颈椎病的中医辩证论治

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1、颈椎病得中医辩证论治国家级名老中医丁铐教授专究屮医骨伤科疾病5 0余载,学验俱 丰，对骨伤科疑难疾病特别就是颈椎病得病因病机、治则方药提 出了许多独特得见解与方法，并结合自己得临床实践逐步形成了 具有独特内涵得学术思想与诊疗经验。余有幸成为丁铐名老屮医 工作室成员，从师学习，受益匪浅，感受颇深。现就丁铐教授辩治颈 椎病经验总结如下，以馈读者。病因及中医分型颈椎病就是骨伤科常见病,多发病，其产生原因，主要就是筋骨缓 弱，关节失稳,加上慢性累积性劳损，以致逐渐形成骨刺，或形态结 构改变，如生理曲线变直，或关节错缝等,最终累及周围软组织，或 神经、血管、脊髓，而出现相应症状。常因外感风寒或外伤而诱

2、发加重、由于受累组织得不同，临床表现相当繁杂，丁老根据临床 表现得不同将颈椎病分为痹痛型，临床上以疼痛、麻木与僵硬为 主;眩晕型，表现为发作性眩晕，意识清楚;痉症型，四肢强直拘挛为 主。辩治施治治疗颈椎病得药物与方法很多，包括屮药、手法、牵引、封闭、 手术与功能锻炼等、丁老应用中药治疗颈椎病强调辨证施治，并 形成自己独特得学术思想与经验。药物治疗得主要目得就是改善 受累得软组织或神经、血管、脊髓得病变，缓解症状。一痹痛型以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、 背痛。脉多紧弦，苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络，营卫气血不 畅为患、治宜温经活血通络为原则。方用:桂枝加葛根汤加味:桂 枝15

3、g、白芍20.甘草10g、葛根3 Og、生姜3g.大枣3 枚、羌活2 0g、当归20g、川10go疼痛剧烈彻夜难眠者加 蜂房10g、玄胡索1 5g、生珍珠母30g,另加龙琥定痛丹CT铐教 授验方，由地龙、血竭、娱蚣、全蝎、琥珀、珍珠母组成）5 g冲 服，每日2次;痛随天气变化，遇寒加剧者，加制川草乌各5,威灵 仙20g.细辛35g;肢麻明显者加黄罠30g、苍术20g、天麻 10g颈背强痛拘紧不舒，转侧不灵者，加用消瘀接骨散CT铐教授 验方，院内制剂，由花椒、草拨、五加皮、白芷、南星、肉桂、T 香、乳香、没药等组成）局部外敷，每日一次，每次68小时。同时 配服颈椎活血胶囊CT铐教授验方，院内制剂

4、,由当归、川瓠三七、 红花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黄组成）。每日2次，每次5粒、二眩晕型发作性眩晕，甚至猝倒（但意识清楚），常于头颈转动即 发为特点。眩晕得病机前人有风火痰虚Z说。察之临床,丁老将 颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰屮阻、风寒束络、风阳上扰四 种证型。1气虚下陷型经云:“上气不足，脑为Z不满，头为之苦倾，目为之 眩”。故屮气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养,而出现眩晕、 神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大，血压偏低等，治宜益气升阳法， 方用补屮益气汤加味潢罠20g、白术10 g 陈皮1 0g、升麻1 0g.柴胡1 2 g、小红参10 g、甘草6g当归10g.枳壳20、30g、川茸

5、7g.五味子15 g o同时口服颈椎活血胶囊，用法 同上。眩晕消失后继服颈椎活血胶囊12个月。2浊痰屮阻型 心脾不足，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳, 故作眩晕，心烦欲呕，惊悸怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等，治宜涤痰化 浊通络，佐以与胃降逆法，方用温胆汤加味:法半夏10g.陈皮10 g、茯苓10g甘草6g枳壳10 g 竹茹10g、石菖莆152g 白术10g.天麻1 0 g、生龙牡各1 5 g、同时配服颈椎活血胶 囊，用法同上。3风寒束络型风寒客于经络，经脉拘挛不舒,气血上行不畅，清窍 失养而作眩晕，伴有恶心，甚至呕吐、头颈转动或精神激动即可发 病,脉弦紧，舌淡苔白,脑彩超多提示椎动脉痉挛。

6、治宜舒筋活血 法。桂龙活血止眩汤CT铐教授验方）:肉桂1 0g、地龙3 0 g、当 归10g.川茸10g葛根3 0 g、白芍15 g、羌活1 5g防风10g、 姜黄10g、天麻10g僵蚕10g。配服颈椎活血胶囊，用法同上、4风阳上抗型 经云“诸风掉眩,皆属于肝”、肝体阴用阳，阴虚阳亢, 肝风上扰，清窍失宁，发为眩晕，心烦易怒，舌红脉弦，血压增高等。 治宜镇肝熄风为主。方用熄风活血汤CT铐教授验方）:代赭石20 g、灵磁石3 0g生石决3 0g、川牛夕10 g、地龙2 0g、勾 藤20 g.当归10g、川Ml Og.丹参15g、茅根2 0g、车前 子1 5 g。同时配服颈椎活血胶囊，同法同上。三

7、痉症陇痪）型以行走失稳，举步笨拙，足下发软如履棉上，触Z 颤抖,呈缓慢性间歇性进行加重为特征得单侧或双下肢运动障 碍。颈椎病Z成“痉”者，乃瘀浊阻络，筋脉拘急不舒,非手术治疗颇 为棘手，对不愿手术或没有手术条件,执意要求屮医治疗得患者， 以化瘀散结活络为主，药用散结活络汤CT铐教授验方）:黄罠4 0 g、赤芍20g、当归10g、川莒10g、三棱10g、莪术1 Og、 石菖莆15g、皂刺15g、白干参5 go同时服用龙马穿山散CT 铐教授验方，由地龙、制马钱子、炮山甲、水蛭、蟆蚣、全蝎、 冰片组成）一日2次，每次3 g（装胶囊服用）。丁老特别强调在颈椎病治疗症状缓解Z后要注重保健，颈、肩、 背保

8、暖，避免长期低头，合理用枕，适当功能锻炼就是取得长远疗 效得关键。典型病案邵X X女5 0岁 安徽合肥市人 初诊2006年1月2 7日患者头晕绵绵，闭目静卧,动则天旋地转，站立则眩晕加剧,颈部酸 痛，少气乏力，面白少华，舌淡红,苔薄白，脉沉细，血压90/65mm H g,颈椎棘间椎旁压痛(+),侧向挤压痛(+)、乃中气虚陷，清阳不举, 髓海失养所致、治以益气升阳为主，少佐活血止痛。灸黄罠2 0g、焦白术10g、广陈皮10 g、绿升麻10g、小红参 10g.全当归10g、正川茸10g、炒枳壳2 0g.水蛭3g侏 吞)。水煎服，每日1齐叽辅以颈椎活血胶囊，一日2次，每次5粒。二诊&00 6年2月4日)，服前方后，头痛头晕及颈部酸痛等症状明 显减轻，已能起床活动，料理家务，药证相合，上方再服1 0剂，颈椎 活血胶囊续服3月,以巩固疗效。按:眩晕就是椎动脉型颈椎病得主要症状。综观本例症状体征，当 属屮气虚陷(血压偏低就是重要体征Z)，无力升举清阳,以致髄 海失养，故而头晕头痛、方选东垣补屮益气汤以益气升阳,加枳壳 行气上举，用量宜大，一般20g30g;少佐水蛭，活血通络止痛。脉 畅络与，清阳上充，眩晕自止。