，非但不是增加胰岛素剂量，而应该减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。28糖尿病的一般病理生理特点糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素

15、抵抗 IR）引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列紊乱。以高血糖为主要标志,晚期可出现广泛的微循环及大血管病变,导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。29与糖尿病有关的心血管病变的判断糖尿病心脏病的特点 1。静息心率一般9次/min，心脏自主神经病变2 表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死3.常并发心肌梗死4。易发生室性心律不齐，甚至室颤5.自主神经功能异常，对缺氧的通气反应下降,加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制，围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加. 3术中是否使用胰岛素根据病情有两种方案可供选择:1.不用胰岛素，也不输葡萄糖,仅用复方林格液或生理盐水或血制品。使用胰岛素，目前主

16、张用GIK方案，静脉输注，使用GI方案的理由.5%GS50ml+KClm/（75g）。每小时输入100ml。RI用量按每4g葡萄糖给R1的比例加入.根据血糖监测结果调整胰岛素用量。B 8ml/L，5%GS00ml+RI4；在811mmlL，5GS50l+RI8U;BG 1molL，5%GS500m+RU；FBG 1mmo/L,NS+RI+KCl，血糖控制到前述水平再改用液。急诊伴酮症酸中毒处理应衡量手术的紧迫性与酮症酸中毒的严重性。如果病情允许，应以5u/h的速度静滴胰岛素,总需要量一般为1-2u/g,约在8-小时血内酮体即可消除.酸中毒纠正后一般即可考虑手术,如外科病情不允许,则应根据血糖、

17、血清Ma+、K+、血液ph、hco3及尿糖、尿酮体的测定结果，在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒.手术期间应监测血糖、血气、尿糖及尿酮体，以指导治疗.32糖尿病手术治疗如何改用胰岛素1. 术前高度重视调整机体内环境稳定2. 术前12天停用口服降糖药,改用正规胰岛素3 术前血糖必须控制在11m以下，尿酮阴性.4。 围术期血糖控制在8以下5. 术中至少每小时监测血糖一次6. 由于低血糖可因麻醉掩盖而带来神经系并发症,术中可允许中等度血糖偏高,但10moll。重大、危重DM病人术中宜连续输注胰岛素8. D病人术后易致恶心、呕吐，重视止吐药的应用. 重视心血管危险因素的预防和治疗10麻醉选择根据

18、手术类型和病情决定，应考虑硬膜外麻醉的优越性加强术中、术后的监测33.常用胰岛素治疗方案按注射时段,或者说按每天注射次数，把胰岛素方案作如下分类。实用三种胰岛方案早餐前中餐前晚餐前睡前1R或速效R或速效R或速效长效或中效长效或中效R和R+注意：长效为甘精胰岛素(来得时)。中效为诺和灵N长优泌林N，R为诺和灵R，或优泌林R,速效为诺和锐或优泌乐。3.睡前予一次胰岛素的计算及调整方法长效胰岛素（来得时）剂量制定等同于空腹血糖值（如空腹是则就8U)不考虑空腹血糖固定剂量为:10中效胰岛素（诺和灵N或优泌林N)制定02U/公斤体重胰岛素剂量的调整根据空腹血糖调整,测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次,

19、直到空腹血糖达到目标值水平如空腹糖78mol/l,加量24U,如果空腹血糖连续两天5mmol/l，减量24U口服药物的调整继续应用原来的口服降血糖药物如果白天血糖仍偏高,将口服药物加至最大允许剂量如果白天血糖过低，将口服药物减量可以先用一类或联合口服药物治疗(磺脲类,双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）如果联合疗法效果较差,需每天加用一次胰岛素治疗。3.一日多次胰岛素注射:方案药物特点及对策两次注射/日两次预混（即诺和灵0R，诺和灵50R,诺和锐3,优泌林70/3）或两次中效缺点：1)早餐后2血糖满意时，11时左右低血糖。克服方法:1点左右小量加餐.2)午饭后血糖很难控制:午餐前加餐量较难控制

20、量，午餐后血糖升高。克服方法:午餐时口服拜糖平或唐力（或诺和龙）.）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚4)晚餐前中NPH过量，导致前半夜低血糖两次注射适应症1型DM-尚存部分内生胰岛功能，2型 M,自我监测及知识性好患者。禁忌症:内生胰岛功能差的D.三次注射三餐前分别,R,RNPH此方法接近生理状态，缺点：量大时，12AmAm低血糖。PH晚餐前口，量小时，FBG控制不好。四次注射三餐前R、R、R,PH睡前目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗.不足：基础胰岛素缺乏者(NPHl4-16H）胰岛素加口服药的联合疗法是目前提倡的好方法。甘精胰岛素加超短效胰岛素是一种优于中效加短效胰岛素的新方法

21、。这些方法都要在手术 后及病情稳定以后再考虑使用.6如何确胰岛素的剂量初始胰岛素剂量的原则是安全初效,并不是一个合适的剂量,最终剂量要看监测血糖逐渐加量，血糖达标时的胰岛素剂量才是最佳剂量。并非胰岛素加到一定的量就不能再增加。确定胰岛素初始剂量的方法有多种，最常用体重估算法， 每天一次方案者,多为睡前使用一次长效或中效者，按照体重为。2U/公斤体重.也可以不计算，大多数为6U起始,逐渐增量，一般不超过12U，极个别人会达20U。随着用量越大中效容易引起夜间低血糖。每天多次胰岛素方案(次）,先确定胰岛全天总量，然后分配到各时段.按体重估算：型糖尿病病人可以按0。4。8单位/公斤体重计算出全天胰岛

22、素总量（瘦人,血糖稍高者，容易低血糖者，纳差，从04，肥胖、年轻人、血糖差、需要快速降糖选0。8)。分配到全天：确定不同的胰岛素方案其实就是分配到全天时段。如果是天打两次的预混型,则总量三分之二放在早餐前注射,三分之一放在晚餐前注射。如果是一天四次（RR+），则0%用于睡前的长中效,剩下8%均分至三餐前.为了对抗上午的升糖激素作用，通常在早餐的剂量上加U.37首次用药有必要用胰岛素吗血糖过高者，完全可以初诊即给予胰岛素，胰岛素不是鸦片毒品,没有成瘾性，用不用胰岛素，依据患者血糖，或者手术、并发症合并症需要而定。8.糖尿病使用糖皮质激素的如何治疗高血糖糖尿病使用糖皮质激素者血糖表现为午后高血糖，

23、与糖皮质激素的剂量,疗程有关。治疗一定要采用胰岛素，血糖升高不明显者可以中餐使用短效胰岛素,短期使用糖皮质激素者可以静脉予胰岛素816维持，12小时监测血糖,然后依据血糖调整滴速.如果长期使用较大量糖皮质激素，在院外用静脉胰岛素是不可行的,可以予短效胰岛素在家中自行皮下注射控制午餐后高血糖,如诺和灵4，餐前30分钟皮下注射。可在使用糖皮质激素的治疗长久使用，停止糖皮质激素后来内分泌随诊.39非糖尿病使用糖皮质激素的注意事项糖皮质激素可以导致病人胰岛功能受损发生糖尿病，所以用药前要告知病人,用药前也可进行胰岛功能评估，特别对于肥胖,糖尿病家族史，老年人。4.每晚一次胰岛素补充治疗介绍每天三餐前半

24、小时各皮下注射一次短效(即普通或R)胰岛素或再加睡前注射一次中效（即，P）或超长效(即甘精胰岛素，商品名：“来得时”)胰岛素，称为“三短一中“或”三短一长”。新用胰岛素的病人可给一个试探剂量非肥胖患者，每天0。4U/（g体重)；肥胖患者0。8(k体重）,分4次注射。然后根据1日查4次血糖来个别调整每次的注射剂量。查血糖时间在空腹及三餐后2h，但有时需要在任何时间甚至午夜查血糖来发现可能出现的低血糖。1日4次复查血糖一般无需每天作，可间隔12天测1次并调整胰岛素剂量。1静脉使用胰岛素降血糖在高血糖情况下，糖尿病患者必须用静脉输注胰岛素的方法来尽快控制高血糖。可以予普通胰岛素816,生理盐水ml5

25、00ml，如果病人不需要补液用0ml500ml，初始时一般不超过U/g体重。一小时后测血糖，根据血糖调节滴速。2补液时如何配比胰岛素在外科情况下,经常使用含葡萄糖的液体或血浆、血液,糖尿病患者则须在输液中加入胰岛素。在正常人,每1U胰岛素可利用葡萄糖,比如：%的糖盐水0含葡萄糖25g，应加约U的短效胰岛素。但在应激状态下，由于胰岛素抵抗或胰岛素拮抗，所需要的胰岛量可能明显增加.故胰岛素/葡萄糖的比例可增加到U：2g。输注的速度也很重要，比如每分钟6滴（约相当于3m/min)为中等速度.加快或减慢输液速度可改变胰岛素进入体内的速度。这就需要随时在床旁测血糖以调整输液速度。一般每1应测1次血糖，故

26、需用指尖血糖仪.当血糖降到1mmol/左右时,可保持当时的输速.应注意低血糖的发生，低血糖对患者不利,有可能发生严重后果。43.口服药与胰岛素如何联用首选要明白这个大原则:口服药与胰岛素联用没有绝对的禁忌。例如：来得时睡前白天三餐前服诺和龙和唐力,胰岛素补充疗法加短效促泌剂是目前比较推荐的方法.短效促泌剂低血风险低。来得时增敏剂（文迪雅或瑞彤),胰岛素加文迪雅致水肿的副作用风险增大.预混型（即诺和灵0，诺和灵50,优泌林70/30，诺和锐30,优泌乐25),可以配合增敏剂,糖苷酶抑制剂，二甲双胍，磺脲类。4打一天/次/晚胰岛素可以解决高血糖吗？如果仅是空腹血糖高,睡前一次长效或者中效肯定可以降

27、低血糖。对于那些空腹高，餐后虽然高,但是餐后与餐肯血糖差值小于2者，也可以实现。对于餐后与餐前血糖差值明显者，单纯睡前一次不能解决餐后的血糖控制，需要在加用降餐后的药物(短效或超短效胰岛素、拜糖苹、诺和龙、唐力）。5如何处理院内低血糖对诊断低血糖者或疑似低血糖立即查血糖血糖低于。0mmol/l者,以静脉推注0葡萄糖4060ml，然后予10GS500ml静滴，2分钟内监测血糖,血糖纠正后，防止再次发生，当天要频繁监测，并袪除诱因防止再发。如血糖介于。到4.4之间，可以饮可乐、蜂蜜、橙汁或糖水一杯。对严重不能纠正的低血糖可以予糖皮质激素静脉维持。46胰岛素泵的选用主要适应症:1型DM；妊娠DM；型

28、DM-简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗。对于需要急诊手术,迅速降低血糖,糖尿病急性并发症，大手术,进食不规律,禁食,长期或使用大剂量糖皮质激素者,或者脆性糖尿病,血糖难以控制者都适合胰岛素泵治疗，可以请内分泌科会诊安装使用.47.有哪些方法处理空腹血糖高空腹血糖高,有三种原因,第一种,药物作用不足，夜间的肝糖输出过多，需要加强夜间降糖力量.可以睡前用长效胰岛素来得时抑制夜间肝糖输出，或者采用中效(中效的缺点是夜间有作用高峰，易发生低血糖，特别是老年人）。也可以增加晚餐时二甲双胍的用量，或者二甲双胍睡前服用，1片。如果是晚餐前使用预混胰岛素者就可以依据空腹血糖高增加剂量了,但是也要

29、防止预混因固定比例致晚餐后降糖能力太强导致的晚餐后低血糖。48.有哪些方法处理餐后血糖高餐后血糖高的判断是结合餐前血糖的，如果餐后血糖高，但较餐前差值不超过2,仍认为餐后不高,因为这种高是一种“水涨船高”。确认是餐后血糖高后,有三种方法降餐后血糖,即短效或超短效胰岛素,哪一餐高就在哪一餐前打，所谓“打一餐管一餐，第二种方法，使用降餐后血糖的拜糖苹,再次选用短效促泌药物格列奈类,诺和龙或唐力,所谓“吃一顿管一顿”，降糖作用最强为胰岛素,如果餐后减餐前差值较大，宜选用短效胰岛素。9早餐后血糖高,午餐前容易低血糖处理分析处理早餐后血糖高,午餐前容易低血糖，见于胰岛素作用延迟者，即是机体自身存在胰岛素

30、抵抗和高峰延迟,可以用增敏剂,噻唑烷二酮类及双胍类，二者完全可以联合使用.或者因为早餐中碳水化合物比例过多，如食用面条，稀粥，要求患者禁食面条稀粥。同时也可以加用拜糖苹降餐后血糖.0。糖尿病人围术期心血管的危险因素主要来自于三方面：与糖尿病有关的心血管病变，应激反应对心血管功能的扰乱；麻醉方法和麻醉药物对循环的抑制；与糖尿病有关的心血管病变;糖尿病所致的心血管疾病.冠心病、糖尿病性心脏病、高血压、心律失常.药物介绍51.口服降糖药物有哪些及特点分类药名一般剂量用法促泌剂磺脲类格列齐特（达美康缓释片）30120m 格列吡嗪(瑞易宁、美吡哒)20mg,控释qd,普通片bid格列美脲（亚莫利）1，q

31、d格列喹酮（糖适平）360g，ti格列奈类瑞格列奈（诺和龙、孚来迪)0.20mgtid 饭前30分服那格列奈（唐力、唐瑞）12040m tid 饭前10分钟服增敏剂双胍类二甲双胍（格华止、二甲双胍）055 id.5b噻唑烷二酮类罗格列酮(文迪雅）4g qd吡格列酮(瑞彤)1530m qd糖苷酶抑制制阿卡波糖(拜糖苹)5100mg tid,第一口饭嚼服2。胰岛素介绍胰岛素制剂按照时相分为餐时胰岛素和基础胰岛素两类。餐时胰岛素即是在餐前注射，维持这一餐后的血糖。分为普通胰岛素（万邦普通胰岛素,诺和灵R，优泌林R）和速效胰岛素(诺和锐或优泌乐）。普通胰岛素即RI(reglar iuin),又称，短效

32、胰岛素或正规胰岛素.我们院is系统开“yds”开立的10多元一瓶0U的即为普通胰岛素，,可以皮下注射可以静脉使用,须在餐前20到30分钟注射，必须有胰岛素注射器抽取使用(与笔相对）,使用不便。是猪胰胰岛素。另外有人基因重组的普通胰岛素，诺和公司生产的诺和灵R，礼来公司生产的优泌林常规型。00U可以装入各自企业笔中注射,也可以用注射器抽取使用（长期使用笔注射方便,需要另外花钱购），速效胰岛素有两种,赖脯胰岛素,商品名优泌乐,美国礼来生产。诺和锐是诺和公司生产的速效胰岛素,有书上称为超短效胰岛素。相比较常规人胰岛素具有吸收快、起效快、作用时间短等特点,故可以在餐前0分钟或者餐时即刻注射。基础胰岛素

33、有甘精胰岛素(来得时）和中效胰岛素（诺和灵N或优泌林N)。来得时可以睡前，或者空腹注射,用来控制基础血糖，可以通过空腹血糖来调整剂量，来得时较中效胰岛素优点是，基本无峰，低血糖发生率极低，且作用时间长，能有效避免夜间低血糖和减少黎明现象,中效注射前仍需要搓转,而来得时不需要。53胰岛素的生理分泌特点正常人全天分泌多少胰岛素,约是基础分泌量：24U，进餐刺激：U。胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相.细胞接受葡萄糖刺激，在开始进餐0.5。0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰，持续10分钟后减弱。第二时相：延迟分泌相.快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后3分钟左右。在两小时后降低，在

34、三小时降至饭前水平。54.我国临床常用的胰岛素制剂分类品名使用生产厂家超短效诺和锐qdtid丹麦诺和诺德优泌乐qtid美国礼来常规普通qdtid国产诺和灵qtd丹麦诺和诺德优泌林qti美国礼来中效诺和灵Nqdbid丹麦诺和诺德优泌林Nbd美国礼来预混诺和灵30（50）Rbid丹麦诺和诺德优泌林7030bd美国礼来诺和锐30diid丹麦诺和诺德优泌乐qdtiid美国礼来长效来得时qn法国55。速效胰岛素类似物的优点 速效胰岛素指诺和锐，优泌乐。从使用角度讲,仅需要在饭前分钟或餐前即刻注射，不必要过去的普通胰岛素那样等待30分钟.治疗效果：较低的餐后小时和2小时血糖控制，可获得更好的降低HbAlc

35、的效果,较少发生低血糖,更灵活的生活方式，在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效。56预混胰岛素介绍预混即是生厂企业生产好的两种做用时效不同的成分按固定比例配比好的成品,为餐时胰岛素和基础胰岛素的混悬液，故外观颜色呈混浊,每次注射前应该手工混均。诺和灵30R，30%成分为短效胰岛素，控制该餐血糖，7%为中效成分，可以理解为控制下一餐.一般把全天总量按2：1分配到早晚餐前30分钟皮下注射。优泌林/3，比例同诺和灵30R，只不过是另一家公司生产的.工艺略有不同。.使用同诺和灵30。诺和锐30,为速效胰岛素（诺和锐，有人称超短效）,7%为中效胰岛素。可以按照按诺和灵R确定剂量与打法,如中餐

36、后难以控制可以中午餐前加一次，餐前0分钟注射.优泌乐2%，25为速效胰岛素（优泌乐），75为中效胰岛素.用法同上。7长效胰岛素,中效胰岛素的区别猪来源的长效胰岛素因我院无货不介绍。人基因重组长效胰岛素指甘精胰岛素,商品名来得时。中效胰岛素按作用时间来命名的，意思是作用时间较普通胰岛素长,因为在夜间有作用高峰可能致夜间低血糖，故安全无峰的长效胰岛素更安全。58来得时是种什么药来得时为长效胰岛素，属于胰岛素类似物,注射后形成以微小结晶缓慢释放入血，达到安全无峰作用时间的特点.一般睡前注射一次，初始剂量为10.开立医嘱时开临时医嘱一支300，然后在嘱托中注明。59什么是优泌林73优泌林70/30，3

37、0%成分为短效胰岛素,控制该餐血糖，70%为中效成分，可以理解为控制下一餐。一般把全天总量按2：1分配到早晚餐前3分钟皮下注射。使用同诺和灵30R。我院有00U规格与30U规格，400U为瓶装，可以用注射器抽，00为笔芯装，可以装入该公司生产的笔优伴中使用。300U笔芯装如果使用注射器抽取,需要进行体积与U的换算。6什么是诺和灵30诺和灵0R,3%成分为短效胰岛素，控制该餐血糖，70%为中效成分,可以理解为控制下一餐。一般把全天总量按2:1分配到早晚餐前30分钟皮下注射。我院有300规格0U为笔芯装，可以装入该公司生产的笔诺和笔中使用,如果使用注射器抽取，需要进行体积与的换算.6。I是什么意思

38、R即是regulainslin，普通胰岛素即为常规胰岛素，又称短效胰岛素。可以静脉使用,也可以皮下使用.62.1U胰岛素能降4克糖吗对于正常人1U胰岛素约能“降”4克糖，并非是胰岛素抵销糖。对于大多糖尿病人，只能1U“降23克糖.如何处方胰岛素笔和胰岛素目前诺和笔为金属外壳夹带黑色塑料，在医嘱处方“nh”，礼来公司的优伴笔开“yb”，为蓝色笔帽加白色透明笔杆.优泌林类要开“ybl，而不是”ym。混和型即为优泌林70/30.普通型即为优泌林R。鱼精蛋白为中效型。若要处方优泌乐,应该输入“m.若要处方诺和笔胰岛素,则处方“l。糖尿病案例分析患者既住未查出糖尿病，需要进行胃部手术,查七段血糖为：点9

39、点1点4点17点0点22点91698处理：查尿常规排除酮症。空腹血糖，餐后血糖都高，可以选用胰岛素泵或者一天四次胰岛素注射方案,不适合选用预测方案根据体重计算剂量分配到四次。甲状腺疾病.什么是低T3综合征在仅有FT的降低而TH为正常，几乎全部是低T综合征。凡是重症患者,或者应激、手术者都会出现低T3综合征,认为是机体的一种自我保护，无须处理。6仅有TH芯异常多不影响手术安全如果仅是TSH异常，哪怕明显升高或降低,FT3、4轻度异常（升高或降低）是不影响手术的。原因为：TSH为垂体分泌，虽然不是由甲状腺分泌,但是却是甲状腺甲亢或甲减最先出现异常的一线指标,呈现一个“杠杆”现象,也就是说如果发生甲

40、亢，是先有T的降低，然后才有T、T3的升高，并且T4、T轻度升高，TS已经明显降低（4、T3离杠杆的支点近，而TSH离杠杆的支点远),这是诊断角度来说的。因为甲状腺激素影响机体必须由甲状腺激素的数量有关，甲状腺激素多了才会致受体后作用增强，甲状腺激素少了才会致受体后作用减弱,T本身对甲状腺激素受体后并没有直接作用。66查甲功异常是甲亢就可以治疗了吗很多时候病人没有明显临床表现,查甲功FT3、FT4高，TH低,即诊断甲亢，要求治疗。这是不对的，应该继续查“甲状腺B超，摄碘率，促甲状腺受体抗体,甲状腺过氧化物酶抗体”。因为：甲亢可以是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,也可能是甲状腺瘤,也可能是桥本氏病。甲亢（

41、全称为甲状腺机能亢进症)并非是一个疾病,而是由诸多原因可以导致，一定要明确到病因才能采取治疗。67什么是亚临床甲亢查甲功FT、FT4正常，仅有促甲状腺激素(TSH)降低,就称之为亚临床甲亢。这各情况不影响手术等治疗.虽然不影响手术等其他合并病的治疗,但是仍须查B超，进一步明确甲状腺的疾病.8什么是亚临床甲减查甲功，F、FT4正常，仅有促甲状腺激素(TSH）升高，定义为亚临床甲减。这各情况不影响手术等治疗。虽然不影响手术等其他合并病的治疗，但是仍须查超,进一步明确甲状腺的疾病.6为什么TT、TT4不如检查T3、T4有意义TT3、T4为血液中结合状态的甲状腺激素。F3、FT4为血液中游离状态存在的

42、甲状腺激素，在体机发按作用是的游离状态的，所以3、FT比TT3、T4能更好的评估甲状腺功能,因些大多数情况下不需要查TT3、TT4。70甲亢病人住院要注意哪些方面如果患者是正在治疗中的甲亢,可能会因为骨折等急性病入院,这时一定要评估心率、消瘦及结合化验结果估计甲亢轻重,即使是急诊手术也要做好术前准备防止手术引起甲状腺危象.不要等到手术后再来处理。特别是那些甲功能示FT4大于60者,一定要当心甲状腺危象。7.甲状腺B超有结节要如何进行下一步检查如果甲状腺超提示甲状腺节（即是甲状腺内与周围密度不一致，囊性变,钙化都可以认为是广义是的结节）,要做如下个检查.1甲状腺功能、甲状腺相关抗体（TA、TPAb）.如果甲状腺结节大于1CM,行甲状腺细针穿刺（治疗里输入jzxcc，选择内分泌科，脱落细胞病理,乘2为80元)感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新47 / 47文档交流