《养老机构管理与运营发展》

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1、养老机构的管理与运营发展养老机构的管理与运营发展主讲人： 李伟峰 博士/副教授 【培训内容培训内容】n中国社会的人口老龄化中国社会的人口老龄化 中国人口老龄化过程中国人口老龄化过程 中国人口老龄化特点中国人口老龄化特点n养老方式的嬗变养老方式的嬗变 家庭养老方式的式微家庭养老方式的式微 养老社会化养老社会化年份人数（亿）比重(%)总人口60岁及+65岁及+80岁及+60岁及+65岁及+80岁及+200012.6 1.260.860.1210.06.89.56200513.051.400.970.1510.77.410.55201013.471.631.070.1812.18.010.56201

2、513.892.021.270.2114.69.110.52202014.242.341.610.2416.411.310.36202514.472.791.870.2719.312.99.79203014.583.362.250.3523.015.510.44203514.613.792.730.4925.918.712.84204014.563.933.070.5527.021.113.94204514.444.033.140.6927.921.817.18205014.234.233.190.8829.822.420.76n1.1990-20001.1990-2000年人口老龄化的前期阶

3、段，人口由成年人口老龄化的前期阶段，人口由成年型向老年型转变年型向老年型转变l老年人口老年人口97199719万万1.31.3亿；比重亿；比重8.68.610.2%.10.2%.n2.2000-20202.2000-2020年人口老龄化迅速发展阶段，成为典年人口老龄化迅速发展阶段，成为典型的老年型人口型的老年型人口l老年人口老年人口1.31.3亿亿2.32.3亿；比重亿；比重10.210.215.615.6. .n3.2020-20503.2020-2050年人口老龄化高峰阶段，人口老龄化年人口老龄化高峰阶段，人口老龄化急剧提高急剧提高l老年人口老年人口2.32.3亿亿4.14.1亿；比重亿；

4、比重15.615.62727. .中国人口老龄化过程中国人口老龄化过程中国人口老龄化特点中国人口老龄化特点n人口老龄化发展速度快人口老龄化发展速度快l我国我国6060岁以上老年人口比重由岁以上老年人口比重由7%7%上升到上升到14%,14%,只需只需25-2625-26年年, ,远快于世界其它国家。远快于世界其它国家。n老年人口绝对数量大，素质较低老年人口绝对数量大，素质较低l我国老年人口的规模及其增量为世界之最，老年人口受教我国老年人口的规模及其增量为世界之最，老年人口受教育水平较低。育水平较低。l人口老龄化与经济发展不同步人口老龄化与经济发展不同步l我国人口老龄化主要是在生育率、死亡率下降

5、的作用下实我国人口老龄化主要是在生育率、死亡率下降的作用下实现的，是时社会经济发展水平较低。现的，是时社会经济发展水平较低。l老龄化发展过程的不规则性和累进性强老龄化发展过程的不规则性和累进性强l我国人口老龄化发展呈现出阶段不均衡性我国人口老龄化发展呈现出阶段不均衡性。养老方式的嬗变养老方式的嬗变家庭养老的式微家庭养老的式微l家庭结构、功能、关系系统的变化家庭结构、功能、关系系统的变化家庭结构的小型化与多样化家庭结构的小型化与多样化家庭功能重心的转移家庭功能重心的转移家庭关系感情化、平等化家庭关系感情化、平等化n家庭所提供的养老资源减少家庭所提供的养老资源减少 显性因素显性因素l(1)(1)子

6、女减少，养老资源减少子女减少，养老资源减少l(2)(2)妇女参加工作，护理老年人的资源减少妇女参加工作，护理老年人的资源减少 隐性因素隐性因素l子女价值观的变化和家庭轻老重幼的趋势造子女价值观的变化和家庭轻老重幼的趋势造成家庭养老资源的隐性减少成家庭养老资源的隐性减少p家庭养老资源需求在增加家庭养老资源需求在增加l(1)(1)在人口老龄化的作用下，老年人寿命延长，在人口老龄化的作用下，老年人寿命延长，数量相应增加，老年人对养老资源的总需求量数量相应增加，老年人对养老资源的总需求量在增加。在增加。l(2)(2)人口高龄化程度提高，对养老资源的需求人口高龄化程度提高，对养老资源的需求也随之增高。也

7、随之增高。l(3)(3)社会的发展使老年人对晚年生活质量与多社会的发展使老年人对晚年生活质量与多样性需求有了新的要求。样性需求有了新的要求。l当前国际社会为应付包括老龄化问题在内的福当前国际社会为应付包括老龄化问题在内的福利危机而普遍推行利危机而普遍推行“福利多元主义福利多元主义”政策，其政策，其实质乃是社会福利社会化。实质乃是社会福利社会化。l社会化是当前养老形势发展的客观和必然要求，社会化是当前养老形势发展的客观和必然要求，当前我国对养老社会化的发展方向已达成普遍当前我国对养老社会化的发展方向已达成普遍共识。共识。l养老社会化是支持一切社会力量参与养老事业，养老社会化是支持一切社会力量参与

8、养老事业，亦即国家、社会、集体、个人等多种力量共同亦即国家、社会、集体、个人等多种力量共同参与并承担之。在这股社会化养老潮流中，机参与并承担之。在这股社会化养老潮流中，机构照顾便是其中的重要内容和体现。构照顾便是其中的重要内容和体现。p中共中央国务院关于加强老龄工作的决定中共中央国务院关于加强老龄工作的决定 n建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的养老机制。会养老为补充的养老机制。n非营利性老年福利设施建设所需资金以各级人非营利性老年福利设施建设所需资金以各级人民政府投入为主，同时应当制定政策，鼓励和民政府投入为主，同时应当制定政策，鼓励

9、和引导社会力量积极兴办老年福利机构引导社会力量积极兴办老年福利机构。p中国老龄事业发展中国老龄事业发展“十一五十一五”规划规划 n鼓励吸引社会力量投资兴办不同档次养老服务机构。鼓励吸引社会力量投资兴办不同档次养老服务机构。n各省、市、县（区）要根据当地实际情况，建设一批各省、市、县（区）要根据当地实际情况，建设一批设施齐全、功能完善的养老服务机构。农村五保供养服设施齐全、功能完善的养老服务机构。农村五保供养服务机构要实现集中供养率务机构要实现集中供养率50%50%的目标，新增供养床位的目标，新增供养床位220220万张；新增城镇孤老集中供养床位万张；新增城镇孤老集中供养床位8080万张；开展以

10、生活万张；开展以生活不能自理和半自理老年人为对象的不能自理和半自理老年人为对象的“爱心护理工程爱心护理工程”试试点和示范工作，在大中城市建设一批点和示范工作，在大中城市建设一批“爱心护理院爱心护理院”。 p中国老龄事业发展中国老龄事业发展“十二五十二五”规划规划n建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。的养老服务体系。n按照统筹规划、合理布局的原则，加大财政投按照统筹规划、合理布局的原则，加大财政投入和社会筹资力度，推进供养型、养护型、医入和社会筹资力度，推进供养型、养护型、医护型养老机构建设。积极推进养老机构运营机护型养老机构建设。积极

11、推进养老机构运营机制改革与完善，探索多元化、社会化的投资建制改革与完善，探索多元化、社会化的投资建设和管理模式。鼓励社会力量参与公办养老机设和管理模式。鼓励社会力量参与公办养老机构建设和运行管理。新增各类养老床位构建设和运行管理。新增各类养老床位342342万张，万张，每千名老年人拥有养老床位数达到每千名老年人拥有养老床位数达到3030张。张。p养老机构设立许可办法养老机构设立许可办法l总则、条件和程序总则、条件和程序 、许可管理许可管理 、监督检查监督检查、法律责任法律责任、附、附 则则 l养老机构管理办法养老机构管理办法总则总则、服务内容服务内容 、内部管理内部管理、监督检查监督检查、法法

12、律责任律责任、附则附则p国务院关于加快发展养老服务业的若干意见国务院关于加快发展养老服务业的若干意见l充分发挥社会力量的主体作用，健全养老服务充分发挥社会力量的主体作用，健全养老服务体系。统筹发展居家养老、机构养老和其他多体系。统筹发展居家养老、机构养老和其他多种形式的养老。种形式的养老。l到到20202020年，全面建成以居家为基础、社区为依年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。盖城乡的养老服务体系。l大力加强养老机构建设。全国社会养老床位数大力加强养老机构建设。全国社会养老床位数达到每千名老年

13、人达到每千名老年人35-4035-40张。张。p截至截至20102010年底我国各类养老机构年底我国各类养老机构3806038060个，拥个，拥有床位有床位266.2266.2万张，收养各类人员万张，收养各类人员210.9210.9万人。万人。全国养老床位总数仅占老年人口总数的全国养老床位总数仅占老年人口总数的1.59%1.59%，不仅低于发达国家不仅低于发达国家5%5%至至7%7%的比例，也低于一的比例，也低于一些发展中国家些发展中国家2%2%至至3%3%的水平。我国平均的水平。我国平均10001000名老人仅拥有名老人仅拥有1717张床位。张床位。p养老机构概述养老机构概述n概念与服务对象

14、概念与服务对象n养老机构类型养老机构类型n养老机构性质养老机构性质n养老机构服务特点养老机构服务特点p养老机构现状养老机构现状p养老机构是指为老年人提供饮食起居、清洁养老机构是指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的机构。等综合性服务的机构。p其服务对象主要是老年人，但是某些养老机其服务对象主要是老年人，但是某些养老机构也接收辖区内的孤残儿童或残疾人。构也接收辖区内的孤残儿童或残疾人。p老年社会福利院老年社会福利院l由国家出资举办、管理的综合接待由国家出资举办、管理的综合接待“三无三无”老人、自理老人、介助老人、介护

15、老人安老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构。度晚年而设置的社会养老服务机构。p养老院或老人院养老院或老人院l专为接待自理老人或综合接待自理老人、专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构。会养老服务机构。p老年公寓老年公寓l专供老年人集中居住，符合老年体能心态专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅。特征的公寓式老年住宅。p护老院护老院l专为接待介助老人安度晚年而设置的社会专为接待介助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构。养老服务机构。p护养院护养院l专为接待介护老人安

16、度晚年而设置的社会养专为接待介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构。老服务机构。p托老所托老所l为短期接待老年人托管服务的社区养老服务为短期接待老年人托管服务的社区养老服务场所，分为日托、全托、临时托等。场所，分为日托、全托、临时托等。p老年人服务中心老年人服务中心l为老年人提供各种综合性服务的社区服务场为老年人提供各种综合性服务的社区服务场所。所。p我国养老机构的投资主体包括国家、集体（城我国养老机构的投资主体包括国家、集体（城市街道、农村乡镇）和民间（包括个体、民营市街道、农村乡镇）和民间（包括个体、民营和外资企业），大致可划分为福利性、非营利和外资企业），大致可划分为福利性、非营利性和

17、营利性三种类型。性和营利性三种类型。p国办、福利性指的是社会福利院；集体办、福国办、福利性指的是社会福利院；集体办、福利性指的是农村养老院或者利性指的是农村养老院或者“五保五保”供养服务供养服务机构。机构。p目前我国正在探索民办公助、公办民营、公建目前我国正在探索民办公助、公办民营、公建民营的社会福利事业建设与发展模式。民营的社会福利事业建设与发展模式。服务目标、服务对象、服务过程服务目标、服务对象、服务过程全人、全员、全程全人、全员、全程投资风险、意外风险投资风险、意外风险n机构数量机构数量l截至截至20102010年年8 8月，济南市登记注册的养老服务月，济南市登记注册的养老服务机构共机构

18、共6262所，尚未在民政部门登记的养老机构所，尚未在民政部门登记的养老机构有有2 2所。其中所。其中4848所正常营业所正常营业( (占占75.0%)75.0%)，5 5所因所因内部装修或选址另建而暂停营业内部装修或选址另建而暂停营业( (占占7.81%)7.81%)，1111所因经营不善而关闭所因经营不善而关闭( (占占17.19%17.19%）。）。n地理位置地理位置l4545所养老机构中，位于市区的养老机构所养老机构中，位于市区的养老机构2121所，所所，所占比例最大占比例最大(46.67%);(46.67%);位于城乡结合部的养老机构位于城乡结合部的养老机构1717所；位于农村地区的养

19、老机构所；位于农村地区的养老机构7 7所，所占比例最所，所占比例最小小(15.56%)(15.56%)n兴办主体兴办主体l4545所养老机构中，政府或企事业单位等兴办的养所养老机构中，政府或企事业单位等兴办的养老机构共老机构共9 9所（所（20.0%20.0%），其中），其中5 5所所(11.11%)(11.11%)由医院由医院兴办、作为医院的一个科室向社会老年人提供养兴办、作为医院的一个科室向社会老年人提供养老服务老服务; ;个人出资兴办的养老机构有个人出资兴办的养老机构有3636所（所（80%80%）。）。n床位规模床位规模l总床位数为总床位数为49384938张，养老机构床位数最小的张，

20、养老机构床位数最小的为为2020张，最大为张，最大为518518张，中位数为张，中位数为9090张。床张。床位总数少于位总数少于5050张的养老机构占张的养老机构占22.22%22.22%，床位，床位总数为总数为50-9950-99张的养老机构占张的养老机构占28.89%28.89%，床位，床位总数为总数为100-149100-149张的养老机构占张的养老机构占26.67%26.67%，床，床位总数大于位总数大于150150张的养老机构占张的养老机构占22.22%”22.22%”n营业年限营业年限l养老机构平均营业年限为养老机构平均营业年限为4 4年，最短为年，最短为1 1年，年，最长为最长为

21、1818年。营业时间小于年。营业时间小于5 5年的养老机构年的养老机构2424所，所占比例最大所，所占比例最大(53.33%);(53.33%);营业时间为营业时间为5-95-9年的养老机构年的养老机构1313所所; ;营业时间在营业时间在1010年以上年以上的养老机构的养老机构8 8所，所占比例最小所，所占比例最小(17.78%)(17.78%)。n入住率入住率l平均入住率为平均入住率为73.33%73.33%，最低者为，最低者为4%4%，最高者为，最高者为100%100%。不同养老机构差异较大：政府和企事业。不同养老机构差异较大：政府和企事业单位兴办的养老机构入住率普遍较高，平均为单位兴办

22、的养老机构入住率普遍较高，平均为81.25%(81.25%(最低为最低为70%70%，最高为，最高为100%);100%);个人兴办的个人兴办的养老机构入住率平均为养老机构入住率平均为69.95%,69.95%,且机构间差异且机构间差异较大较大( (最低为最低为4%4%，最高为，最高为91%)91%)。n入住老人入住老人l共入住共入住29712971名老年人，平均年龄为名老年人，平均年龄为76.676.6岁，近岁，近一半养老机构中一半养老机构中8080岁以上高龄老人比例超过岁以上高龄老人比例超过40%40%。有。有4 4所个人兴办、床位规模较小的养老机所个人兴办、床位规模较小的养老机构不接收生

23、活完全不能自理的老人构不接收生活完全不能自理的老人; ;其它其它4141所所养老机构中生活不能自理入住老人平均比例最养老机构中生活不能自理入住老人平均比例最高高(35.34%)(35.34%)。n入住用房入住用房l入住用房总使用面积平均为入住用房总使用面积平均为900900，86.67%86.67%的养老的养老机构设有单人间，单间使用面积平均为机构设有单人间，单间使用面积平均为1717，94.87%94.87%的养老机构中单间使用面积达到标准。所的养老机构中单间使用面积达到标准。所有养老机构均设有双人间，双人间使用面积平均有养老机构均设有双人间，双人间使用面积平均为为1919，91.11%91

24、.11%的养老机构中双人间使用面积达的养老机构中双人间使用面积达到标准。到标准。82.22%82.22%的养老机构设有多人间，其中的养老机构设有多人间，其中54.05%54.05%为三人间为三人间; ;多人间使用面积平均为多人间使用面积平均为2323，94.74%94.74%的养老机构中多人间使用面积达到标准。的养老机构中多人间使用面积达到标准。多人间入住老人最少为多人间入住老人最少为3 3人，最多为人，最多为8 8人，平均为人，平均为3.743.74人。人。68.89%68.89%的养老机构中部分入住房间设有的养老机构中部分入住房间设有独立卫生间。面积未达标养老机构均由个人兴办。独立卫生间。

25、面积未达标养老机构均由个人兴办。n文化娱乐设施文化娱乐设施l84.44%84.44%养老机构建设有独立的文化娱乐用房。养老机构建设有独立的文化娱乐用房。养老机构文化娱乐设施种类最多为养老机构文化娱乐设施种类最多为7 7种，平均种，平均为为3 3种，种，15.56%15.56%养老机构没有文化娱乐设施。养老机构没有文化娱乐设施。文化娱乐设施中，棋牌室最为多见，文化娱乐设施中，棋牌室最为多见，77.78%77.78%养养老机构设有棋牌室；排在第老机构设有棋牌室；排在第2 2和第和第3 3位的是影视位的是影视厅和书刊阅览室，比例分别为厅和书刊阅览室，比例分别为68.89%68.89%和和62.22%

26、62.22%。n健身设施健身设施l95.56%95.56%的养老机构为老人提供健身场所。其中的养老机构为老人提供健身场所。其中健身设施种类最多为健身设施种类最多为4 4种，平均为种，平均为1 1种，种，33.33%33.33%的养老机构没有健身设施。健身设施中，最多的养老机构没有健身设施。健身设施中，最多见的是健身器，见的是健身器，60%60%的养老机构设置健身器的养老机构设置健身器; ;而而其它需要老人具备一定技能的健身设施如乒乓其它需要老人具备一定技能的健身设施如乒乓球、门球、台球等配备比例不高，设置乒乓球球、门球、台球等配备比例不高，设置乒乓球桌的养老机构不到桌的养老机构不到30%30%

27、，设置门球场、台球桌，设置门球场、台球桌等的养老机构不到等的养老机构不到10%10%。n室外活动场所室外活动场所l88.89%88.89%养老机构能为老人提供室外活动场所；养老机构能为老人提供室外活动场所；室外活动场所多为养老机构院子，占室外活动场所多为养老机构院子，占62.22%62.22%。l食堂食堂l所有养老机构均设置为老人提供一日三餐的食所有养老机构均设置为老人提供一日三餐的食堂或厨房。堂或厨房。93.33%93.33%养老机构食堂经营方式为养养老机构食堂经营方式为养老机构自有，由养老机构工作人员负责食堂运老机构自有，由养老机构工作人员负责食堂运营管理；营管理；6.67%6.67%的养

28、老机构食堂转包给他人。的养老机构食堂转包给他人。n工作人员配备工作人员配备l养老机构均配备老年护理员，部分机构未配养老机构均配备老年护理员，部分机构未配备专职管理人员和医疗服务人员。其中，备专职管理人员和医疗服务人员。其中，17.78%17.78%的养老机构没有专职管理人员，由养的养老机构没有专职管理人员，由养老机构其他人员兼任老机构其他人员兼任;26.67%;26.67%的养老机构没的养老机构没有配备医生，有配备医生，8.89%8.89%的养老机构医生由其他的养老机构医生由其他医疗机构医生兼任医疗机构医生兼任;22.22%;22.22%的养老机构没有的养老机构没有配备护士，配备护士，13.3

29、3%13.33%的养老机构护士由其他医的养老机构护士由其他医疗机构护士兼任。疗机构护士兼任。n工作人员数量与构成工作人员数量与构成l养老机构共有工作人员养老机构共有工作人员896896人，其中护理员人，其中护理员608608人，所占比例最大（人，所占比例最大（67.86%67.86%）。在护理员中，）。在护理员中，护士共护士共9696人，占护理人员的人，占护理人员的15.79%;15.79%;老年护理老年护理员共员共512512人，占护理人员的人，占护理人员的84.21%84.21%。各类别工。各类别工作人员中，医生所占比例最小，为作人员中，医生所占比例最小，为6.14%6.14%，老，老年护

30、理员所占比例最大，为年护理员所占比例最大，为51.74%51.74%。l工作员与入住老人的比例平均为工作员与入住老人的比例平均为1:3.371:3.37，最小，最小为为1:0.291:0.29，最大为，最大为1:7.441:7.44。老年护理员与入住。老年护理员与入住老人比例平均为老人比例平均为1:5.881:5.88，最小为，最小为1:2,1:2,最大为最大为1:211:21。91.11%91.11%的养老机构工作员总数与入住老的养老机构工作员总数与入住老人比例低于人比例低于1:5;1:5;老年护理员与入住老人比例在老年护理员与入住老人比例在1:4-1:61:4-1:6之间的养老机构最多，占

31、之间的养老机构最多，占48.89%;48.89%;有有6 6所养老机构老年护理员与入住老人比例超过了所养老机构老年护理员与入住老人比例超过了1:101:10。n养老机构医生和护理人员的学历构成养老机构医生和护理人员的学历构成l医生中具有大专学历的比例最高，为医生中具有大专学历的比例最高，为52.17%;52.17%;约约40%40%具有本科学历，具有研究生学历的比例具有本科学历，具有研究生学历的比例最低，为最低，为4.35%4.35%。护士中具有大专学历的比例。护士中具有大专学历的比例最高，为最高，为49.06%49.06%，具有本科及以上学历的比例，具有本科及以上学历的比例最低，为最低，为1

32、2.26%12.26%。l具有初中学历的护理员比例最高（具有初中学历的护理员比例最高（36.33%36.33%），），其次为高中学历（其次为高中学历（31.84%31.84%），具有大专学历的），具有大专学历的比例最低，仅为比例最低，仅为3.71%3.71%。n养老机构老年护理员培训养老机构老年护理员培训l4545所养老机构的所养老机构的512512名老年护理员中，参加过名老年护理员中，参加过正规岗位培训，获得相关岗位培训证书有正规岗位培训，获得相关岗位培训证书有193193人，占人，占37.7%37.7%。149149人人( (占占29.1%)29.1%)参加过国家人参加过国家人力资源与社会

33、保障部组织的职业技能培训和鉴力资源与社会保障部组织的职业技能培训和鉴定，获得了养老护理员国家职业资格证书。定，获得了养老护理员国家职业资格证书。60%60%以上老年护理员未接受过养老护理方面的以上老年护理员未接受过养老护理方面的正规培训。正规培训。n不同兴办主体养老机构工作人员比较不同兴办主体养老机构工作人员比较l由政府企事业单位兴办的养老机构中提供医疗由政府企事业单位兴办的养老机构中提供医疗服务的医护人员配置比例高于由个人兴办的养服务的医护人员配置比例高于由个人兴办的养老机构。老机构。l与个人兴办的养老机构相比，由政府企事业单与个人兴办的养老机构相比，由政府企事业单位兴办的养老机构工作人员和

34、老年护理员的人位兴办的养老机构工作人员和老年护理员的人员配备更为充裕。员配备更为充裕。l在对老年护理员进行正规培训和职业资格准入在对老年护理员进行正规培训和职业资格准入方面，由个人兴办的养老机构优于由政府企事方面，由个人兴办的养老机构优于由政府企事业单位兴办的养老机构。业单位兴办的养老机构。n不同床位规模养老机构工作人员比较不同床位规模养老机构工作人员比较l不同床位规模养老机构医生和老年护理员的比不同床位规模养老机构医生和老年护理员的比例基本持平，但床位规模例基本持平，但床位规模100100张以上的养老机张以上的养老机构护士比例较高。构护士比例较高。l相对于较大床位规模的养老机构，床位小于相对

35、于较大床位规模的养老机构，床位小于5050张的小型养老机构工作人员配置相对充裕。张的小型养老机构工作人员配置相对充裕。l床位规模较大养老机构更为重视老年护理员的床位规模较大养老机构更为重视老年护理员的正规培训和老年护理的职业准入。正规培训和老年护理的职业准入。n服务项目数量服务项目数量l养老机构提供服务种类最少为养老机构提供服务种类最少为2 2项，最多为项，最多为7 7项，项，平均为平均为4.674.67项。半数左右养老机构能够提供项。半数左右养老机构能够提供4 4项以项以上服务，提供上服务，提供6 6项以上服务的养老机构占项以上服务的养老机构占33.33%33.33%。l服务内容服务内容l日

36、常生活照料是养老机构的基本服务内容日常生活照料是养老机构的基本服务内容;80%;80%养养老机构能够提供一定的医疗服务、康复训练和精老机构能够提供一定的医疗服务、康复训练和精神慰藉神慰藉;70%;70%养老机构能提供医疗服务和娱乐健身养老机构能提供医疗服务和娱乐健身活动，提供临终关怀的养老机构很少，不足活动，提供临终关怀的养老机构很少，不足5%5%。n护理人员的服务护理人员的服务l护士主要提供医疗服务。护士主要提供医疗服务。65%65%以上的养老机构以上的养老机构护士还负责康复训练服务护士还负责康复训练服务;60%;60%左右的养老机构左右的养老机构与老人的沟通交流、健康教育及娱乐健身等服与老

37、人的沟通交流、健康教育及娱乐健身等服务也由护士承担。务也由护士承担。l老年护理员主要提供日常生活护理服务。老年护理员主要提供日常生活护理服务。50%50%左右的养老机构老年护理员还提供康复训练、左右的养老机构老年护理员还提供康复训练、沟通交流和精神慰藉服务。沟通交流和精神慰藉服务。n不同兴办主体养老机构服务比较不同兴办主体养老机构服务比较l与个人兴办养老机构相比，由政府企事业单位兴与个人兴办养老机构相比，由政府企事业单位兴办的养老机构在服务项目方面更加全面，尤其在办的养老机构在服务项目方面更加全面，尤其在解决入住老人医疗问题、方便入住老人及时就医解决入住老人医疗问题、方便入住老人及时就医方面更

38、有优势方面更有优势 。l不同床位规模养老机构服务比较不同床位规模养老机构服务比较l与其他床位规模养老机构相比，床位规模与其他床位规模养老机构相比，床位规模150150张以张以上的养老机构服务项目更为丰富。随着床位规模上的养老机构服务项目更为丰富。随着床位规模的增加，能够通过自己提供或陪同就医、与社区的增加，能够通过自己提供或陪同就医、与社区卫生服务机构合作等方式为入住老人提供医疗服卫生服务机构合作等方式为入住老人提供医疗服务的养老机构比例呈现上升趋势。务的养老机构比例呈现上升趋势。n生活自理老人平均月收费生活自理老人平均月收费l多数养老机构月收费在多数养老机构月收费在900900元以下，政府企

39、事业元以下，政府企事业单位兴办的养老机构和个人兴办的养老机构之间单位兴办的养老机构和个人兴办的养老机构之间的收费标准差别不大。的收费标准差别不大。n部分自理老人平均月收费部分自理老人平均月收费l多数养老机构月收费在多数养老机构月收费在10001000元以下。政府企事业元以下。政府企事业单位兴办养老机构月收费平均水平比个人兴办养单位兴办养老机构月收费平均水平比个人兴办养老机构高老机构高300300元。元。l生活完全不能自理老人平均月收费生活完全不能自理老人平均月收费l多数养老机构月收费在多数养老机构月收费在14001400元以下。政府企事业元以下。政府企事业单位兴办养老机构月收费平均水平比个人兴

40、办养单位兴办养老机构月收费平均水平比个人兴办养老机构高出约老机构高出约200200元。元。n支付情况支付情况l所调查的所调查的4545所养老机构中，所养老机构中，3 3所机构接收由政所机构接收由政府供养的特殊老人府供养的特殊老人( (城市城市“三无三无”老人、农村老人、农村五保老人等五保老人等) )共共1616人人( (占占0.54%)0.54%)，其入住费用由，其入住费用由政府承担政府承担; ;其余其余99.46%99.46%入住老人须全额支付所入住老人须全额支付所有费用，由本人或其亲属承担。有费用，由本人或其亲属承担。n养老机构的相对服务效率养老机构的相对服务效率l仅有仅有37.78%37

41、.78%处于整体效率有效状态，能够充处于整体效率有效状态，能够充分利用各项投入获得最优产出，分利用各项投入获得最优产出，62.22%62.22%处于处于整体效率无效状态，需对养老机构的投入进整体效率无效状态，需对养老机构的投入进行调整，以获得更高的服务效率。行调整，以获得更高的服务效率。n不同行政区所属养老机构服务效率不同行政区所属养老机构服务效率l不同行政区之间养老机构的投入产出效率不不同行政区之间养老机构的投入产出效率不平衡。历下区养老机构服务效率相对较高，平衡。历下区养老机构服务效率相对较高，槐荫区养老机构服务效率相对较低，历城区槐荫区养老机构服务效率相对较低，历城区养老机构服务效率差异

42、最大。养老机构服务效率差异最大。n不同兴办主体养老机构服务效率不同兴办主体养老机构服务效率l与个人兴办养老机构相比，政府企事业单位兴与个人兴办养老机构相比，政府企事业单位兴办的养老机构服务效率平均水平较高，且服务办的养老机构服务效率平均水平较高，且服务效率之间的差异较小。效率之间的差异较小。n不同床位规模养老机构服务效率不同床位规模养老机构服务效率l50-9950-99张床位规模的养老机构服务效率平均水张床位规模的养老机构服务效率平均水平偏低，需对此类养老机构进行资源优化配置。平偏低，需对此类养老机构进行资源优化配置。n不同行政区所属养老机构规模效益不同行政区所属养老机构规模效益l除各区达到规

43、模有效养老机构外，历下区养老机除各区达到规模有效养老机构外，历下区养老机构均处于规模效益递减状态，市中区和历城区多构均处于规模效益递减状态，市中区和历城区多数养老机构处于规模效益递增状态。数养老机构处于规模效益递增状态。l表明在非规模有效养老机构中，不同行政区所属表明在非规模有效养老机构中，不同行政区所属养老机构规模发展策略应有所不同。历下区养老养老机构规模发展策略应有所不同。历下区养老机构发展重点应放在优化内部资源配置、提高现机构发展重点应放在优化内部资源配置、提高现有资源利用效率方面，市中区和历城区可在提高有资源利用效率方面，市中区和历城区可在提高现有投入利用效率基础上加大对养老机构的投入

44、。现有投入利用效率基础上加大对养老机构的投入。n不同兴办主体养老机构规模效益不同兴办主体养老机构规模效益l在规模效益递减状态的养老机构中，政府企事在规模效益递减状态的养老机构中，政府企事业单位兴办的机构应将发展重点转移到机构内业单位兴办的机构应将发展重点转移到机构内涵建设和内部管理方面涵建设和内部管理方面; ; 民办养老机构则不应民办养老机构则不应盲目扩大规模，需加强内部管理和机构建设、盲目扩大规模，需加强内部管理和机构建设、提高服务质量方面。而呈规模效益递增状态的提高服务质量方面。而呈规模效益递增状态的养老机构则可在提高现有资源利用效率的基础养老机构则可在提高现有资源利用效率的基础上继续扩大

45、生产规模以获得更高收益。上继续扩大生产规模以获得更高收益。n不同床位规模养老机构规模效益不同床位规模养老机构规模效益l在非规模有效的养老机构中，床位规模在非规模有效的养老机构中，床位规模100100张张以下的多数养老机构，增加规模投入可获得更以下的多数养老机构，增加规模投入可获得更高收益，而床位规模高收益，而床位规模100100张以上的多数养老机张以上的多数养老机构增加投入并不能获得更高收益。构增加投入并不能获得更高收益。n不同行政区低效率养老机构投入理想值不同行政区低效率养老机构投入理想值l在实际开放床位、护理人员数量、业务投入、在实际开放床位、护理人员数量、业务投入、固定资产固定资产4 4

46、项投入指标中项投入指标中, ,固定资产投入的低效固定资产投入的低效率利用最为严重率利用最为严重, ,各区的非各区的非DEADEA有效养老机构对有效养老机构对固定资产投入的利用均不够充分固定资产投入的利用均不够充分; ;在在5 5个行政区个行政区中中, ,历下区的历下区的DEADEA有效非养老机构的床位和工作有效非养老机构的床位和工作人员的利用低效率最为严重人员的利用低效率最为严重, ,而历城区的固定而历城区的固定资产和业务投入的利用低效率问题最为突出。资产和业务投入的利用低效率问题最为突出。n不同兴办主体低效率养老机构投入理想值不同兴办主体低效率养老机构投入理想值l非非DEADEA有效养老机构

47、中，个人兴办机构的实际开放有效养老机构中，个人兴办机构的实际开放床位、护理人员数量和固定资产投入的利用低效床位、护理人员数量和固定资产投入的利用低效率比政府兴办机构更为严重率比政府兴办机构更为严重; ;在四项投入指标中固在四项投入指标中固定资产投入的利用低效率问题最为突出。定资产投入的利用低效率问题最为突出。n不同床位规模低效率养老机构投入理想值不同床位规模低效率养老机构投入理想值l床位规模床位规模50-9950-99张的非张的非DEADEA有效养老机构的实际开有效养老机构的实际开放床位数量和护理人员的利用效率最低，放床位数量和护理人员的利用效率最低，150150张床张床位以上的非位以上的非D

48、EADEA有效养老机构业务投入和固定资产有效养老机构业务投入和固定资产投入的利用效率最低。无论床位规模大小，固定投入的利用效率最低。无论床位规模大小，固定资产投入利用效率低下均最为突出。资产投入利用效率低下均最为突出。n政府对养老机构的管理政府对养老机构的管理 管理内容管理内容 管理目标管理目标 管理规范管理规范 政府职能政府职能 管理原则管理原则 管理模式管理模式 管理方法管理方法n内部管理内部管理 人的管理人的管理 财的管理财的管理 物的管理物的管理民政卫生消防工商税务国土建设环保劳动其他行业主管部门设置批准证书执业许可证书民非登记证书食品卫生许可证、医疗机构设置许可证消防安全许可证工商登

49、记证税务登记或免税证发改“规规” 本义指画图形的工具，本义指画图形的工具，“范范”指模子，现指模子，现代汉语词典对代汉语词典对“规范规范”的解释是的解释是“约定俗成或明文规定的约定俗成或明文规定的标准标准”。“规范规范”就是规矩，就是标准、行为准则，俗话就是规矩，就是标准、行为准则，俗话说说“没有规矩不成方圆没有规矩不成方圆”，只有按照规矩办事，才能把事，只有按照规矩办事，才能把事情办好。情办好。强调一切工作都要规范，单项工作不能称之为强调一切工作都要规范，单项工作不能称之为“规范化规范化”。国家层面规范国家层面规范地方层面规范地方层面规范组织层面规范组织层面规范基本的、总体的基本的、总体的原

50、则的，也可以原则的，也可以是具体的是具体的根据国家规范，根据国家规范，基于本地区实际基于本地区实际制定出来的制定出来的更具体的、可操作的更具体的、可操作的规章制度、服务标准、规章制度、服务标准、流程、考核、激励等流程、考核、激励等服务与管理规范服务与管理规范依照国家、地方老年社会福利机构法律、法规、规章，对新、依照国家、地方老年社会福利机构法律、法规、规章，对新、改、扩项目进行建设。包括建筑规划、设计与装修。改、扩项目进行建设。包括建筑规划、设计与装修。（MZ0082001）：）：第五部分：设施设备第五部分：设施设备（JGJ122-99）。）。包括基地环境、建筑设计、建筑设备包括基地环境、建筑

51、设计、建筑设备与室内设施。与室内设施。 （GB/T50340-2003），），包括基地与规划设计、室包括基地与规划设计、室内设计、建筑设备、室内环境等。内设计、建筑设备、室内环境等。 （GB 50437一一2007），），强调整体规划。强调整体规划。依照国家、地方老年社会福利机构法律、法规、规章，对新、依照国家、地方老年社会福利机构法律、法规、规章，对新、改、扩项目进行建设。包括建筑规划、设计与装修。改、扩项目进行建设。包括建筑规划、设计与装修。1.敬老院设施建设指导意见（试行）敬老院设施建设指导意见（试行）2.日间照料中心建设标准（征求意见稿）日间照料中心建设标准（征求意见稿）3.老年护养院

52、建设标准（征求意见稿）老年护养院建设标准（征求意见稿）4.荣誉军人养老服务机构设施建设指导意见（试行）荣誉军人养老服务机构设施建设指导意见（试行）5.民政部规划财务司民政部规划财务司 n执业执业(职业职业)标准标准医师、护士、药剂师、康复治疗师、营养师、医师、护士、药剂师、康复治疗师、营养师、养老护理员、厨师、营养师、社工师、心理咨询师、院长等；养老护理员、厨师、营养师、社工师、心理咨询师、院长等；n技技 术术 标标 准准 国家、行业、地方制定的技术标准层面的：国家、行业、地方制定的技术标准层面的：养老护理服务标准、食品安全卫生标准、卫生防疫标准、消防安养老护理服务标准、食品安全卫生标准、卫生

53、防疫标准、消防安全标准、环境保护标准、临床诊疗标准和药品管理标准等等；全标准、环境保护标准、临床诊疗标准和药品管理标准等等；n操作规程流程操作规程流程1.1.宪法、老年人、残疾人、妇女儿童权益保障法宪法、老年人、残疾人、妇女儿童权益保障法2.2.劳动法、劳动合同法、消费者权益保护法劳动法、劳动合同法、消费者权益保护法3.3.食品卫生法、消防法、环境保护法、传染病防治法、药品管理法食品卫生法、消防法、环境保护法、传染病防治法、药品管理法4.4.执业医师法、会计法、公益事业捐赠法执业医师法、会计法、公益事业捐赠法5.1.老年人、残疾人社会福利机构管理基本规范老年人、残疾人社会福利机构管理基本规范2

54、.老年人建筑设计规范老年人建筑设计规范3.社会福利机构管理暂行办法社会福利机构管理暂行办法4.民办非企业单位登记管理暂行条例民办非企业单位登记管理暂行条例5.民办非企业单位名称管理暂行规定民办非企业单位名称管理暂行规定6.农村敬老院管理暂行办法农村敬老院管理暂行办法7.地方法规地方法规.1.城镇老年人设施规划规范（城镇老年人设施规划规范（2008.6实施，建设部）实施，建设部）2.城镇老龄设施规划设计规范城镇老龄设施规划设计规范(征求意见稿征求意见稿2003，建设部、民政部，建设部、民政部)3.城镇老年综合福利机构设施建设指导意见（试行）城镇老年综合福利机构设施建设指导意见（试行）4.敬老院设

55、施建设指导意见（试行）敬老院设施建设指导意见（试行）5.日间照料中心建设标准（征求意见稿）日间照料中心建设标准（征求意见稿）6.老年护养院建设标准（征求意见稿）老年护养院建设标准（征求意见稿）7.荣誉军人养老服务机构设施建设指导意见（试行）荣誉军人养老服务机构设施建设指导意见（试行）8.1.1.养老机构的筹建、审批、验收、注册登记和发证；养老机构的筹建、审批、验收、注册登记和发证；2.2.养老机构日常经营业务的指导、监督与管理；养老机构日常经营业务的指导、监督与管理；3.3.国办集体养老机构的机构设置、院长任命与领导班子考核；国办集体养老机构的机构设置、院长任命与领导班子考核；4.4.国办、集

56、体养老机构财政计划、专项建设资金审核与运行监督；国办、集体养老机构财政计划、专项建设资金审核与运行监督；5.5.养老机构的建设方针、发展目标、发展规划的审批；养老机构的建设方针、发展目标、发展规划的审批；6.6.养老机构的年审、考核、评级和总结表彰；养老机构的年审、考核、评级和总结表彰；7.7.养老机构的纠纷调节、意外事故调查与处理；养老机构的纠纷调节、意外事故调查与处理；主要针对养老机构的医疗服务行为进行管理，包括：主要针对养老机构的医疗服务行为进行管理，包括：1.1.养老机构内设医疗服务部门（医务室、附设医院养老机构内设医疗服务部门（医务室、附设医院）审）审批、年审；批、年审；2.2.医务

57、人员执业资格认证、注册、职称晋升和继续教育；医务人员执业资格认证、注册、职称晋升和继续教育；3.3.医疗服务过程中医德医风、服务质量的监督；医疗服务过程中医德医风、服务质量的监督；4.4.卫生防疫和食品卫生监督；卫生防疫和食品卫生监督；5.5.医疗事故纠纷的调节、仲裁等。医疗事故纠纷的调节、仲裁等。主要针对养老机构存在或潜在的消防安全问题进行技术指导和监督主要针对养老机构存在或潜在的消防安全问题进行技术指导和监督管理。管理。 主要负责财务监管与税务监督，赢利性养老机构税务登记、征缴和主要负责财务监管与税务监督，赢利性养老机构税务登记、征缴和非盈利性养老机构的税收减免等工作。非盈利性养老机构的税

58、收减免等工作。 主要对养老机构劳动用工进行监督管理，主要对养老机构劳动用工进行监督管理， 养老机构经营过程中，如果涉及到污染排放、治理问题则由环保部门养老机构经营过程中，如果涉及到污染排放、治理问题则由环保部门负责；如果涉及到社会治安、刑事犯罪问题则由公安部门负责；如果负责；如果涉及到社会治安、刑事犯罪问题则由公安部门负责；如果涉及到老年文体活动开展问题，则由体育和文化部门负责。涉及到老年文体活动开展问题，则由体育和文化部门负责。国办养老机构还将接受上级审计、财务、纪检等部门管理；国办养老机构还将接受上级审计、财务、纪检等部门管理； 非营利性机构（民非企业）非营利性机构（民非企业）营利性机构（

59、工商企业）营利性机构（工商企业）不以营利为目的不以营利为目的 以营利为目的（可以营利）以营利为目的（可以营利） 享受政府优惠政策、税费减免享受政府优惠政策、税费减免 较少或不享受政府优惠政策较少或不享受政府优惠政策进行民办非企业单位登记进行民办非企业单位登记 进行工商登记进行工商登记收费接受民政部门监督、指导自订收费标准收费接受民政部门监督、指导自订收费标准 自订收费标准自订收费标准赢营利部分不能分红、提成，清算后剩余资赢营利部分不能分红、提成，清算后剩余资产不归投资人所有产不归投资人所有可以分红、提成，清算后剩余资产仍归可以分红、提成，清算后剩余资产仍归投资人所有投资人所有占绝大多数（占绝大

60、多数（98%以上）以上） 仅占极少数（仅占极少数（2%以下）以下）1.上海市养老机构管理办法上海市养老机构管理办法（1998）；）；2.上海市养老机构设置细则上海市养老机构设置细则（1999）；）；3.上海市养老设施建筑设计标准上海市养老设施建筑设计标准（2000）；）；4.上海市年度验审办法上海市年度验审办法（2000）；）；5.上海市养老机构处罚暂行办法上海市养老机构处罚暂行办法（2000）；）；6.关于进一步加强养老机构管理的若干意见关于进一步加强养老机构管理的若干意见（2003）；）；7.上海市养老机构管理于服务质量标准（暂行）上海市养老机构管理于服务质量标准（暂行）（2001）；）；

61、8.养老机构基本管理制度养老机构基本管理制度规范了上海市养老机构内部管理；规范了上海市养老机构内部管理；9.上海市养老机构入住协议书上海市养老机构入住协议书范本，规范了入住协议书格式与内容；范本，规范了入住协议书格式与内容；10. 上海市社会福利行业协会制定了上海市社会福利行业协会制定了上海市社会福利行业协会文明上海市社会福利行业协会文明公约公约和和上海市社会福利行业自律宣言上海市社会福利行业自律宣言，并在全市养老机构开展，并在全市养老机构开展了了“市级文明单位市级文明单位“和和“百佳文明示范单位百佳文明示范单位”争创、评选活动，有力争创、评选活动，有力的增强了行业自律，使养老机构的社会形象和

62、美誉度显著提高。的增强了行业自律，使养老机构的社会形象和美誉度显著提高。 上海社会福利行业协会编制了全市统一的上海社会福利行业协会编制了全市统一的上海市养老机构老年上海市养老机构老年人入住协议书人入住协议书、编撰了、编撰了养老机构服务管理实用手册养老机构服务管理实用手册和和养老机养老机构服务风险案例分析构服务风险案例分析，自办了，自办了上海社会福利上海社会福利内部刊物，使行业内部刊物，使行业服务行为得到了规范。服务行为得到了规范。开展养老机构行检行评是一项十分繁重的工作，上海市社会福利行开展养老机构行检行评是一项十分繁重的工作，上海市社会福利行业协会依据业协会依据上海市养老机构管理服务标准上海

63、市养老机构管理服务标准、上海市养老机构建筑上海市养老机构建筑设计标准设计标准和和上海市养老机构文明企业考核细则上海市养老机构文明企业考核细则，制定了，制定了养老机养老机构行业检查评估表构行业检查评估表对全市对全市366366家养老机构、家养老机构、122122项评估指标进行了行检项评估指标进行了行检行评，进一步促进了养老机构规范经营，使服务质量全面提升。行评，进一步促进了养老机构规范经营，使服务质量全面提升。上海市社会福利行业协会成立以来，有计划的组织开展了各类人员上海市社会福利行业协会成立以来，有计划的组织开展了各类人员培训，包括院长培训、中层管理人员、各类专业技术人员培训、养老护培训，包括

64、院长培训、中层管理人员、各类专业技术人员培训、养老护理员上岗和晋级考试培训以及居家养老需求评估员等培训，使养老机构理员上岗和晋级考试培训以及居家养老需求评估员等培训，使养老机构从业人员素质显著提高。从业人员素质显著提高。养老机构在运作过程中或多或少会出现一些问题，构成了不和谐养老机构在运作过程中或多或少会出现一些问题，构成了不和谐的因素。行业协会从公平、公正、中介角度开展协调工作，解决了行的因素。行业协会从公平、公正、中介角度开展协调工作，解决了行业中的一些敏感问题，如帮助协调对养老机构投诉事件，化解服务纠业中的一些敏感问题，如帮助协调对养老机构投诉事件，化解服务纠纷矛盾。此外，行业协会在政府

65、、机构和社会之间较好的发挥了桥梁、纷矛盾。此外，行业协会在政府、机构和社会之间较好的发挥了桥梁、纽带作用，及时宣传政府的主张，及时把政府的要求告知机构，及时纽带作用，及时宣传政府的主张，及时把政府的要求告知机构，及时反映养老机构的意见和呼声，及时向各级政府通报协会各阶段工作动反映养老机构的意见和呼声，及时向各级政府通报协会各阶段工作动态。再则，为规避养老机构经营风险，协会经多次与上海保险机构协态。再则，为规避养老机构经营风险，协会经多次与上海保险机构协商，在国内首开养老机构意外伤害事故保险，维护了双方的利益。商，在国内首开养老机构意外伤害事故保险，维护了双方的利益。上海借鉴欧美和香港经验，研制

66、了养老需求评估表格，编写了上海借鉴欧美和香港经验，研制了养老需求评估表格，编写了养老需求评估指导手册养老需求评估指导手册在全市范围内开展养老需求评估工作，是在全市范围内开展养老需求评估工作，是养老服务更加科学、规范，满足了老年人集中养老和居家养老的需求。养老服务更加科学、规范，满足了老年人集中养老和居家养老的需求。如推广养老机构信息化管理系统软件、定期组织协会成员单位管如推广养老机构信息化管理系统软件、定期组织协会成员单位管理者外出考察学习等活动。理者外出考察学习等活动。有限的资金、资源发挥最大效力有限的资金、资源发挥最大效力所有设施、设备始终处于完好状所有设施、设备始终处于完好状态态1.招聘招聘2.培训培训3.监督监督4.检查指导检查指导5.考核考核6.奖惩奖惩7.薪酬福利薪酬福利招招聘聘招好人、招能干人招好人、招能干人n招聘方案：招聘方案：制定用人标准制定用人标准不同岗位用人标准不同岗位用人标准制定招聘办法制定招聘办法笔试、面试、操作笔试、面试、操作核实相关证书核实相关证书身份证、文聘、执业（职业）资格证书等身份证、文聘、执业（职业）资格证书等必要人事调查必要人事调查较重要岗位招聘