妇产科护理学重点14042

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1、产后出血:指使胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者。产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复正常未孕状态所需的一段时间，一般为六周恶露:产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及患死的蜕膜组织经阴道排出的液体 分娩机制:胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。高危妊娠：指妊娠期有个人和社会不良因素即有某种并发症和合并症等,可能危害孕妇胎儿及新生儿或者导致难产者。功能失调性子宫出血：简称功血。由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显气质型病变存在。宫高是指耻

2、骨联合上缘中点到功底的弧形长度。基线胎心率是在无宫缩和宫缩间歇期记录的胎心率，坚持观察十分钟以上。正常120160次/分。稽留流产，又称过期流产,是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心.流产发生于妊娠12周以前的称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。葡萄胎:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄.前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先

3、露部时，称.妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,导致子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起。胎产式，胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水.胎方位，胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又回缩回阴道内

4、的现象。胎头着冠：当胎头双径线越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再回缩的现象。胎先露，最先进入骨盆入口的胎儿部分蜕膜：受精卵着床后的子宫内膜.先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状。仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。异位妊娠：正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜.输精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠,习称宫外孕。月经:在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经.着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程,称孕卵植

5、入.子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后恢复至未孕状态的过程。子宫破裂：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科最严重的并发症之一，威胁母儿生命,多发生于经产妇。自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。维持子宫正常位置的韧带有4对，圆韧带：维持子宫呈前倾位置阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置主韧带，是固定子宫颈正常位置的重要组织宫骶韧带，间接保持子宫于前倾的位置月经的临床表现:月经量约为3050ml.含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮。月经血呈暗红色，主要特点是不凝血，偶尔有些小凝块。雌激素的主要生理功能有:促进卵泡及子宫发育，使子宫

6、内膜增生,增强子宫对催产素的敏感性增加输卵管上皮细胞的活动促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加促进乳腺管增生并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等孕激素（黄体酮）的主要生理功能有:使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性,有利于受精卵在子宫腔内生长发育使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,抑制输卵管节律性收缩促进阴道上皮细胞脱落在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0。30.5度，此特点可作为排卵的重要指标促进体内水与钠的排泄等。完成着床的条件透明带消失囊胎滋养层分化出合体滋养层细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体有足

7、够的黄体酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床胎盘包括羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜(主要部分）、底蜕膜（母体部分）胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等乳房的变化:乳房增大充血，乳头增大、着色,乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节.早期妊娠诊断的临床表现停经早孕反应，停经6周左右晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食尿频出现蒙氏结节、黑加征等典型的早孕体征中晚期妊娠诊断：子宫增大:（子宫底高度）3个月末耻骨联合上23横指；4个月末脐耻之间；5个月末脐下1横指；6个月末脐上1横指；7个月末脐上3横指；8个月末脐与剑突之间；9个月末剑突下

8、2横指;10个月末脐与剑突之间或略高胎动：1820周开始自觉胎心音1820周腹壁听诊胎体20周以后腹壁触及预产期推算:阳历月份3或9，日期7妊娠期管理 护理措施（一)一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性，一般情况下产前检查从确诊早孕开始妊娠28周前每四周查一次，妊娠二十八周后每两周查一次，妊娠三十六周后每周查一次直至分娩（二）症状护理恶心呕吐，六周后出现早孕反应十二周消失,在此期间避免空腹清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢避免突然起身，每天进食五到六餐少量多餐避免空腹状态，两餐之间进食液体食用清淡食物避免油炸难以消化或引起不舒服气味的食物，给予精神鼓励和支持以减少心理的困扰和忧虑。尿

9、频尿急，在妊娠初三个月及末三个月可给于解释不必处理,有尿意时及时排空不可强忍。白带增多，于妊娠初三个月及末三个月明显,是妊娠期正常的生理变化，嘱孕妇每日清洗外阴或经常洗澡，避免分泌物刺激外阴部，保持外阴清洁但严禁阴道冲洗直到穿棉质内裤经常更换,分泌物过多的孕妇可以用卫生巾并经常更换增加舒适感.水肿，易发生下肢水肿经休息后可消退属正常如下肢明显哦显性水肿或休息后不消退者应及时就诊警惕妊娠期高血压疾病的发生，嘱孕妇左侧卧位，以免加重水肿的发生。长期站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉.适当限制孕妇.对盐的摄入但不必限制水分。下肢静脉曲张，避免两腿交叉或长时间站立行走并注意时常抬高下肢，指导

10、孕妇穿弹力裤或袜。会阴部有静脉曲张者，可与臀下垫枕抬高髋部休息。腰背痛，穿低跟鞋在抬举物品时保持上身直立，弯曲膝部用两下肢的力量抬起。下肢痉挛，增加钙的摄入.仰卧位低血压综合征嘱左侧卧位。失眠坚持户外运动睡觉前，用梳子梳头，温水洗澡和喝热牛奶等方式均有助于入眠.贫血适当增加含铁食物的摄入,如病情需要补充铁剂时可用温水或水果汁送服。影响分娩的因素:包括产力,产道，胎儿及待产妇的精神心理因素。产力的组成:子宫收缩力，腹壁及及膈肌收缩力，肛提肌收缩力.宫缩的特点：节律性,对称性，极性，缩复作用.宫缩的临床意义：使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。软产道的组成：是由子宫下段。

11、宫颈。阴道.外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道枕先露的分娩机制：衔接下降，俯屈内旋转，仰伸复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出临产的标志：为有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间歇五到6分钟同时伴随进行性子宫颈管消失宫颈口扩张和胎先露下降。总产程的分期：第一产程，又称宫颈扩张期，从出现间歇五到6分钟的规律宫缩开口至宫口开全，初产妇需十一到12小时，经产妇需六到8小时第二产程又称胎儿娩出期,从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需一到2小时，经产妇一般数分钟即可完成第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需五到15分钟不应超过30分钟。各产程的临床表现第一产程：规律宫缩，宫口扩张，胎先露下降胎膜

12、破裂第二产程:子宫收缩增强，胎儿下降及娩出第三产程:子宫收缩胎盘娩出阴道流血，正常分娩的出血量一般不超过300毫升胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升而外露的脐带不再回缩子宫复旧的主要表现为子宫体肌纤维的复缩子宫内膜的再生子宫颈恢复和子宫下段变化三种恶露比较血性恶露产后三日红色大量血液少量胎膜坏死蜕膜组织浆液性恶露产后4到14日淡红色少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液细菌白色恶露产后14日以后白色坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌产褥期妇女心理调适依赖期，产后三日依赖独立期，

13、产后3到14日压抑，可能是因为分娩后妇女情感脆弱，太多的母亲责任，因新生儿诞生而产生爱的被剥夺感痛苦的妊娠和分娩的过程，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平所导致独立期,产后二周至一个月凹陷乳头的护理乳头伸展练习乳头牵拉练习配置乳头罩胎心电子监护有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。12小时内胎动次数小于10次，要考虑胎儿宫内缺氧。胎心率的变化:基线胎心率（无宫缩)，周期胎心率（有宫缩）胎心率基线摆动振幅变动范围为1025次，摆动次数为6次/分。正常变异的胎心率基线是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化.意义:胎心基线变异的存在，说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的

14、表现。周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型:无变化，加速，减速.加速：增加范围1520次/分，持续15s,是胎儿良好的表现。减速可分为三种:早期减速,它的发生于子宫收缩，几乎同时开始，正常减速幅度小于50次/分。这是宫缩时胎头受压脑血流量一时减少的表现，不受体位和吸氧而改变。变异减速,减速与宫缩的关系不恒定,下降幅度大于70次/分，这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致,嘱孕妇左侧卧位。晚期减速，子宫收缩,开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢,幅度小于50次/分，一般认为是子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。预测胎儿宫内储备能力的方法：无应激实验,是指在无宫缩,无外界刺

15、激下，观察胎心基线的变异，及胎动后胎心率的情况。正常情况下20分钟内至少有三次以上胎动版胎心率加速大于15次/分、持续时间大于15秒称NST有反应型.宫缩压力试验或缩宫素激惹试验，是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎儿心率加快，说明一周内无大的危险。CST阳性:超过50的宫缩有胎心率晚期减速，说明胎儿氧合状态是不理想的。如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上，很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。缩宫素激惹试验方法：观察孕妇十分钟无宫缩后，给予稀释缩宫素（1:2000）静脉滴注,

16、低速自8滴/分开始，逐渐增加调至有效宫缩3次/10分后行监护.第八章妊娠期并发症妇女的护理自然流产病因胚胎因素：染色体异常是自然流产最常见的原因。母体因素：1.全身性疾病：高血压、感染、高热、贫血，内分泌失调等2。免疫因素：母儿双方免疫不适应3.生殖器异常4.母儿血型不合胎盘因素环境因素临床表现：停经腹痛，阴道出血是流产的主要症状。处理原则1。先兆流产的处理原则：卧床休息，禁止性生活；减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20毫克，以利于保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。2。难免流产的处理原则：一旦确诊，应尽早使胚胎以

17、及胎盘组织完全排出以防止出血和感染.3。不全流产的处理原则：一经确诊应行吸宫术和钳刮术以清除宫腔内残留组织。4。完全流产的处理原则:如无感染征象,一般不需要处理。5。稽留流产处理原则：及时促使胎儿和胎盘排出，已防死亡胎儿和胎盘组织在宫腔内稽留日久发生严重的凝血功能障碍及DIC.处理前应做凝血功能检查。6.习惯性流产，是指自然流产连续发生三次或三次以上者。处理：以预防为主,在受孕前对男女双方均应进行详细检查。感染性流产:流产过程中，若阴道流血时间过长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎等有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔腹腔乃至全身，并发盆腔炎腹腔炎败血症及感染性休克等。护理诊断:有感染的危

18、险 与阴道流血时间过长，宫腔内有残留组织等因素有关。焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。护理措施先兆流产孕妇的护理：先兆流产孕妇需卧床休息,禁止性生活、忌灌肠等以减少各种刺激。通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化，还用注意观察孕妇的情绪反应,加强心理护理。妊娠不能再继续者的护理:护士应积极采取措施及时做好终止妊娠的准备,协助医师完成手术过程,使妊娠产物完全排出同时开放静脉做好输液输血准备。并严密监测孕妇的体温血压及脉搏观察其面色腹痛阴道流血及与休克有关征象.有凝血功能障碍者应予以纠正,然后再行引产或手术。宫外孕与异位妊娠的区别是宫外孕不包括宫颈妊娠。输卵管妊娠是妇产科常见急

19、腹症之一。异位妊娠病因：输卵管炎症(主要）,输卵管发育不良或功能异常，受精卵游走，辅助生殖技术。输卵管妊娠流产，多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周。输卵管妊娠破裂，多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠六周左右。陈旧性异位妊娠，继发性腹腔妊娠，持续性异位妊娠.临床表现1停经2腹痛（主要症状）3阴道流血（HCG下降)4昏厥与休克5腹部包块处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。护理诊断：潜在并发症 出血性休克恐惧 与担心手术失败有关护理措施接受手术治疗的病人的护理1应积极做好术前准备，腹腔镜是近年治疗异位妊娠的主要方法。护士在严密监测病人生命体征的同时配合医师积极纠正病人休克症状,做好术前

20、准备。对于严重内出血并发生休克的病人护士应立即开放静脉交叉配血，做好输血输液的准备。2提供心理支持 帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实.接受非手术治疗病人的护理1严密观察病情，护士需密切观察病人的一切情况，生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。2加强化学药物治疗的护理，注意病人的病情变化及药物毒副反应。3指导病人休息与饮食 病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异味妊娠破裂的机会，病人在卧床期间，护士应提供相应的生活护理,此外护士还应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物以促进血红蛋白的增

21、加，增强病人的抵抗力。4监测治疗效果 留取血标本出院指导 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管损伤和感染，护士做好妇女的健康指导工作，防止发生盆腔感染。妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压.妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称妊娠高血压综合征。本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛.临床表现及分类1.妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP140/90mmHg并与产后12周内恢复正常，尿蛋白（）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。2.子痫前期轻度：妊娠20周后出现血压大于140/90mmHg；尿蛋白0。3g/24h或随

22、机尿蛋白（);可伴有上腹部不适.头痛、视力模糊等症状。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2。0g/24h或随机尿蛋白（)；血清肌酐106umol/L ，血小板10010的9次方/L。3。子娴，在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷称为子痫。子痫典型发作过程：先表现为眼球固定瞳孔散大，头扭向一侧牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停面色青紫持续一分钟左右，抽搐强度减弱全身肌肉松弛，随即伸长吸气恢复呼吸，抽搐期间病人神志丧失,有时抽搐频道且持续时间长，病人可陷入深昏迷状态，抽搐过程中,易发生唇舌咬伤，摔伤，甚至骨折等多

23、种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息和吸入性肺炎.4。慢性高血压并发子痫前期5。妊娠合并慢性高血压处理原则：镇静解痉降压利尿，适时终止妊娠已达到预防子痫发生。1。轻症 加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防发展为重症.2.子痫前期 需住院治疗，积极处理,防治发生子痫及并发症。治疗原则为解痉降压镇静，合理扩容及利尿,适时终止妊娠.常用的药物有解痉药物:首选硫酸镁，适用于先兆子痫和子痫.镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂。降压药物扩容药物利尿药物适时终止妊娠（是彻底治疗妊娠期高血压的重要手段）3.子痫病人的处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压和抽搐的基础上终止

24、妊娠。护理诊断体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险 与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离。护理措施妊娠期高血压疾病的预防指导1。加强孕期教育2.进行休息与饮食指导 孕妇应采取左侧卧位休息,合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质，维生素，以及富含铁钙锌的食物。一般护理:1.保证休息2.调整饮食3.密切监护母儿状态4。间断吸氧用药护理 1。用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。2.毒性反应 通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每天用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张

25、力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。3.注意事项 检测指标:膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量每24小时不少于600毫升,或每小时不少于25毫升。随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液及时解毒。子痫病人的护理1.协助医生控制抽搐，2专人护理，防止受伤，3减少刺激，以免诱发抽搐4严密监护5。为终止妊娠做好准备妊娠期高血压孕妇的产时及产后处理1.若决定阴道分娩，需加强各产程护理.在第一产程中应密切监测病人的血压脉搏尿量胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状;血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力。在第三产程中必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱

26、。2.开放静脉，测量血压。产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。3。继续硫酸镁治疗，加强用药护理。前置胎盘临床表现：无痛性阴道流血：突发性无诱因,无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。贫血休克胎位异常其他,如产后出血，上行感染等。分类：完全性前置胎盘：约在妊娠28周左右出现.部分性前置胎盘边缘性前置胎盘：多于妊娠37到40周或临产后出现。护理诊断：潜在并发症：出血性休克有感染的危险与前置胎盘剥离面，靠近子宫颈口细菌易经阴道上行感染有关护理措施保证休息，减少刺激：孕妇须卧床休息，以左侧卧位为佳，并定时吸氧，每日三次，每次一小时，仅做阴道检查及肛查。纠正贫血：口服硫酸亚铁，加强饮食营养指导，建议

27、孕妇多食高蛋白，以及含铁丰富的食物。监测生命体征及时发现病情变化：严密观察并记录孕妇生命体征，观察阴道流血的量，色，流血时间.预防产后出血和感染：严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，及时更换会阴垫以保持会阴部清洁干燥，胎儿娩出后，及早使用宫缩剂以预防产后大出血.健康教育：加强对孕妇的管理和宣教。胎盘早剥的分类:显性剥离或外出血隐形剥离或内出血混合性出血胎盘早剥的临床表现：腹痛：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，轻型胎盘早剥病人疼痛较轻微或无腹痛；重型胎盘早剥病人为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰背痛阴道流血：轻型早剥病人阴道流血量一般较多，色暗红;重型早剥病人可无阴道流血或少量阴道流血及

28、血性羊水。子宫强直性收缩：主要见于重型胎盘早剥者.轻型胎盘早剥者子宫软，宫缩有间歇期,腹部压痛不明显或仅局部有压痛；重型胎盘早剥者子宫多硬如板状，压痛明显,胎位不正。皮肤、黏膜有出血倾向妊娠、分娩对心脏的影响：妊娠期：妊娠期血容量较孕前增加50，32到34周达高峰，心率增加1015次，心脏左移、出现杂音.分娩期：第一产程每次子宫收缩约250500ml血液被挤入体循环增加周围循环阻力中心静脉压增高。第二产程外周循环阻力增加，肺循环压力增加内脏血液向心脏回流增加。第三产程子宫血窦内约500ml血液突然进入体循环腹压骤减,回心血量急剧减少.产褥期子宫收缩使大量血液进入体循环产妇体内组织间隙内潴留的液

29、体也开始回流至体循环宫缩疼痛。这些导致产后三月内心脏负担加重。孕妇易发生心衰时期：在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日之内，防止心衰。心脏病处理原则：加强婚前、孕前、产前监护积极控制感染预防心力衰竭护理措施:非孕期：加强孕前指导。护理措施：妊娠期:定期产前检查预防心力衰竭，充分休息，每天至少10小时的睡眠。取左侧卧位或半卧位积极治疗合并症预防感染营养科学合理少量多餐防止便秘妊娠四个月后限盐小于45克维持体液输入平衡提供心理支持自我保护意识提前一到两周住院识别诱发心衰的因素.分娩期：第一产程：专人守护，提供心理支持，严密观察产程进展情况，执行医嘱。第二产程：缩短第二产程，避

30、免屏气用力，识别心衰先兆及时配合处理。第三产程：腹部压沙袋,按医嘱用药（吗啡、催产素），注意输液速度。产褥期:产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状，保证充足的休息心功能级母乳喂养指导，心功能级以上中药退奶避孕指导定期产后复查促进母子关系建立,避免产后抑郁发生。糖尿病对孕妇的影响:糖尿病妇女代谢紊乱自然流产发生率增加1530%妊娠期并发症为正常妇女的35倍感染:以泌尿系统感染最为常见糖利用不足，宫缩乏力，产程延长，产后出血羊水过多发生率高手术产率增高,巨大儿机会多，合并症增多糖筛查实验：妊娠2428周进行。方法：葡萄糖50克溶于200ml水中,5分钟内口服完,服后一小时测血糖7。8

31、mmol/L为糖筛查异常。空腹血糖正常者再行75g口服葡萄糖耐量实验。口服葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200300毫升水中5分钟内喝完，之后分别于1、2、3小时抽取静脉血,检查血浆葡萄糖值.其4个时点正常上限值分别为5。6mmolL、10。3mmol/L、8。6mmol/L、6。7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断为GDM妊娠期健康教育：指导孕妇正确控制血糖提高自我监护和自我护理能力指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法促使孕产妇心理舒适指导孕妇进行合理的饮食和运动教会孕妇掌握发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤.产程曲线异常：1。潜伏

32、期延长:从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm称为潜伏期.初产妇潜伏期正常值约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长.2。活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。3.活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。4.第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。6.胎头下降迟缓7。胎头下降停滞8。滞产：指总产程超过24小时者。子宫收缩乏力对母儿影响对产妇的影响：1.体力损耗,2。产伤,3.产后出血,4.产后感染。对胎儿新生儿的影响：1.手术干预及产伤，2。新生儿颅内出血，3

33、。胎儿宫内窘迫,4.新生儿窒息或死亡.处理原则：1。协调性子宫收缩乏力：首先应寻找原因，然后针对原因进行恰当处理。2.不协调性子宫收缩乏力：首先调节不协调性子宫收缩乏力的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩,然后按协调性子宫收缩乏力处理。护理诊断：1。疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关。2.有体液不足的危险:与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关.护理措施：协调性子宫收缩乏力者：1.第一产程的护理：改善全身情况：保证休息补充营养、水分、电解质,鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体保持膀胱和直肠的空虚状态加强子宫收缩剖宫产术前准备。2。第二产程的护理：药物加强宫缩，教会其

34、使用腹压。3.第三产程的护理：胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂用量，防治产后出血.产后出血的病因:子宫收缩乏力（最常见）,胎盘因素，软产道裂伤，凝血机制障碍.临床表现：子宫收缩乏力性:产程延长,胎盘剥离延缓，间歇性出血，色暗红有凝血块,子宫松软，轮廓不清。胎盘因素：胎盘未娩出而出血多，胎盘嵌顿时子宫下段出血出现狭窄环.软产道裂伤性：出血表现发生在胎儿娩出后持续、鲜红，会阴、阴道、宫颈、阴道穹窿、子宫下段、盆壁.凝血功能不清:出血暗红,无凝血块，出血不凝，出血不止。 处理原则:迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防治感染。子宫破裂病因：胎先露部下降受阻,疤痕子宫，宫缩剂使用不当，先兆子宫破裂，临床表

35、现：先兆子宫破裂:子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、选尿，血尿出现。子宫破裂：症状,产妇突感下腹部撕裂样剧痛，腹痛骤减，全腹持续性疼痛，休克。体征,休克表现，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失,缩小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出。处理原则:先兆子宫破裂，抑制子宫收缩，静注哌替啶,立即行剖宫产术，子宫破裂,抢救休克的同时进行进行手术。女性生殖器的自然防御功能:两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的干扰感染；阴道自净作用:宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力；子宫颈碱性粘液栓,堵塞子宫颈管，且子宫颈内口平时

36、紧闭，有利于防止病原体侵入；子宫内膜周期性剥脱,及时消除宫腔内的感染;输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管单向蠕动，有利于阻止病原体的侵入免疫系统：免疫细胞发挥抗感染作用。坐浴的方法，取高锰酸钾结晶加温开水配成1:5000约40溶液，肉眼观为淡玫瑰红色。每日2次坐浴,每次1530分钟，510为一疗程，坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。滴虫阴道炎：病原体为阴道毛滴虫.感染途径：经性交直接传播；经公共浴池、浴盆，浴巾，游泳池，坐式便盆，衣物等间接传播；医源性传播，通过污染的器械及敷料传播。典型症状：稀薄的泡沫状白带增多及外阴骚痒;伴随症状,外阴灼热、疼痛、性交痛等；尿道口感染症状，尿频、尿

37、痛、血尿；可致不孕；体征，阴道黏膜充血,有出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物常，呈泡沫状。外阴阴道假丝酵母菌病:病原体为白假丝酵母菌，怕热，主要表现为外阴瘙痒,灼痛，分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。处理原则,2%4碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗.分类:1无排卵型功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。有排卵型功血多发于生育期妇女。功血的临床表现：无排卵型功血表现为子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一，出血量时多时少.出血期无下腹痛或其他不适，出血量多的可有贫血和休克。有排卵型功血表现月经过多(周期规则，月经量大于80ml）,月经间期出血。

38、功血的处理原则：止血(无排卵型功血首选性激素），纠正贫血,调整月经周期并防感染。十五章葡萄胎临床表现：（完全性）1停经后阴道内流血2子宫异常增大变软3妊娠呕吐和妊娠期高血压疾病征象4卵巢黄素化囊肿5腹痛6甲状腺功能亢进症不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者计划生育措施主要包括避孕（工具避孕、药物避孕及其他避孕方法）、绝育（输卵管结扎术、输卵管粘堵术等）及避孕失败补救措施（早期人工流产术、中期妊娠引产术).工具避孕避孕原理：1，毒胚杀精2，干扰受精卵着床.宫内节育器的不良反应：阴道流血,腰腹酸胀感.宫内节育器的并发症：感染，节育器嵌顿或断裂,节育器异位，节育器脱落,带器妊娠。

39、药物避孕不良反应:类早孕反应，阴道流血，月经过少或停经，色素沉着，体重增加，偶可出现皮疹、皮肤瘙痒、头痛、乳房胀痛等。手术流产并发症:1。人工流产综合反应:是指在术中或手术即将结束时,部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥和抽搐等，也称人工流产综合征。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0。51mg,即可迅速缓解症状.2.子宫穿孔：是手术流产严重并发症。3.吸宫不全4。漏吸5。术中出血6。术后感染7。羊水栓塞如何指导功血病人正确合理使用性激素按时按量服用激素，不得随意停服或漏服药物减量须血止后开始，每3天减量1次,每次不超过原剂量的1/3维持服用时间,

40、按停药后撤退性流血时间与前次行经时间相同考虑指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血及时就诊，放置宫内节育器的禁忌症生殖道急、慢性炎症；月经过多和过频；或不规则出血；生殖器官肿瘤；子宫畸形;宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;严重全身性疾病应用硫酸镁治疗妊高征应注意哪些问题检测的项目：血压,膝腱反应必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600毫升。另外，备好解毒药10的葡萄糖酸钙孕期为什么易患肾盂肾炎因受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力下降。自妊娠中期肾盂及输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输卵管受右旋的子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾炎,且以右侧多见，硫酸镁的毒性反应首先表现

41、为膝反射消失;随着血美浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制；严重者心跳停止孕期自我监测的内容是:胎动计数、听诊胎心音，识别先兆流产取换宫内节育器的指征因副作用治疗无效或出现并发症者;改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；计划再生育者；放置期限已满,需更换者;绝经一年者第一产程为加强子宫收缩静脉点滴催产素的用法及注意事项先用5%葡萄糖液500毫升静脉滴注，调节为810滴/分，然后加入催产素2。55U，摇匀，每隔15分钟观察一次子宫收缩，胎心，血压和脉搏，并予记录。如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到达到持续4060秒，间隔24分钟为好。如子宫收缩过强(持续超过

42、1分钟，间歇少于2分钟）血压升高或胎心异常，应立即停止滴注。催产素静脉滴注必须专人监护，随时调节剂量、浓度和滴速,以免因此子宫收缩过强而发生子宫破裂或胎儿窘迫讲述心脏病合并妊娠的妇女的分娩护理要点评估心功能状态左侧卧位15,上半身抬高30吸氧消除紧张情绪严密观察血压、脉搏、呼吸、心率及心律减轻疼痛尽量缩短第二产程胎儿娩出后腹部放置砂袋24小时禁用麦角新碱提供专业性指导，减轻体力消耗产前灌肠的禁忌症胎膜已破胎头未入盆或胎位异常者胎儿窘迫有阴道流血史过去有剖宫产史中度或以上任高征及血压偏高者内科并发症，如心脏病、腹泻、高热等经产妇宫口扩张3cm，初产妇56cm，胎头较低可能在短时内分娩先兆早产协调性子宫收缩乏力加强宫缩的措施:针刺、排尿、灌肠等。人工破膜。缩宫素静脉滴注腹部手术后采取半卧位的意义有助腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力，减轻疼痛有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，避免膈肌激惹,减少脏器刺激