神经外科护理常规

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1、神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规1、评估病人受伤时间、受伤部位、病人的意识状态及瞳孔变化。2、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化的食物鼓励患者多饮水，多食维生素和水果。3、体位：根据病情正确安置患者体位，保持患者呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，保持身体关节功能位。4、病情观察：监测生命体征，意识状态，瞳孔变化，出入量，发现异常及时报告医生。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。5、预防并发症：活动受限，长期卧床者，注意预防压疮，坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。6、引流管的护理：各种引流管切勿扭曲，折叠，受压，保持引流通畅。7、心理护理：了解患者的心理状态

2、，做好心理护理。【健康指导】1、加强营养。2、保持良好的心情。3、预防再次脑损伤。4、加强功能锻炼。二、颅内压增高护理常规【概念】指在安静状态下，侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力。成人1.96kPa(200mmH2O);儿童0.98kPa(100mmHO)。【护理评估】1、病人头痛、呕吐的程度及休息状况。2、引起颅内压增高的各种诱因是否及时解除。3、病人生命体征、瞳孔、意识状态的改变。【护理措施】1、给与心理护理，消除病人对疾病的恐惧心理。2、预防各种引起颅内压增高的诱因：保持大便通畅，避免用力排便。保持呼吸道通畅，避免用力咳嗽；环境安静舒适，减少不良刺激。3、抬高床头15-30，利于脑部血液回

3、流，减轻脑水肿。4、给与持续低流量吸氧，改善脑部缺氧症状。5、严密观察头痛、呕吐状况及生命体征、意识障碍的变化，有异常及时通知医生。6、严格控制液体摄入量，详细记录24小时出入量。7、未明确诊断前禁用冬眠药物及吗啡类止痛药，以免影响病情观察。【健康指导】1、指导病人多食水果、蔬菜，防止便秘；2、减少对病人的探视，避免病人情绪过度激动；3、告知病人颅内压增高各种诱因的预防措施。三、颅底骨折护理常规【概念】是指颅骨受到暴力作用致颅骨结构的改变。【护理评估】1、有无颅内感染的迹象。2、有无颅内出血、颅内压增高、颅内压低综合征。【护理措施】1、严密观察生命体征，及时发现病情变化。2、病人取平卧位或半坐

4、卧位，头偏向患侧。3、保持局部清洁，每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，消毒棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。4、预防颅内逆行感染：脑脊液漏者，禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道和经鼻腔、耳道滴药，禁忌做腰椎穿刺。脑脊液漏严重者，严禁经鼻腔吸痰或放置鼻胃管。5、注意有无颅内感染的迹象：如头痛、发热等。6、避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气、排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏。7、遵医嘱按时给予抗生素和破伤风抗毒素。【健康指导】1、指导病人避免颅内压骤然上升的动作。2、指导病人预防颅内感染的方法四、颅内血肿护理常规【概念】是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，

5、引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。【护理评估】1、病人意识状态。2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。3、术后血肿复发的可能性。【护理常规】1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。4、术后放置引流管应采取头低足高位。保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。【健康指导】1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。

6、2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。五、脑震荡护理常规【概念】指头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍，经过较短的时间可自行恢复。【护理评估】1、病人头痛的性质与程度。2、病人有无恶心、呕吐、眩晕等症状。【护理措施】1、向病人讲解疾病的有关知识，缓解其紧张情绪，加强心理护理。2、疼痛明显者遵医嘱给与镇静、镇痛药物。3、少数可能合并颅内血肿的病人，密切观察其意识状态、生命体征及神经系统体征。4、嘱病人保证充足的睡眠，适当进行体能锻炼。【健康指导】1、介绍疾病相关知识，使病人从思想上消除“后遗症”的紧张和焦虑，保持心情愉快。2、指导病人加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃

7、等）。六、蛛网膜下腔出血护理常规【概念】多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。【护理评估】1、病人的意识状态。2、病人头痛的程度。3、病人对疾病的认识和心理反应。【护理措施】1、绝对卧床休息4-6周，遵医嘱给予止痛镇静剂。2、保持大便通畅。3、观察生命体征及恶心呕吐等变化，做好抢救准备。4、如癫痫发作遵医嘱给予抗痉剂。5、 遵医嘱使用脱水药时注意观察水电解质平衡，急性期可使用大量止血剂和钙通道阻滞剂尼莫地平等。6、做好出院指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩等。【健康指导】1 、指导患者进行高蛋白、高热量、高

8、维生素饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。2、指导患者戒烟酒，加强功能锻炼。七、脑出血术后护理常规【概念】指原发性非外伤性脑实质出血。【护理评估】1、病人的意识状态。2、病人脑出血的位置和量。【护理措施】1、严密观察生命体征的变化，有异常及时报告医生。2、有血肿腔引流的患者注意观察引流液的颜色、量，引流袋每24小时更换一次。3、观察肢体活动情况。4、注意血压情况，遵医嘱给予准确及时的处理。5、不能进食者术后3-5天开始鼻饲，注意观察有无消化道出血。6、保证各种药物按时输入。7、做好基础护理。【健康指导】1、指导患者养成正确的排便习惯，多吃富含纤维素的水果和蔬菜。2、高血压患者，遵医嘱按时

9、规律服药。3、肢体偏瘫者，加强肢体功能锻炼。八、脑挫裂伤护理常规【概念】是常见的原发性脑损伤，可发生于着力部位，也可在对冲部位。包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称脑挫裂伤。【护理评估】1、病人有无意识障碍，及其程度及持续时间。2、病人生命体征、瞳孔及神经系统体征的变化，有无颅内压增高和脑疝症状。【护理措施】1、严密观察病情变化及瞳孔变化，必要时专人监护。2、采取侧卧位，保持呼吸道通畅，给予间断吸氧。3、若病人呈昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。4、抬高床头15-3

10、0，以利颅内静脉回流，降低颅压。5、瘫痪病人定时翻身更换体位，按摩受压部位，以改善血液循环。6、不能进食者，给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。7、注意观察病人有无癫痫的发生。8、有失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需要，并帮助病人语言功能锻炼。9、视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止摔伤。10、注意观察病人的头痛性质及程度，如头痛一度好转后又复加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生处理。11、严重脑挫裂伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重，应查明原因给予及时有效的对症处理。12、注意观察病人生命体征的变化，有无复合伤的发生。13、出现脑膜刺激征的病人，

11、应将其安置在避光的病室，避免外界刺激，使病人情绪稳定。14、严重脑挫裂伤者可采用冬眠疗法、亚低温治疗及巴比妥疗法。【健康指导】1、指导患者坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后1-2年，逐步减量后才能停药。2、指导患者进行语言、运动等功能训练。九、气管切开护理常规（详见第二十二章第十二节）十、脑疝护理常规【概念】颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征称为脑疝。【护理评估】1、密切观察脑疝的前驱症状，及早发现颅内压增高。2、评估GLS意识障碍

12、指数及反应程度。3、观察瞳孔的变化。4、观察生命体征的变化。【护理措施】（一）急救护理1、立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。2、协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。3、消除引起颅内压增高的附加因素。（1）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，昏迷患者必要时行气管切开。（2）保证氧气供给，防止窒息和吸入性肺炎。（3）保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。（4）高体温、水电解质紊乱和酸碱失衡等因素均可进一步使颅内压升高，应予以重视。（5）呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救。呼吸支持：气管插管或气管切

13、开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸。循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能。药物支持：遵医嘱给予呼吸兴奋剂，升压药，肾上腺皮质激素等综合对症处理。6）严格记录出入液量，注意电解质平衡的情况。（二）术后护理1、与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体症的变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。2 、体位：术后6h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15-30每2h更换体位一次。3 、准确执行脱水治疗，记录24小时出入液量，保持水电解质平衡。4、保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；昏迷患者头偏向一侧，以免舌后坠及呕吐时误吸。5 、鼻饲者在注射前抬高床头15以防食物返流入气管引起肺部感染。【健康指导】1、介绍疾病的相关知识，消除病人及家属的紧张焦虑心理。2、有神经系统后遗症的病人，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与功能训练。