急诊急救技能培养2015PPT课件

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1、2021/7/231急救能力培养与实践急救能力培养与实践急诊科急诊科 王培红王培红2021/7/232132452021/7/233 心跳骤停心跳骤停（及时发现）（及时发现）死亡死亡60自主循环自主循环恢复恢复40 死亡死亡80存活出院存活出院 20永久永久CNS损伤损伤30基本正常基本正常 70正常成功率正常成功率5.6%5.6%心跳骤停抢救基本现状心跳骤停抢救基本现状2021/7/234 1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP

2、枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程2021/7/235 心搏骤停症状心搏骤停症状 体征体征 （以秒计算）（以秒计算） 10秒秒昏厥昏厥、突然倒地、突然倒地 20-300-30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作-意识丧失意识丧失和抽搐和抽搐 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡” 心肺复苏的

3、心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟” 2021/7/236 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间关系心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间关系 每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施心肺复苏成功率心肺复苏成功率90% 心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施心肺复苏成功率约心肺复苏成功率约60% 心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施心肺复苏成功率约心肺复苏成功率约40% 心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施心肺复苏成功率约心肺复苏成功率约20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡” 心搏骤停心搏骤停10分钟内实施分钟内实施心肺

4、复苏成功率几乎为心肺复苏成功率几乎为02021/7/237 急救意识是护士对病人所特有的对病急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持情时刻保持警惕性警惕性，对病人抢救时间的把握，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救意识是护士应具备的基本素质12021/7/2382021/7/239 检查中检查中 转运患者转运患者 操作中操作中 护理干预护理干预 交接班交接班 病情观察过程当中病情观察过程当中 12021/7/2310人们人们根据根据事物的事物的发展发展特点、方向、趋势特点、方向、趋势所进行的所进行的预测、推理预测、推理的一种思维能力，是思的一种思维

5、能力，是思维能动性的表现。维能动性的表现。护士护士运用运用护理程序对患者进行全面综合护理程序对患者进行全面综合的的分析与判断分析与判断，提前，提前预知预知存在的风险，从而存在的风险，从而采取采取及时有效的措施，及时有效的措施，避免避免并发症的发生。并发症的发生。22021/7/2311学会学会根据个体不同的状况主动观察病情，及时了解病根据个体不同的状况主动观察病情，及时了解病情变化。人是一个复杂的有机体，面对同样的外界情变化。人是一个复杂的有机体，面对同样的外界环境刺激，经常有截然不同的结局。环境刺激，经常有截然不同的结局。 护士必护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，须认识到：预

6、见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。为患者提供优质护理服务所必备的能力。2021/7/23122021/7/23132021/7/2314 急诊科医生和护士应具备机敏，沉着，冷静，耐力强 ，同时要有良好的心理素质和健康的体魄 ，有同情心且有丰富的临床经验。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。在紧张状态下将自身的实力，技术，心智，意志 都处于最佳状态。在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维 在特殊环境中始终处于最佳状态。2021/7/231522021/7/2316u急性心肌梗死急性心肌梗死室颤、心衰、心

7、律失常室颤、心衰、心律失常u脑出血脑出血窒息、脑疝、呼吸停止窒息、脑疝、呼吸停止u重症多发伤、外科大手术重症多发伤、外科大手术肺栓塞肺栓塞u主动脉夹层主动脉夹层夹层破裂夹层破裂u低钾麻痹低钾麻痹心律失常、呼吸无力心律失常、呼吸无力22021/7/23173 A. A. 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻） B. B. 心率增快或心率下降、面色改变心率增快或心率下降、面色改变 （大出血与休克（大出血与休克) ) C. C. 心悸心悸-心率增快心率增快 D. D. 昏迷昏迷 E. E. 正在发生的死亡正在发生的死亡 致命的致命的

8、5种表种表现现2021/7/2318 首要急救措施五项首要急救措施五项（1 1） 体位体位 （2 2）开放气道开放气道（3 3）有效吸氧有效吸氧（4 4）建立静脉通路建立静脉通路（5 5）有效复苏有效复苏2021/7/2319诊断：主动脉夹层？诊断：主动脉夹层？ 信号：患者在行信号：患者在行CTCT检查过程中，检查过程中， 心率由心率由101101次降至次降至8484次。次。识别：主动脉瘤破裂识别：主动脉瘤破裂处理：立即抢救处理：立即抢救32021/7/2320 男、男、4040岁，剑突下疼痛半小时，于下午岁，剑突下疼痛半小时，于下午5 5点就诊。查体：点就诊。查体：血压血压150/91mmh

9、g150/91mmhg，心率，心率5858次次/ /分，分，CK-MBCK-MB正常，心电图大致正常，心电图大致正常。正常。 初步诊断：初步诊断：急性心肌梗死？急性心肌梗死？ 主动脉夹层主动脉夹层？ 辅助检查：辅助检查：6464排排CTCT 危险信号危险信号：六点时六点时呼吸稍急促、心动过缓、面色苍白呼吸稍急促、心动过缓、面色苍白2021/7/23214 气管插管术气管插管术 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 吸氧技术吸氧技术 吸痰技术吸痰技术 心电监护仪的使用心电监护仪的使用 急救配合急救配合2021/7/232242021/7/232320102010年生存链年生存链 新增了第新增了第5个

10、环节，即早期识别求救、早期个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及，早期电除颤、早期救治以及心脏骤心脏骤停后的救治。停后的救治。 2021/7/2324 2010心肺复苏流程心肺复苏流程 C C心脏按压心脏按压AA畅通气道畅通气道BB人工呼吸人工呼吸2021/7/2325由由A-B-CA-B-C改为改为 C-A-B C-A-B流程流程心跳骤停，大多初始心律是心室颤动 (VF) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 早期除颤和胸外按压。在C-A-BC-A-B程序中，缩短通气 延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。淡化气道和呼吸。2021/7/2326 心肺复苏心肺复苏-

11、基本生命支持基本生命支持 心肺复苏心肺复苏-高级生命支持高级生命支持 心肺复苏心肺复苏-持续生命支持持续生命支持2021/7/2327心肺复苏心肺复苏-基本生命支持基本生命支持C CA AB BD DAirwayAirway开放气道开放气道BreathingBreathing人工呼吸人工呼吸Circula-Circula-tiontion胸外按压胸外按压Defibri-Defibri-llationllation电除颤电除颤2021/7/2328心肺复苏心肺复苏-高级生命支持高级生命支持A AB BC CD DAirwayAirway气管插管气管插管BreathingBreathing 确定位

12、置确定位置 正压通气正压通气Circula-Circula-tiontion静脉通路静脉通路DiagnosisDiagnosis诊断病因诊断病因2021/7/2329心肺复苏心肺复苏-持续生命支持持续生命支持A AB BC CD DAirwayAirway保证气道保证气道通畅通畅BreathingBreathing机械通气机械通气Circula-Circula-tiontion评估生命评估生命体征体征DiagnosisDiagnosis鉴别诊断鉴别诊断2021/7/2330基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）流程简化）流程简化 20102010年指南强调发现无意识、无反应者立年指南强调发

13、现无意识、无反应者立即启动即启动EMSEMS系统，对无呼吸或不正常呼吸系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息）的成年患者（叹息）的成年患者立即做胸外按压立即做胸外按压2021/7/2331简化CPR流程无呼吸或叹无呼吸或叹息样呼吸息样呼吸启 动 急启 动 急救反应救反应开始开始CPR快速按压快速按压取除颤器取除颤器检查心律检查心律/如有指征即如有指征即除颤除颤2021/7/2332 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持建议建议内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或仅仅喘息没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在对所

14、有年龄在1010秒内秒内扪及脉搏扪及脉搏（仅限于医务人员）（仅限于医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-BC-A-B按压按压频率频率每分钟至少每分钟至少100100次次按压幅度按压幅度不小于不小于5CM5CM至少为前后径的至少为前后径的1/31/3，或，或大约大约5CM5CM至少为前后径的至少为前后径的1/31/3，或大约或大约4CM4CM胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹按压中断按压中断尽可能尽可能避免按压中断避免按压中断，尽可能把中断控制在，尽可能把中断控制在1010秒秒内内气道气道仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损

15、伤可用下颌推举法）按压通气比例按压通气比例30:230:2单人单人30:2 30:2 双人双人15:215:2通气通气当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压使用高级气道使用高级气道每每6-86-8秒中一次呼吸，或每分钟秒中一次呼吸，或每分钟8-108-10次呼吸次呼吸除颤除颤尽快使用尽快使用AED,AED,尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断, ,电击后立即开始心脏按压电击后立即开始心脏按压2021/7/2333胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领部位：部位：两乳头连线与胸骨交点两乳头连线与胸骨交点频率频率 ：100bpm100bpm深度：深度

16、：5cm5cm按压按压/ /放松：放松：1:11:1放松程度：完全放松程度：完全每每5 5个循环个循环（约（约2 2分钟）人员交换分钟）人员交换 5 5秒秒按压间断按压间断1010秒秒CC胸外心脏按压胸外心脏按压2021/7/23344u非同步除颤：非同步除颤：电击能量的电击能量的释放，与心脏细胞反应周期释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。无关，电击后立即放电。u同步除颤：同步除颤：电击器能力之电击器能力之释放，与心电图之释放，与心电图之R波同步，波同步，在在R波波高峰期放电高峰期放电 2021/7/2335A 畅通气道畅通气道 B人工呼吸人工呼吸 任何人工通气过程中均应保证任何人工

17、通气过程中均应保证气气道开放道开放。 吹气时间应当超过吹气时间应当超过1 1秒秒钟。钟。 吹气量以能够见到患者吹气量以能够见到患者胸廓运动胸廓运动为标准。为标准。2021/7/2336非同步电除颤非同步电除颤2021/7/2337 美国统计每年大概美国统计每年大概50-7050-70万人死于猝万人死于猝死。平均每分钟就有死。平均每分钟就有1 1例猝死例猝死 FraminghamFramingham长达长达2626年的前瞻性研究结年的前瞻性研究结果表明：果表明：猝死中猝死中75%75%为心源性猝死为心源性猝死 说明心脏性猝死是人类猝死的主要原说明心脏性猝死是人类猝死的主要原因因 2021/7/2

18、338心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型 心室颤动心室颤动(VF)(VF)一般死亡中占一般死亡中占30%30%心源性猝死中占心源性猝死中占80-90%80-90%。 心脏电心脏电机械分离机械分离(PEA)(PEA)心脏处于心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态状态 心室停搏心室停搏心肌完全失去电活动能力心肌完全失去电活动能力猝死猝死60-70%60-70%发生室颤发生室颤2021/7/2339 快速除颤快速除颤开始除颤时间开始除颤时间 存活率存活率 1分钟分钟 90% 5分钟分钟 50% 7分钟分钟 30% 10分钟分钟 5% 每延迟每延迟1分钟成功率下降分钟成功率下降7-10% 除颤的时

19、机是除颤的时机是CPR成功的主要决定因素成功的主要决定因素基本基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律技术不能将室颤转为窦性心律2021/7/2340 除颤除颤n能量：能量： 单向波单向波 360J 360Jv 首次电击能量首次电击能量J,J,组组CPR CPR 后，仍予后，仍予J J电量电量 双向波双向波 150 150200J200J2021/7/2341单相波单相波 双相波双相波2021/7/2342除颤除颤 每次除颤次数：每次除颤次数： 除颤除颤1 1次次 CPRCPR 2 2分钟后分钟后CheckCheck 连续连续3 3次电击的方式使从第一次电击次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按

20、压延迟了到第一次胸部按压延迟了3737秒秒 CPRCPR或许比再次电击更有价值或许比再次电击更有价值2021/7/2343 除颤时间：除颤时间： 早期除颤早期除颤 在分钟内予首次电击在分钟内予首次电击 即使晚至心搏骤停后即使晚至心搏骤停后6-106-10分钟进行电复律，分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害，尤其在给予尤其在给予CPRCPR情况下。情况下。除颤除颤2021/7/2344 20201010年年复苏指南推荐：复苏指南推荐：在在1 1次电击除颤后立即恢复次电击除颤后立即恢复CPRCPR，而不是，而不是3 3次电次电击。击。不在电击除

21、颤后立即检查患者脉搏和心跳，不在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳，应重新做应重新做 5 5组组CPRCPR（约（约2 2分钟）后在再检查脉分钟）后在再检查脉搏和心律，评价是否再要做另搏和心律，评价是否再要做另1 1次电击除颤。次电击除颤。2021/7/23451 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2 2、尽早进行心肺复苏尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压着重于胸外按压3 3、快速除颤、快速除颤4 4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗心血管急救生存链心血管急救生存链2021/7/2346 用药途径提示用药途径提示

22、外周静脉：外周静脉：腹以上静脉，并在给药后推腹以上静脉，并在给药后推 注注10- 20mI液体液体中心静脉：中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、 股静脉股静脉2021/7/2347质量控制静脉用药1 肾上腺素1 静脉用药 每35分钟重复2 阿托品1 静脉用药，最大剂量3（已经不推荐使用）3 胺碘酮（室颤；无脉性室速） 首剂300；510分钟后仍室颤或无脉性室速，可再给予1504 利多卡因（胺碘酮无效时）2021/7/2348液体应用提示液体应用提示 CPR CPR期间期间用盐水用盐水而不用含葡萄糖溶液而不用含葡萄糖溶液u缺氧缺氧乳酸乳酸 加重组织酸中毒加重组织酸中毒u应激状态

23、下可有应激状态下可有“胰岛素抵抗胰岛素抵抗”反应反应 引起一过性高血糖引起一过性高血糖2021/7/23495达到目标达到目标：分工明确、分工明确、流程流程合理合理 操作操作性强、灵活掌握性强、灵活掌握 正确执行正确执行医嘱、准确记录医嘱、准确记录抢救沟通：抢救沟通：避免不同声音避免不同声音医患沟通：医患沟通：留有余地、换位思考留有余地、换位思考2021/7/23501、首先随时清理好科室的抢救药、首先随时清理好科室的抢救药 品和器材品和器材2、护士保持镇静、护士保持镇静3、不准乱说话、不准乱说话4、生命体征必须测准确，用台式、生命体征必须测准确，用台式 血压计核实血压计核实5、医生的口头医嘱

24、必须核实后才、医生的口头医嘱必须核实后才 能执行并要及时记录能执行并要及时记录2021/7/23516、记录医学术语要准确。、记录医学术语要准确。7、常规的正常值要掌握如：血糖、常规的正常值要掌握如：血糖、 血压等。血压等。8、尿量必须记录准确，观察治疗效、尿量必须记录准确，观察治疗效 果。果。9、死亡病人必须有死亡心电图附于、死亡病人必须有死亡心电图附于 病历或门诊病历本中，并保存。病历或门诊病历本中，并保存。10、准确记录入院或死亡、出院时、准确记录入院或死亡、出院时 间以及用氧及监测的起止时间。间以及用氧及监测的起止时间。 2021/7/235211、及时完成护理记录的填写，无、及时完成

25、护理记录的填写，无 资格者，请有资格者及时签资格者，请有资格者及时签名名 ，各种记录必须与医生的记，各种记录必须与医生的记 录相符。录相符。12、院外接入科室的病人到院时间、院外接入科室的病人到院时间 必须与入院时间一致。必须与入院时间一致。13、病人拒绝治疗时必须签字并盖、病人拒绝治疗时必须签字并盖 手印如：吸氧等。手印如：吸氧等。 2021/7/23531 1、当你出去接病人时、当你出去接病人时 ，发现患者已经死亡，你将如，发现患者已经死亡，你将如 何处理？何处理？2 2、当你外出接病人，病人已处于频死状态，你将如何、当你外出接病人，病人已处于频死状态，你将如何处理？处理？3 3、入、入

26、科室的重危病人，已决定到上级医院治疗，但科室的重危病人，已决定到上级医院治疗，但上级医院上级医院120120还没有到，病人的费用已结账，你将如何还没有到，病人的费用已结账，你将如何处理？处理？4 4、科室没有氧气，但医嘱需要吸氧，你将如何处理？、科室没有氧气，但医嘱需要吸氧，你将如何处理？2021/7/23545 5、规定、规定8 8；3030下班，在下班，在8 8：1010或或8:208:20门诊有一患者，家门诊有一患者，家 属到科室请示医务人员：医生，我们那个病人走不属到科室请示医务人员：医生，我们那个病人走不 动，麻烦你下去看一下，可以不？如你是当班护士，动，麻烦你下去看一下，可以不？如

27、你是当班护士，你将如何处理？你将如何处理？6 6、抢救时、抢救时 ，突然停电或无药物时，以及医生没有在场，突然停电或无药物时，以及医生没有在场 时，你将如何处理？时，你将如何处理？7 7、外出、外出120120，发现病人已经死亡，但家属不放弃，医生，发现病人已经死亡，但家属不放弃，医生 又比较年轻，你将如何处理？又比较年轻，你将如何处理？8 8、在你值班期间，发现不是你本科室的病人在诉不适、在你值班期间，发现不是你本科室的病人在诉不适 时，（如做检查，而本科室的医务人员又不知晓）时，（如做检查，而本科室的医务人员又不知晓） 你将如何处理？你将如何处理？9 9、医院内部的医务人员（而起住在医院内）打入科室、医院内部的医务人员（而起住在医院内）打入科室 的电话呼救，你作为当班护士，你将如何处理？的电话呼救，你作为当班护士，你将如何处理？2021/7/2355结束语结束语 抓内涵、强素质、再造急诊护理团队抓内涵、强素质、再造急诊护理团队 创品牌、树形象、展示急诊护理风采创品牌、树形象、展示急诊护理风采2021/7/2356个人观点供参考，欢迎讨论